Erythema nodosum: zašto se tuljani pojavljuju ispod kože i kako ih tretirati

Dermatoza erythema nodosum ili erythema nodosum je bolest koju karakterizira upala kožnih žila (vaskulitis, angiitis) s pojavom bolnih nodula u potkožnoj masnoći i dermisu.

Potonji su obično lokalizirani na prednjoj i anterolateralnoj površini bedara i nogu.

Uzroci nodoznog eritema

Stopa prevalencije

Nodozni eritem nalazi se u 5-45% populacije, osobito u mladoj dobi. Kao rezultat epidemioloških studija utvrđeno je da se u različitim regijama postotak morbiditeta značajno razlikuje i uvelike ovisi o prevalenciji određene patologije koja je karakteristična za određeno područje. Međutim, potpuna statistika o učestalosti ove bolesti nije dovoljna. Poznato je samo da je u Velikoj Britaniji u jednoj godini zabilježeno 2-4 slučaja na 1000 stanovnika.

Naziv bolesti predložen je krajem 18. stoljeća, a njegovi klinički simptomi detaljno su opisani u drugoj polovici 19. stoljeća. U sljedećim godinama opisane su i neke od kliničkih manifestacija nodoznog eritema u mnogim infekcijskim procesima s kroničnim tijekom, predloženi su različiti režimi liječenja, ali do sada nije utvrđen specifičan etiološki faktor, a incidencija kroničnih oblika ostaje prilično visoka.

Nema razlike u učestalosti slučajeva bolesti između urbanog i ruralnog stanovništva, kao i između spolova adolescencije. Međutim, nakon puberteta, djevojčice i žene su pogođene 3-6 puta češće od dječaka i muškaraca.

Smatra se da se patologija razvija uglavnom u pozadini drugih bolesti, od kojih je najčešća sarkoidoza. Iako su pojedinci bilo koje dobi izloženi riziku razvoja nodoznog eritema, češće su pogođeni mladi od 20 do 30 godina. To je zbog činjenice da maksimalna učestalost sarkoidoze pada na ovo dobno razdoblje. Često je nakon rendgenskog pregleda organa u prsnom košu nađena sarkoidoza kod bolesnika s kliničkom slikom nodoznog eritema.

U zimskom i proljetnom razdoblju uočava se veća učestalost nodoznog eritema. To može biti posljedica sezonskog povećanja broja prehlada uzrokovanih beta-hemolitičkom streptokokom skupine A. Pojedinačni slučajevi obiteljskog eritemskog nodozuma također su opisani, osobito kod djece, što se objašnjava postojanjem stalnog izvora infektivnog patogena među članovima obitelji (beta-hemolitička streptokoka skupina A).,

etiologija

Komunikacija sa streptokokom i senzibilizacija organizma na njegov antigen (streptolizin) potvrđena je povećanim sadržajem antitijela u krvi pacijenata koji predstavljaju antistreptolizin-O (ASLO).

Postoje mnoge bolesti protiv kojih se pojavljuje nodosum eriteme. Nadalje sarkoidoza, to uključuje tuberkulozu, osobito u djetinjstvu, koreju, akutnih i kroničnih infekcija (angina, pleuropneumonije, kronična angina, klamidija, yersiniosis, rubeola), sifilis, razne autoimune bolesti (sistemski eritematozni lupus, reumatoidni artritis, dermatomiozitis, itd )..

Međutim, razvoj nodoznog eritema na pozadini ovih patoloških stanja ne znači da su oni njegov uzrok, koji je u potpunosti u skladu s latinskim riječima:

“Posthocnonestpropterhoc” - nakon “ovo” ne znači zbog “ovoga”.

Mnoge od tih bolesti izazivaju stafilokoki, streptokoki, virusi, uključujući i neke vrste herpes virusa, kao i dugotrajnu upotrebu (na primjer, kod autoimunih bolesti) glukokortikoidnih lijekova koji doprinose aktivaciji infekcije. Ta činjenica potaknula je pretpostavku da su infektivni patogeni, osobito streptokoki i stafilokoki, uzrok nodularnog eritema.

Istovremeno, razvoj procesa se često primjećuje kod bolesti ili stanja koja nisu povezana s bakterijskom florom - hepatitis "B" i "C", kronični aktivni hepatitis, HIV infekcija, ulcerativni kolitis, upalna bolest crijeva (kolitis), bolest. Crohnova bolest, arterijska hipertenzija, peptički ulkus, kronična kardiovaskularna insuficijencija, trudnoća, antifosfolipidni sindrom, bolesti krvi, udisanje dima vatrogasaca, opekline meduza i drugi.

Uz to, nodozni eritem se može razviti odmah nakon uzimanja određenog broja lijekova. U jednom od znanstvenih radova daje se oko 80 sličnih lijekova različitih skupina i razreda - oralnih kontraceptiva, bromida, kodeina, antidepresiva, antibiotika, sulfonamida, nespecifičnih protuupalnih, anti-gljivičnih, antiaritmičkih, citostatskih lijekova itd.

Ovisno o etiološkom faktoru, bolest se definira kao:

1. Primarna ili idiopatska, ako patološko stanje ili uzročni faktor nije identificiran. Broj takvih slučajeva kreće se od 37 do 60%.
2. Sekundarno - kada se utvrđuje temeljna bolest ili čimbenik koji se može smatrati uzrokom.

Predisponirajući čimbenici uključuju hipotermiju, sezonalnost, prisutnost kroničnih bolesti, malignih ili benignih tumora, vensku i / ili limfnu insuficijenciju krvnih žila donjih ekstremiteta, lijekove, poremećaje metabolizma i mnoge druge.

Patogeneza i patološka slika

Imunološki odgovor tijela

Što se tiče mehanizama razvoja bolesti, većina autora se oslanja na hipotezu o trenutnom ili odgođenom imunološkom odgovoru kao odgovor na bakterijski, virusni ili drugi izazovni antigeni. Vrlo čest razvoj bolesti nakon uzimanja određenih lijekova i identitet elemenata kože s nordozom eritemom na osip kod alergijskih bolesti potvrđuje pretpostavku alergijske prirode ove patologije.

Koža je zona koja brzo reagira na učinke agensa koji izaziva. Pod njegovim utjecajem nastaju imunološki kompleksi koji se, cirkulirajući u krvi, talože i akumuliraju na zidovima i oko zidova malih žila (venula) smještenih u razdjelama vezivnog tkiva potkožnog tkiva.

Ovi imunološki kompleksi aktiviraju B-limfocite koji luče protutijela. Rezultat je hiperregična (suvišna) reakcija tkiva lokalne prirode, koju karakterizira upala, aktivacija vaskularnih i trombogen-formirajućih tvari i nekroza. Ova reakcija popraćena je crvenilom, ponekad svrbežom, formiranjem infiltracije (oticanje, zbijanje). Slično je s Artusovom pojavom, trenutnom vrstom alergijske reakcije. Alergijska reakcija odgođenog tipa, u kojoj se aktiviraju T-stanice, nije isključena, a bolest se odvija prema istom tipu kao i kontaktni dermatitis.

Nasljedna sklonost

Hipoteza nasljedne sklonosti nije odbačena. To je zbog visoke učestalosti otkrivanja povišenih razina TNF-alfa (faktor tumorske nekroze), visoke koncentracije IL-6 u krvi (interleukina) koje nisu povezane s prisutnošću zarazne bolesti, te visoka učestalost prisutnosti HLA-B8 (humani leukocitni antigen) u krvi. žene s nodosom eritemom.

Pretpostavlja se da su tijekom prijelaza procesa u kronični stadij, neki infektivni patogeni uključeni u mehanizme razvoja vaskulitisa i oštećenja endotelne (unutarnje) obloge krvnih žila, što ovom procesu daje izraženiju agresivnost.

patološki anatomija

Patološka istraživanja materijala dobivenih biopsijom kože ukazuju na ovisnost rezultata o stadiju patološkog procesa. Istovremeno se otkrivaju znakovi oštećenja koji su karakteristični za prekomjernu alergijsku reakciju odgođenog tipa. Upalni proces u zidovima venula i arteriola kombiniran je s njihovom dilatacijom (ekspanzijom), koja uzrokuje eritematoznu (crvenkastu) boju elemenata u početnim stadijima bolesti.

Interlobularne vezivnog tkiva septa masnog tkiva, smještene na granici dermalnog sloja i hipodermisa, zgusnu i imaju znakove fibroze. One su u različitim stupnjevima prožete ćelijama koje se protežu do peri-prigradskih područja. Ove stanice, među kojima prevladavaju limfociti, uključene su u upalne procese. Upala kože i fibroza septuma objašnjavaju prisutnost karakterističnih gustih nodula (granuloma).

U akutnom nodozu eriteme glavne morfološke promjene su lokalizirane uglavnom u potkožnom masnom tkivu, au dermalnom sloju određuje se samo nespecifični edem oko krvnih žila. U subakutnoj, uz upalu stijenke malih potkožnih žila, u kroničnom (najčešćem obliku) određuje se infiltracija interlobularnih septa, subkutani vaskulitis (upala) ne samo malih, nego i srednjih žila, kao i zadebljanje zida i proliferacija unutarnje membrane kapilara interlobularnih septa.

Nodosum eriteme i trudnoća

Ova bolest tijekom trudnoće, prema različitim izvorima, dijagnosticira se kod 2-15% žena. Smatra se da su temelji njegova razvoja isti mehanizmi. Trudnoća je jedinstveno stanje ženskog tijela. To je moguće samo ako postoji ravnoteža između nespecifičnih i specifičnih vrsta imuniteta. Upravo ti čimbenici usmjeravaju imunološki odgovor duž određenog "kanala".

Restrukturiranje endokrinih i imunoloških sustava u razdoblju gestacije je ranjiva karika koja stvara uvjete za pojavu nodoznog eritema. Akutna ili aktivacija kronične infekcije tijekom trudnoće na pozadini fiziološke imunosupresije (imunosupresija) još više uključuje mehanizme potonjeg, što pridonosi senzibilizaciji vaskularne mreže dermisa i hipodermi i dovodi do prijetnje pobačaja.

Kako, u kojem razdoblju i kako se liječiti eritemom nodosum tijekom trudnoće uvijek su teška pitanja za liječnike, koji bi trebali uzeti u obzir negativan utjecaj ne samo sama bolest, ali i lijekovi na fetus. Antibiotici i antibakterijski lijekovi imaju posebno nepovoljan učinak u razdoblju kada se polože organi i sustavi nerođenog djeteta (u prvom tromjesečju trudnoće).

Dakle, glavna uloga u etiologiji i patogenezi bolesti pripisuje se imunološkom odgovoru tijela na utjecaj zaraznog ili neinfektivnog štetnog agensa. Uloga reaktivnosti ljudskog tijela u tom procesu, kao i sve veze mehanizama njegove interakcije s agresivnim agensima, ostaje u velikoj mjeri neistražena.

Pretežna lokalizacija patološkog procesa upravo je na nogama, što je uglavnom povezano s sporim protokom krvi i limfnim protokom, sa strukturnim značajkama mišićnog tkiva i vaskularne mreže donjih ekstremiteta i stagnirajućim fenomenima u njima.

Simptomi nodozuma eriteme

Ovisno o težini, prirodi tijeka i trajanju upalnog procesa, razlikuju se sljedeći oblici bolesti:

Akutni nodularni eritem

Riječ je o klasičnom tipu, ali ne i najčešćoj varijanti tečaja, čiji razvoj, u pravilu, prethodi akutna zarazna bolest (tonzilitis, ARVI, itd.).

Odlikuje se iznenadnim pojavljivanjem na nogama u prednjoj i bočnoj površini nogu (ponekad - bedrima) tipičnih višestrukih elemenata u obliku potkožnih čvorova promjera od 5 do 60 mm i više, koji se mogu međusobno spojiti, formirajući crvene plakove, i nikada nisu praćeni svrabom., Pojavljivanje lezija popraćeno je boli različitog intenziteta, kako u stanju mirovanja tako i kada su palpirane.

Čvorovi imaju gustu teksturu i fuzzy obrise (zbog oticanja tkiva), blago se uzdižu iznad okolne zdrave površine kože. Brzo rastu do određene veličine, nakon čega se njihov rast zaustavlja. Koža iznad njih je glatka i crvena. Regresija granuloma može se dogoditi samostalno unutar 3 (u blagim slučajevima) ili 6 (u težim slučajevima) tjedana.

Njihov obrnuti razvoj nikada nije praćen formiranjem ulkusa i atrofičnih ili hipertrofičnih ožiljaka. Čvorovi nestaju bez traga, ali ponekad je piling epidermisa ili / ili hiperpigmentacija privremeno na njihovom mjestu.

Eritematozni žarišta obično se nalaze simetrično, ali povremeno - s jedne strane ili predstavljeni pojedinačnim čvorovima. Na rukama, vratu i licu pojavljuju se iznimno rijetki granulomi, gdje se mogu stopiti jedan s drugim, stvarajući eritematozne (crvene) plakove, a ponekad i opsežne, međusobno se spajajući, oštećenja.

Lokalizacija procesa na palmarnim i plantarnim površinama obično je jednostrana i javlja se češće kod djece, vrlo rijetko u odraslih. Planarna lokalizacija erythema nodosum se mora razlikovati od tzv. Plantarne traumatske urtikarije, koja ima pojavu mrlja crvenila kože na tabanima. Potonji se javlja u djece kao rezultat značajnog fizičkog napora. Dinamičko promatranje olakšava razlikovanje erythema nodosum od plantara, u kojem crvenilo nestaje u roku od nekoliko sati do 1 dana.

Vrlo često, akutni oblik eritemske nodoze prati visoka tjelesna temperatura (do 39 °) i opći subjektivni simptomi - slabost, slabost, glavobolja, bol u trbuhu, mučnina, povraćanje i proljev, bolovi u zglobovima i mišićima. Oko 32% bolesnika ima simptome upale u zglobovima - intraartikularni izljev, prisutnost hiperemije kože i oticanje tkiva u području zgloba.

1. Lokalizacija lokva; 2. Lokalizacija eritematoznih čvorova u nogama

Akutni oblik bolesti

Migrantski oblik

Nastavlja se s istim gore opisanim kliničkim manifestacijama, ali u pravilu ima asimetrični karakter i manje izraženu upalnu komponentu. Bolest započinje pojavom u tipičnom području (anterolateralna površina potkoljenice) jednog ravnog čvora testovatne konzistencije i cijanotične (cijanotične) boje.

Čvor brzo raste zbog svojih perifernih zona i pretvara se u duboku veliku ploču s potonulim i blijedim središnjim dijelom. Njezini rubni dijelovi okruženi su valjkom bogate boje. Jedan mali čvor može pratiti glavni čvor. Potonji se često nalaze na obje noge. Mogući su i opći simptomi - niska temperatura, bol u zglobovima, opća slabost i slabost. Trajanje migracijskog oblika kreće se od nekoliko tjedana do mjeseci.

Kasni stadij nodoznog eritema

Kronični oblik

Obično se javlja kod žena u srednjoj i starijoj dobi, češće na pozadini kardiovaskularnih bolesti (kronično zatajenje srca, obliteran ateroskleroze i proširenih vena donjih ekstremiteta), alergijske, infektivne upalne (adneksitis itd.) Ili tumorske patologije, primjerice miome uterusa.

Ovaj oblik nodozne eriteme karakterizira dugotrajan ustrajan tijek. Nastavlja se s relapsima koji se javljaju u proljetnom i jesenskom razdoblju i traju nekoliko mjeseci, tijekom kojih nastaju neki čvorovi i pojavu novih.

Čvorovi su obično nekoliko, gusti su, imaju promjer od oko 40 mm, plavkasto-ružičaste boje, lokalizirane na anterolateralnoj površini tibije, praćene neizraženim bolovima i umjerenim nekonzistentnim edemom tibije i / ili stopala. U početnom stadiju njihove pojave, boja kože se ne može promijeniti, a sami se granulomi mogu odrediti samo palpacijom. Opći simptomi mogu biti blagi ili potpuno odsutni.

dijagnostika

U dijagnozi glavnu ulogu ima vanjsko ispitivanje i temeljita zbirka podataka o anamnezi (medicinskoj povijesti). Anamneza omogućuje identificiranje povezanih i / ili prethodnih bolesti, protiv kojih je razvijen nodos eritem i koji može biti njegov glavni uzrok.

Obvezni pregled je radiografija ili, pouzdanije, kompjutorska tomografija organa prsnog koša. Prisutnost u rezultatima proučavanja bilateralnog porasta intratorakalnih limfnih čvorova u kombinaciji s nodosom eritema i povišenom tjelesnom temperaturom te u odsustvu simptoma plućne tuberkuloze obično ukazuje na Löfgrenov sindrom. Često se nalazi u žena tijekom trudnoće iu postporođajnom razdoblju. Lofgren sindrom je vrsta blage sarkoidoze pluća koja zahtijeva odgovarajuću terapiju.

Koje testove treba proći?

Opći testovi krvi su neinformativni. Oni mogu samo ukazati (ne uvijek) na prisutnost upalnog (ubrzanog ESR) ili alergijskog (povećanje broja eozinofila) procesa.

U određenoj mjeri, korisne su analize definicije titara antistreptolizina-O u dva uzorka s intervalom od 2-4 tjedna. Promjena u titru od najmanje 30% ukazuje na upalnu streptokoknu infekciju koja je prenesena u nedavnoj prošlosti.

U posebno teškim slučajevima, kao i za otpornost na liječenje i perzistentni tijek bolesti, vrši se biopsija zahvaćenog područja u svrhu diferencijalne dijagnoze, nakon čega slijedi histološki pregled (opisana je histološka slika).

Liječenje nodoznog eritema

Ako postoji izražena slika bolesti, potrebno je održavati posteljinu tijekom tjedna, što omogućuje smanjenje oteklina donjih ekstremiteta i intenzitet bolnih osjećaja. Preporučuje se da noge daju uzvišeni položaj, au slučaju teških simptoma koristite elastične čarape ili zavoje s elastičnim zavojima.

Terapija lijekovima

1. S umjereno teškim i blagim nodozom eritema, liječenje započinje primjenom jedne od skupina NSAIL (nesteroidnih protuupalnih lijekova) - lijekova - Ibuprofena, paracetamola, indometacina, ortofena, diklofenaka, naproksena, Ibuklina, meloksikama, lornoksikama, nimesulida itd. 3-4 tjedna.
2. Atibiotici, antibakterijska i virusostatična sredstva. Ako je moguće, preporučljivo je ne propisivati ​​trudnice u prvom tromjesečju. Antibiotici iz skupine penicilina (ampicilin i oksakilin), cefalosporini (cephalysin, ceftriakson, cefoksičnost) i makrolidi (azitromicin, eritromicin) najsigurniji su za fetus. No, bolje je koristiti ih i druga antibakterijska sredstva u drugom tromjesečju, au drugoj polovici trudnoće može se proširiti raspon upotrijebljenih antibiotika.
3. Alamohinolinovye droge Delagil ili Plaquenil, koji imaju protuupalni, antiplatelet, antimikrobni, analgetik, antioksidans i druge učinke. Njihovo imenovanje trudnicama je nepoželjno.
4. Lijekovi koji sadrže jod (otopina kalijevog jodida) i nadomjesci joda doprinose lučenju heparina u mastocitima, što suzbija reakcije preosjetljivosti s odgođenim tipom, smanjuje trombozu i poboljšava mikrocirkulaciju.
5. Kratki tijekovi potkožnog davanja Heparina ili Fraxiparina (bolje) - za teške tijekove.
6. Antialergijski lijekovi (feksofenadin, loratin).
7. Angioprotektori, dilatacije malih žila i povećavaju njihov tonus, smanjuju oticanje i propusnost njihovih zidova, poboljšavajući reološka svojstva krvi i mikrocirkulacije (Pentoksifilin, Curantil, Vazonit, T rent, itd.).
8. Vitamini "C" i "E".
9. Glukokortikoidni lijekovi (prednizolon, metipred, deksametazon, diprospan) indicirani su za nodozu eriteme, posebno povezanu sa sarkoidozom, u prisutnosti intenzivnog upalnog procesa iu slučaju nedovoljne učinkovitosti liječenja. Mogu se davati u malim dozama, čak iu bilo kojoj fazi trudnoće.
10. Plazmafereza ili hemosorpcija - s posebno upornim i dugotrajnim tijekom bolesti.

Lokalna terapija

Lokalni tretman se provodi aplici s dimeksin otopina ili otopina, gel ihtiola dimeksin u kombinaciji s heparinom, krema s indovazin pomiješa s masti ili kreme s kortikosteroidima - Beloderm sadrži betametazon Belogent (betametazon s gentamicinom) Belosalik (betametazon s salicilna kiselina),

Nakon zaustavljanja akutnih manifestacija upalnog procesa, moguće je koristiti fizioterapeutske postupke u obliku ozokerita, fonoforeze s tekućom masti (liniment) koja sadrži dibunol, heparin, s lidazom ili hidrokortizonom. Induktotermija, magnetska terapija, ultra visoke frekvencije, laserski tretman itd. Također se koriste.

Nisu razvijeni jedinstveni standardi i režimi liječenja nodoznog eritema. Trenutno su glavni lijekovi antibiotici. Istovremeno, njihova raširena upotreba može pridonijeti prijelazu akutnog procesa u kronični. To je zbog nedostatka utjecaja antibakterijskih sredstava i antibiotika na viruse, pa čak i na mnoge bakterijske sojeve. U sadašnjem stadiju, liječenje i idiopatskih i sekundarnih bolesti, nažalost, uglavnom je usmjereno na smanjenje ozbiljnosti lokalnih upalnih procesa i smanjenje trajanja bolesti.

Nodosum eriteme: uzroci i metode liječenja

Erythema nodosum je vrsta alergijskog vaskulitisa, u kojem su žile zahvaćene lokalno, uglavnom u donjim ekstremitetima. Osobe oba spola i svih starosnih dobi pate od ove bolesti, ali većina pacijenata su osobe u dobi od 20-30 godina, sa samo jednim muškarcem na 3-6 žena. Iz ovog članka saznat ćete što je erythema nodosum, zašto i kako se razvija, koje su kliničke manifestacije, kao i uzroci, načela dijagnoze i liječenja ove patologije. Počnimo.

Što je nodozni eritem

Erythema nodosum je sustavna bolest vezivnog tkiva s kožnim lezijama i potkožnom masnom tkivom, čija je najčešća manifestacija bolna na palpaciji, umjereno gustih nodula promjera 0,5-5 cm ili više.

Kod otprilike jedne trećine bolesnika nodozni eritem javlja se kao samostalna bolest - u ovom se slučaju naziva primarna. Međutim, češće se razvija u pozadini bilo koje pozadinske patologije i naziva se sekundarna.

Uzroci i mehanizmi razvoja erythema nodosum

Etiologija primarnog čvornog eritema nije u potpunosti shvaćena. Stručnjaci vjeruju da genetska predispozicija igra ulogu u nastanku ove bolesti. U velikoj većini slučajeva, nodalni eritem je nespecifični imuno-upalni sindrom, koji može biti izazvan mnogim infektivnim i neinfektivnim čimbenicima. Glavni su prikazani u nastavku:

1. Neinfektivni čimbenici:

• najčešći je sarkoidoza;
• upalne bolesti crijeva, posebno regionalni enteritis i ulcerativni kolitis;
• Behcetov sindrom;
• benigne i maligne neoplazme;
• rak krvi - leukemija;
• Hodgkinova bolest (Hodgkinova bolest);
• cijepljenje;
• uzimanje određenih lijekova (antibiotici, sulfonamidi, jodidi, salicilati, oralne hormonske kontraceptive);
• trudnoća.

1. Infektivni čimbenici:

• Streptokokna bolest je također jedan od najčešćih uzroka eritemskog nodoza;
• tuberkuloza - slična bolestima uzrokovanim streptokokima;
• yersiniosis;
• psitakozu;
• klamidija;
• histoplazmoze;
• citomegalovirus;
• Epstein-Barr virus;
• hepatitis B;
• kokcidio i blastomikoza;
• trichophytosis;
• bolest mačje ogrebotine;
• ingvinalni limfogranulomatoza;
• sifilis;
• gonoreja i drugi.

Mehanizmi razvoja erythema nodosum do sada nisu u potpunosti shvaćeni. Pretpostavlja se da infektivni agensi i kemikalije sadržani u medicinskim pripravcima stvaraju određenu antigensku pozadinu u tijelu, kojoj zdravi organizam ne pridaje pozornost, a genetski predisponiranost daje imunološki odgovor: u njemu će započeti brojne biokemijske reakcije i nastati će antitijela. Često se ova patologija manifestira tijekom trudnoće. Vjerojatno je da promijenjeno hormonsko podrijetlo inicira i proces proizvodnje antitijela, a možda je ovaj trenutak posljedica činjenice da je u tom razdoblju žensko tijelo značajno oslabljeno i gubi sposobnost adekvatnog odupiranja negativnim čimbenicima.

Patološke promjene s nodozom eritema

Kao što je gore spomenuto, eritemski nodosum je nespecifični upalni proces. Prije svega, zahvaćaju se male krvne žile donjih ekstremiteta i segmenti masnog tkiva zajedno s interlobularnim septama na granici dermisa i potkožnog masnog tkiva.

U prvih 0,5-2 dana bolesti, upala zidova vena je mikroskopski određena, rjeđe arterije. Stanice endotela i drugih slojeva vaskularnog zida nabreknu, pojavljuju se upalni infiltrati (tuljani), koji se sastoje od limfocita i eozinofila. Krvarenja se javljaju u okolnim tkivima.

Tjedan dana nakon pojave prvih znakova bolesti počinju se razvijati kronične promjene. Osim limfocita, određeni su i histociti i gigantske stanice u sastavu staničnog infiltrata. Razvija se vaskularna opstrukcija, masni se segmenti infiltriraju u histiocite, limfocite, divovske i plazma stanice. Ponekad se stvaraju mikroabakterije.

Nadalje, gore opisani infiltrati stijenki krvnih žila i masnih segmenata se pretvaraju u vezivno tkivo.

Gornji sloj dermisa i epidermisa obično nisu uključeni u patološki proces.

Klinički znakovi nodoznog eritema

Ovisno o težini simptoma, obilježjima tijeka i trajanju bolesti, postoje 3 vrste nodoznih eritema:

1. Akutni nodularni eritem. Patognomonski simptom ove vrste bolesti su čvorovi koji se, u pravilu, nalaze simetrično na prednjim površinama nogu ili u području koljena i skočnog zgloba, rjeđe - na stopalima i podlakticama. Ponekad osip nije višestruk, ali su pojedinačni. Čvorovi su veličine 0,5 do 5 cm, gusti na dodir, bolni, blago povišeni iznad kože, njihove granice su zamućene zbog nekog oticanja okolnog tkiva. Koža iznad čvorova je glatka, prvo crvenkasto-ružičasta, zatim plavkasta, au fazi razlučivanja procesa - zelenkasto-žuta. Prvo, pojavljuje se mali čvor, koji brzo raste i doseže svoju maksimalnu veličinu i prestaje rasti. Ponekad čvorovi nisu samo bolni na palpaciji, već i spontano povrijeđeni, a bolni sindrom može biti različitog intenziteta, od blage do teške. Nakon 3-6 tjedana nakon pojave, čvorovi nestaju, a nakon njih nema ožiljaka ili atrofičnih promjena, samo se piling i povećana pigmentacija kože mogu odrediti samo privremeno na njihovom mjestu. Obično se ne ponavljaju. Svrab nije karakterističan. Osim čvorova, pacijenti se često žale na povećanje tjelesne temperature na febrilne (38-39 ° C) vrijednosti, opću slabost, te bolove u mišićima i zglobovima. U krvi se utvrđuje povećanje razine leukocita, ESR i drugih promjena karakterističnih za upalni proces.
2. Migrirajući eritemski nodosum. Nastavlja se bez izraženih kliničkih manifestacija, tj. Subakutnih. Pacijent osjeća slabost, bol u zglobovima umjerenog intenziteta, podiže se na subfebrilne vrijednosti (37-38 ° C), tjelesnu temperaturu, osoba drhti. Tada se na anterolateralnoj površini tibije pojavi čvor. Ravan je, gust, jasno razgraničen od okolnih tkiva. Koža iznad čvora je plavo-crvena. Kako bolest napreduje, upalni infiltrat migrira, što rezultira stvaranjem tzv. Plaka, koji ima izgled prstena sa svijetlom perifernom zonom i blijedo udubljenje u sredini. Kasnije se može pojaviti još nekoliko malih čvorova na obje potkoljenice. Nakon 0.5-2 mjeseca, čvorovi nazaduju.
3. Kronični nodozni eritem. Razvija se, u pravilu, u žena u dobi od 40 godina, koje pate od kroničnih zaraznih bolesti ili imaju tumore zdjeličnih organa. Simptomi trovanja su izrazito slabi ili odsutni. Tipično je mjesto čvorova, međutim, oni su gotovo nevidljivi po izgledu: ne podižu se iznad kože i ne mijenjaju boju. Povremeno se proces pogoršava, simptomi bolesti postaju sve izraženiji. To se obično promatra u jesensko-proljetnom razdoblju, što je najvjerojatnije zbog veće učestalosti streptokokne infekcije u ovom trenutku.

Simptomi velikih zglobova u patološkom procesu karakteristični su za zglobni sindrom s nodosom erythema: oni su natečeni, koža nad njima je hiperemična, vruća na dodir. Ponekad su zahvaćeni i mali zglobovi stopala i ruku. Kako su noduli kože riješeni, tako i nestaje upala zglobova.

Dijagnoza nodoznog eritema

Na temelju bolesnikovih pritužbi, povijesti bolesti i života, uzimajući u obzir podatke objektivnog pregleda, liječnik će napraviti preliminarnu dijagnozu erythema nodosum. Da biste je potvrdili ili opovrgnuli, morat ćete provesti niz dodatnih laboratorijskih i instrumentalnih studija, i to:

1. Test krvi (identificira znakove upale u tijelu: neutrofilna leukocitoza, povećana do 30-40 mm / h ESR, tj. Brzina sedimentacije eritrocita.
2. Test krvi za reumatske testove (pokazuje reumatoidni faktor).
3. Bakposev iz nazofarinksa (proveden u potrazi za streptokoknom infekcijom).
4. Tuberkulinska dijagnoza s 2 TB tuberkulina (u slučaju sumnje na tuberkulozu).
5. Bakposev izmet (za sumnju na yersiniozu).
6. Biopsija nodula s naknadnim mikroskopskim pregledom uzetog materijala (s eritemom nodosum, upalne promjene nalaze se u zidovima malih vena i arterija, kao iu području interlobularnih septa u područjima dermisa do potkožnog masnog tkiva).
7. Rhino- i faringoskopija (u potrazi za kroničnim žarištima infekcije).
8. Radiografija prsnog koša.
9. Kompjutorizirana tomografija prsnog koša.
10. Ultrazvuk vena i reovazografija donjih ekstremiteta (kako bi se utvrdila njihova propusnost i ozbiljnost upale).
11. Savjetovanje specijalista srodnih specijalnosti: specijalista za zarazne bolesti, otorinolaringolog, pulmolog, flebolog i drugi.

Naravno, sve gore navedene studije ne smiju biti dodijeljene istom pacijentu: njihov volumen određuje se pojedinačno, ovisno o kliničkoj slici bolesti i drugim podacima.

Diferencijalna dijagnoza nodoznog eritema

Glavne bolesti koje treba provoditi diferencijalna dijagnostika eritema nodosum su:

1. Tromboflebitisa. Bolni pečati na koži s ovom bolešću nalikuju onima s nodozom erythema, ali su smješteni isključivo uz vene i imaju izgled krivudavih žica. Ud je otečen, pacijent se žali na bol u mišićima. Opće stanje pacijenta, u pravilu, ne pati; ako je krvni ugrušak zaražen, pacijent bilježi slabost, vrućicu, znojenje i druge manifestacije sindroma trovanja.
2. Erythema Bazin (drugo ime - indurativna tuberkuloza). Osip u ovoj bolesti je lokaliziran na poleđini potkoljenice. Čvorovi se razvijaju polako, ne karakteriziraju ih znakovi upale, nema vidljivog odvajanja od okolnih tkiva. Koža iznad čvorova je crveno-plavičasta, ali promjena njezine boje s tijekom bolesti nije karakteristična. Često čvorovi ulceriraju, ostavljajući za sobom ožiljak. U pravilu, žene koje pate od tuberkuloze su bolesne.
3. Bolest Christian Weber. Za ovu bolest karakterizira i formiranje potkožnih čvorova, ali oni su lokalizirani u potkožnom masnom tkivu podlaktice, debla i bedara, male veličine, umjereno bolni. Koža nad čvorovima je blago hiperemična ili se uopće ne mijenja. Ostavite područja atrofije vlakana.
4. Erysipelas (erysipelas). Riječ je o akutnoj zaraznoj bolesti, čiji uzročnik je β-hemolitički streptokok iz skupine A. Debitira erizipele akutno od groznice do febrilnih vrijednosti, teške slabosti i drugih simptoma opće intoksikacije. Nakon izvjesnog vremena javlja se osjećaj pečenja, bol i osjećaj napetosti u zahvaćenom području kože, zatim oteklina i hiperemija. Područje crvenila jasno je razgraničeno od susjednih tkiva, rubovi su neravni. Na periferiji pečata određuje se. Područje upale lagano se uzdiže iznad razine kože, vruće na dodir. Mokraćni se mjehur može formirati sa sadržajima serozne ili hemoragijske prirode, kao i krvarenja. Radikalna razlika u odnosu na nodularni eritem je upala limfnih žila i regionalnih limfnih čvorova tijekom erizipela.

Liječenje nodoznog eritema

Ako je moguće odrediti bolest, na temelju koje se razvio ovaj nespecifični imuno-upalni sindrom, tada je glavni fokus liječenja eliminirati ga. U slučaju infektivne etiologije osnovne bolesti, za liječenje se koriste antibakterijska, antifungalna i antivirusna sredstva.

U slučaju primarne nodoze eritemom, pacijentu se mogu propisati lijekovi sljedećih skupina:

• nesteroidni protuupalni lijekovi (Movalis, Nimesulid, Celekoksib, Diklofenak);
• kortikosteroidi (prednizolon, metilprednizolon) koriste se u slučaju nedovoljne učinkovitosti NSAID;
• aminokinolinski lijekovi (Delagil, Plaquenil) - propisani su za često ponavljajuće ili produljene oblike bolesti;
• antihistaminici (Suprastin, Loratadin, Cetirizin).

Brza regresija simptoma bolesti doprinosi upotrebi ekstrakorporalnih metoda - plazmafereze, hemosorpcije - i laserskog zračenja krvi.

Lokalno liječenje se također može provesti: primjena protuupalnog na kožu, osobito hormonske masti, obloga s dimeksidom.

Fizikalna terapija također daje pozitivan rezultat u liječenju nodoznog eritema. U pravilu koriste magnetsku i lasersku terapiju, ultraljubičasto zračenje u eritemalnim dozama, fonoforezu s hidrokortizonom na zahvaćenom području.

Nepoželjno je liječiti ovu bolest kod kuće, jer lijekovi koji se koriste za liječenje imaju niz nuspojava i, ako se zloupotrebljavaju, mogu oštetiti zdravlje pacijenta.

Kriteriji za učinkovitost terapije su obrnuti razvoj kliničkih znakova bolesti i smanjenje ili apsolutni nestanak patoloških znakova upale vaskularnog tkiva potkožnog tkiva.

Posljedice i prognoza nodoznog eritema

Sama po sebi, bolest nije opasna, međutim, kao što je već više puta navedeno, ona je često pratilac svih drugih patologija. Često se pojavljuje čak i kada se osnovna bolest nije imala vremena manifestirati, te se stoga ne dijagnosticira. Pravovremena posjeta liječniku o nodosu eritema i potpuni pregled u tom smislu omogućuju nam da na vrijeme dijagnosticiramo rane stadije određene bolesti u pozadini i time spriječimo niz mogućih komplikacija.

Prognoza nodoze eritema je obično povoljna. U nekim slučajevima bolest se ponavlja, ali ne predstavlja prijetnju za život pacijenta.

Koji liječnik kontaktirati

Ako se pod kožom pojave bolni čvorovi, savjetujte se s reumatologom. Da bi se razjasnio uzrok bolesti, mogu se obaviti konzultacije s drugim specijalistima: gastroenterologom, onkologom, ginekologom, infektiviologom, venerologom, specijalistom za ORL, pulmologom. Da bi se utvrdilo uključivanje donjih ekstremiteta u veni, treba proučiti flebologa.

Erythema nodosum

Erythema nodosum je sustavna bolest vezivnog tkiva koja zahvaća kožu i potkožno masno tkivo. Pojavljuje se na koži s umjereno gustim čvorićima čija veličina varira od 0,5 do 5 cm ili više u promjeru. Na palpaciji su vrlo bolne.

U 1/3 bolesnika nodularni eritem počinje napredovati kao neovisna bolest. U ovom slučaju govorimo o progresiji primarnog oblika patologije. No ipak se češće razvija na pozadini patologije koja već postoji u organizmu.

Liječnici nazivaju erythema nodosum jednom od subforma alergijskog vaskulitisa. Kako se razvija, javlja se lokalna vaskularna lezija. Najčešće je to označeno na donjim udovima. Ograničenja u pogledu spola i dobi, patologija nije. Pogođeni su muškarci i žene, pa čak i djeca. No, vrijedi spomenuti činjenicu da je samo jedan bolesni čovjek odgovoran za 6 bolesnih žena. Time se može pretpostaviti da čvorni eritem sve češće „napada“ žene.

razlozi

Glavni razlozi za progresiju nodalnog eritema danas još nisu jasno utvrđeni. Znanstvenici sugeriraju da nasljedni faktor igra značajnu ulogu u razvoju ove patologije. Oni također primjećuju da je u nekim kliničkim situacijama nodozni eritem nespecifičan imuno-upalni sindrom. Infektivni i neinfektivni uzroci mogu potaknuti nastanak patologije.

• sarkoidoza je čest uzrok progresije nodalne eriteme;
• Behcetov sindrom;
• upalna bolest crijeva;
• trudnoća. Trudnice često razvijaju eritemski nodosum na donjim ekstremitetima;
• leukemija;
• uzimanje određenih skupina sintetičkih droga. To uključuje hormonske kontraceptive, antibiotike, jodide, salicilate i druge;
• neoplazme benigne i maligne prirode;
• cijepljenje.

Mehanizam razvoja erythema nodosum, znanstvenici još nisu u potpunosti proučavali. Ali postoji pretpostavka da kemikalije ili infektivni agensi stvaraju antigensku pozadinu u ljudskom tijelu. Zdravo tijelo uopće ne osjeća promjenu, ali genetski predisponirana osoba odmah će reagirati - u njemu će započeti lanac biokemijskih reakcija, tijekom kojeg će se formirati specifična antitijela.

simptomatologija

U medicini postoje tri glavna oblika nodosuma eritema. Oni su podijeljeni ovisno o karakteristikama tijeka, težini simptoma, kao i dobi pojave patologije.

Akutni nodularni eritem

Glavni simptom akutnog nodoznog eritema je stvaranje patoloških čvorova u donjim ekstremitetima. U pravilu su lokalizirane na prednjoj površini nogu, u području zglobova gležnja i koljena. Rijetko se formiraju formacije na podlakticama i stopalima. Mjesto nodula je simetrično. Veličine formacija variraju od 0,5 do 5 cm, a kada se palpira, može se uočiti da su guste. Kada se pritisne bolno. Čvorovi mogu ponešto porasti iznad površine kože. Granice formacija su nejasne, jer su tkiva oko njih otečena.

Prvo, koža iznad čvorova je glatka i ima crvenkasto-ružičastu nijansu. Kako se patologija razvija, ona postaje plavkasta, au završnoj fazi zelenkasto-žuta. Kada eritema nodosum na nogama prvi oblik mali kvržica male veličine, koji počinje brzo povećati u veličini. Postizanje maksimuma prestaje rasti. Bolni sindrom može se pojaviti ne samo s fizičkim učincima na obrazovanje. Ponekad se događa spontano. Bol može biti i slaba i teška.

Nakon 3-6 tjedana od početka progresije patologije noduli postupno nestaju. Nakon toga nisu zabilježeni ožiljci ili druge promjene na koži. Moguća je lagana pigmentacija ili piling. Svrab nije karakterističan. Ponavljanje se ne događa.

• opća slabost;
• porast temperature do 39 stupnjeva;
• moguće glavobolje;
• bolove u zglobovima i mišićima volatilne prirode.

Migrantski oblik

U ovom obliku patologije simptomi nisu izraženi. Prvo, pacijent se počinje osjećati slabo i loše. Žali se na bolove u zglobovima i mišićima. Temperatura tijela raste do 38 stupnjeva, pojavljuju se zimice. Nakon toga počinje se pojavljivati ​​erythema nodosum na nogama. Na anterolateralnoj površini tibije pojavljuje se jedan čvor. Čvrsta je i ravna. Iz zdravog tkiva je ograničeno. Koža nad formacijom ima plavkasto-crvenu nijansu.

Kako se patologija razvija, infiltracija stječe sposobnost migracije, zbog čega nastaje plak. Izvana izgleda kao prsten. U sredini je blijedi žlijeb, a periferna zona je obojena crveno. Kasnije se na površini nogu mogu formirati čvorići.

Kronični oblik

Kronični nodozni eritem uglavnom pogađa žene u dobi od 40 godina i starije, koje imaju tumore zdjeličnih organa, kao i kronične patologije zarazne prirode. Simptomi trovanja tijela mogu biti odsutni ili vrlo slabi. Patološki noduli nalaze se na tipičnim mjestima - na nogama, stražnjici i sl. Ali ih je teško primijetiti, jer se ne dižu iznad površine kože, a koža ne mijenja boju iznad njih. Patološki se proces može pogoršati s vremena na vrijeme, a zatim se simptomi pogoršavaju. Najčešće se to događa u jesensko-proljetnom razdoblju.

Nodosum eriteme u djece

Najčešće bolest pogađa djecu od šest godina. Važno je napomenuti da su djevojčice češće bolesne nego dječaci. Glavni uzroci nastanka patoloških elemenata su zarazne bolesti, alergijske reakcije i abnormalnosti u gastrointestinalnom traktu.

• kod djece se prvi simptomi javljaju 5 dana nakon početka bolesti;
• dijete je ćudljivo i razdraženo;
• djeca imaju izražene simptome opijenosti: slabost, vrućicu, glavobolju, bolove u trbuhu i zglobovima;
• fizički kontakt s pogođenim mjestima uzrokuje jake bolove;
• čvorovi koji su vrući na dodir formiraju se na bedrima, nogama ili podlakticama. Njihova veličina ne prelazi orah. Koža preko formacija postaje crvena;
• kasnije se boja formacija mijenja u smeđu, a zatim u plavičastu i žućkasto-zelenu.

Ako otkrijete ove simptome kod djece, trebate odmah kontaktirati pedijatra kako biste proveli temeljitu dijagnozu i utvrdili uzrok progresije patologije. Djeca s ovom bolešću liječe se samo u stacionarnim uvjetima.

dijagnostika

Dijagnoza uključuje laboratorijske i instrumentalne tehnike ispitivanja:

• test krvi;
• test krvi za reumatske testove;
• Ultrazvuk vena donjih ekstremiteta;
• bakposev iz nazofarinksa;
• tuberkulinska dijagnoza;
• biopsija nodula;
• rendgenski snimak prsnog koša;
• CT;
• bakposev feces.

liječenje

Liječenje nodosuma eritema treba provoditi samo visoko kvalificirani stručnjak. Ako je liječnik bio u stanju utvrditi koja je bolest izazvala razvoj patologije, tada se prije svega treba liječiti. Ako se eritem nodosum razvije u pozadini zarazne bolesti, propisuju se antivirusni, antibakterijski i antifungalni lijekovi.

U primarnom obliku patologije propisane su takve droge:

• antihistaminika;
• nesteroidni protuupalni lijekovi;
• aminokinolinski pripravci;
• kortikosteroidi.

Za topikalno liječenje, preporuča se koristiti protuupalne masti (uključujući hormonske), za izradu obloga. Također dobar učinak u liječenju bolesti daje fizioterapiju. Dodijeliti lasersku terapiju, fonoforezu, magnetsku terapiju, UV.

Kao dodatnu terapiju možete koristiti narodne lijekove, ali tek nakon što ih uskladite sa svojim liječnikom. Nekontrolirana uporaba ne samo da može pomoći, nego i pogoršati tijek bolesti.

Folk lijekovi za liječenje eritema nodosum:

• mast s arnikom;
• infuzija planinske arnice;
• tinktura s crvenom bobicom;
• kupka s kalijevim permanganatom.

Značajke nodalne eriteme

Erythema nodosum (nodoza) je alergijski upalni proces u potkožnom sloju masti. Zaražena područja izgledaju kao crveno-plava mjesta s pečatima, vruća na dodir. Najčešće se lokalizira na rukama i nogama, barem - na želucu, leđima i drugim dijelovima tijela. Prema statistikama, nodularni eritem kod žena je nekoliko puta češći nego kod muškaraca.

Nodularni eritem se razlikuje u crveno-plavim točkama

Vrste nodosuma eritema

Takva bolest kao nodosum eritema ima nekoliko varijanti, ovisno o obliku bolesti i progresiji:

• kronični nodozni eritem;
• nodosum akutnog eritema.

Ako akutni oblik ima određenu vrstu bolesti, kronična nodularna eritema se dijeli na podvrste:

• migracijski eritem nodosum;
• površno infiltrativno.

Erythema migrans

Kada migriraju eritem pojavljuju se gusti čvorovi s bezobličnim rubovima plavo-crvene boje.

Eritem se površinski infiltrira

Kada površinski infiltrativni eritem, zahvaćena područja povećaju do velikih veličina, temperatura tijela raste, u izbijanju hiperemije. Postoji jaka bol, oticanje zglobova. ESR se povećava u krvi.

Eritem može uzrokovati groznicu i jake bolove.

Zbog toga što se pojavljuje čvorni eritem. razlozi

Uzroci nodoznog eritema mogu biti vrlo raznoliki. Najčešće se bolest pojavljuje pod utjecajem takvih čimbenika:

1. Pojava opisane eriteme može upućivati ​​na to da bolest kao što je tuberkuloza počinje ili napreduje u tijelu.
2. Također, kod sarkoidoze i ulceroznog kolitisa može se pojaviti nodularni eritem.
3. Drugi uzrok bolesti mogu biti zarazne bolesti (kokcidiomikoza, histoplazmoza i yersinioza).
4. Slično tome, pojavljuje se upalni nodularni proces nakon uzimanja određenih lijekova. Zbog njih će započeti alergijska reakcija praćena eritemom.
5. Kod streptokoknih infekcija (upale grla, šarlaha) postoji vjerojatnost pojave zahvaćene kože.

Simptomi nodularnog eritema

Izgled i razvoj nodularnog eritema može se odrediti fizičkim čimbenicima bolesti:

1. U potkožnom masnom tkivu pojavljuju se čvorići čiji se promjer kreće od deset do trideset milimetara. Na palpaciji određuje se oblik čvorova u obliku hemisfere. Čvorovi se uzdižu malo iznad kože, nemaju bolove.
2. Najčešće se nalazi nodosum eritema na nogama.
3. Ponekad čvorovi nestaju bez razloga. No nakon resorpcije epidermisa, tamne mrlje ostaju dugo vremena.
4. Prvo, zahvaćena područja su svijetlo crvene boje, ali nakon 2–4 dana dobivaju purpurno-plavkastu boju.

Noduli se pojavljuju u sloju potkožnog masnog tkiva

Dijagnoza nodularne eriteme

Prije svega, liječnik intervjuira pacijenta i analizira primljene informacije. Nakon prikupljanja anamneze, liječnik pregledava i palpira kožu.

Za potvrdu dijagnoze, za histološko ispitivanje tkiva uzima se biopsija.

Da biste isključili sistemske bolesti, propisati:

• bris grla i nosa;
• rendgensko snimanje pluća;
• računalna tomografija prsnog koša;
• konzultacije uskih stručnjaka, kao što su: pulmolog, otorinolaringolog i specijalista za zarazne bolesti;
• bakterijska kultura fecesa (ako se sumnja na yersiniozu);
• ako sumnjate na tuberkulozu, provedite dijagnozu tuberkulina.

Za ispravnu dijagnozu potrebno je rendgensko snimanje pluća

Akutni nodularni eritem, značajke

U akutnom nodozu eriteme lezije su simetrično smještene na oba potkolenice ili na obje podlaktice, au rijetkim slučajevima nalaze se na drugim područjima kože. U pogođenim područjima može biti mnogo, ili obrnuto, mali broj. Veličina nodula može biti od 5 do 50 milimetara. Na palpaciji postoji bol u lezijama. Kontura upaljene kože je bezoblična, difuzna. Na početku bolesti čvor je male veličine, ali ubrzano raste. Nakon što je brtva dosegla maksimalnu veličinu, rast čvora se zaustavlja.

Oko mjesec dana kasnije čvorovi se rastvaraju, ostavljajući na svom mjestu pigmentirana područja kože i tamne mrlje. S vremenom, iz erythema nodosum neće ostati trag. Povratak nije uočen.

Nema svrbeža. U analizi krvi, povećanju ESR-a, utvrđuje se visoka razina leukocita, što ukazuje na upalni proces u ljudskom tijelu.

Mjesec dana kasnije, čvorovi se rastvaraju, ostavljajući na svom mjestu pigmentirane mrlje kože i tamne mrlje.

Migracijski oblik nodularnog eritema, značajke

Migrirajući nodularni eritem prolazi sa subakutnim. Pacijent ima bolove u zglobovima, opću slabost, zimicu, groznicu. Pojavio se na nogama, lezija na dodir je ravna i gusta. Koža iznad čvora ima plavičasto-crvenu boju. Nakon nekoliko tjedana na mjestu čvora, osjeća se omekšavanje u središtu. Zatim se oko postojećih lezija mogu pojaviti, simetrično, nekoliko malih čvorića.

Kronična nodularna eritema, značajke

Najčešće ovaj tip eritemskog nodosuma smeta ženama u dobi od 45 godina ili starijima koje imaju neoplazme u zdjeličnim organima. Simptomi opijenosti često se ne pojavljuju. Čvorovi se nalaze na istim mjestima kao kod akutnog i migracijskog eritema. No, za razliku od gore navedenih tipova, s kroničnom eritemom, boja kože nad kvržicama se ne mijenja. Tijekom egzacerbacije, simptomi bolesti pokazuju se snažnije.

Pogoršanje najčešće pada u jesen i proljeće, to je zbog činjenice da se u ovom trenutku učestalost infekcija uzrokovanih streptokokom povećava.

Kada nodalni eritem utječe na velike zglobove. U području zglobova označena je oteklina, hiperemija. U rijetkim slučajevima zahvaćeni su zglobovi šaka i stopala. Nakon što se čvorići počnu otapati, zglobovi se također obnavljaju.

Streptokokne infekcije uzrokuju pogoršanje bolesti.

Liječenje eritema nodularne

Ako je dijagnoza bolesti zbog koje je razvijen autoimuni proces ispravno utvrđen, liječenje treba usmjeriti na njegovu eliminaciju.

Ako je bolest posljedica zaraznog procesa u tijelu, tada liječnik propisuje lijekove s antifungalnim, antibakterijskim i antivirusnim djelovanjem.

U primarnoj eritemi, pacijentu se propisuje:

• antialergijski lijekovi (Loratadin, Suprastin, Eden);
• kortikosteroidne lijekove (prednizolon) za poboljšanje djelovanja NSAID;
• nesteroidni protuupalni lijekovi (diklofenak, Movalis).

Osim tih lijekova treba primijeniti na zahvaćenu kožu mast, obloge s otopinom Dimexidum.

Također propisane fizioterapije, koja je učinkovita za eritem nodosum. Upotreba ultraljubičastog zračenja u malim dozama, laserska terapija i fonoforeza s hidrokortizonom.

Laserska terapija je učinkovita kod nodoznog eritema.

Nodosum eriteme tijekom trudnoće

Ako se tijekom trudnoće javlja nodos eritema, to se mora prijaviti ginekologu, čija je trudnica registrirana. Nadalje, uputit će trudnu ženu uskim stručnjacima, te će pažljivo provesti dijagnostiku kako bi utvrdili razloge zbog kojih se bolest manifestirala. Nemoguće je dopustiti da bolest poprimi, jer je identifikacija i liječenje bolesti obvezna mjera. Doista, u tijelu može biti ozbiljna bolest, kao što je tuberkuloza ili bolest crva. Ako se razlog potvrdi, liječenje će biti mnogo teže.

Nodularni eritem tijekom trudnoće nema izravan negativan učinak na fetus. Bolest će utjecati na zdravlje trudnice.

Jer postoji sumnja da će eritem uzrokovati bolesti kardiovaskularnog sustava. Osim toga, stres može nastati od živčanog sustava, što će imati loš učinak na živčani sustav majke i djeteta. Postoje slučajevi kada se žarišta eritemom riješe do početka trećeg trimestra trudnoće.

S pojavom nodularnog eritema, morate stalno pratiti liječnik

Liječenje nodalne eriteme tijekom liječenja

Ako se eritem ne zakomplicira bilo čim, onda je potrebno provesti lokalno liječenje uz pomoć malog popisa lijekova koji su dopušteni tijekom nošenja djeteta. To uključuje:

• paracetamol (tablete);
• tablete aspirina iznutra i injekcije diklofenaka za ublažavanje upalnog procesa;
• mast indovazin, za podmazivanje zahvaćene kože.

Drugi važan kriterij u liječenju takve bolesti je poštivanje sna i odmora. Također je potrebno smanjiti opterećenje na žilama donjih ekstremiteta. Za jačanje krvnih žila određuje se razdoblje izmjene: spavanje, odmor, šetnja na svježem zraku i odmor. Način liječenja nodoznog eritema treba odrediti reumatolog i ginekolog koji ima prijavljenu trudnicu. Naposljetku, ako je liječenje pogrešno propisano i nepravilno izvedeno, eritem može postati kroničan. I u ovom slučaju nemoguće je izbjeći pogoršanje bolesti u proljeće i jesen, kao i smanjenje imuniteta, te tijekom naknadnih trudnoća.

Kome se liječnik obraća s takvom bolešću

Ako imate kondenzirane čvoriće ispod kože, a ne možete odrediti što je to, kakva je to bolest, onda se ne preporuča odgoditi s putovanjem do liječnika. Uostalom, na ovaj način možete previdjeti životno opasnu bolest. Tada će liječenje biti mnogo teže. Stoga kod prvih simptoma eritema morate posjetiti onkologa, specijalista za zarazne bolesti, ginekologa, gastroenterologa, kao i venerologa.