Uzroci i liječenje genitalnih bradavica

Genitalne bradavice su specifična vrsta virusnih bradavica. Takve izrasline mogu utjecati na osobu bilo kojeg spola i uzrokovati neugodnost i nelagodu. Kako se nositi sa šiljatim formacijama? Mogu li biti opasni?

Što je kondiloma?

Condyloma - bradavica koja ima virusnu prirodu. Najčešće zahvaćaju kožu na genitalijama, za koje se nazivaju "genitalnim" formacijama. Međutim, genitalne bradavice se mogu naći u anusu, na preponama i stražnjici, u ustima na jeziku.

Predstavlja konveksni rast na koži. Može se pojaviti kod žena i muškaraca bilo koje dobi. U pravilu, oni obično ne uzrokuju neugodnosti, ali u određenim slučajevima mogu biti ozlijeđeni, oštećeni, krvariti i upaljeni.

Na koži se nalaze pojedinačno ili u velikim nakupinama, slično pupoljcima cvjetače. U jednoj kopiji doseže veličinu od sedam milimetara, višestruki klasteri mogu doseći veličinu od nekoliko centimetara. Bolest nosi naziv kondilomatoza.

Bolest je prisutna u međunarodnoj klasifikaciji bolesti i ima vlastiti kod, ICB 10 - A63.0.

Uzroci bradavica

Zašto se na koži javljaju genitalne bradavice? Uzrok takvih formacija je humani papiloma virus. Ovaj virus može ući u tijelo na nekoliko načina.

Nastaje infekcija:

• Domaći način - korištenje zajedničkih kućanskih predmeta sa zaraženim osobama,
• Nezaštićeni odnos,
• Kroz krv,
• Tijekom trudnoće od majke do fetusa,
• Tijekom poroda kada prolazi kroz rodni kanal.

Prodiranje virusa u tijelo događa se na bilo koji od ovih načina. Međutim, to se ne manifestira odmah, dugo vremena osoba možda nije svjesna bolesti. Aktivacija HPV-a odvija se pod utjecajem određenih čimbenika.

faktori:

1. Česta promjena seksualnih partnera
2. Rani seksualni život kod žena
3. Odgođene bolesti genitalija,
4. Disbakterioza u vagini,
5. Stalni stres i depresija,
6. Pregrijavanje ili hipotermija
7. Razdoblje trudnoće
8. Nedostatak dobre higijene
9. Analni seks
10. nedostatak vježbe,
11. Akumulacija izlučivanja u prepuciju muškaraca.

Jasna manifestacija virusnih bradavica javlja se kada oslabljeni imunološki sustav.

Simptomi bolesti

Kako prisutnost šiljastih formacija na koži? Određeni znakovi su karakteristični za ove izrasline. Ljudi oba spola imaju uobičajene simptome.

• Mali se noduli pojavljuju na koži,
• Koža se blago zacrveni,
• Može doći do neznatnog svrbeža
• Postoji umor, apatija,
• Razdražljivost, nervoza,
• Bol u glavi.

Ženske genitalne bradavice utječu na područje perineala, vulvu, uretru i sve sluznice genitalnog područja i anusa. To su mali tumori na nogama, mekani, boje tijela. Može rasti, rasti u veličini.

Genitalne bradavice kod muškaraca nalaze se na penisu, skrotumu, uretri, analnom području. U početku imaju malu veličinu, s vremenom se povećavaju, mogu se pojavljivati ​​placeri šiljastih formacija.

Kod oba spola može se pojaviti jezik, analni kanal, pojaviti se izrasline na bradavicama, kapcima i ušima.

Pecky growths nalazi u nezgodno mjesta mogu uzrokovati nemir. Često su osjetljivi na upale, oštećenja. U slučaju ozljede, svrbeža, bolova, krvarenja. Vrlo rijetko se samostalno primjećuje nestanak bradavica.

Dijagnoza bradavica

Genitalne bradavice zahtijevaju temeljitu dijagnozu. Iskusni stručnjak će provesti potrebna istraživanja za formuliranje ispravne dijagnoze. Ova se bolest mora razlikovati od sličnih bolesti.

bolesti:

1. Lichen planus,
2. Acrokeratosis gopf,
3. Tuberkuloza kože u bradavičastom obliku,
4. Sifilitičke papule (rožnat).

Određuju se posebni pregledi koji potvrđuju ili negiraju prisutnost infekcije.

istraživanje:

• Razgovor s pacijentom
• Genitalne bradavice kod žena zahtijevaju pažljivi pregled kod ginekologa,
• Kolposkopija cerviksa,
• Uzimanje razmaza na histologiji,
• Koristeći PCR za određivanje prisutnosti humanog papiloma virusa
• Proučavanje analnog kanala pomoću mikroskopa
• Testiranje za spolno prenosive bolesti
• Genitalne bradavice kod muškaraca zahtijevaju pregled uretre, usta, skrotuma, anusa.

Nakon dobivanja rezultata svih pregleda, postavlja se dijagnoza i propisuje najprikladniji tretman.

Metode za uklanjanje rasta

Kako ukloniti šiljate formacije? Liječenje propisuje specijalist. Uklanjanje genitalnih bradavica moguće je na različite načine.

metode:

1. Uz pomoć lasera. To je jedna od najpopularnijih i najčešće korištenih metoda. Anestezija se izvodi na mjestu kirurškog zahvata. Laser uklanja formaciju, šalje se na histološki pregled. Negativna strana je moguća pojava ožiljaka nakon tretmana.
2. Cryodestruction. U ovom slučaju koristi se tekući dušik niske temperature. U osnovi anestezija nije potrebna, nakon operacije nema tragova na koži.
3. Elektrokoagulacije. Na vrhunac rasta utječu struje visoke frekvencije. Postupak je vrlo bolan i dug, gotovo je izgubio svoju popularnost.
4. Operacija radiovalova. Usmjerene formacije uklanjaju se pomoću posebnog noža s radiovalovima. Ova tehnika vam omogućuje da se riješite bradavica brzo i gotovo bezbolno. Ova metoda eliminira krvarenje, infekciju rana i pojavu velikih ožiljaka.
5. Kirurško izrezivanje. Prolazi lokalnu anesteziju. Kirurg zatim skalpel uklanja formaciju. Na rani se nameće šav.
6. Korištenje kemikalija. Za uklanjanje se koriste takva sredstva kao što je Solkovagin, Condilin, Imiquimod. Ova tehnika ima određene kontraindikacije, nije odobrena za uporabu kod trudnica.

Izbor metode uklanjanja ovisi o bolesnikovom stanju i odabire se pojedinačno.

Metode liječenja kondiloma

Kako liječiti kondilome lijekovima? Dopušteno je koristiti lijekove i narodne metode u terapijske svrhe.

lijekovi:

• Antivirusni lijekovi se koriste za suzbijanje virusne aktivnosti - inozin Pranobex, Indinol.
• Vanjski lijekovi - epigen sprej, Panavir krema. Ženama za uklanjanje u intimnim dijelovima bradavica dodjeljuju se svijeće Viferon, Kipferon. Kod muškaraca, na glavi penisa, kondilomi se tretiraju posebnim masti i kremama.
• Imunostimulansi. Različiti lijekovi koji djeluju na imunološki sustav.
• Vitaminski kompleksi.

Svi lijekovi moraju biti propisani u medicinskoj ustanovi. Neovisna uporaba lijekova može dovesti do pogoršanja bolesti. Korištenje narodnih lijekova za liječenje naglog rasta dopušteno je kao dodatni tretman.

Tradicionalna medicina:

1. Tri puta dnevno utrljajte kondilome sa svježim sokom rile.
2. Dozvoljena je obrada izraslina jodnom otopinom.
3. Češnjaka kaša se može primijeniti na formacije, dopušteno je koristiti samo svoj sok.
4. Istisnite sok iz žarulje, a zatim ih utrljajte kondilomima.
5. Krumpir utrljava na finom ribež, rezultirajući gnojnica nametnuti na zahvaćena područja kože.
6. List kalanhohe izrezan je na dva dijela, izrezan na upaljeno područje.
7. Dopušteno je brisanje genitalnih bradavica tinkturom propolisa.

Korištenje narodnih lijekova je moguće uz male bradavice. Ako je učinak liječenja s takvim lijekovima odsutan, trebate konzultirati specijaliste.

prevencija

Genitalne bradavice mogu se pojaviti u bilo kojoj osobi koja nosi virus. Da biste izbjegli širenje ove bolesti, trebate slijediti određena pravila.

• Seks s jednim pouzdanim partnerom,
• Zaštićeni seks
• Dobra higijena,
• Pokušajte izbjeći nervozne potrese
• Trebalo bi liječiti sve bolesti na vrijeme.
• Odbijanje loših navika, zdravog načina života.

Treba imati na umu da neke vrste humanog papiloma virusa mogu uzrokovati degeneraciju izraslina u maligni oblik. Stoga je potrebno pratiti kožu i obratiti pažnju na izgled bilo kakvih formacija.

Genitalne bradavice su neugodna pojava koja osobi može dati mnogo nelagode i gnjavaže. Trebalo bi biti vrijeme za dijagnosticiranje takve bolesti i početak liječenja.

Genitalne bradavice što je to

Genitalne bradavice, bolje poznate u širokim krugovima kao genitalne bradavice, izraz je preveden iz grčkog kao "bump" ili "bulge". Ove formacije su mali tjelesni izdanci, predstavljeni kao pojedinačni ili višestruki tumori na uskoj bazi, nalik na vilicu cvjetače ili cockcomb u njihovom izgledu. U pravilu su lokalizirane na koži i sluznici genitalnih organa, u perianalnoj regiji, u preponskom i interijadnom naboru, kao iu usnoj šupljini.

Genitalne bradavice - virusna bolest. Njihov uzročnik je virus iz roda papa virusa (humani papiloma virus). To je široko rasprostranjen patogen koji izaziva razvoj brojnih bolesti. Danas znanost poznaje više od 100 tipova HPV-a (humani papiloma virus). Genitalne bradavice uzrokuju 6. i 11. tip (pripadaju vrstama niskog onkogenog rizika).

U pravilu, infekcija nastaje spolnim kontaktom, u kontaktu sa zaraženom kožom i sluznicom bolesne osobe. Prodirući u stanice koje se nalaze u dubokoj koži i slojevima sluznice, virus se počinje razmnožavati i pomicati, kako sazrijeva, zajedno sa zaraženim slojevima epitelnih stanica bliže površini kože, gdje postaje najzaduženija.

Ovu infekciju karakterizira mogućnost dugotrajnog boravka u stanju spavanja (latentnog stanja), u kojem ne izlazi na površinu. U takvoj situaciji, nosilac humanog papiloma virusa najčešće nije zarazan, a HPV je teško otkriti pomoću laboratorijskih metoda.

Valja napomenuti da su genitalne bradavice bolest koja pogađa samo 1-2% ukupnog broja zaraženih HPV-ova ovog tipa. Najčešće je ovo stanje povezano s slabljenjem lokalnog i općeg imuniteta.

Predisponirajući čimbenici za razvoj genitalnih bradavica

1. Raniji početak seksualne aktivnosti.
2. Mlađa dob (17-33 godine). Najčešće se genitalne bradavice otkrivaju u bolesnika u dobi od 20 do 24 godine.
3. Visoka seksualna aktivnost, promiskuitetni seksualni život.
4. Analni seks.
5. Prisutnost partnera s genitalnim bradavicama.

Oblici genitalnih bradavica

U kliničkoj praksi genitalne bradavice mogu se podijeliti u 4 oblika prema njihovom izgledu:

Najčešće se neoplazme ne nalaze same, stoga se ovo stanje naziva kondilomatoza.

Kondilomi koji se javljaju na sluznicama imaju izgled mekih, šiljastih formacija bez šupljine, smještene na stabljici ili na širokoj bazi i nadvisuju površinu zdrave kože.

Valja napomenuti da izgled bradavica često ovisi o mjestu njihove lokalizacije. Na vanjskim genitalijama, oni su u obliku gustih papula s područjima keratinizacije (filamentozni izdanci na površini neoplazme). U preponama iu glutealnom naboru genitalne bradavice uzdižu se iznad površine kože i karakteriziraju ih neravne površine. Zbog činjenice da su ta područja predmet najvećeg trenja, papule se stalno oštećuju, mogu se smočiti i krvariti. Kao rezultat toga, moguće je pristupanje sekundarne infekcije ovoj patologiji.

Genitalne bradavice na koži vulve imaju bjelkastu boju ili dobivaju smeđkastu nijansu, a na sluznicama su blijedo ružičaste ili crvenkaste mrlje.

Karakteristični znakovi i simptomi genitalnih bradavica

Genitalne bradavice obično se pojavljuju na onim mjestima koja su najviše izložena traumi tijekom seksualnog kontakta. Trajanje inkubacije (vrijeme od trenutka infekcije do početka prvih znakova bolesti) može biti od nekoliko tjedana do nekoliko godina. Zatim se na genitalijama pacijenata pojavljuju karakteristične izrasline tjelesne ili ružičaste boje čije veličine variraju od 1 mm do 3-4 cm. Često se tijekom rasta počnu postupno spajati, dobivajući izgled vilice karfiola.

Kod žena genitalne bradavice najčešće zahvaćaju male usne i usne, poprečni kožni naboj koji povezuje stražnje krajeve malih usana, klitoris, uoči vagine, uretru (vanjski otvor uretre), vaginu i vrat maternice.

Kod predstavnika jačeg spola genitalne bradavice utječu na glavić penisa, uzda i unutarnji list prepucija. Često se tumori pojavljuju kao papularna ogrlica, smještena u 1-3 reda na tjemenu glave penisa.

U oba spola, osip se može naći u anusu, a ta lokalizacija genitalnih bradavica nije uvijek povezana s analnim seksom: ljudski papiloma virus obično pogađa ne ograničeno područje, nego zahvaća cijeli perineum, vanjske genitalije, ingvinalne nabore, i kožu oko analnog otvora.

U pravilu, pacijenti koji su imali genitalne bradavice brinu o svrabu, iritaciji, ne intenzivnoj boli, te o poteškoćama u hodanju i seksu.

Ovaj oblik patologije je vrlo ozbiljan u trudnica s dijabetesom, u bolesnika koji primaju imunosupresive i kod osoba zaraženih HIV-om.

Varijante bolesti

• Postepeni rast genitalnih bradavica (njihova veličina i broj), nakon čega slijedi trauma neoplazmi;
• Potpuni nedostatak promjene za dugo vremena;
• Nezavisno rješavanje bolesti pod utjecajem imunoloških sila tijela.

Moguće komplikacije

1. U slučaju kada genitalne bradavice rastu na području vanjskih i unutarnjih genitalnih organa, one mogu postati značajna prepreka normalnom seksualnom životu.
2. U slučaju oštećenja, rast tumora se povećava, a krvarenje je također karakteristično za njih.
3. Smanjeno samopoštovanje i psihološka nelagoda pacijenta.
4. Poteškoće u porodu.

Genitalne bradavice tijekom trudnoće

Trudnoća je razdoblje u životu žene u kojoj ubrzava rast genitalnih bradavica (naravno, ako su se dogodile). Ponekad ti tumori dosegnu veličinu koja sprječava prolaz fetusa kroz rodni kanal, a mogu izazvati i pucanje vagine, pa su liječnici prisiljeni roditi carski rez.

Što se tiče novorođenčadi, u rijetkim slučajevima, infekcija humanim papiloma virusom može uzrokovati razvoj laringealne papillomatoze. Ova patologija je vrlo opasna za malu djecu, jer može dovesti do zatajenja dišnog sustava, pa čak i smrti.

Dijagnoza genitalnih bradavica

U pravilu nema poteškoća u dijagnosticiranju genitalnih bradavica, jer ova patologija ima tipične vanjske manifestacije. Ali u isto vrijeme, ako su neoplazme u predkliničkoj fazi, gotovo ih je nemoguće identificirati. Stoga, u takvim slučajevima, u dijagnostici kondiloma kod žena, sumnjiva područja se tretiraju otopinom octene kiseline pod kontrolom kolposkopa. Pod utjecajem reagensa zahvaćeno područje postaje bijelo i jasno se ističe na pozadini zdrave sluznice koja ima ružičastu boju.

Istodobno se preporuča da se pacijenti s genitalnim bradavicama testiraju na HIV, jer su ti tumori neizravni dokaz pogoršanja imunološkog statusa, a provode se sifilis i provode diferencijalna dijagnostika s opsežnim bradavicama koje su jedan od znakova ove venerične bolesti,

Liječenje genitalnih bradavica

Genitalne bradavice treba ukloniti. Valja napomenuti da je ova radikalna tehnika učinkovita u 60-70% slučajeva, a tek u 25% slučajeva nakon takvog liječenja dolazi do recidiva.

U kliničkoj praksi postoji nekoliko načina za uklanjanje genitalnih bradavica: lasersko uništavanje, zamrzavanje, elektrokoagulacija, radiovalni učinak, kemijska metoda i kirurška ekscizija s skalpelom, kao i nekirurške metode uklanjanja. Izbor određene tehnike, u pravilu, ovisi o mjestu i broju tumora.

Lasersko uništenje

Uklanjanje genitalnih bradavica pomoću lasera je prilično bolan postupak koji zahtijeva lokalnu anesteziju. Nakon takve operacije, na koži i sluznici pacijenta se često ostavljaju duboki ožiljci, a također je moguće da se humani papiloma virus koji se uda u zrak inficira od strane medicinskog osoblja koje provodi ovaj postupak.

cryolysis

Kriorazgradnja je tehnika koja uključuje uporabu tekućeg dušika. Ne zahtijeva anesteziju, rijetko ostavlja ožiljke, a što je najvažnije, bolesnici ih dobro podnose.

elektrokauterizacija

To je najbolji postupak, tijekom kojeg se spaljuje bradavica s visokim temperaturama. To zahtijeva obveznu anesteziju i gotovo uvijek ostavlja duboke ožiljke.

Kemijska metoda za uklanjanje genitalnih bradavica

To je prilično blagi tretman koji uključuje liječenje genitalnih bradavica s posebnim lijekovima.

Uklanjanje kirurškog skalpela

Vrlo traumatska i bolna tehnika, koja se u sadašnjoj fazi praktički ne koristi.

Izloženost radio valovima

Ova metoda uključuje uporabu visoko ciljanog snopa visokofrekventnih radio valova i njihovo liječenje područja zahvaćenog humanim papiloma virusom. Do danas se takav tretman smatra najučinkovitijim i popularnijim među pacijentima. Potrebna je lokalna anestezija, ali ne ostavlja ožiljke.

Što se tiče liječenja genitalnih bradavica s antivirusnim lijekovima, to, prema mišljenju stručnjaka, često ne daje željeni učinak.

U zaključku, želio bih skrenuti vašu pozornost na činjenicu da je izbor određene tehnike povlastica liječnika, dok samo-liječenje genitalnih bradavica može pogoršati razvoj patološkog procesa i izazvati njihovo daljnje širenje.

Genitalne bradavice - simptomi i liječenje

Proktolog, iskustvo 18 godina

Objavljeno 31. kolovoza 2018

Sadržaj

Što su genitalne bradavice? O uzrocima, dijagnozama i metodama liječenja govorit ćemo u članku dr. Bogdanova D. V., proktologa s 18 godina iskustva.

Definicija bolesti. Uzroci bolesti

Genitalne bradavice - formacije na koži uzrokovane prisustvom humanog papiloma virusa (HPV) u tkivima. Aktivacija virusa dovodi do pojave rasta na površini kože anusa, vanjskih genitalnih organa i analnog kanala.

Drugi uobičajeni sinonim za ovu patologiju su anogenitalne bradavice. Hipokrat je ovu bolest opisao kao "genitalnu bradavicu". Spolno se prenosi i sklona je recidivima.

Anogenitalne bradavice su glomazni meki izdanci blijedo ružičaste boje s nejednolikom površinom koja strši iznad površine kože. Veličina i broj bradavica kreću se od pojedinačnih bradavica promjera 1-2 mm do višestrukih, često drenirajućih formacija veličine do 9-10 cm i više.

Kondilomi se mogu pojaviti i narasti do značajnih veličina u samo nekoliko dana.

Uzrok pojave bradavica je prisutnost humanog papiloma virusa u krvi. Virus ulazi u tijelo putem seksualnog kontakta kroz defekte u sluznici ili koži. Perinatalni put prijenosa je moguć - dijete postaje zaraženo tijekom rada od bolesne majke dok prolazi kroz rodni kanal. Postoji i put prijenosa za kontakt-kućanstvo, ali su podaci o ovoj varijanti prijenosa malo.

Dugo vremena nakon infekcije, osoba možda nije svjesna svog nosioca HPV-a. Razdoblje inkubacije ovisi o karakteristikama imuniteta pojedinca i može trajati od dva mjeseca do tri godine. Kasnije, s smanjenjem aktivnosti imunoloških mehanizama, bradavice se pojavljuju na karakterističnim mjestima. [7] [8] [16]

HPV je jedna od najčešćih spolno prenosivih infekcija (SPI) - do 55-65% od ukupnog broja bolesti. [1] [4] [6] Njegova opasnost leži u činjenici da nositelj možda nije svjestan svoje bolesti i da nema vanjske znakove infekcije (izrasline, bradavice).

Najčešće se HPV dijagnosticira kod mladih u dobi od 18 do 25 godina. Seksualni kontakt, čak i uz korištenje kontraceptivnih sredstava (kondoma), vjerojatno će zaraziti partnere.

Postoji do 600 tipova HPV-a (HPV), od kojih se neki pojavljuju kao bradavice na prsima, licu i pazuhu. Drugi biraju lokalizaciju sluznice usta, genitalija ili analnog kanala. U anogenitalnim bradavicama češće se otkrivaju 6 i 11 tipova HPV-a (papiloma virusa). [4]

Simptomi genitalnih bradavica

Izvan pogoršanja, prisutnost HPV-a u krvi se ne očituje. Kada se aktivira virusna infekcija, simptomi bolesti mogu se pojaviti za samo nekoliko sati:

• formiranje genitalnih bradavica (često na mjestima najveće traume, trenja tijekom seksualnog kontakta):

- na koži oko anusa, u perineumu, na uzdužnoj glavi, glavi penisa, usnama vanjskog otvora uretre kod muškaraca;

- na sluznici genitalnih usana kod žena, u uretri kod muškaraca;

• svrbež, peckanje, nelagoda na mjestu pojave bradavica - takvi neugodni osjećaji često su vrlo intenzivni i značajno utječu na dobrobit pacijenta;
• osjećaj stranog tijela u analnom kanalu (s formiranjem bradavica unutar anusa);
• oslobađanje male količine krvi u obliku grimiznih pruga tijekom defekacije (ako se bradavice nalaze unutar analnog kanala i ozlijeđene su pri prolasku fekalnih masa);
• dizurija, bol pri mokrenju, ako su bradavice u uretri;
• bol tijekom spolnog odnosa (dyspareunia).

Druge opcije za manifestaciju HPV-a može biti prisutnost u papulama prepone s baršunastom površinom ili mrljama sivkastosmeđe, ružičaste ili crvenkasto-smeđe boje. Takve morfološke forme su mnogo rjeđe i često uzrokuju poteškoće u primarnoj dijagnozi.

Patogeneza genitalnih bradavica

Ključna točka u patogenezi bolesti je prodiranje HPV-a u organizam domaćina. Kod jednog seksualnog kontakta, vjerojatnost infekcije je 80%, zatim se u dobrom stanju imunološkog sustava uklanjaju infektivni agensi (uništavaju).

Virusi različitih vrsta prilagođeni su određenom domaćinu. Postoje stotine vrsta virusa, mnoge od njih nisu opasne za ljude jer su tropske za tkiva sisavaca, gmazova i ptica i uzrokuju benigne tumore u njima (stvaranje papila). [3]

U istraživanju HPV-a identificirane su tri vrste virusa - alfa, beta, gama. Od njih, anogenitalne lezije uzrokuju papiloma viruse prve skupine (α). Infektivni agensi koji pripadaju Beta i Gamma rodovima češće se javljaju u papilomama epitela rogova [3] - pojavljuju se plantarne bradavice.

Kod rođenja, prilikom klasifikacije virusa, identificirani su tipovi (genotipovi). Oni su označeni arapskim brojevima. Od stotina genotipova viriona utvrđene su čestice s visokim karcinogenim rizikom - to su α 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59. Otkrivene su u 90-95% slučajeva u malignim cervikalnim procesima., vagine i vulve. Posebno su značajni 16 i 18 tipova. Takvi onkogeni tipovi HPV-a koji sadrže E6 i E7 proteine ​​u njihovoj DNA sposobni su suprimirati aktivnost p53 i pRb tumorskih supresorskih proteina, što dovodi do brze maligne transformacije papila u karcinomima.

Oko 90% slučajeva anogenitalnih bradavica je uzrokovano HPV α 6 i 11. To su patogeni niskog kancerogenog rizika. Ta ista rizična skupina uključuje HPV 40, 42, 43, 44, 54, 61, 72, 81.

Elektronska fotografija HPV-a

prodiranje

Virioni kroz mikroskopsko oštećenje prodiru u bazalni sloj epitela, a zatim se vežu za proteine ​​stanične membrane. Zatim koriste mehanizam receptorske endocitoze (uz sudjelovanje integrina i proteina L1 iz virusne kapside) i ulaze u citoplazmu. Protein L2 iz kapsida virusa doprinosi oslobađanju virusne DNA i njenom prodiranju u jezgru. [5]

reprodukcija

Proteini E1 i E2 iz DNA virusa uključeni su u replikaciju stranog genoma u jezgri zahvaćene stanice. U isto vrijeme, stanica zadržava sposobnost podjele i reprodukcije vlastite DNA. Širenjem njegove DNA, virus osigurava njegovu prisutnost kao epizome u citoplazmi (oko 100 po stanici). Takav zajednički "rad" virusa i stanice domaćina dovodi do neuspjeha u procesima proliferacije (reprodukcije stanica) i diferencijaciji u bazalnom sloju, što dovodi do vizualnih manifestacija.

manifestacije

Pojavljuju se abnormalni endofitni ili egzofitni izdanci epitela - papilome, točke ili kondilomi. Labava sluznica ili atipični epitel procesa su skloni brzoj traumatizaciji i maceraciji (omekšavanju). U tom kontekstu brže se spaja sekundarna infekcija, pojavljuju se bol, nelagoda, obilni iscjedak, upala, edem, neugodan miris i ulceracija kondila. [2] [3]

U stanicama bazalnog sloja javlja se aktivna replikacija virusa, a kako se stanice bradavica razlikuju, opskrba krvlju se drastično smanjuje, smanjujući središnje žile. Ali, ostajući u gornjim slojevima epitela u neaktivnom obliku, ovdje je virus opasan u smislu kontaktne infekcije.

Tijekom histopatologije materijala za biopsiju epitel je zgusnut, otkrivena su područja akantoze, papiloma. Otkriveni su koilociti (stanice s promjenjivom veličinom i svijetlom citoplazmom, više vakuola, perinuklearni svijetli rub). Njihova jezgra su hiperhromatična. Često postoje stanice s dvije jezgre ili više. [8]

Iz navedenog možemo zaključiti da virusi koji uzrokuju nastanak anogenitalnih bradavica u 90% slučajeva pripadaju tipovima α 6 i 11 HPV. [6] [7] Uz nizak stupanj vjerojatnosti, mogu uzrokovati malignitet (kancerogena degeneracija). Međutim, česti su slučajevi zajedničke postojanosti (boravka) različitih vrsta virusa u jednom nosaču. To obvezuje pacijenta i liječnika da budu posebno pozorni na profilaktičke preglede, njihovu kvalitetu i pravilnost kako bi spriječili anorektalni rak.

Klasifikacija i razvojni stadiji genitalnih bradavica

Genitalne bradavice su najčešće, klasične manifestacije infekcije kože i sluznice ljudskog papiloma virusa u anogenitalnom području - do 65% broja spolno prenosivih bolesti. [1]

Ostali dijagnostički nalazi mogu biti:

• papule;
• infiltracija sluznice u obliku ružičasto-sivih ili smeđih pjega;
• intraepitelna neoplazija;
• bovenoidna papuloza, Bowenova bolest je posebna vrsta papula, pojavljuju se kao mrlje na sluznici crvenkasto-smeđe, narančasto-smeđe boje, na koži boja formacija je sivkasto-ružičasta;

• divovski papiloma (Bushke - Levenshteyna). Njezin rast počinje genitalnim bradavicama, koje brzo rastu u veličini i količini, spajaju se i pretvaraju u veliki tumor s neravnom površinom prekrivenom vegetacijom i vilozastim projekcijama.

Iako je bolest (gigantski papiloma) povezana s virusom tipa 6 i 11, s niskim rizikom karcinogeneze, upravo je u slučaju divovskih papiloma potisnut supresorski protein tumora p53, a formacija se transformira u karcinom skvamoznih stanica. Razlog za tako česte malignitet (malignitet) može biti prisutnost stanja imunodeficijencije, povezanih infekcija, kroničnih distrofičnih stanja kože (skleroatrofni lišaj, lichen planus). Čak i nakon radikalnog kirurškog liječenja [9], papiloma Bushke - Levenshteyna je sklon čestim recidivima. [10]

Komplikacije genitalnih bradavica

Estetski problemi. Brzo rastuće tkivo kondila, uz fizičku nelagodu, pacijentu donosi mnogo neugodnosti. Izrasline u području vanjskih genitalnih organa, anus značajno smanjuju samopoštovanje i ometaju pun seksualni život i pravilnu higijenu.

Suppuracija, upala. Anogenitalne bradavice imaju tendenciju da se brzo ozlijede uz manje mehaničke učinke ili trenje. Ove mikrotraume, rane postaju vrata za sekundarnu infekciju. Pojavljuju se erozije, perifokalna upala. Rane počinju macerirati (potopiti), suzbiti se. S razvojem komplikacija pridružuje se neugodan miris i bol. Nemoguće je temeljito provesti higijensko liječenje perianalnog područja zbog prekomjernog rasta, što dodatno pogoršava upalni proces.

Zloćudni tumor. Vrste virusa s visokom kancerogenom aktivnošću, koje traju (dugo) u koži i sluznici, dovode do transformacije stanica i njihove transformacije u atipične (rak) stanice. Kao što je već spomenuto, anogenitalne bradavice obično nisu opasne u smislu transformacije raka kao virusne lezije vrata maternice (HPV 16, 18 tipova, itd.). Ali problem može nastati ako pacijent ima dva ili više vrsta virusa s različitim indeksima karcinogenosti i postoji stanje imunodeficijencije.

Povratak nakon kirurškog liječenja. U prisustvu virusne infekcije u tijelu, nemoguće ju je riješiti, jer su virioni već prodrli u stanice, prolazeći kroz zaštitne membrane. Kirurško liječenje može radikalno eliminirati vidljive simptome. Ako se zaustavite samo na uklanjanju kondiloma, vjerojatnost recidiva bit će do 50-60%. [1] Konzervativno liječenje imunomodulatorima značajno će smanjiti aktivnost procesa reprodukcije HPV DNA, a reprodukcija stranih elemenata će prestati. Rizik od recidiva bit će već 10% [1] [11], ali oni će ostati u citoplazmi unutar stanica u obliku episa i bit će "spremni" za masovnu ofenzivu sa smanjenjem imunoloških mehanizama u tijelu domaćina - takvi se momenti mogu dogoditi u stresnim situacijama, u slučaju akutnog stanja kronične bolesti i egzacerbacije. Zato se često javljaju recidivi i pojavljuju se bradavice.

Važno je promijeniti način života općenito kako bi se stalno održavalo zdravlje i spriječila aktivacija uspavanih viriona.

Dijagnoza genitalnih bradavica

Prilikom otkrivanja genitalnih bradavica u perianalnoj zoni, svrha dodatnih dijagnostičkih studija je razjasniti genotip HPV-a, kao i isključenje struktura koje su im vanjski slične:

1. intradermalni nevus;
2. molluscum contagiosum;
3. sifilistički šankr;
4. seboreična keratoza.

Brzi način uspostave HPV-a u formacijama (kondiloma) tijekom prijema je test s 5% -tnom otopinom octene kiseline. Pod utjecajem ove supstance, papilome, uzrokovane HPV-om, blijede i dobiju sivkasti, blijedi ton u kojem se vizualizira karakterističan kapilarni uzorak. Studija je preliminarna.

Minimalni laboratorijski testovi:

• serološki odgovor na patogene sifilisa;
• otkrivanje antitijela na HIV, hepatitis B, C;
• PCR za tipizaciju virusa;
• citologija brisa cerviksa kod žena;
• citologija mrlja;
• proučavanje uzoraka biopsije i udaljenih formacija - anogenitalnih bradavica.

Čestim recidivom bolesti, velikim tumorima, njihovim brzim rastom ili sumnjivom dijagnozom pribjegavaju dodatnim metodama istraživanja.

Čestim egzacerbacijama provodi se proučavanje imunološkog statusa.

Ako sumnjate na malignu degeneraciju bradavica, papiloma na širokoj osnovi, izvodi se atipičan iscjedak iz vagine ili rektuma:

• Ultrasonografski vaginalni i rektalni senzor;
• kolonoskopija;
• Ultrazvuk abdominalnih organa;
• rendgenske snimke prsnog koša;
• kolposkopija;
• Studije o STI. [1] [12] [13]

Često se pacijenti šalju na konzultaciju ginekologu, urologu, onkologu i dermatovenerologu.

Liječenje genitalnih bradavica

U slučaju genitalnih bradavica, najučinkovitiji je integrirani pristup liječenju. Neophodno je obavijestiti pacijenta o potrebi liječenja seksualnih partnera, njihovom mogućem prijenosu HPV-a.

Dane su opće preporuke o potrebi izmjene životnog stila kako bi se održalo odgovarajuće stanje imuniteta i spriječile dodatne infekcije drugim SPI:

• usmjeravanje seksualnosti;
• primjenu kontracepcijskih metoda;
• korekcija težine;
• dovoljna tjelesna aktivnost;
• pravilnu prehranu, itd.

Konzervativno liječenje

Upotrijebljeni lijekovi koji stimuliraju lokalni i humoralni imunološki odgovor. To je nužno, jer su svi bolesnici s papilomatoznom lezijom otkrili povrede statusa interferona (urođeni imunološki sustav). Kontraindikacije za imunomodulacijsku terapiju su papilome na širokoj osnovi.

1. rektalne supozitorije s "Genferonom";
2. "Panavir" u obliku masti i injekcije;
3. "Inosin pranobex" za oralnu primjenu prema shemi.

Simptomi se mogu smanjiti u tri od četiri slučaja (do 84%) s pojedinačnim kondilomima male veličine. [1] [17]

Tvrdoglavim, ponavljajućim tokom bolesti, kao i ako je pacijent zabrinut zbog estetskih aspekata, za prevenciju transformacije raka pribjegavaju se kirurškim metodama.

Kirurško liječenje

Ovisno o veličini, obliku, mjestu kondiloma i sklonostima kirurga mogu se koristiti kemijske, fizikalne, citotoksične metode uklanjanja.

Fizikalne metode koriste se za bilo koju veličinu i mjesto anogenitalnih bradavica. Moguće je koristiti skalpel, lasersku isparavanje, kriorazgradnju (razaranje bradavičastog tkiva ekstremno niskim temperaturama pod utjecajem tekućeg dušika) ili radiovalnu metodu (radioSURG).

Tkiva su izrezana uključujući vlastitu ploču dermisa. Ako se ukloni kondilom analnog kanala, unutarnji sfinkter formira dno rane. U perianalnoj zoni, dno rane treba biti potkožno tkivo.

Uklanjanje formacija ne provodi se bez savjetovanja s onkologom, ako postoji i najmanja sumnja na malignitet (ulceracija, nekroza, infiltrativni rast).

Obično je kod izrezivanja kondiloma dovoljna lokalna ili spinalna analgezija (smanjenje osjetljivosti na bol). Hospitalizacija se može provoditi u slučajevima određenih popratnih bolesti (patogena zgrušavanja i dr.), Kao iu slučaju nemogućnosti izvanbolničkog liječenja.

Citotoksične metode uključuju uporabu lijekova "Podofilin" i "Podofilotoksin". Postoje ograničenja u primjeni metode: samo nekoliko malih kondiloma koje se nalaze izvan analnog kanala i vagine tretiraju se ovom metodom. Uporaba lijekova u svakom petom slučaju može uzrokovati lokalnu reakciju u obliku iritacije, svrbeža, upale itd. Učestalost recidiva kreće se od 31 do 70% slučajeva. [1] [16]

Kemijske metode uključuju uporabu 80-90% -tne otopine trikloroctene kiseline, "Solkoderma" (kombinacija koncentriranih kiselina) ili "Feresola" (kombinacija tricresola i fenola). Djelovanje lijekova temelji se na lokalnom uništenju papiloma: formira se nekrotizirano područje koaguliranog tkiva, kondilom se mumificira i nestaje. Metoda je učinkovita za male pojedinačne bradavice. Stopa recidiva je manja od prethodne metode.

Prognoza. prevencija

Prognoze za pravodobno i adekvatno liječenje genitalnih bradavica su povoljne. Potrebno je provesti histološko ispitivanje udaljenih lezija kako bi se isključila dijagnoza malignog tumora. U slučaju sumnje je potrebno dodatno savjetovanje s ginekologom, dermatologom, onkologom, radiologom, laboratorijskim i instrumentalnim pregledima.

Kod složenog liječenja, svi simptomi obično nestaju. Međutim, relapsi nisu isključeni, čija učestalost varira od 10 do 50% i više. Na povećanje rizika od recidiva utječe opće zdravlje pacijenta, prisutnost popratnih bolesti i stanja imunodeficijencije.

Prevencija uključuje:

• pravovremeni, preventivni pregled kod ginekologa, urologa i proktologa;
• korekcija načina života, prehrana;
• usmjeravanje seksa.

Prije spolnog odnosa možete slijediti shemu cijepljenja s polivalentnim HPV cjepivom od 6, 11, 16, 18 tipova (najčešći uzroci genitalnih bradavica su HPV 6 i 11) i rak grlića maternice (HPV 16 i 18). Preporučena starost za primjenu cjepiva je 9-17 godina (na primjer, u američkom kalendaru 2015. preporučena starost za cijepljenje je 9-11 godina). U velikom broju zemalja (SAD, Austrija, Njemačka, Francuska itd.) Cijepljenje je uključeno u obvezni raspored cijepljenja. U Rusiji je to trenutno dobrovoljni postupak. [18]