Šindre - uzroci i simptomi kod djece ili odraslih, dijagnoza, metode liječenja i prevencija

Skupina zaraznih bolesti virusne prirode uključuje šindre. Bolest se razvija u odraslih i djece starije od 10 godina, u uvjetima prevelikog prijenosa boginja. Učinkovito liječenje kod ljudi provodi se konzervativnim metodama, ali je to dug proces. Važno je na vrijeme početi s terapijom lijekovima, jer se inače mogu pojaviti opasne bolesti koje nisu uvijek kompatibilne s pacijentovim životom među potencijalnim komplikacijama u tijelu. Samoliječenje je zabranjeno.

Pregled šindre

Šindra utječe na periferne živce u određenim dijelovima kože, izaziva simptome opijenosti tijela, potiče upale stražnjih korijena kralježnične moždine i intervertebralnih ganglija. Bolest se manifestira u skupinama vezikularnih erupcija kože na eritematoznoj edematoznoj pozadini. Druga imena navedene dijagnoze: herpes zoster ili herpes zoster (Herpes zoster).

Bolest se razvija kada postoji latentno stanje virusa varičela-zoster u tijelu. Patogen pripada obitelji Herpesviridae. To je nukleotid s ovalnom membranom, sastoji se od DNA stanica. U promjeru - 30-50 nm. Virus ne može postojati u okolišu, umire pri visokim temperaturama (zagrijavanje), pod utjecajem ultraljubičastih zraka, kada se koriste dezinfekcijska sredstva. Nakon zamrzavanja, naprotiv, zadržava održivost. Inkubacijsko razdoblje za virus varičele-zostera je 13-17 dana, za pacijente od 30 godina - 11-21 dan.

Uzroci šindri

Patogeni virus prenosi se zrakom, kontakt-domaćinstvom i transplacentnim putem. U nedostatku izazovnih čimbenika, bolest se dugo ne manifestira, nalazi se u takozvanom "stanju spavanja". Češće napreduje u starijih osoba, bolesnika s dijagnozom leukemije ili Hodgkinovog limfoma, s oslabljenim imunitetom. Dijete se može razboljeti u kontaktu s bolesnom osobom. Liječnici razlikuju brojne izazovne čimbenike koji mogu aktivirati latentni oblik virusa:

• tečaj kemoterapije, hormonska terapija;
• zračenje;
• uzimanje lijekova koji inhibiraju imunitet, kao što su antibiotici;
• HIV infekcija u prijelazu na AIDS;
• kronični stres;
• fizička i emocionalna iscrpljenost;
• rak, metastaze raka, ne-Hodgkinovi limfomi;
• trovanje alkoholom ili otrovnim tvarima (arsen, živa);
• upala pluća, tuberkuloza, sifilis, meningitis;
• prethodna operacija na koži;
• transplantacija koštane srži, drugi organi.

Vrste šindre

Bolest najčešće ima tipičan oblik, koji se naziva gangliogastrik. Njegovi simptomi u obliku kožnog osipa na tijelu uz interkostalne živce poznati su mnogim pacijentima. Šindre se mogu razviti u drugim kliničkim oblicima:

1. Uho. Ožiljci kožnog osipa - vanjski slušni kanal, ušna školjka. Na strani lezije razvija se paraliza mišića lica, vidljivo iskrivljenje lica.
2. Očiju. Na koži lica pojavljuje se osip, sluznice očiju i nosa, u području ogranka trigeminalnog živca, koje se proteže duž orbitalnog živca.
3. Gangrenozan. Razvija se na pozadini slabljenja lokalnog imuniteta. Pustule i vezikule s otvorenim sadržajima, stvarajući čireve na tijelu.
4. Zaostao. U ovom obliku, vezikularni osip i bol nisu prisutni, postoji samo jedno središte patologije male veličine.
5. Cistična. Posebnost je stvaranje velikih mjehurića s ozbiljnim sadržajem.
6. Hemoragijski. Mjehurići na tijelu dosežu veličine od 1 do 5 mm, razlikuju se po sadržaju krvave tekućine.
7. Meningoencephalitic. Rijetki oblik lišaja, koji karakterizira teški tijek patološkog procesa s oštećenjem membrana i tvari u mozgu, liječnici ne isključuju smrtni ishod.

Simptomi šindre

Glavni simptomi bolesti su osip na koži, simptomi opijenosti, privremeni gubitak osjetljivosti patoloških lezija, bolni sindrom različitog intenziteta. Napad boli pojavljuje se najprije kada osip na određenim dijelovima kože nije prisutan, povećava se noću ili pod utjecajem vanjskih faktora (promjena temperature, dodir). Kožni osip ima pojavu crvenih mrlja različitih oblika, različitih veličina, može se pojaviti kao mali mjehurići s rubom tamno crvene boje. Uobičajeni simptomi šindre:

• glavobolja, pogoršana okretanjem glave;
• nedostatak apetita;
• opća slabost;
• groznica, groznica;
• smanjenje težine;
• znakovi dispepsije (probavne smetnje);
• retencija urina (s teškom bolešću);
• povećanje lokalnih limfnih čvorova;
• osip kože na eritematoznoj pozadini s daljnjim formiranjem kora.

dijagnostika

Ako sumnjate da je šindra potrebna, obratite se stručnjaku. U tipičnom obliku bolesti, kožu pacijenta treba pregledati dermatolog i neurolog. Ako je atipična, diferencijalna dijagnoza potrebna za razlikovanje šindre od herpesa od herpesa simpleksa, pravog ekcema, vezikularnog sifilisa, erizipela, goveđih boginja (za generalizirani oblik). Osim toga, trovanje, bol, vrućica razvijaju se s infarktom pluća, upala pluća, angine pektoris, akutna upala slijepog crijeva. Da bi se pojasnila dijagnoza, potrebne su sljedeće dijagnostičke metode:

• lančana reakcija polimeraze (analiza sadržaja mjehurića kako bi se točno odredio tip virusa herpesa pomoću njegove DNA);
• imunofluorescentna analiza (traženje antigena virusa pomoću ultraljubičastih zraka);
• serološka metoda (otkrivanje u serumu antitijela koja tijelo proizvodi na virus);
• test za limfoblastičnu transformaciju (za sumnju na fetalnu infekciju);
• kompletna krvna slika i urin (otkrivanje upalnog procesa).

Liječenje šindri

U slučaju zarazne bolesti potreban je integrirani pristup koji uključuje ne samo uzimanje lijekova iz nekoliko farmakoloških skupina, već i korekciju prehrane, vitaminsku terapiju i fizioterapiju pomoću kvarca. Izvođenje higijenskih postupaka pomaže u smanjenju žarišta patologije, ubrzava proces zacjeljivanja. Opće preporuke dermatologa u vezi s vitaminskom terapijom:

1. Vitamini A, E, C, koji posjeduju svojstva antioksidanata, smanjuju upalni proces, doprinose jačanju oslabljenog imuniteta bolesti.
2. B vitamini stimuliraju metaboličke procese na staničnoj razini, što ubrzava proces oporavka oštećenog kožnog tkiva.

Kako bi se smanjila ozbiljnost simptoma koji lišavaju zoster, potrebno je napraviti promjene u svakodnevnoj prehrani pacijenta. Ove namirnice se preporučuju:

• žitarice: ječam, zob, pšenica;
• mahunarke: grah, grašak;
• mliječni i mliječni proizvodi: svježi sir, kefir, mlijeko, maslac;
• povrće: rajčica, mrkva, repa, brokula, patlidžana, tikvice, bundeve, luk;
• voće: jabuke, agrumi, grožđe, marelice, šljive;
• ribe: losos, smuđ, haringa;
• meso kunića i peradi;
• orasi: indijski orašasti plodovi, kikiriki, bademi, pistacije;
• pića: zeleni čaj, juha od pasulja.

Zabranjene su masti, pržena, začinjena, slano i dimljena jela, alkohol, kava, kakao. Ako prekršite prehrambeni jelovnik, simptomi bolesti se povećavaju. Na ovom liječničkom savjetu nema kraja. Da bi se poboljšalo stanje kože, potrebno je obratiti posebnu pozornost na poštivanje sanitarnih i higijenskih uvjeta:

1. Svakodnevno provjetravajte bolesničku sobu, obavite mokro čišćenje.
2. Odvojeno skladištite stvari, posteljinu pacijenta.
3. Važno je smanjiti dodirni kontakt s osobama izvana, osobito s djecom.
4. Nosite samo pamučno donje rublje.
5. Prilikom kupanja koristite tuš, ne trljajte patološke džepove, ne koristite deterdžente.
6. Dozvoljeno je uzimati ljekovite kupke uz dodatak ulja od kadulje ili čajevca.
7. Pacijentu se u razdoblju povratka iz vodenih postupaka preporučuje privremeno odbijanje.

Terapija lijekovima

Konzervativno liječenje šindri kod starijih bolesnika i djece temelji se na primjeni analgetika (lijekova protiv bolova), antivirusnih i nesteroidnih protuupalnih lijekova, imunomodulatora, multivitaminskih kompleksa. Da bi se ubrzao proces zacjeljivanja, propisani lijekovi moraju se uzimati oralno (oralno) i koristiti izvana u obliku masti, gelova za liječenje vidljivih žarišta patologije. Ovdje su glavne farmakološke skupine i njihove kratke karakteristike:

1. Antivirusni lijekovi (Famciclovir, Valacyclovir, Valtrex, Acyclovir) uništavaju patogenu floru, suzbijaju akutne manifestacije herpesne infekcije, smanjuju vjerojatnost postherpetičke neuralgije. Masti (Panavir, Zovirax, Devirs) uklanjaju crvenilo kože, smanjuju žarišta erupcija mjehurića, čine eroziju nedjelotvornom.
2. Nesteroidni protuupalni lijekovi (ibuprofen, ketoprofen, piroksikam, deksketoprofen) nakon gutanja smanjuju bol, ublažavaju upalne procese, normaliziraju tjelesnu temperaturu, djeluju 15-20 minuta nakon uzimanja jedne doze.
3. Antikonvulzivi (Gabapentin, Pregabalin) imaju izražena antikonvulzivna svojstva, preporuča se pacijentima za brzu eliminaciju neuropatske boli.
4. Kortikosteroidi brzo uklanjaju svrab, oticanje i crvenilo kože. U kompliciranim kliničkim slučajevima, predstavnici ove farmakološke skupine mogu se kombinirati u jednom režimu liječenja s antivirusnim lijekovima. Za herpes zoster, kortikosteroidi se rijetko propisuju.
5. Imunomodulatori (Cikloferon, Arbidol, Viferon) stimuliraju proizvodnju imunoloških stanica, uspješno se bore protiv intoksikacije, opće slabosti tijela. Osim toga, liječnici propisuju induktore endogenog interferona koji osiguravaju vlastitu proizvodnju interferona.

Komplikacije nakon šindre

Ako se kompleksni tretman bolesti pokrene izvan vremena ili ako se medicinski preparati neadekvatno odaberu, ne isključuju se ozbiljne posljedice za zdravlje pacijenta u bilo kojoj dobi. Potencijalne komplikacije su takve bolesti i patološki procesi:

• postherpetičnu neuralgiju (produljeni bol duž živca);
• paraliza facijalnog živca, vidljivo izobličenje lica;
• upala pluća, dvanaesnika, mjehura;
• veliko oštećenje oka;
• meningoentsifalit.

prevencija

Bolje je pravovremeno spriječiti šindre nego liječiti lijekom dugo vremena. Na primjer, liječnici preporučuju starije pacijente iz dugih šetnji rizičnom skupinom na svježem zraku, aktivni motorni način rada. Glavne preventivne mjere uključuju cijepljenje i niz mjera za poboljšanje imuniteta. To je pouzdana zaštita od prodiranja u tijelo i povećane aktivnosti patogenog virusa:

1. Cjepivo Zostavax sadrži žive kulture sa smanjenom virulentnošću, osigurava stvaranje umjetnog aktivnog imuniteta protiv virusa Varicella zoster. Lijek se mora primijeniti jednom, intrakutano. Trajanje akcije - od 3 do 5 godina.
2. Da bi se poboljšao imunitet, preporučuje se češće posjećivati ​​svježi zrak, temperirati tijelo, baviti se sportom, izbjegavati stresne situacije, pravilno jesti, odustati od loših navika i smanjiti pretjeranu tjelovježbu.

Šindre kod odraslih

Šindra je bolest uzrokovana virusom herpesa. Ne utječe samo na kožu, nego i na živčani sustav. Šindre i boginje imaju zajedničku etiologiju i patogenezu. Moderna medicina odnosi se na šindre na zarazne bolesti koje su vrlo zarazne, što je potaknuto virusom herpesa. Bolest karakterizira klasična trijada:

Simptomi slični zaraznim bolestima;

Kožne manifestacije karakteristične za herpesnu infekciju;

Manifestacije živčanog sustava, periferne i središnje.

Dostupne statistike pokazuju da se šindra pojavljuje u svakoj četvrti osobi koja je imala boginje u povijesti. Štoviše, bolest će ići u aktivnu fazu nakon što osoba dostigne 50 godina. U ovoj dobnoj skupini najčešće se dijagnosticira šindre. Nema spolne razlike između oboljelih.

Osim toga, u posljednjih nekoliko godina, slučajevi šindri u mladoj i zreloj dobi. Znanstvenici ovu činjenicu pripisuju nepovoljnoj ekološkoj situaciji u gradovima, slabljenju imunološkog sustava ljudi, visokoj osjetljivosti na zarazne i virusne bolesti. Često herpes zoster prati onkološke bolesnike, čiji se broj stalno povećava. Osobito je česta u osoba koje su podvrgnute radioterapiji ili kemoterapiji.

Poznato je da većina ljudi u djetinjstvu još uvijek ima vodene kozice, što znači da u njihovom tijelu postoji herpes virus koji izaziva šindre. U tom smislu, rizik njegove reaktivacije za svakog stanovnika planete je oko 10%.

Simptomi šindre

Simptomi šindre ne mogu se previdjeti. Kliničku sliku karakterizira akutni početak, s jakim bolom i teškim peckanjem na mjestu ozljede.

Bolest najčešće s jedne strane utječe na područje ljudskog tijela.

Lokalizacijske zone za šindre mogu biti:

Donji i gornji udovi;

Lice (njegov dio duž ternarnog živca);

Ako šindra utječe na dio lica, osip će se nalaziti duž ternarnog ili facijalnog živca. Ako je zahvaćen dio tijela, osip će se nalaziti uz tijek spinalnih živaca. Ova činjenica objašnjava se visokom akumulacijom virusa u živčanim čvorovima, u 11 parova kranijalnih živaca, u stražnjim rogovima u svakoj polovici kralježnične moždine. Stoga su manifestacije kože lokalizirane duž uključenog živca.

Stručnjaci identificiraju tri razdoblja, od kojih svaki ima svoje simptome šindre:

Početak bolesti

To se razdoblje naziva prodromal. Prati ga opća slabost, psiho-vegetativni (neurološki) bol, koji može imati različit intenzitet. Trajanje početnog razdoblja može se kretati od 48 sati do 4 dana.

Paralelno, pacijent doživljava sljedeće simptome:

Povećanje tjelesne temperature na subfebrilne oznake (vrlo rijetko se primjećuje vrućica, ali postoji i mjesto);

Poremećaj u funkcioniranju probavnog trakta i srodne dispeptičke poremećaje;

Bol, peckanje, svrbež, naglašeno peckanje u području tog dijela tijela ili lica, gdje će se pojaviti kasnije osipi;

Kako se simptomi povećavaju, limfni čvorovi otiču, postaju bolni i teško se dodiruju;

Povrede procesa pražnjenja mokraćnog mjehura uočene su u teškim bolestima.

Kada se temperatura tijela spusti, simptomi trovanja uzrokovani time su značajno smanjeni.

Razdoblje osipa

Sljedeći stadij bolesti karakteriziran je pojavom lezija na koži. Njihov intenzitet i količina ovise o stupnju šindre. Osipi imaju oblik malih mjesta, čija veličina ne prelazi 0,5 mm. Nalaze se žarišta, ružičaste su boje. Između njih nalaze se područja netaknute kože.

Ako bolest ima klasičan klinički tijek, tada se vezikule pojavljuju na mjestu lezija koje su se dogodile dan kasnije. Biti će ispunjeni ozbiljnim sadržajima: bezbojni i prozirni. Nakon 1 dana tekućina u mjehurićima će postati mutna.

Ako su šindre teške, onda unutar mjehurića možete vidjeti tekućinu pomiješanu s krvlju, a oni sami će biti crni. Osip koji je karakterističan za šindre sličan je naletu nalik na valove na osipe koji se javljaju s osipima. To jest, s periodom od nekoliko dana, novi mjehurići će se pojaviti na jednom ili drugom. Osipi postupno opasuju tijelo, otuda i ime bolesti.

Ako se lišaj nastavi u blagom obliku, mogu se pojaviti samo noduli kože bez naknadnog stvaranja pustula. Ili osoba može doživjeti samo bol uz živce, ali neće biti osipa.

U vezi s zamućenjem kliničkih manifestacija bolesti, važno je napraviti ispravnu dijagnozu, razlikovati blage šindre od interkostalne neuralgije, osteohondroze i srčanih bolova.

Razdoblje stvaranja kore

Nakon dva tjedna (najviše 1,5 tjedana), na mjestu gdje su se ranije pojavili osip, nastaje kora od žute do smeđe. Mjesta na kojima su se nalazile vezikule gube zasićenu boju. Postupno, korice nestaju iz njih, nakon čega pigmentacija ostaje na koži.

Bol u šindri

Osoba uvijek pati od jakih bolova koji se javljaju čak i od manjeg dodira s kožom. To je zbog činjenice da je virus lokaliziran u živčanim stanicama, ometajući njihov rad i mnogo puta povećavajući osjetljivost živčanih završetaka. Bolovi koje osoba doživljava mogu se usporediti s opeklinskim bolovima. Posebno se pojačavaju prodiranjem vode na zahvaćena područja. U tom smislu, znanstvenici još uvijek nisu došli do jedne odluke - hoće li se okupati sa šindrom.

Neki liječnici smatraju da je bolje izbjeći vodene postupke, drugi smatraju da im kupke s dodatkom morske soli dobro pomažu, a drugi preporučuju samo tuširanje, nakon čega će tijelo biti dovoljno samo da se smoči.

Opisujući prirodu boli, pacijenti ukazuju da mogu biti tupi, gori ili dosadni, neki ih uspoređuju s prolaskom električne struje kroz zahvaćeno područje. Bol nastavlja rasti nakon manjeg mehaničkog ili toplinskog učinka. Oni mogu nastaviti uznemiravati osobu čak i nakon što su osipi potpuno oslabili. To se događa s oko 15% svih koji su imali šindre.

Razlog zaostalih bolova je taj što su virusi uništili tkivo živaca, a njihov oporavak će potrajati neko vrijeme. Najčešće postherpetičnu neuralgiju u starijoj dobi može trajati nekoliko mjeseci, a kod mladih ljudi može biti najviše 10 dana nakon nestanka osipa.

Uzroci šindre

Poznato je da herpes zoster uzrokuje virus varicella zoster, također izaziva i boginje. Međutim, ove dvije bolesti su se radikalno razlikovale jedna od druge u simptomima i tijeku upale.

Jednom kad su imale vodene kozice u djetinjstvu, ne smije se pretpostaviti da je virus potpuno poražen od imunološkog sustava. Jednostavno ulazi u latentno stanje i postoji u tijelu u stanju mirovanja. Mjesto njezine lokalizacije su kranijalni živci i živčani čvorovi. Virus može biti u depresivnom stanju dugi niz godina, sve dok ljudski imunitet kontrolira svoju reprodukciju i proizvodi antitijela protiv njega u potrebnoj količini.

Kada određeni dio imunološkog sustava ne uspije, zoster virus se ponovno aktivira, ali ga više ne uzrokuju boginje, nego crvenilo. Prema tome, mišljenje da nakon što ste opet imali vodene kozice, više nikada nećete naići na ovu bolest. Reinfekcija se ne može dogoditi, jer virus već postoji u tijelu, ali bolest se može pogoršati s visokim stupnjem vjerojatnosti, samo što će se nastaviti kao šindra.

Stručnjaci identificiraju sljedeće uzroke šindri:

Starost Prelazeći granicu za 50-60 godina, osoba povećava rizik od razvoja bolesti za 7 puta u usporedbi s mladima. Oko 5% umirovljenika odlazi liječnicima zbog pritužbi na simptome šindre. Objašnjenje za ovu činjenicu je vrlo jednostavno, jer u starosti postoji prirodni pad imuniteta, razina endorfina pada, proces asimilacije vitamina i mikroelemenata se pogoršava. Vrhunac apela je u jesen i proljeće.

U mladoj dobi, herpes zoster se razvija zbog poremećaja u imunološkom sustavu.

To uključuje:

Bolesti krvi i krvotvornih organa;

Autoimuna patologija, nedostatak imuniteta;

Onkološke bolesti maligne prirode;

Kemoterapija ili radioterapija;

Uzroci, simptomi i liječenje herpesa zostera (za herpes)

Upoznajte herpes zoster (herpes zoster) ili herpes zoster.

Slika br. 1 Šindre (lišajevi)

Uzročnik bolesti je Varicella zoster (Varcella Zoster). Isti virus koji nas sve uzrokuje iz djetinjstva je poznata bolest - boginje (varičele) i pripadaju obitelji Herpesviridae (herpesviridae). Mislite da ako ste imali virusne infekcije u djetinjstvu, možete to zaboraviti? Hajde da shvatimo.

Uzroci rađanja šindri

Razlozi leže duboko u našem tijelu. U živčanim stanicama stražnjeg roga kičmene moždine, ganglija autonomnog živčanog sustava, pa čak i neuroglije. Tu se virus gnijezdi u neaktivnom (latentnom) stanju.

Jednom u ljudskom tijelu, Varcella Zoster, zauvijek isprepletena s živčanim sustavom tijela. Ovaj virus je "štetan" kao i svi Herpesviridae. Ništa što ga ne protjerate. Čak i nakon nekoliko desetljeća, može se probuditi i izazvati ozbiljnu nelagodu. Samo normalno, imunološki sustav potiskuje aktivnost virusa.

Ali vrijedi propasti i Varicella zoster:

• aktivira;
• napušta živčane stanice;
• kretati se duž aksona živčanih stanica do kraja živca;
• inficira područje kože koje inervira zahvaćeni živac.

U dva tjedna dolazi samoizlječenje. Imunološki sustav vraća virus pod kontrolu. Iako oslabljeni bolesnici sa simptomima bolesti mogu ostati godinama.

Mehanizam koji kontrolira buđenje-spavanje Varcelle Zoster nije u potpunosti shvaćen. Djeca (nakon početne infekcije s Varicelom) i odrasle osobe koje su imale boginje, čak iu iscrpljenom obliku, pate od šindre.

Zoster, ovo je zapravo ratnički pojas koji štiti prepone i donji dio torza. Upravo na tim mjestima najčešće se pojavljuju elementi osipa s šindrom. I Britanci nazivaju bolest šindrom (pojasom). Budući da je osip kao pojas izgorio, ako pogodite kožni pojas na koži.

Čimbenici koji stimuliraju buđenje virusa

Patogeneza ili mehanizam razvoja šindri za ortodoksnu medicinu još uvijek je izvan poznatih. Jedno je sigurno, čim propadne stanični (lokalni) imunitet, prisjećamo se herpesa.

Guranje za neuspjeh u imunitetu tkiva može:

• teške tjelesne ozljede;
• operativna intervencija;
• produljena hipotermija;
• teške infekcije;
• ozbiljne unutarnje bolesti;
• snažan i dugotrajan stres;
• neograničena alkoholna pića i druge loše navike.

Stopa incidencije je veća kod bolesnika s malignim tumorima, teškom recidivom pneumonije (upale pluća) i bolesti krvi. Postoji veći rizik od reaktivacije (buđenja) infekcije herpes virusom tijekom liječenja kemoterapijskim lijekovima i hormonskim lijekovima, tj. Lijekovima koji utječu na imunološki sustav.

Simptomi šindre

Simptomi bolesti na početku procesa nisu specifični. Imate glavobolju, mučninu, slabost, slabost i malu temperaturu. To se razdoblje naziva prodromal i prethodnici. A kod odraslih osoba traje 4 dana. Kod djece se bolest brže razvija.

Herpes zoster - uzroci, simptomi, dijagnoza i liječenje antivirusnih lijekova

Herpes je kod mnogih ljudi povezan s čirevima koji obično nisu hladni, ali ne izazivaju ozbiljnu nelagodu. Međutim, ova infekcija je mnogostrana i jedna od njenih vrsta je herpes zoster, koju karakterizira ne samo oštećenje kože, nego i živčani sustav. Uzročnik šindre je varičela zoster ili herpes zoster, koji se može zaraziti u ranom djetinjstvu.

Što je šindra?

U klasifikaciji virusnih bolesti prema ICD-10, ova bolest se naziva herpes zoster. Bolest karakterizira pojava kožnih osipa na tijelu ili sluznici, oštećenje stanica središnjeg i perifernog živčanog sustava. Herpes zoster često prati oštećenje živaca i sindrom jake boli. Svatko se može zaraziti virusom herpesa, ali većina slučajeva se javlja kod osoba starijih od 50 godina.

Zarazna ili ne

Ako je osoba imala male boginje u djetinjstvu, njegovo tijelo je razvilo imunitet na patogene vodene kozice, što smanjuje šanse zaraze na minimum. Kod drugih pacijenata kontakt s pacijentima može izazvati šindre. Odrasli s niskim imunitetom su osobito česti, a stariji ljudi su pogođeni. Virusi herpesa zostera prenose se samo u vrijeme pojave karakterističnog osipa, a tijekom razdoblja zacjeljivanja rana nije opasan.

Uzročni herpes zoster

Varisella-zoster pripada obitelji Herpesvididae, rod Poikilovirusa. Organizam patogena ima okrugli ili blago duguljasti oblik s jezgrom koja se sastoji od DNA stanica. Oko virusa je membrana koja sadrži lipide. Jednom u ljudskom tijelu, varičela zoster izaziva razvoj primarne infekcije - varičela. Nakon uspješnog liječenja, virus ne umire, već se spušta u kičmenu moždinu, nakon čega izaziva recidiva bolesti u obliku šindre.

Kako izgledaju šindre

S početkom kliničkih simptoma nije teško prepoznati herpes zoster. U početnoj fazi bolesti karakterizira se pojavljivanje mnogih malih mjehurića s tekućinom. Lokalizacija osipa je strana, struk, trbuh. Pojava osipa na licu, vratu ili ušima nije tako karakteristična. Sekcije zahvaćene varičelom zoster imaju izduženi oblik, kao da okružuju ljudsko tijelo. Otuda i ime bolesti - herpes zoster.

Virus varicella zoster - vrsta

Infekcija herpesom može imati različite kliničke manifestacije, osobito kod osoba sa smanjenim imunitetom. Neki pacijenti mogu imati crvenilo na licu, a drugi na ušima ili očima. U tom smislu, liječnici su usvojili sljedeću klasifikaciju atipičnih manifestacija virusa:

• Oftalmički herpes - karakteriziraju teške ozljede sluznice očiju, kapaka i grana trigeminalnog živca.
• Ramsey-Huntov sindrom - poraz čelnih živaca, dovodi do paralize mišića lica. Tipični simptomi: tipične erupcije u orofarinksu i ušnim školjkama.
• Motiv versicolor - izražena mišićna slabost, praćena oštećenjem vrata ili ramena.
• Neuspješan herpes - karakterizira ga odsustvo žarišta upale i boli.
• Hemoragijski oblik - bolesnik može imati mjehuriće s krvavim sadržajem, nakon kojih ožiljci ostaju.
• Bulozni tip lišaja - manifestira se u obliku velikih herpesnih rana s nazubljenim rubovima.
• Gangrenozni herpes - izaziva nekrozu tkiva s naknadnim formiranjem ožiljaka.
• Diseminirani versicolor - herpes zoster utječe na kožu s obje strane tijela.

uzroci

Pojava herpesa zostera izravno je povezana s dječjom bolešću - vodenim boginjama. Ove bolesti uzrokuje isti patogen, varicella zoster. Ako ste u djetinjstvu imali vodene kozice, povećava se rizik od lišaja. Činjenica je da virus velikih boginja nakon oporavka ne nestaje, nego se krije u živčanim stanicama leđne moždine. Tamo on može biti dugi niz godina, ali s naglim smanjenjem imuniteta da se ponovno probudi.

Uzroci šindri mogu biti različiti, ali se glavni simptomi herpesa zostera manifestiraju smanjenjem imunološkog odgovora organizma. Rizik od infekcije ovisi o:

• imunosupresivna terapija;
• HIV infekcija ili AIDS;
• stres, depresija, slom;
• uzimanje određenih lijekova, kao što su imunosupresivi ili antibiotici;
• kronične bolesti unutarnjih organa;
• onkološke bolesti;
• operacije na koži;
• zračenja.

Simptomi bolesti

Klasična slika herpesa zostera započinje pojavom teških bolova u leđima, donjem dijelu leđa ili rebrima. Žrtva osjeća opću slabost, slabost, mučninu, ponekad se temperatura tijela može lagano povećati. Nakon nekoliko dana na mjestima boli postoje mutne ružičaste mrlje, a nakon otprilike jednog dana pojavljuju se mjehurići. Postupno se presušuju, formirajući koru. Zarazni simptomi mogu neznatno varirati ovisno o bolesnikovom stanju i stadiju bolesti.

Patogen patosama

Šindra je virusna bolest, praćena upalama ganglija. Ova ljudska bolest može utjecati ne samo na određena područja kože, nego i na unutarnje organe.

Kodeks ICD-a 10 (Međunarodna klasifikacija bolesti 10. revizije):

1. B02 - herpes zoster;
2. B02.0 - šindre s encefalitisom;
3. B02.1 - herpes zoster s meningitisom;
4. V02.2 - herpes zoster s drugim komplikacijama živčanog sustava;
5. B02.3 - šindre s okularnim komplikacijama;
6. B02.7 - diseminirani herpes zoster;
7. B02.8 - šindre s drugim komplikacijama;
8. B02.9 - herpes zoster bez komplikacija.

Uzročnik herpesa zostera i vodenih kozica je isti virus, pa je njihova etiologija i klinika vrlo slični. Međutim, s varilicama, ovaj virus se može zaraziti kapljicama u zraku, a sa šindrom, infekcija je moguća kada je u dodiru s pogođenim područjem pacijentove kože. Postoje osnovne kliničke smjernice za prevenciju bolesti:

• Tretirajte zahvaćena područja kože u gumene ili medicinske rukavice;
• Ne koristite odjeću, ručnike i ostale proizvode za osobnu higijenu;
• Jačati živčani sustav (sa stajališta psihosomatike, pojava bolesti posljedica je stalnih iskustava, živčanih slomova).

Klasifikacija oblika šindri:

• Ganglion - djeluje na kožu na mjestu oštećenja živčanih čvorova;
• Nekrotično - pojavljuje se kada oslabljeni imunitet prati i nastanak čireva;
• Oftalmološki - mjesto lokalizacije je trigeminalni živac;
• Slušna - lokalizacija virusa zostera u ušima;
• Hemorrhagic - stvaranje mjehurića koji sadrže krv;
• Bubble - stvaranje velikih mjehurića s seroznom tekućinom;
• Abortivni oblik - u pratnji odsutnosti boli i vezikula.

Prema ocjenama ljudi, bolest je praćena jakim bolovima u leziji.

Simptomi šindre

Prvi znakovi bolesti mogu se lako zamijeniti s uobičajenim ARVI ili ARI koji traju oko 3-5 dana:

• vrtoglavica;
• Slabost u tijelu;
• Povećana tjelesna temperatura, praćena zimicama ili groznicom;
• apatija;
• Povreda gastrointestinalnog trakta.

Važno je! Ako nađete barem jedan od sljedećih simptoma, odmah se obratite stručnjaku:

• Gubitak svijesti;
• fotofobija;
• Dugotrajne glavobolje;
• halucinacije;
• Povraćanje.

Koji su vanjski znakovi šindre? Na području kože pod kojima su upaljeni živčani čvorovi, stvaraju se ružičaste mrlje, umjesto kojih se papule pojavljuju u roku od četiri dana. Nakon još dva ili tri dana, mjehurići s ozbiljnom tekućinom stoje na njihovom mjestu. Osmog dana bolesti isušuju se, a umjesto njih nastaje žuto-smeđa korica, koja zatim nestaje sama od sebe. Nakon oporavka na mjestu zahvaćenog područja kože, stvaraju se svijetle pigmentne mrlje, koje u većini slučajeva prolaze.

Uzroci šindre su:

• Stresne situacije;
• Oslabljena imuniteta;
• Uzimanje lijekova kako bi se oslabila tjelesna obrana (uglavnom ti lijekovi uzimaju osobe koje su prošle operaciju presađivanja organa.);
• Onkološke bolesti;
• Kontakt sa zaraženim.

Da bi se razumjelo što uzrokuje virus zoster u tijelu, dovoljno je znati je li osoba imala vodene kozice. Ovaj virus, ulazeći u ljudsko tijelo, prvo uzrokuje vodene kozice, a zatim ostaje u tijelu za život u stanju "sna". Čim slabi imunitet, on se manifestira u obliku herpesa zostera. Zimi i jeseni dolazi do pogoršanja, jer je u ovo doba godine organizam slabiji.

Da biste shvatili na kojeg se liječnika obratiti kada se pronađu prvi simptomi, vrijedi posjetiti terapeuta. Na pregledu, on će biti uvjeren u prirodu bolesti i napisati uputnicu dermatologu ili specijalistu za zarazne bolesti, koji će zauzvrat biti podvrgnut nizu studija za dijagnosticiranje bolesti:

• PCR dijagnostika;
• Potpuna krvna slika;
• Test krvi na prisutnost protutijela na virus zoster.

Gdje su šindre i na koje dijelove tijela utječe?

Najčešće zahvaćeno područje herpesa zostera je:

• spina;
• Bokovi i stražnjica;
• trbuhu
• Koža duž međurebarnih mjesta.

Rijetko se vide lezije na koži:

• Na licu, glavi, vratu;
• Na rukama i nogama;
• U ustima;
• Na genitalijama (uglavnom kod pacijenata s HIV-om).

Razdoblje inkubacije šindri

Koliko je vrijeme inkubacije za herpes zoster? Trajanje inkubacije varira od nekoliko dana do nekoliko godina. Uz snažan imunitet, bolest se ne razvija, budući da tijelo potiskuje aktivnost virusa. Čim slabi tjelesna obrana, pojavljuju se karakteristični simptomi i bolni sindrom.

Koliko dugo traje bolest? Blagi oblik herpesa zostera prolazi samostalno unutar dva tjedna. Treba napomenuti da će u starijih osoba bilo koji oblik bolesti biti teži nego kod mladih ljudi, jer je imunitet u ovoj dobi slab i vitamini se slabo apsorbiraju. U tom slučaju, potrebno je posavjetovati se s liječnikom u svrhu liječenja antivirusnim lijekovima.

Šindre se mogu pojaviti bez erupcija, ali to ne znači da je bolest povoljna. Zbog nedostatka papula i vezikula, liječnici mogu napraviti pogrešnu dijagnozu i zbog toga se bolest može pojaviti s komplikacijama.

Spriječavanje šindri

Za prevenciju bolesti slijediti neke preporuke:

1. Spriječiti kontakt sa zaraženim;
2. Nemojte koristiti pacijentovu odjeću i ručnike;
3. Posteljinu i odjeću zaražene osobe treba oprati odvojeno, a nakon sušenja željezo s željezom na najvišoj mogućoj temperaturi;
4. Uzmite imunomodulatore. Ovi lijekovi su potrebni za povećanje imuniteta.
5. Inokulirajte šindru.

Cijepljenje za herpes zoster neophodno je za odrasle i starije osobe koje nisu imale boginje. Cjepivo poboljšava imunitet, inhibira aktivnost virusa i smanjuje rizik od recidiva i pojave komplikacija.

Kupanje je jedno od osnovnih sredstava za održavanje higijene. Međutim, znanstvenici nisu mogli nedvosmisleno odgovoriti je li moguće oprati šindrom. Neki kažu da je nemoguće okupati se s ovom bolešću, drugi - da se za liječenje bolesti isplati uzimati vodene zahvate sa morskom soli, a drugi kažu da se možete tuširati, nakon čega preostalu vodu treba lagano natopiti ručnikom.

Posljedice šindri

Kasni tretman herpesa zostera može ugroziti sljedeće komplikacije:

• Prisutnost ožiljaka i starosti na koži;
• Paraliza lica i izobličenje lica;
• Gubitak vida i sluha;
• Gubitak senzacije;
• Problemi s uriniranjem;
• Postherpetična neuralgija.

Nakon oporavka bol ostaje na mjestima upale ganglija. Može ga pratiti svrbež i obamrlost. Na pitanje: "Kako ukloniti bol nakon šindre?", Može samo odgovoriti neurologu. Za liječenje postherpetičke neuralgije koriste se:

• bolova;
• Masti i otopine lokalnog djelovanja;
• antidepresive;
• Nesteroidni protuupalni lijekovi.

Ako je bolest blaga, neće biti komplikacija i recidiva. Prije nego što kažete da li se bolest može ponoviti ili ne, valja se sjetiti da se virus Zoster ni na koji način ne izlučuje iz tijela, nego samo u skrivenom stanju. Može se ponovno razboljeti tijekom razdoblja pogoršanja (zimi i jeseni), jer je imunitet oslabljen.

Šindre tijekom trudnoće

Infekcija zoster virusom u ranoj trudnoći dovodi do infekcije fetusa. Šindre tijekom trudnoće dovode do:

• Mnoge vode;
• Prerano rođenje;
• Odgođeni razvoj fetusa.

Ako otkrijete krvav iscjedak iz genitalija, odmah se obratite liječniku.

Liječenje herpesa zostera u trudnica provodi se pod vodstvom ginekologa i specijalista za zarazne bolesti. Lijekovi se propisuju s oprezom kako bi se izbjegli negativni učinci na fetus. U drugom tromjesečju trudnice, možete dobiti liječenje aciklovir, ali u prvom tromjesečju ovaj lijek se ne preporučuje. Lijekovi protiv bolova propisuju se samo kad je to potrebno, jer mogu uzrokovati pobačaj ili prerano rođenje. Nakon rođenja majka je smještena u zasebnu kutiju, a dijete se posebno brine dva tjedna.

HIV šindre

Virus koji uzrokuje HIV infekciju i zoster virus izazivaju međusobnu hiperaktivaciju. To se događa zato što je obrana tijela oslabljena zbog imunodeficijencije.

Simptomi šindre kod HIV infekcije:

• Osip na licu i genitalijama;
• Disfunkcija unutarnjih organa;
• Pojava ulkusa na koži, genitalijama, uretri;
• Pojava osipa u ustima i ušima.

Tijekom liječenja herpesa zostera u imunodeficijenciji koristiti dvostruku dozu antivirusnih lijekova. Međutim, problem je u tome što osobe zaražene HIV-om trebaju koristiti posebne lijekove, jer su izgubili osjetljivost na standardne lijekove.

Šindre u starosti

Herpes zoster se najčešće javlja kod starijih osoba. Razlog tome je oslabljena obrana tijela i slaba probava vitamina. Kod starijih osoba, bolest je teška, jer je mnogim lijekovima zabranjeno koristiti u ovoj dobi. Pacijent hitno treba hospitalizirati ako:

• Njegova je starost preko 70 godina;
• Postoji prisutnost akutnih kroničnih bolesti;
• Postoji alergijska reakcija na lijekove.

Pacijent mora strogo slijediti terapiju koju je propisao specijalist kako bi izbjegla posljedice. Moguće komplikacije herpesa zostera u starosti:

• Gubitak senzacije;
• Sljepoća i gluhoća;
• paraliza;
• Upala mozga;
• Povreda gastrointestinalnog trakta;
• Razvoj upale pluća;
• Lezija leđne moždine.

U liječenju propisanih antivirusnih, antihistaminskih, lijekova protiv bolova. Međutim, liječenje lijekovima preporučuje se izmjenjivati ​​s tradicionalnom medicinom. Najčešći načini liječenja herpes zostera su:

1. Obrišite zahvaćenu kožu soda otopljenom u vodi.
2. Za trljanje bolesnih područja sjeckani češnjak;
3. U 125 ml alkohola razrijedite dvije jušne žlice propolisa i stavite ih tjedan dana. Otopinu treba miješati svaki dan. Zatim u čašu kipuće vode treba dodati jednu žličicu otopine i popiti prije jela. Ovaj lijek treba konzumirati četiri dana, dva puta dnevno;
4. Da biste se riješili svraba, preporučljivo je obrisati pogođena područja s jabukovim octom;
5. Komprimirati iz zdrobljenog sabelnika;
6. Infuzija meadowsweet-a i nevena. U 0,5 litre votke dodajte dvije žlice biljnog cvijeća i stavite na tamno mjesto. Rezultirajuća infuzija može se koristiti za unutarnju ili lokalnu uporabu. Jedna čajna žličica infuzije dodaje se u čašu tople vode i pije se tijekom obroka. Za liječenje zahvaćenog područja kože preporučuje se izrada obloga ovom infuzijom tijekom 15 minuta.

Za liječenje šindre u starosti i prevenciju relapsa, preporučuje se da vodi aktivan način života, šeta svake noći, uzima vitamine, slijedi dijetu, ne hoda pod suncem, jer utječe na razvoj virusa.

Postoje li pitanja vezana uz tijek šindre i njihovo liječenje? Pogledajte ove savjete liječnika u videozapisu:

Herpes zoster (lihen) ICD-10 B02

Šindre - definicija:

Herpes zoster (herpes zoster, herpes zoster) je virusna bolest kože i živčanog tkiva koja se javlja kao rezultat reaktivacije herpes virusa tipa 3 i karakterizirana je upalom kože (s pojavom pretežno erupcija mjehurića na pozadini eritema u "dermatomu") i živčanom tkivu (stražnji kralježnici kralježnice). mozga i perifernih živčanih ganglija).

Etiologija i epidemiologija

Uzročnik bolesti je humani herpes virus tipa 3 (virus Varicella Zoster, humani virus herpes, HHV-3, virus Varicella-zoster, VZV) - podskupina Alphaherpesviridae, obitelj Herpesviridae. Postoji samo jedan serotip uzročnika herpesa zostera. Primarna infekcija virusom Varicella zoster očituje se, u pravilu, kao vodene kozice. Učestalost herpes zostera u različitim zemljama svijeta kreće se od 0,4 do 1,6 slučaja na 1000 ljudi godišnje za osobe mlađe od 20 godina i od 4,5 do 11,8 slučajeva na 1000 ljudi godišnje u starije dobne skupine.

Rizik razvoja EG u imunosupresivnih bolesnika je više od 20 puta veći nego kod ljudi iste dobi s normalnim imunitetom. Imunosupresivna stanja povezana s visokim rizikom razvoja ispušnih plinova uključuju HIV infekciju, transplantaciju koštane srži, leukemiju i limfome, kemoterapiju i liječenje sustavnim glukokortikosteroidima. Herpes zoster može biti rani marker HIV infekcije, ukazujući na prve znakove imunodeficijencije. Drugi čimbenici koji povećavaju rizik od razvoja EG uključuju: ženski spol, tjelesne ozljede zahvaćenog dermatoma, poliformizam gena interleukina.

Kod nekompliciranih oblika EG, virus se može izolirati iz eksudativnih elemenata unutar sedam dana nakon razvoja osipa (period se povećava u bolesnika s imunosupresijom).

U nekompliciranim oblicima ispušnih plinova, virus se širi izravnim dodirom s osipima, au diseminiranim oblicima prijenos je moguć preko kapljica u zraku.

Tijekom bolesti VZV prodire iz lezija na koži i sluznicama do kraja osjetnih živaca i vlaknima dopire do osjetilnih ganglija - čime se osigurava njegova postojanost u ljudskom tijelu. Najčešće virus ostaje u I grani trigeminalnog živca i spinalnim ganglijima T₁-L₂.

Od velikog značaja je intrauterini kontakt s VZV, varičelima, prenijetim prije 18 mjeseci, kao i imunodeficijencije povezane s slabljenjem stanične imunosti (HIV infekcija, stanje nakon transplantacije, rak itd.). Na primjer, do 25% osoba zaraženih HIV-om pati od EG, što je 8 puta više od prosječne stope incidencije kod osoba u dobi od 20 do 50 godina. Do 25–50% bolesnika s presađivanjem organa i onkološkim bolnicama obolijeva od herpesa zostera, dok smrtnost doseže 3-5%.

Pojava bolesti javlja se u manje od 5% bolesnika.

Klasifikacija herpesa zostera:

• B02.0 Šindre s encefalitisom
• B02.1 Šindre s meningitisom
• B02.2 Šindre s drugim komplikacijama živčanog sustava

• ganglionitis čvora facijalnog živca
• polineuropatija
• trigeminalna neuralgija

B02.3 Šindre s okularnim komplikacijama

Uzrokovan virusom šindre:

• blcfaritis
• konjunktivitis
• iridociklitis
• iritis
• keratitis
• keratokonjunktivitis
• sklerozu

druge kliničke oblike bolesti:

• B02.7 Raširene šindre
• B02.8 Šindre s drugim komplikacijama
• B02.9 Šindre bez komplikacija

Klinička slika (simptomi) šindre:

Kliničkim manifestacijama ispušnih plinova prethodi prodromalni period, tijekom kojeg se bol i parastezija pojavljuju u području zahvaćenog dermatoma (rjeđe, svrbež, peckanje, pečenje).
Bol može biti povremena ili stalna i popraćena hiperestezijom kože. Bolni sindrom može simulirati upalu pluća, infarkt miokarda, ulkus duodenuma, kolecistitis, bubrežne ili jetrene grčeve, upalu slijepog crijeva, prolaps intervertebralnog diska, rani stadij glaukoma, što može dovesti do poteškoća u dijagnosticiranju i liječenju.

Bolovi u prodromalnom razdoblju mogu biti odsutni u bolesnika mlađih od 30 godina s normalnim imunitetom.

Karakteristika osipa kod herpesa zostera je mjesto i distribucija elemenata osipa, koji se promatraju s jedne strane i ograničeni na područje inervacije jednog osjetilnog ganglija. Najčešće zahvaćena područja su inervacija trigeminalnog živca, posebno očne grane, kao i koža trupa.₃-L₂ segmenti. Kožne lezije u prsima zabilježene su u više od 50% slučajeva; najčešće se na koži distalnih ekstremiteta pojavljuje osip.
Klinička slika herpesa zostera uključuje kožne manifestacije i neurološke poremećaje. Uz to, većina bolesnika ima opće infektivne simptome: hipertermiju, povećane regionalne limfne čvorove, promjene u cerebrospinalnoj tekućini (u obliku limfocitoze i monocitoze).

Osip herpesa zostera ima kratku eritematoznu fazu (često je potpuno odsutna), nakon čega se brzo pojave papule. U roku od 1-2 dana papule se pretvaraju u vezikule, koje se nastavljaju unutar 3-4 dana - vezikularni oblik Herpes zostera. Elementi teže spajanju. Ako razdoblje pojave novih vezikula traje duže od 1 tjedna, to ukazuje na mogućnost da pacijent ima stanje imunodeficijencije.

Vezikularna pustulacija počinje tjedan dana ili manje nakon pojave primarnih erupcija. Zatim, nakon 3-5 dana, na mjestu mjehurića i korica pojavljuju se erozije. Kora obično nestaje do kraja 3. ili 4. tjedna bolesti. Međutim, ljuske, kao i hipo-ili hiperpigmentacija mogu ostati i nakon rezolucije herpesa zostera.

Uz lakši, abortivni oblik Herpes zostera u žarištima hiperemije, pojavljuju se i papule, ali se mjehurići ne razvijaju.

šindre blage forme

U hemoragičnom obliku bolesti, vezikularni osip ima krvav sadržaj, proces se širi duboko u dermis, a korice postaju tamno smeđe boje. U nekim slučajevima, dno mjehurića je nekrotično i razvija se gangrenozna forma Herpes zostera, ostavljajući promjene na koži.

Intenzitet lezija u ispušnom plinu je raznolik: od difuznih oblika, gotovo ne zdravih koža na zahvaćenoj strani, do pojedinačnih vezikula, često popraćenih naglašenim bolnim osjećajima.

Generalizirani oblik karakteriziran je pojavom vezikularnih erupcija nad čitavim kožnim tkivom, zajedno s osipima duž živčanog trupa. Ponovna manifestacija infekcije u obliku generaliziranih osipa, u pravilu, nije uočena. U prisutnosti imunološkog nedostatka (uključujući HIV infekciju), kožne manifestacije mogu se pojaviti daleko od zahvaćenog dermatoma - diseminirani oblik ispušnog plina. Vjerojatnost i ozbiljnost širenja lezija na koži povećava se s dobi bolesnika.

Oštećenje okularne grane trigeminalnog živca opaženo je u 10-15% bolesnika s EH, a osip se može nalaziti na koži od razine oka do parijetalne regije, naglo se prekidajući duž središnje linije čela. Poraz nosne grane, koja inervira oko, vrh i strane nosa, dovodi do prodora virusa u strukture organa vida.

Porazom druge i treće grane trigeminalnog živca, kao i drugih kranijalnih živaca može doći do razvoja lezija na sluznici usne šupljine, ždrijela, grkljana i kože ušnih školjki i vanjskog slušnog kanala.

Bolni sindrom u herpesu Zoster:

Bol je glavni simptom herpesa zostera. Često prethodi nastanku osipa na koži i opaža se nakon erupcije osipa (postherpetična neuralgija, PHN). Bolovi herpesa zostera i PHN su uzrokovani različitim mehanizmima. U ranim fazama tijeka anatomske anatomske i funkcionalne promjene formiraju se, što dovodi do razvoja PHN, što objašnjava vezu između težine primarne boli i kasnijim razvojem PHN, kao i razlozima neuspjeha antivirusne terapije u prevenciji PHN.

Bolni sindrom povezan s EG ima tri faze: akutni, subakutni i kronični (PHN). Akutna faza boli javlja se u prodromalnom razdoblju i traje 30 dana. Subakutna faza boli slijedi akutnu fazu i ne traje više od 120 dana. Bolni sindrom koji traje više od 120 dana definira se kao postherpetička neuralgija. PHN može trajati nekoliko mjeseci ili godina, uzrokujući fizičku patnju i značajno smanjujući kvalitetu života pacijenata.

Neposredni uzrok prodromalne boli je subklinička reaktivacija i replikacija VZV-a u živčanom tkivu. Oštećenje perifernih živaca i neurona u ganglijima je okidač za signale aferentne boli. Broj bolesnika s bolnim sindromom praćen je uobičajenim sustavnim upalnim manifestacijama: vrućica, slabost, mijalgija i glavobolja.

Kod većine imunokompetentnih bolesnika (60–90%), teška akutna bol prati pojavu osipa na koži. Značajno oslobađanje ekscitatornih aminokiselina i neuropeptida, uzrokovano blokadom aferentnog impulsa u prodromalnom razdoblju i akutnom stadiju ispušnog plina, može uzrokovati toksično oštećenje i smrt inhibitornih interkalarnih neurona u stražnjim rogovima kičmene moždine. Ozbiljnost akutne boli raste s godinama. Prekomjerna nociceptivna aktivnost i stvaranje ektopičnih impulsa mogu dovesti do povećanja i produljenja središnjeg odgovora na uobičajene podražaje - alodinija (bol i / ili neugodni osjećaj uzrokovan podražajima koji normalno ne uzrokuju bol, na primjer, dodirom odjeće).

Predisponirajući čimbenici za razvoj PHN-a su: dob iznad 50 godina, ženski spol, prisutnost prodroma, masivni kožni osip, lokalizacija osipa u području inervacije trigeminalnog živca ili brahijalnog pleksusa, teška akutna bol, prisutnost imunodeficijencije.

Kod PHN-a mogu se razlikovati tri vrste boli:

• stalna, duboka, tupa, pritisna ili pekuća bol;
• spontani, periodični, ubadanje, pucanje, slično električnom udaru;
• alodiniju.

Bolni sindrom obično je praćen poremećajima spavanja, gubitkom apetita i gubitkom težine, kroničnim umorom, depresijom, što dovodi do društvene neprilagođenosti bolesnika.

Komplikacije herpesa zostera

Komplikacije herpesa zostera uključuju: akutni i kronični encefalitis, mijelitis, retinitis, brzo progresivnu herpesnu nekrozu mrežnice, koja dovodi do sljepoće u 75-80% slučajeva, oftalmički herpes (Herpes ophtalmicus) s kontralateralnom hemiparezom u dugotrajnom razdoblju, kao i gastrointestinalna infekcija crijevne žice. i kardiovaskularni sustav, itd.

Oftalmički herpes je herpetička lezija bilo koje grane optičkog živca. Često utječe na rožnicu, što dovodi do pojave keratitisa. Osim toga, drugi dijelovi očne jabučice su zahvaćeni razvojem episkleritisa, iridociklitisa, upale šarenice. Mrežnica je rijetko uključena u patološki proces (u obliku krvarenja, embolija), često zahvaća vidni živac, što dovodi do neuritisa optičkog živca s ishodom u atrofiji (vjerojatno zbog prijelaza meningealnog procesa u optički živac). Za herpes zoster s lezijama oka, osip se širi od razine očiju do krune, ali ne prelazi središnju crtu. Vezikule locirane na krilima ili na vrhu nosa (Getchinsonov znak) povezane su s najtežim komplikacijama.

Gangliolit kranijalnog ganglija očituje se Huntovim sindromom. To utječe na osjetilna i motorička područja kranijalnog živca (paraliza facijalnog živca), što je praćeno vestibularno-kohlearnim poremećajima. Osipi se pojavljuju u raspodjeli perifernih živaca na sluznici i na koži: mjehurići su lokalizirani na bubnjiću, vanjskom auralnom otvoru ušne školjke, vanjskom uhu i na bočnim površinama jezika. Moguće je jednostrano gubljenje okusa na 2/3 stražnjeg dijela jezika.

Osipi ispušnih plinova mogu biti smješteni u području trte. Istodobno se javlja slika neurogenog mjehura s poremećajima mokrenja i retencijom urina (zbog migracije virusa u susjedne autonomne živce); može biti povezan s iscrpljenjem sakralnih dermatoma S₂, S₃ ili s₄.

Herpes zoster u djece

Postoje izolirani izvještaji o bolesti djece s herpes zoster. Čimbenici rizika za razvoj EG kod djece uključuju vodene kozice kod majke tijekom trudnoće ili primarnu infekciju s VZV-om u prvoj godini života. Rizik od iscrpljujuće bolesti je povećan u djece koja su imala boginje prije dobi od 1 godine.

Herpes zoster kod djece nije tako ozbiljan kao kod starijih bolesnika, s manje jakim bolom; postherpetična neuralgija također se rijetko razvija.

Herpes zoster kod pacijenata s HIV-om

Rizik od razvoja EG kod pacijenata s HIV-om je veći, a oni češće razvijaju recidiva bolesti. Dodatni simptomi mogu nastati zbog uključivanja motornih živaca (u 5-15% slučajeva). Tijek ispušnih plinova je duži, razvijaju se gangrenozne i diseminirane forme (25–50%), au 10% bolesnika u ovoj kategoriji otkrivaju se teške ozljede unutarnjih organa (pluća, jetra, mozak). Kod HIV infekcije postoje česti relapsi ispušnih plinova unutar jednog i više susjednih dermatoma.

Herpes zoster kod trudnica

Bolest kod trudnica može biti komplicirana razvojem upale pluća, encefalitisa. Infekcija s VZV-om u prvom tromjesečju trudnoće dovodi do primarne insuficijencije posteljice i, u pravilu, prati pobačaj.

Prisutnost infekcije trebala bi poslužiti kao temelj za intenzivnu profilaksu posljedica hemodinamskih poremećaja (placentna insuficijencija, intrauterina hipoksija, intrauterini zastoj rasta).

Dijagnoza šindri

Dijagnoza ispušnih plinova temelji se na karakterističnim pritužbama (manifestacijama neuroloških simptoma), tijeku bolesti (prodromalnom razdoblju i manifestaciji na koži) te obilježjima kliničkih manifestacija na koži.

Ako je potrebno, metode amplifikacije nukleinske kiseline (PCR) koriste se za potvrdu dijagnoze za identifikaciju virusa Varicella zoster sadržanog u materijalu iz GO lezija na koži i / ili mukoznim membranama.

Diferencijalna dijagnostika

Diferencijacija manifestacija EG-a nužna je kod zosteri slične vrste herpes simplexa, kontaktnog dermatitisa (nakon uboda insekata, fotodermatitisa), cistične dermatoze (Düring herpetiform dermatitis, bulozni pemfigoid, pemfigus).

Herpetiform dermatitis

Liječenje šindri

• ublažavanje kliničkih simptoma bolesti;
• sprečavanje komplikacija.

Opće napomene o terapiji

Prisutnost lezija perifernih ganglija i živčanog tkiva, organa vida u OG, određuje potrebu uključivanja u liječenje specijalista odgovarajućeg profila: terapija postherpetičke neuralgije i oftalmičkog herpesa provodi se u suradnji s neurologima i oftalmolozima.

Za djelotvorne učinke na tijek virusne infekcije koju uzrokuje VZV, treba koristiti antivirusne lijekove. Kada je težina bola propisana analgetski lijekovi. Vanjski tretman je usmjeren na ubrzavanje regresije kožnih lezija, smanjivanje znakova upale i sprječavanje bakterijske superinfekcije.

Potreba za protuupalnim liječenjem određena je pojavom herpetične neuralgije, praćene bolom, u prisustvu dokaza, i mora se odabrati pojedinačno.

Potrebno je izbjegavati uporabu okluzivnih obloga i preparata glukokortikosteroida. Vanjska obrada ispušnih plinova antivirusnim i analgetskim lijekovima je neučinkovita!

Indikacije za hospitalizaciju

Komplicirani tijek šindre

Pripravci za liječenje herpesa zostera:

Propisivanje antivirusnih lijekova je najučinkovitije u prvih 72 sata razvoja kliničkih manifestacija bolesti:

• aciklovir 800 mg
• famciklovir 500 mg
• valaciklovir 1000 mg

Smanjena osjetljivost VZV-a na aciklovir u usporedbi s HSV-om, kao i visoka razina antivirusne aktivnosti, određuju preferirani recept za liječenje ispušnih plinova famciklovir ili valaciklovir.

Možda imenovanje nesteroidnih protuupalnih lijekova.

U nedostatku učinka anesteziološke terapije mogu se koristiti lijekovi s centralnim analgetskim učinkom i živčanim blokovima (simpatički i epiduralni), što je određeno savjetovanjem neurologa.

Interferoni sistemskog djelovanja:

• interferon gama 500.000 IU

Da bi se osiguralo lokalno protuupalno djelovanje i spriječila bakterijska superinfekcija, propisana su alkoholna 1–2% otopina anilinskih bojila (metilensko plavo, briljantno zeleno), fucorcin.

U prisutnosti buloznih erupcija, mjehurići se otvaraju (režu se sterilnim škarama) i gase se anilinskim bojama ili antiseptičkim otopinama (0,5% otopina klorheksidin diglukonata, itd.)

U liječenju ispušnih plinova u bolesnika s oslabljenim imunitetom (osobe s malignim limfoproliferativnim neoplazmama, primatelji transplantiranih unutarnjih organa, bolesnici koji primaju sistemsku terapiju kortikosteroidima, kao i oboljeli od AIDS-a), liječenje izbora je intravensko davanje aciklovira:

• aciklovir 10 mg po kg tjelesne težine (ili 500 ml / m2)

Nakon postizanja morbistatskog učinka, liječenje se može nastaviti s oralnim oblicima aciklovira, famciklovira ili valaciklovira prema metodi predloženoj za pacijente s normalnim imunitetom:

• aciklovir 800 mg
• famciklovir 500 mg
• valaciklovir 1000 mg

• Aciklovir 20 mg po kg tjelesne težine

Zahtjevi za rezultate liječenja

• klinički oporavak;
• ublažavanje boli.

Sprečavanje šindri

U Ruskoj Federaciji u vrijeme izrade ovih preporuka ne provodi se cijepljenje ispušnih plinova.

AKO IMATE BILO KOJA PITANJA O OVOM BOLESTU, KONTAKTIRAJTE DERMATOVEROVEROLOGA ADHAM H. M: