Atopijski dermatitis - što je to (fotografija), kako ga liječiti? Lijekovi i dijeta

Kada se pojavi osip na koži, razvoj ozbiljne bolesti, atopijskog dermatitisa, treba isključiti. Proces formiranja atopije kože nešto je složeniji od uobičajene alergijske reakcije, stoga liječenje bolesti treba uzeti ozbiljnije kako bi se izbjegli neugodni kozmetički nedostaci i ozbiljne komplikacije.

Brzi prijelaz na stranicu

Atopijski dermatitis - što je ova bolest?

Što je to? Atopijski dermatitis je dugotrajna bolest koja pripada skupini alergijskog dermatitisa. Ovu patologiju karakteriziraju:

• Nasljedna predispozicija - rizik od razvoja atopije doseže 80% kod djece čiji roditelji boluju od atopijskog dermatitisa ili drugih alergijskih bolesti;
• Pojava prvih znakova u ranom djetinjstvu (u 75% slučajeva);
• Povratni tijek s egzacerbacijama zimi;
• Specifična klinička slika u različitim dobnim razdobljima;
• Promjene imunoloških parametara krvi.

Atopijski dermatitis javlja se jasnije kod djece i gotovo uvijek je povezan s ponovnom senzibilizacijom (kontakt s alergenom). Česti slučajevi početka kliničkog oporavka.

S godinama se simptomi bolesti donekle mijenjaju, ali mogu uzrokovati ozbiljnu psihološku nelagodu.

Uzroci i faze razvoja atopijskog dermatitisa

atopijski dermatitis - fotografija

jedna od manifestacija bolesti kod djece

Iako je u početku atopijski dermatitis povezan sa senzibilizacijom organizma na hranu, kemijske alergene i mikroorganizme (gljivice, grinje), kasnija pogoršanja ne moraju biti povezana s alergijskim kontaktom. Osim toga, važnu ulogu u razvoju atopije ima neuspjeh probavnog trakta: bolest se često odvija u pozadini crijevne disbioze, žučnih diskinezija i drugih gastrointestinalnih patologija.

Uzroci atopijskog dermatitisa (njegove egzacerbacije) u odraslih:

• Stres i depresija,
• Loše navike (pušenje, alkohol),
• Trovanje raznim toksinima iz okoliša,
• Hormonski poremećaji (uključujući trudnoću kod žena),
• Pothranjenost,
• Teške infekcije i imunološki poremećaji.

Atopijski dermatitis se obično dijeli u nekoliko dobnih stadija. Razlog tome je sasvim drugačija simptomatska slika atopije u bolesnika različite dobi.

1. Stupanj 1 (atopija dojenčeta) - u dobi od 2 mjeseca - 2 godine izlučivanja (plakanje) i izražene upalne reakcije dolazi do izražaja.
2. Faza 2 (atopijski dermatitis kod djece od 2 do 10 godina) - prije početka puberteta dijete, atopija se izražava u povećanju suhoće kože i povremenom pojavljivanju papularnog osipa.
3. Faza 3 (atopija kod odraslih) - egzacerbacije su manje ovisne o kontaktu s alergenima, pojavljuju se morfološke promjene (lichenifikacija) u koži.

Važno je! - Atopijski dermatitis, mnogi stručnjaci identificiraju s difuznim atopijskim dermatitisom. Iako su kliničke manifestacije atopijskog dermatitisa i atopijskog dermatitisa u adolescenciji i starije gotovo identične, proces razvoja bolesti je nešto drugačiji.

Taktika liječenja uvijek uzima u obzir prirodu manifestacija kože i laboratorijske podatke o sastavu krvi.

Simptomi i znakovi atopijskog dermatitisa

Simptomi atopijskog dermatitisa dramatično se razlikuju ovisno o dobi pacijenta i određuju glavne terapijske mjere.

Neurodermatitis djeteta

fotografije atopijskog dermatitisa u dojenčadi

Bolesno dijete izgleda ovako: crvenilo obraza i čelo (dijateza), pelenski osip u naborima kože. na pozadini natečenosti i teške hiperemije nastaju žarišta maceracije (natapanja). Također karakterizira prisutnost mliječnih kraste u dlakavom dijelu glave djeteta.

Jako svrab izaziva tjeskobu djeteta, grebanje i gnojenje pukotina, povećava se nakon postupaka s vodom. Klinac je nevaljao, ne spava dobro. Često se dijagnosticira kandidijaza (drozd) usne šupljine, što je još više uznemirujuće za dijete, sve do odbacivanja hrane.

Pedijatrijska atopija

Elementi plača prestaju se pojavljivati ​​s godinama. Koža postupno postaje sve suhija, pahuljasta. Svrbeći papuli (mali mjehurići) i pukotine pojavljuju se iza ušiju, na vratu, ispod koljena, u području gležnja i na osjetljivoj koži podlaktice.

Atopijski dermatitis na licu daje karakterističnu sliku: lice sive boje, zadebljana nabora na donjem kapku i tamne krugove ispod očiju, depigmentirane (razjašnjene) lezije na obrazima, vratu, prsima.

Često, u pozadini atopije, dijete razvija bronhijsku astmu i druge teške alergijske uvjete (angioedem, uključivo).

Odrasli atopijski dermatitis

atopijski dermatitis kod odraslih

Kod odraslih bolesnika recidivi se javljaju rjeđe, klinička slika je manje izražena. Često pacijent bilježi stalnu prisutnost patoloških lezija na koži. Istodobno su najizraženiji znakovi lihenizacije: fokalno zadebljanje kože, izrazit kožni uzorak, masivni piling.

Patološki žarišta lokalizirana su na rukama, licu i vratu (na prednjoj površini se formiraju zgusnuti nabori). Na dlanovima (rjeđe - na tabanima) jasno je vidljiv naglašeni preklop (hiperlinarnost).

Svrbež kod kroničnog atopijskog dermatitisa javlja se čak i kod najmanjih promjena na koži i povećava se kod znojenja. Smanjenje imuniteta kože dovodi do čestih gljivičnih, stafilokoknih i herpetičkih infekcija kože.

U analizi pacijentove krvi u bilo kojem stadiju bolesti bilježi se eozinofiloza, smanjenje broja T-limfocita i reaktivno povećanje B-limfocita i IgE antitijela. Istodobno, promjene imunogramskih indeksa nisu ni na koji način povezane s težinom kliničkih manifestacija atopijskog dermatitisa.

Liječenje atopijskog dermatitisa - lijekovi i dijeta

Dermatoalergolog se bavi liječenjem atopijskog dermatitisa, ali pacijentima je često potrebna konzultacija gastroenterologa i endokrinologa.

Shema tretmana uključuje identifikaciju i, ako je moguće, isključivanje alergena koji je izazvao patološku reakciju (posebno je važno kod dijagnosticiranja atopije u djece) i kompleksan učinak na simptome bolesti i patološke promjene u tijelu.

Tečaj lijeka uključuje:

1. Antihistaminici - savršeno ublažavaju svrbež Tavegil, Allertek, Claritin, Zodak. Za liječenje atopijskog dermatitisa kod odraslih pogodniji su antigistaminici posljednje generacije (Erius, Lordes, Aleron) - ne uzrokuju pospanost.
2. Imunokorrektori - preparati timusa (Timalin, Taktivin), B-korektori (metiluracil, histaglobulin), membranski stabilizatori (Intal, Ketotifen, Erespal).
3. Umirujuće - infuzije valerijane i matičnjaka, neuroleptici (azaleptin), antidepresivi (amitriptilin) ​​i trankvilizatori (Nozepam) u malim dohahama i samo odraslim osobama.
4. Probavne funkcije gastrointestinalnog trakta - probiotici (najbolji - bifiform), choleretic (Allohol), fermentacijski agensi (Mezim forte, Pancreatin).
5. Vitaminski i mineralni kompleksi - potrebno je popuniti nedostatak cinka u tijelu, Vit. C i B skupine treba uzimati s oprezom (može pogoršati alergijsku reakciju).

Lokalno liječenje:

• Antiseptici (furatsilin, borna kiselina) - s elementima koji iscure, zabranjene su otopine koje sadrže alkohol (suha koža);
• Antiinflamatorne i antifungalne masti (Akriderm, Methyluratsilovaya, Lorinden C) - s pojavnim žarištima gnojenja, pristupanjem gljivične infekcije;
• Emolijensi (A-Derma, Emolium, Lipikar) - potrebni su za atopijski dermatitis (omekšivači koji učinkovito vlaže kožu treba koristiti čak i tijekom remisije);
• Kortikosteroidne masti (Triderm, hidrokortizon, prednizolon) - sa živim simptomima i bez učinka drugih sredstava (dugotrajna uporaba hormonskih krema za atopijski dermatitis se ne preporučuje);
• Fizikalna terapija - PUVA-terapija - uporaba lijeka Psoloren i naknadno zračenje ultraljubičastim zrakama daju izvrstan iscjeljujući učinak čak i kod teškog atopijskog dermatitisa.

Prehrambena prehrana za atopijski dermatitis

Dijetetska prehrana je potrebna za postizanje brzog oporavka. Dijeta s atopijskim dermatitisom isključuje iz izbornika sve uvjetno alergijske proizvode (jaja, masnu ribu, orašaste plodove, dimljeno meso i soljenje, čokoladu, agrume), poluproizvode i gotove proizvode koji sadrže kemijske boje i konzervanse.

Vrijedi izbjegavati uporabu zobenih pahuljica i mahunarki. Ovi proizvodi sadrže nikal koji pogoršava atopijski dermatitis.

Uz atopiju kože, zelene jabuke, nemasno meso, žitarice (osobito heljda i ječam), kupus blagotvorno djeluje na tijelo. Usklađenost s prehranom, osobito u djetinjstvu, spriječit će razvoj pogoršanja atopijskog dermatitisa.

Prognoza liječenja

Nakon što se prvi put pojavio u djetinjstvu, atopijski dermatitis može postupno nestati. Klinički oporavak utvrđuje se u odsutnosti recidiva 3 godine s blagom bolešću, 7 godina - s teškim oblicima atopije.

Međutim, u 40% bolesnika bolest se povremeno manifestira u starijoj dobi. U isto vrijeme u 17% bolesnika zabilježene su komplikacije: pukotine usana, piodera, rekurentni herpes.

Atopijski dermatitis kod odraslih

Atopijski dermatitis je svrbež dermatoze neuroallergijske prirode koja se manifestira crvenilom i osipom na različitim dijelovima tijela. Češće se javljaju egzacerbacije nakon kontakta s određenim iritantom, ali u nekim situacijama nije moguće identificirati izazovni faktor ili nekoliko njih. Po prvi put bolest se manifestira u djetinjstvu, a nekada se ta patologija smatrala pretežno pedijatrijskom. Ali u posljednjih nekoliko godina, atopijski dermatitis kod odraslih nije mnogo rjeđi nego kod beba. To je zbog nepovoljnih uvjeta okoliša, loše kvalitete prehrane i nepravilnog liječenja po prvi put bolesti.

Pročitajte više o atopičnom dermatitisu

Što je atopijski dermatitis, većina ljudi zamišlja o sebi, jer je ova bolest vrlo česta. Po prvi se put osjeća u ranom djetinjstvu i manifestira se crvenilom i svrbežima papularnog osipa na licu, naborima tijela (posebno u području prepona i stražnjice), na rukama i nogama. Druga područja su manje uobičajena. Bolest često postaje hronična odjednom, a nakon kontakta s alergenima ona se svakako osjeća.

U većine bolesnika s dobi, broj pogoršanja atopijskog dermatitisa postupno se smanjuje do potpunog nestanka. No postoje iznimke, i sve više i više. U odraslih, omiljena mjesta za osip su lice, ruke, laktovi, poplitealne fossae, koža nogu.

Relapsi se češće javljaju u proljeće i jesen. Ljeto i zima - kratko vrijeme odmora za atopije.

Uzroci atopijskog dermatitisa

Kod pojave atopijskog dermatitisa najveću ulogu ima nasljednost. Prenosi se genetska predispozicija na majčinoj liniji. Ako majka ima ovu bolest, rizik da će se manifestirati kod djeteta iznosi do 50%. A ako i otac pati od atopijskog dermatitisa, u 70-80% slučajeva to će se dogoditi kod bebe.

Također od velike važnosti za razvoj ove patologije imaju sljedeći razlozi:

• loša prehrana (konzervansi, okusi, boje, nitrati, pesticidi i druge tvari u hrani, brza hrana);
• stanje okoliša (u velikim gradovima, učestalost atopijskog dermatitisa je mnogo veća);
• izvori kroničnih infekcija (neliječeni zubi, bolesti unutarnjih organa);
• česte prehlade;
• autoimune i endokrine bolesti;
• sustavna naprezanja i preopterećenost;
• liječenje određenim lijekovima (antibiotici, hormoni itd.).

Alergijski čimbenici koji izravno uzrokuju egzacerbacije mogu uključivati ​​hranu, pelud biljaka, životinjsku kosu, kozmetiku, kućne kemikalije itd.

Kako je atopijski dermatitis kod odraslih

Kao što je već spomenuto, atopijski dermatitis kod odraslih se prvenstveno manifestira osipom i svrbežom. Osim toga, pacijenti primjećuju ozbiljnu suhoću i ljuštenje kože.

Osip s atopijskim dermatitisom

Omiljena lokalizacija lezija u ovoj patologiji su lice i različiti nabori kože. Svaki pacijent ima osip u bilo kojem području ili na više područja, a svaki se povratak događa na istim mjestima. Nova područja s egzacerbacijama su rijetko pogođena.

Nakon kontakta s nadražujućom tvari ili kao posljedica stresa, na koži se pojavljuju crvene otečene točke s neizrazitim granicama. Na toj pozadini pojavljuju se papule, au nekim slučajevima i mjehurići s tekućim sadržajem. Zbog suhoće kože i grebanja u područjima oštećenja dodaju se kora i ljuskanje.

Osip s atopijskim dermatitisom praćen je teškim svrbežom. To uzrokuje veliku tjeskobu. Uz psihološku nelagodu, ovaj problem može dovesti do dodavanja bakterijske ili gljivične infekcije zbog traumatiziranja kože zbog grebanja.

Kako se svrab po noći pojačava, pacijenti imaju problema sa spavanjem, postaju razdražljivi i nervozni.

Piling kože

Atopijska koža je pretežno vrlo osjetljiva i suha, sklona ljuskanju, a tijekom pogoršanja - stvaranju kore i pucanja. Izuzetno je teško brinuti se za svoje lice zbog česte reakcije na kreme i drugu kozmetiku. Stoga se koža kod ovih pacijenata često zgusne u zahvaćenim područjima, sve do hiperkeratoze, povećava se uzorak kože. To je osobito vidljivo u području dlanova i stopala.

Dijagnoza atopijskog dermatitisa

Preliminarna dijagnoza atopijskog dermatitisa napravljena je na temelju bolesnikovih pritužbi, anamneze, karakterističnih simptoma i podataka vanjskog pregleda. Potvrda zahtjeva određene uzorke krvi za određivanje imunoglobulina E, što potvrđuje alergijsku senzibilizaciju tijela. Ako je potrebno, liječnik može propisati testove alergije na koži kako bi utvrdio specifični alergen.

Liječenje atopijskog dermatitisa

Liječenje atopijskog dermatitisa kod odraslih uključuje posebnu prehranu, antihistaminiku i hormone, detoksikacijsku terapiju, sedative, trankvilizatore itd.

Dijeta za atopiju

Kada atopijski dermatitis je potrebno pridržavati se određenih načela prehrane, na temelju isključenja iz prehrane alergene hrane. Vrlo je važno ograničiti i bolje je potpuno prestati jesti:

• jaja;
• cijelo kravlje mlijeko i njegovi proizvodi;
• začinjena i dimljena jela;
• vrste crvenih riba;
• crveni kavijar;
• gljiva;
• bogate juhe;
• čokolada;
• crvene bobice;
• agrumi;
• gazirana pića;
• med i drugi

Preporučuje se jesti žitarice, kruh od cjelovitog zrna, zeleno povrće i voće, biljna ulja, mršavo i pečeno meso i ribu te druge prirodne proizvode.

antihistaminici

Antihistaminici za atopijski dermatitis - temelj liječenja lijekovima. Imena popularnih lijekova iz ove skupine koji su se dokazali u liječenju ove patologije:

• suprastin;
• claritin;
• tavegil;
• Zodak;
• Zyrtec i drugi

Ako je pacijent uključen u zanimanje koje zahtijeva povećanu pozornost, neophodno je da obavijestite svog liječnika jer mnogi od tih lijekova uzrokuju pospanost i smanjenje stope pozornosti i reakcije.

Hormonsko liječenje

Sistemski glukokortikosteroidi brzo uklanjaju upale i smanjuju alergijske reakcije u ljudskom tijelu. Ovisno o ozbiljnosti patologije i težini svraba, koriste se kao vanjski agensi ili se uzimaju sustavno u obliku tableta. Popularna i učinkovita mast za atopijski dermatitis - Advantan. Ali postoje i druge dobre lokalne pripreme:

Hormonske pilule za atopijski dermatitis se propisuju rjeđe, jer imaju mnogo nuspojava i izazivaju ovisnost, nakon čega slijedi sindrom odvikavanja. U slučaju velikih lezija i teškog bolnog svrbeža, kako je propisao liječnik, upotrijebite:

• metipred;
• Medrol;
• Polkortolon;
• Triamcinolon i drugi.

Gotovo je nemoguće izliječiti atopijski dermatitis kod odraslih bez upotrebe hormonskih lijekova. No, važno je da ih koristite samo onako kako je propisao liječnik i dajte prednost lokalnim lijekovima, bez pribjegavanja stvarnoj potrebi za sustavnom terapijom.

sedativi

Sedativi (Tenoten, Persen, Novopassit, tinkture majčinice, valerijana i drugi) pomažu u poboljšanju sna, umiruju bolesne i donekle smanjuju svrbež. Za ozbiljne poremećaje spavanja i dobrobiti koje propisuju psihoterapeuti mogu se koristiti sredstva za smirenje i antidepresivi.

Detoksikacijska terapija

Dobri učinci u liječenju atopijskog dermatitisa osigurani su detoksikacijskim liječenjem sorbentima nakon čega slijedi uporaba probiotika. Od sorbenata, Enterosgel, Polysorb i Smecta najčešće se koriste najmanje jedan mjesec. Tada su propisani probiotici - Linex, Hilak Forte, Bifidumbacterin, Acipol, itd. Ovaj tretman pomaže normalizaciji crijevne flore i jačanju imunološkog sustava.

fizioterapija

Fizioterapeutske metode u dermatologiji su važne jer donose dobre rezultate s praktično bez nuspojava. Kako liječiti atopijski dermatitis kod odraslih u odjelu fizioterapije:

• magnetska terapija;
• pomoću lasera;
• razne vrste masaža, uključujući akupunkturu;
• tretmane vodom (razne vrste kupki, Charcotov tuš, kružni tuš, itd.).

Također, pacijentima s ovom patologijom preporučuje se godišnje liječenje.

Njega kože

Atopijski dermatitis na licu zahtijeva posebnu njegu kože. U slučaju jake suhoće i sklonosti ljuskanju, potrebno je što češće nanositi hidratantna sredstva, ali njihov izbor treba pažljivo i pažljivo liječiti. U njihovom sastavu ne bi trebalo biti agresivnih sredstava. Daje prednost kozmetici označenoj "hipoalergenskom" i neutralnom pH.

Dobri proizvodi za njegu kože koji zadovoljavaju sve zahtjeve - Lipikar, Lokobeyz, Bepanten, Panthenol itd. Posljednja dva imena prodaju se u različitim oblicima doziranja. Za svakodnevnu uporabu bolje je odabrati kremu, a mast iz atopijskog dermatitisa prikladnija je za liječenje egzacerbacija.

Nanesite sve hidratantne kreme na čistu kožu. Potrebno je oprati toplom (ne vrućom) vodom blagim sredstvima za čišćenje s prirodnim pH.

Još jedna učinkovita krema za atopijski dermatitis koja brzo uklanja učinke iritacije i upale je Elidel. Treba ga koristiti pri prvim simptomima pogoršanja. To je nehormonsko sredstvo, stoga nije ovisnik i prikladno je za dugotrajnu terapiju.

Narodna medicina

Liječenje atopijskog dermatitisa metodama tradicionalne medicine treba liječiti oprezno kako ne bi izazvali nove alergijske reakcije. No, postoje ljubitelji takvih metoda, koje tvrde da sljedeće biljke pomažu u smanjenju iritacije i smiruju kožu:

• sirovi krumpir (u obliku obloga);
• kamilice;
• Cipar;
• nana;
• ljubičasta;
• zob, itd.

Koristiti metode tradicionalne medicine moguće je samo uz dopuštenje liječnika i uz glavni tretman.

Liječenje komplikacija

Češljanje i česta traumatizacija kože mogu dovesti do prianjanja različitih vrsta infekcija. Ovisno o genezi infekcije za liječenje primijenjenih:

• antibiotike (Sumamed, Amoksiklav, Doksiciklin, itd.);
• antifungalna sredstva (Pimafucin, Ketokonazol, Flukonazol, Terbinafin, itd.).

Također, herpes infekcija se često pogoršava atopijskim dermatitisom. Za to je potrebno liječenje antihepeticnim lijekovima - Aciklovir, Valtrex, Famvir i drugi.

Atopijski dermatitis je uobičajena patologija koja nervira ne samo djecu, već i odrasle. Učestalost pogoršanja u ovom slučaju ovisi o pravilnoj prehrani i načinu života. Također je važna njega kože. Bolje je izbor lijekova i kozmetičkih proizvoda povjeriti nadležnom liječniku. Ovo je najsigurniji način za postizanje dugotrajne remisije i lijepe dobro održavane kože.

Atopijski dermatitis - njegove manifestacije i načela liječenja

Pojam "atopija" odnosi se na genetski određenu osjetljivost na brojne alergijske bolesti i njihovu kombinaciju koja nastaje kao odgovor na kontakt s određenim alergenima vanjskog okoliša. Takve bolesti uključuju kronični atopijski dermatitis, također poznat kao sindrom atopijskog ekcema / dermatitisa i atopijski ekcem.

Atopijski dermatitis je kronična kožna atopijska upalna bolest koja se razvija uglavnom iz ranog djetinjstva i javlja se s egzacerbacijama kao odgovor na niske doze specifičnih i nespecifičnih podražaja i alergena, koje karakteriziraju starosne osobitosti lokalizacije i prirode lezija, praćene naglašenim svrbežom kože i vođenjem osobe do emocionalnog i fizička neprilagođenost.

Uzroci atopijskog dermatitisa

Atopijski dermatitis razvija se u 80% djece čija majka i otac pate od ove bolesti; ako samo jedan od roditelja ima 56%; u prisutnosti bolesti kod jednog od roditelja, a drugi ima patologiju dišnih organa alergijske etiologije - gotovo 60%.

Neki autori vjeruju da je alergijska predispozicija posljedica kompleksa različitih genetskih poremećaja. Na primjer, dokazana je vrijednost urođene insuficijencije enzimatskog sustava probavnog trakta, što dovodi do neadekvatne podjele ulaznih proizvoda. Poremećaj motiliteta crijeva i žučnog mjehura, razvoj disbakterioze, grebanje i mehanička oštećenja epidermisa doprinose stvaranju autoantigena i autosenzitizaciji.

Rezultat svega toga je:

• asimilacija komponenti hrane, neobičnih za tijelo;
• stvaranje toksičnih tvari i antigena;
• disfunkcija endokrinog i imunološkog sustava, receptori središnjeg i perifernog živčanog sustava;
• razvoj autoantitijela s razvojem procesa autoagresije i oštećenja tjelesnih stanica tkiva, odnosno imunoglobulina, koji imaju glavnu ulogu u razvoju atopijske alergijske reakcije neposrednog ili odgođenog tipa.

S godinama se važnost alergena koji se prenose hranom sve više smanjuju. Lezija kože, postaje neovisni kronični proces, postupno stječe relativnu neovisnost od antigena hrane, mehanizmi odgovora se mijenjaju, a pogoršanje atopijskog dermatitisa događa se već pod utjecajem:

• kućni alergeni - kućna prašina, mirisi, sanitarni proizvodi za kućanstvo;
• kemijski alergeni - sapuni, parfemi, kozmetika;
• fizikalne iritanse kože - gruba vuna ili sintetička tkanina;
• virusni, gljivični i bakterijski alergeni, itd.

Druga teorija temelji se na pretpostavci takvih urođenih značajki strukture kože kao nedovoljnog sadržaja strukturnog proteina filagrina, u interakciji s keratinima i drugim proteinima, kao i smanjenjem sinteze lipida. Zbog toga je narušena formacija epidermalne barijere, što dovodi do lakog prodiranja alergena i infektivnih agensa kroz epidermalni sloj. Nadalje, očekuje se i genetska sklonost za prekomjernu sintezu imunoglobulina odgovornih za alergijske reakcije neposrednog tipa.

Atopijski dermatitis kod odraslih može biti nastavak bolesti iz djetinjstva, kasna manifestacija je skrivena (latentna, bez kliničkih simptoma) bolesti ili kasna realizacija genetski određene patologije (gotovo 50% odraslih bolesnika).

Ponavljanje bolesti nastaje kao posljedica interakcije genetskih i izazovnih čimbenika. Potonji uključuju:

• nepovoljna ekologija i prekomjerna suhoća zračnog okoliša;
• endokrini, metabolički i imunološki poremećaji;
• akutne zarazne bolesti i žarišta kronične infekcije u tijelu;
• komplikacije tijeka trudnoće i neposredno poslije poroda, pušenje tijekom trudnoće;
• dugotrajni i ponavljajući psihološki stres i stresni uvjeti, promjenjiva priroda posla, dugotrajni poremećaji spavanja itd.

U mnogih bolesnika, samo-liječenje alergijskog dermatitisa s narodnim lijekovima, od kojih se većina temelji na ljekovitim biljkama, dovodi do izraženog pogoršanja. To je zbog toga što se obično koriste bez uzimanja u obzir stadija i prevalencije procesa, starosti pacijenta i alergijske predispozicije.

Aktivni sastojci ovih sredstava, koji imaju antipruritične i protuupalne učinke, nisu očišćeni od pratećih elemenata, mnogi od njih imaju alergijska svojstva ili individualnu nepodnošljivost, sadrže tvari za tamnjenje i sušenje (umjesto potrebnih hidratizatora).

Osim toga, sami pripravljeni pripravci često sadrže prirodna sirova biljna ulja i / ili životinjske masti koje pokrivaju pore na koži, što dovodi do upalne reakcije, infekcije i gnojenja, itd.

Stoga su teorije o genetskom uzroku i imunološkom mehanizmu razvoja atopijskog dermatitisa temeljne. Pretpostavka o postojanju drugih mehanizama za realizaciju bolesti već duže vrijeme bila je predmet rasprave.

Klinički tijek

Ne postoji opće prihvaćena klasifikacija atopijskog dermatitisa i objektivne laboratorijske i instrumentalne metode za dijagnosticiranje bolesti. Dijagnoza se uglavnom temelji na kliničkim manifestacijama - tipičnim morfološkim promjenama kože i njihovoj lokalizaciji.

Ovisno o dobi, razlikuju se sljedeće faze bolesti:

• dojenčad, koja se razvija u dobi od 1,5 mjeseci i do dvije godine; Kod svih bolesnika s atopijskim dermatitisom, ova faza je 75%;
• djeca (u dobi od 2 do 10 godina) - do 20%;
• odrasla osoba (nakon 18 godina) - oko 5%; Početak bolesti moguć je prije 55. godine života, osobito kod muškaraca, ali u pravilu to je pogoršanje bolesti koja je započela u djetinjstvu ili djetinjstvu.

U skladu s kliničkim tijekom i morfološkim manifestacijama emitiraju se:

1. Početna faza, koja se razvija u djetinjstvu. To se očituje u ranim znakovima kao što su ograničeno crvenilo i oticanje kože obraza i glutealnih područja, koje prate blagi ljuštenje i stvaranje žutih kora. Polovica djece s atopijskim dermatitisom na glavi, u području velike fontanele, formiraju uljaste fine ljuske peruti, kao kod seboreje.
2. Faza pogoršanja, koja se sastoji od dvije faze - izražene i umjerene kliničke manifestacije. Odlikuje se teškim svrbežom, prisutnošću eritema (crvenilo), malim mjehurićima s ozbiljnim sadržajima (mjehurićima), erozijama, korama, pilingom, grebanjem.
3. Stadij nepotpune ili potpune remisije u kojem simptomi bolesti nestaju, djelomično ili u potpunosti.
4. Faza kliničke (!) Oporavak je odsutnost simptoma bolesti za 3-7 godina (ovisno o težini svog tijeka).

Postojeća uvjetna klasifikacija također uključuje procjenu prevalencije i ozbiljnosti bolesti. Prevalencija dermatitisa određena je područjem lezije:

• do 10% - ograničeni dermatitis;
• od 10 do 50% - uobičajeni dermatitis;
• preko 50% - difuzni dermatitis.

Ozbiljnost atopijskog dermatitisa:

1. Lako - kožne promjene su lokalne, recidivi se javljaju ne više od 2 puta u jednoj godini, trajanje remisije je 8-10 mjeseci.
2. Srednji - uobičajeni dermatitis, pogoršan do 3-4 puta u roku od 1 godine, remisija traje 2-3 mjeseca. Priroda toka je prilično tvrdoglava, teško je ispraviti s drogama.
3. Teški - poraz kože ili širenje, često dovodi do teškog općeg stanja. Liječenje atopijskog dermatitisa u takvim slučajevima zahtijeva uporabu intenzivne terapije. Broj pogoršanja tijekom 1 godine je do 5 i više s remisijama od 1-1,5 mjeseci ili bez njih uopće.

Priroda tijeka atopijskog dermatitisa u trudnica nije predvidljiva. Ponekad na pozadini umjerene depresije imuniteta dolazi do poboljšanja (24-25%) ili nema promjena (24%). U isto vrijeme, 60% trudnica postaje gore, većina njih - do 20 tjedana. Pogoršanje se očituje fiziološkim ili patološkim metaboličkim i endokrinim promjenama i prati promjene na koži, kosi, noktima.

Također se pretpostavlja da povišena razina progesterona i nekih drugih hormona tijekom trudnoće dovodi do povećane osjetljivosti kože i svrbeža. Povećanje vaskularne permeabilnosti, povećanje propusnosti lipidne barijere kože u području dorzuma ruku i fleksorske površine podlaktice, psihoemotivna nestabilnost, gestoza trudnoće, disfunkcija probavnih organa, što rezultira usporavanjem izlučivanja toksina.

Simptomi atopijskog dermatitisa

Uobičajeno je razlikovati glavne (glavne) i pomoćne (manje) simptome. Dijagnoza atopijskog dermatitisa zahtijeva istodobnu prisutnost tri glavna i tri pomoćna simptoma.

Glavni simptomi uključuju:

1. Prisutnost svrbezne kože, prisutna je i kod minimalnih kožnih manifestacija.
2. Karakteristična morfološka slika elemenata i njihovo mjesto na tijelu je suhoća kože, lokalizacija (često) u simetričnim zonama na rukama i nogama u području savitljive površine zglobova. U mjestima poraza nalaze se točkasti i papularni osipi, prekriveni ljuskama. Oni se također nalaze na površinama fleksija zglobova, na licu, vratu, lopaticama, ramenom pojasu, kao i na nogama i rukama - na njihovoj vanjskoj površini iu području vanjske površine prstiju.
3. Prisutnost drugih alergijskih bolesti u samom pacijentu ili njegovoj rodbini, na primjer, atopijska bronhijalna astma (30-40%).
4. Kronični tijek bolesti (sa ili bez relapsa).

Pomoćni kriteriji (najčešći):

• početak bolesti u ranoj dobi (do 2 godine);
• gljivične i česte gnojne i herpetične kožne lezije;
• pozitivne reakcije na ispitivanje alergena, visoke razine uobičajenih i specifičnih antitijela u krvi;
• alergija na lijekove i / ili hranu koja se javlja u neposrednom ili odgođenom (do 2 dana) tipu;
• Quinckeov edem, često ponavljajući rinitis i / ili konjuktivitis (80%).
• poboljšani uzorak kože na dlanovima i stopalima;
• bjelkaste mrlje na licu i ramenu;
• prekomjerna suha koža (kseroza) i piling;
• svrbež kože s povećanim znojenjem;
• neadekvatna reakcija kožnih posuda na mehaničku iritaciju (bijeli dermografizam);
• tamni periorbitalni krugovi;
• ekcematozne promjene kože oko bradavica;
• slaba tolerancija na proizvode od vune, odmašćivanje i druga kemijska sredstva i drugi manje značajni simptomi.

Za odrasle osobe karakteristične su česte ponovne pojave atopijskog dermatitisa pod utjecajem brojnih vanjskih čimbenika, umjerene ozbiljnosti i teške prirode. Bolest može postupno prelaziti u fazu više ili manje dugotrajne remisije, ali gotovo uvijek postoji tendencija da koža svrbi, prekomjerno ljušti i upali.

Atopijski dermatitis na licu u odraslih je lokaliziran u periorbitalnoj zoni, na usnama, u području krila nosa, obrvama (s gubitkom kose). Osim toga, omiljena lokalizacija bolesti - u prirodnim naborima kože na vratu, na dorsumu ruku, stopala, prstiju i nožnih prstiju, te fleksor površine u zglobovima.

Glavni dijagnostički kriteriji za kožne manifestacije bolesti u odraslih:

1. Jako svrab u lokaliziranim područjima.
2. Zadebljanje kože.
3. Suhoća, guljenje i plač.
4. Jačanje slike.
5. Papularne erupcije koje se konačno pretvaraju u plakove.
6. Piling značajne lokalizirane kože (u starijih osoba).

Za razliku od djece, egzacerbacije se obično javljaju nakon neuro-emocionalnih prenapona i stresnih situacija, pogoršanja drugih kroničnih bolesti i uzimanja bilo kakvih lijekova.

Lezije na koži često su komplicirane limfadenitisom, osobito ingvinalnim, cervikalnim i aksilarnim, gnojnim folikulitisom i furunkulozom, infekcijom kože s herpetičkim virusom i papiloma virusom, gljivičnom infekcijom. Često se razvijaju blanširanje, omekšavanje i otpuštanje usana s formiranjem poprečnih pukotina (cheilitis), konjunktivitisa, parodontne bolesti i stomatitisa, bljedilo kože u kapcima, nosu i usnama (zbog narušavanja kapilarne kontraktilnosti) i depresivno stanje.

Sa starenjem, lezije postaju lokalne, koža postaje gusta i gruba, pa čak i jače.

Kako liječiti atopijski dermatitis

Ciljevi terapijskog liječenja su:

• maksimalno smanjenje ozbiljnosti simptoma;
• osiguravanje dugoročne kontrole tijeka bolesti sprječavanjem relapsa ili smanjenjem njihove ozbiljnosti;
• promjene u prirodnom tijeku patološkog procesa.

Kod odraslih bolesnika s atopijskim dermatitisom, za razliku od djece, uvijek se provodi samo složeni tretman, koji se temelji na uklanjanju ili smanjenju učinka izazivačkih čimbenika, kao i na prevenciji i suzbijanju alergijskih reakcija i upalnih procesa koje one uzrokuju u koži. Uključuje:

1. Mjere za uklanjanje, odnosno sprječavanje ulaska tijela i uklanjanje s njega čimbenika alergijske ili nealergijske prirode koji povećavaju upalu ili uzrokuju pogoršanje bolesti. Posebice, većina pacijenata treba uzeti oprezne vitamine, osobito skupine „C“ i „B“, koje kod mnogih ljudi uzrokuju alergijske reakcije. Preliminarno provođenje različitih dijagnostičkih testova i drugih studija o identifikaciji alergena.
2. Pravilna medicinska i kozmetička njega usmjerena je na poboljšanje barijerne funkcije kože.
3. Korištenje vanjske protuupalne terapije, koja omogućuje oslobađanje od svraba, liječenje sekundarne infekcije i obnova oštećenog epitelnog sloja.
4. Liječenje popratnih bolesti - žarišta kronične infekcije u tijelu; alergijski rinitis i konjuktivitis, bronhijalna astma; bolesti i poremećaji funkcije probavnog sustava (osobito gušterače, jetre i žučnog mjehura); komplikacije dermatitisa, na primjer, neuropsihijatrijski poremećaji.

Od velike je važnosti pozadina na kojoj bi se liječenje trebalo provoditi - to je individualno odabrana dijeta za atopijski dermatitis eliminacijske prirode. Temelji se na isključenju prehrambenih proizvoda:

• alergijske;
• ne alergene za određenog pacijenta, već sadrže biološki aktivne tvari (histamin) koje izazivaju ili pojačavaju alergijske reakcije - nosači histamina; to uključuje tvari koje su dio jagoda i jagoda, soje i kakao, rajčice, lješnjaci;
• sposoban za oslobađanje histamina iz stanica probavnog trakta (histaminoliberina) sadržanih u soku agruma, pšeničnih mekinja, zrna kave, kravljeg mlijeka.

Medicinska i kozmetička njega za kožu je svakodnevna upotreba tuša tijekom 20 minuta s temperaturom vode od oko 37 ° u odsutnosti gnojnih ili gljivičnih infekcija, hidratantnih i emolijenata - uljna kupka s dodatkom hidratantnih sastojaka, kozmetički hidratantni sprej, krema. Imaju indiferentna svojstva i mogu smanjiti upalu i svrbež zbog održavanja vlage u koži i očuvanja kortikosteroida u njemu. Vlaživači i masti u odsustvu namakanja) učinkovitije od spreja i losiona doprinose obnovi hidrolipidnog sloja kože.

Kako ukloniti svrbež kože, koji često poprima bolne oblike, osobito noću? Osnova su sustavni i topikalni antihistaminici, budući da histamin igra ključnu ulogu u razvoju ovog teškog osjećaja. Kod istovremenih poremećaja spavanja preporučuju se antihistaminici prve generacije u obliku injekcija ili tableta (Dimedrol, Suprastin, Clemastin, Tavegil), koje također imaju umjeren sedativni učinak.

Međutim, za dugoročnu osnovnu terapiju učinkovitije je i prikladnije (1 put dnevno) liječiti lokalne i opće alergijske reakcije i svrbež (2. generacija) - cetirizin, loratadin ili (bolje) njihove nove derivate - levocetirizin, desloratadin. Od antihistamina, Fenistil se također široko koristi u kapljicama, kapsulama i u obliku gela za vanjsku uporabu.

Lokalno liječenje atopijskog dermatitisa uključuje i upotrebu sistemskih i lokalnih pripravaka koji sadrže kortikosteroide (Hydrocorthoizone, Fluticasone, Triamsinolone, Clobetasol), koji imaju antialergijska, protu-upalna i antipruritska svojstva. Njihov nedostatak je stvaranje uvjeta za razvoj sekundarnih (stafilokoknih, gljivičnih) infekcija, kao i kontraindikacija za dugotrajnu uporabu.

Lijekovi drugog reda (nakon kortikosteroida) uključuju nehormonske imunomodulatore lokalnih učinaka - inhibitori kalcineurina (takrolimus i pimekrolimus) koji suzbijaju sintezu i oslobađanje staničnih citokina koji su uključeni u stvaranje upalnog procesa. Izloženost ovim lijekovima pomaže u sprečavanju hiperemije, edema i svrbeža.

Osim toga, prema svjedočenju koriste nehormonske protuupalne, antibakterijske, antifungalne ili kombinirane lijekove. Jedno od najpopularnijih sredstava s protuupalnim, hidratantnim i regenerativnim svojstvima je Bepanten kao mast ili krema, kao i Bepanten Plus, koji dodatno uključuje antiseptik klorheksidin.

Važno je ne samo ukloniti subjektivne simptome, već i aktivno hidratizirati i omekšati zahvaćena područja, kao i vratiti oštećenu epidermalnu barijeru. Ako ne smanjite suhoću kože, nećete moći eliminirati grebanje, pucanje, infekciju i pogoršanje bolesti. Ovlaživači uključuju pripravke koji sadrže ureu, mliječnu kiselinu, mukopolisaharide, hijaluronsku kiselinu, glicerol.

Emolijensi su razni emolijensi. Emolijensi s atopijskim dermatitisom glavni su vanjski, ne samo simptomatski, već i patogenetski usmjereni načini utjecaja na bolest.

To su različite masti i masti slične tvari koje se mogu fiksirati u stratum corneumu. Kao rezultat njegove okluzije dolazi do zadržavanja tekućine i prirodne hidratacije. Prodirući 6 sati dublje u stratum corneum, u njima se obnavljaju lipidi. Jedan od takvih pripravaka je višekomponentna emulzija (za kupke) i krema "Emolium P triactive", koja sadrži:

• parafinsko ulje, ulja karita i makadamije, koji vraćaju vodeno-lipidni omotač na površini kože;
• hijaluronska kiselina, glicerin i urea, koji mogu vezati i zadržati vodu, dobro vlaže kožu;
• alantoin, ulje kukuruza i uljane repice, omekšavanje i olakšavanje svrbeža i upale.

Postojeći pristup izboru metode liječenja atopijskog dermatitisa preporučuje Međunarodni medicinski konsenzus o atopijskom dermatitisu. Ove preporuke uzimaju u obzir ozbiljnost bolesti i temelje se na načelu "koraka":

1. Faza I, karakteristična samo za suhu kožu - uklanjanje iritansa, korištenje hidratantnih sredstava i omekšivača.
2. II. Stadij - manji ili umjereni znakovi atopijskog dermatitisa - lokalni kortikosteroidi s blagim ili umjerenim stupnjem djelovanja i / ili lijekovi koji inhibiraju kalcineurin.
3. Faza III - umjereni ili prilično izraženi simptomi bolesti - kortikosteroidi srednjeg i visokog stupnja aktivnosti sve dok se razvoj procesa ne zaustavi, nakon čega - inhibitori kalcineurina.
4. Faza IV, koja je teška bolest koja nije osjetljiva na učinke gore navedenih skupina lijekova - korištenje sistemskih imunosupresiva i fototerapije.

Atopijski dermatitis u svakoj osobi karakterizira obilježja tijeka i dijagnoze te zahtijeva individualni pristup u izboru liječenja, uzimajući u obzir prevalenciju, oblike, stadij i težinu bolesti.

Atopijski dermatitis. Uzroci, vrste i simptomi

Što je atopijski dermatitis?

Atopijski dermatitis je genetski određena, kronična kožna bolest. Tipične kliničke manifestacije ove patologije su ekcematozni osip, pruritus i suha koža.
Trenutačno je problem atopijskog dermatitisa postao globalni po svojoj prirodi, jer je porast učestalosti u posljednjim desetljećima porastao nekoliko puta. Dakle, kod djece mlađe od godinu dana, atopijski dermatitis registriran je u 5 posto slučajeva. U odrasloj populaciji, ovaj pokazatelj je nešto niži i varira od 1 do 2 posto.

Po prvi put je pojam "atopija" (što znači od grčkog - neobičan, stranac) predložen znanstveniku Koku. Atopiju je shvatio kao skup nasljednih oblika preosjetljivosti organizma na različite utjecaje okoline.
Danas se izraz "atopija" odnosi na nasljedni oblik alergije, koji je karakteriziran prisutnošću IgE antitijela. Razlozi za razvoj ove pojave nisu potpuno jasni. Sinonimi atopijskog dermatitisa su ustavni ekcem, ustavni neurodermatitis i périgo (ili pruritus) benje.

Statistika atopijskog dermatitisa

Atopijski dermatitis je jedna od najčešće dijagnosticiranih bolesti u dječjoj populaciji. Kod djevojaka ova alergijska bolest javlja se 2 puta češće nego kod dječaka. Razne studije u ovom području potvrđuju činjenicu da su stanovnici velikih gradova najosjetljiviji na atopijski dermatitis.

Među čimbenicima koji prate razvoj dječjeg atopijskog dermatitisa, nasljednost je najznačajnija. Dakle, ako jedan od roditelja pati od ove kožne bolesti, vjerojatnost da će dijete imati sličnu dijagnozu dostiže 50 posto. Ako oba roditelja imaju povijest bolesti, šanse da se dijete rodi s atopijskim dermatitisom poveća se na 75 posto. Statistički podaci pokazuju da se u 90 posto slučajeva ova bolest javlja u dobi od 1 godine i 5 godina. Vrlo često, u oko 60 posto slučajeva, bolest se debitira prije nego što dijete navrši jednu godinu. Prve manifestacije atopijskog dermatitisa u zrelijoj dobi mnogo su rjeđe.

Atopijski dermatitis odnosi se na bolesti koje su postale raširene posljednjih desetljeća. Tako se u SAD-u u ovom trenutku, u usporedbi s podacima od prije dvadeset godina, broj pacijenata s atopijskim dermatitisom udvostručio. Službeni podaci sugeriraju da se danas 40 posto cjelokupne populacije planeta bori s ovom bolešću.

Uzroci atopijskog dermatitisa

Uzroci atopijskog dermatitisa, kao i mnoge imunološke bolesti, ostaju neistraženi do kraja. Postoji nekoliko teorija o podrijetlu atopijskog dermatitisa. Do danas je najuvjerljivija teorija alergijske geneze, teorija oslabljene stanične imunosti i nasljedna teorija. Uz izravne uzroke atopijskog dermatitisa, postoje i faktori rizika za ovu bolest.

Teorije razvoja atopijskog dermatitisa su:

• teorija alergijske geneze;
• genetička teorija atopijskog dermatitisa;
• teorija oštećene stanične imunosti.

Teorija alergijske geneze

Ta teorija povezuje razvoj atopijskog dermatitisa s prirođenom senzibilizacijom tijela. Senzibilizacija je povećana osjetljivost organizma na određene alergene. Ovaj fenomen popraćen je povećanim izlučivanjem imunoglobulina klase E (IgE). Najčešće, tijelo razvija povećanu osjetljivost na alergene na hranu, odnosno na prehrambene proizvode. Senzibilizacija hrane je najkarakterističnija za dojenčad i predškolsku djecu. Odrasli obično razvijaju senzibilizaciju na alergene u kućanstvu, pelud, viruse i bakterije. Rezultat ove senzibilizacije je povećana serumska koncentracija IgE antitijela i pokretanje imunološkog odgovora u tijelu. Antitijela drugih klasa sudjeluju u patogenezi atopijskog dermatitisa, ali IgE izaziva autoimune pojave.

Broj imunoglobulina korelira (uzajamno) s težinom bolesti. Dakle, što je veća koncentracija antitijela, to je izraženija klinička slika atopijskog dermatitisa. Mast-stanice, eozinofili, leukotrieni (predstavnici stanične imunosti) također su uključeni u kršenje imunoloških mehanizama.

Ako je u djece vodeći mehanizam u razvoju atopijskog dermatitisa alergija na hranu, onda je u odraslih vrlo važan alergen polena. Alergija na pelud odraslih osoba nalazi se u 65 posto slučajeva. Na drugom mjestu su kućanski alergeni (30 posto), na trećem mjestu su epidermalni i gljivični alergeni.

Učestalost različitih vrsta alergena za atopijski dermatitis

25 - 30 posto

grinje Dermatophagoides pteronyssinus i farinae

14 i 10 posto

Genetička teorija atopijskog dermatitisa

Teorija poremećaja stanične imunosti

Čimbenici rizika za atopijski dermatitis

Ovi čimbenici značajno povećavaju rizik od razvoja atopijskog dermatitisa. Oni također utječu na težinu i trajanje bolesti. Često je prisutnost čimbenika rizika mehanizam koji odgađa remisiju atopijskog dermatitisa. Na primjer, patologija gastrointestinalnog trakta kod djeteta može dugo odgoditi oporavak. Slična je situacija i kod odraslih tijekom stresa. Stres je snažan stresni čimbenik koji ne samo da sprječava oporavak, već i pogoršava tijek bolesti.

Čimbenici rizika za atopijski dermatitis su:

• patologija gastrointestinalnog trakta;
• umjetno hranjenje;
• stres;
• loše ekološko okruženje.

Patologija gastrointestinalnog trakta (GIT)
Poznato je da ljudski crijevni sustav obavlja zaštitnu funkciju tijela. Ova funkcija se ostvaruje zahvaljujući obilnom limfnom sustavu crijeva, crijevne flore i imunokompetentnih stanica koje sadrži. Zdravi gastrointestinalni sustav osigurava neutralizaciju patogenih bakterija i njihovo uklanjanje iz tijela. U limfnim žilama crijeva također postoji veliki broj imunoloških stanica, koje se u potrebnom trenutku odupiru infekcijama. Dakle, crijevo je vrsta veze u lancu imuniteta. Stoga, kada postoje različite patologije na razini crijevnog trakta, to se prvenstveno odražava na ljudski imunološki sustav. Dokaz za to je činjenica da više od 90 posto djece s atopijskim dermatitisom ima različite funkcionalne i organske patologije gastrointestinalnog trakta.

Bolesti gastrointestinalnog trakta, koje najčešće prate atopijski dermatitis, uključuju:

• gušavost;
• gastroduodenitis;
• pankreatitisa;
• žučne diskinezije.

Ove i mnoge druge patologije smanjuju barijeru u crijevima i potiču razvoj atopijskog dermatitisa.

Umjetno hranjenje
Prijevremeni prijelaz na umjetne smjese i rano uvođenje komplementarne hrane također su faktori rizika za atopijski dermatitis. Smatra se da prirodno dojenje nekoliko puta smanjuje rizik od atopijskog dermatitisa. Razlog tome je što se majčin imunoglobulini nalaze u majčinom mlijeku. Ubuduće, zajedno s mlijekom, ulaze u tijelo djeteta i prvi put mu osiguravaju stvaranje imuniteta. Imunoglobulini u djetetovom tijelu počinju se sintetizirati mnogo kasnije. Stoga u prvim fazama života imunoglobulini majčinog mlijeka pružaju imunitet bebi. Prerano neuspjeh dojenja slabi imunološki sustav djeteta. To rezultira brojnim anomalijama u imunološkom sustavu, što povećava nekoliko puta rizik od razvoja atopijskog dermatitisa.

stres
Psiho-emocionalni čimbenici mogu izazvati pogoršanje atopijskog dermatitisa. Utjecaj ovih čimbenika odražava neuro-alergijsku teoriju razvoja atopijskog dermatitisa. Danas se smatra da atopijski dermatitis nije toliko kožna bolest koliko psihosomatska. To znači da živčani sustav igra ključnu ulogu u razvoju ove bolesti. To potvrđuje i činjenica da se antidepresivi i drugi psihotropni lijekovi uspješno primjenjuju u liječenju atopijskog dermatitisa.

Loše ekološko okruženje
Ovaj čimbenik rizika posljednjih desetljeća postaje sve važniji. To se objašnjava činjenicom da emisije iz industrijskih poduzeća povećavaju opterećenje ljudskog imuniteta. Nepovoljno okruženje ne samo da izaziva pogoršanje atopijskog dermatitisa, nego može sudjelovati iu njegovom početnom razvoju.

Čimbenici rizika su i životni uvjeti, odnosno temperatura i vlažnost prostorije u kojoj osoba živi. Prema tome, temperatura više od 23 stupnja i vlažnost manja od 60 posto štetno utječu na stanje kože. Takvi životni uvjeti smanjuju otpornost (otpornost) kože i potiču imunološke mehanizme. Situacija se pogoršava neučinkovitim korištenjem sintetičkih deterdženata koji mogu ući u ljudsko tijelo kroz respiratorni trakt. Sapun, gel za tuširanje i drugi higijenski proizvodi su iritantni čimbenici i doprinose pojavi svrbeža.

Faze atopijskog dermatitisa

U razvoju atopijskog dermatitisa uobičajeno je razlikovati nekoliko faza. Ove faze ili faze svojstvene su određenim dobnim intervalima. Također, svaka faza ima svoje simptome.

Faze razvoja atopijskog dermatitisa su:

• faza djeteta;
• dječja faza;
• faza za odrasle.

Budući da je koža organ imunološkog sustava, te se faze smatraju značajkama imunološkog odgovora u različitim dobnim razdobljima.

Dojenačka faza atopijskog dermatitisa

Ova se faza razvija u dobi od 3 do 5 mjeseci, rijetko 2 mjeseca. Ovaj rani razvoj bolesti objašnjava se činjenicom da, počevši od 2 mjeseca, limfoidno tkivo počinje djelovati kod djeteta. Budući da je ovo tjelesno tkivo predstavnik imunološkog sustava, njegovo funkcioniranje povezano je s pojavom atopijskog dermatitisa.

Lezije kože u novorođenčkoj fazi atopijskog dermatitisa razlikuju se od ostalih faza. Dakle, u tom razdoblju karakterizira razvoj vlažnog ekcema. Na koži se pojavljuju crveni plakovi koji brzo postaju prekriveni korama. Paralelno s njima pojavljuju se papule, mjehurići i urtikarni elementi. U početku je osip lokaliziran u koži obraza i čela, bez utjecaja na nazolabijalni trokut. Nadalje, promjene na koži utječu na površinu ramena, podlaktice, ekstenzorne površine noge. Često utječe na kožu stražnjice i bedara. Opasnost u ovoj fazi je da se infekcija može vrlo brzo pridružiti. Atopijski dermatitis u fazi novorođenčeta karakterizira povremena egzacerbacija. Remisije su, u pravilu, kratke. Bolest se pogoršava izbijanjem zuba, uz najmanji poremećaj crijeva ili prehladu. Spontano izlječenje je rijetko. U pravilu, bolest ulazi u sljedeću fazu.

Pedijatrijska faza atopijskog dermatitisa
Dječju fazu karakterizira kronična upala kože. U ovoj fazi karakterizira razvoj folikularnih papula i lichenoidnih žarišta. Osip često utječe na područje lakta i poplitealnih nabora. Osip također utječe na fleksijske površine karpalnog zgloba. Osim osipa tipičnih za atopijski dermatitis, u ovoj se fazi razvija i tzv. Pojavljuju se kao ljuskaste lezije smeđe boje.

Tijek atopijskog dermatitisa u ovoj fazi također je valovit s periodičnim egzacerbacijama. Eksacerbacije se javljaju kao odgovor na različite izazovne faktore okoline. Odnos s alergenima hrane u tom razdoblju je smanjen, ali postoji povećana senzibilizacija (osjetljivost) na alergene polena.

Atopijski dermatitis odrasle faze
Faza odraslih atopijskog dermatitisa podudara se s pubertetom. Ovu fazu karakterizira odsustvo suznih (ekzematnih) elemenata i prevlast lichenoidnih žarišta. Ekcematozna komponenta je vezana samo u razdobljima pogoršanja. Koža postaje suha, pojavljuju se infiltrirani osipi. Razlika u tom razdoblju je promjena u lokalizaciji lezija. Dakle, ako u razdoblju djetinjstva osip prevladava u pregibu i rijetko pogađa lice, onda u fazi odraslog atopijskog dermatitisa migrira u kožu lica i vrata. Na licu, nazolabijalni trokut postaje zahvaćeno područje, što također nije karakteristično za prethodne faze. Također, osip može pokriti ruke, gornji dio tijela. U tom razdoblju sezonska bolest je također minimalna. Općenito, atopijski dermatitis se pogoršava kada je izložen različitim podražajima.

Atopijski dermatitis kod djece

Atopijski dermatitis je bolest koja počinje u djetinjstvu. Prvi simptomi bolesti pojavljuju se 2-3 mjeseca. Važno je znati da se atopijski dermatitis ne razvija u razdoblju do 2 mjeseca. Gotovo sva djeca s atopijskim dermatitisom imaju polivalentnu alergiju. Izraz "polivalentan" znači da se u isto vrijeme alergija razvija u nekoliko alergena. Najčešći alergeni su hrana, prašina, alergeni u kućanstvu.

Prvi simptomi atopijskog dermatitisa kod djece su pelenski osip. U početku se pojavljuju ispod pazuha, glutealnih nabora, iza ušiju i na drugim mjestima. U početnoj fazi pelenski osip izgleda kao crvenkasta, blago otečena koža. Međutim, oni vrlo brzo prelaze u stadij ranih rana. Rane se ne liječe jako dugo i često su prekrivene vlažnim korama. Ubrzo, koža na obrazima djeteta također postaje opalescentna i crvena. Koža obraza vrlo brzo počinje guliti, zbog čega postaje gruba. Drugi važan dijagnostički simptom su mliječne kore, koje se formiraju na obrvama i vlasištu djeteta. Počevši od 2 do 3 mjeseca, ovi simptomi postižu svoj maksimalni razvoj do 6 mjeseci. U prvoj godini života atopični dermatitis je praktički bez remisije. U rijetkim slučajevima atopični dermatitis počinje u dobi od jedne godine. U tom slučaju maksimalni razvoj doseže za 3 - 4 godine.

Atopijski dermatitis kod dojenčadi

Kod djece prve godine života, tj. Kod dojenčadi, postoje dvije vrste atopijskog dermatitisa - seboreični i nummularni. Najčešći seboreični tip atopijskog dermatitisa, koji se počinje pojavljivati ​​od 8 do 9 tjedana života. Karakterizira ga stvaranje malih, žućkastih ljusaka u području vlasišta. Istodobno se u području nabora djeteta otkrivaju plač i teške rane. Seboroični tip atopijskog dermatitisa naziva se i dermatitis kožnih nabora. Pri ulasku u infekciju razvija se takva komplikacija kao eritrodermija. U ovom slučaju, koža lica, prsa i udova djeteta postaje jarko crvena. Erythroderma u pratnji teškog svraba, što je rezultiralo beba postaje nemirna i stalno plače. Uskoro, hiperemija (crvenilo kože) poprima generalizirani karakter. Cjelokupna koža djeteta postaje kestenjasta i prekrivena velikim pločastim ljuskama.

Nummularni tip atopijskog dermatitisa je rjeđi i razvija se u dobi od 4-6 mjeseci. Karakterizira ga prisutnost pjegavih elemenata kože prekrivenih kora. Ovi elementi su lokalizirani uglavnom na obrazima, stražnjici, udovima. Kao i prvi tip atopijskog dermatitisa, ovaj se oblik često transformira u eritrodermu.

Razvoj atopijskog dermatitisa kod djece

Atopijski dermatitis kod odraslih

U pravilu, nakon puberteta, atopijski dermatitis može imati abortivni oblik, tj. Nestati. Kako starimo, egzacerbacije su sve rjeđe, a remisije se mogu povući nekoliko godina. Međutim, snažan traumatski faktor može ponovno izazvati pogoršanje atopijskog dermatitisa. Takav faktor mogu biti teške somatske (tjelesne) bolesti, stres na poslu, obiteljski problemi. Međutim, prema većini autora, atopijski dermatitis kod osoba starijih od 30 do 40 godina vrlo je rijetka pojava.

Učestalost pojave atopijskog dermatitisa u različitim dobnim skupinama

Simptomi atopijskog dermatitisa

Klinička slika atopijskog dermatitisa vrlo je raznolika. Simptomi ovise o dobi, spolu, uvjetima okoline i, što je važnije, o popratnim bolestima. Egzacerbacije atopijskog dermatitisa podudaraju se s određenim dobnim razdobljima.

Dobna razdoblja pogoršanja atopijskog dermatitisa uključuju:

• prsa i rano djetinjstvo (do 3 godine) - ovo je razdoblje maksimalnih egzacerbacija;
• dobi 7 - 8 godina - povezano s početkom rada u školi;
• dob 12-14 godina - pubertet, pogoršanje zbog brojnih metaboličkih promjena u tijelu;
• 30 godina - najčešće u žena.

Također, egzacerbacije su često ograničene na sezonske promjene (proljeće - jesen), trenutak trudnoće, stres. Gotovo svi autori bilježe razdoblje remisije (smanjena bolest) u ljetnim mjesecima. Egzacerbacije u proljetno-ljetnom razdoblju nalaze se samo u slučajevima kada se atopijski dermatitis razvija na pozadini polinoze ili respiratorne atopije.

Karakteristični simptomi atopijskog dermatitisa su:

• svrbež;
• osip;
• suhoća i ljuskanje.

Svrab za atopijski dermatitis

Svrab je inherentan simptom atopijskog dermatitisa. Štoviše, može se održati čak i kada nema drugih vidljivih znakova dermatitisa. Uzroci svrbeža nisu u potpunosti shvaćeni. Vjeruje se da se razvija zbog suhe kože. Međutim, to ne objašnjava u potpunosti razloge za tako intenzivan svrab.

Karakteristike svraba za atopijski dermatitis su:

• konzistencija - svrab je prisutan čak i kada nema drugih simptoma;
• intenzitet - svrab je vrlo izražen i postojan;
• upornost - svrab slabo reagira na lijekove;
• povećan svrab u večernjim i noćnim satima;
• popraćeno grebanjem.

Stalno (stalno prisutno) dugo vremena, svrbež uzrokuje veliku patnju pacijenata. Vremenom postaje uzrok nesanice i psiho-emocionalne nelagode. Također pogoršava opće stanje i dovodi do razvoja asteničnog sindroma.

Suha i ljuskasta koža s atopijskim dermatitisom

Kako izgleda koža kod atopijskog dermatitisa?

Kako izgleda koža s atopijskim dermatitisom ovisi o obliku bolesti. U početnim stadijima bolesti najčešći je eritematozni oblik s lichenifikacijom. Lichenifikacija je proces zadebljanja kože, koji se karakterizira povećanjem njegovog uzorka i povećanjem pigmentacije. Kod eritematoznog oblika atopijskog dermatitisa, koža postaje suha i zadebljana. Prekriven je brojnim korama i malim ljuskama. U velikom broju ove ljuske su smještene na koljenima, bočnim površinama vrata i poplitealnim fosama. U fazi dojenčadi i djece, koža izgleda edematno, hiperemično (crvenilo). S čistim lichenoidnim oblikom, koža se odlikuje još većom suhoćom, oticanjem i izraženim kožnim uzorkom. Osip je predstavljen sjajnim papulama koje se spajaju u središte i ostaju samo na periferiji u maloj količini. Ove papule vrlo brzo postaju prekrivene malim ljuskama. Zbog bolnog svrbeža, grebanja, abrazije i erozija često ostaju na koži. Odvojeno, žarišta lichenifikacije (zadebljana koža) lokalizirana su na gornjem dijelu grudi, leđima, vratu.

U ekcematoznom obliku atopijskog dermatitisa, osip je ograničen. Oni su predstavljeni malim mjehurićima, papulama, kora, pukotine, koje, pak, nalaze se na krljuštima područja kože. Takva ograničena područja nalaze se na rukama, u naslonima na krajevima i lakatima. Uz prruigopodobnoy oblik atopijskog dermatitisa, osip uglavnom utječe na kožu lica. Osim gore navedenih oblika atopijskog dermatitisa, postoje i atipični oblici. To uključuje "nevidljivi" atopijski dermatitis i urtikarični oblik atopijskog dermatitisa. U prvom slučaju jedini simptom bolesti je intenzivan svrab. Na koži su samo tragovi grebanja, a vidljivi osip nije otkriven.

A s pogoršanjem bolesti i tijekom remisije, koža pacijenta s atopijskim dermatitisom je suha i ljuskava. U 2 do 5 posto slučajeva zabilježena je ihtioza, koju karakterizira prisutnost brojnih malih ljuski. U 10 do 20 posto slučajeva pacijenti imaju povećano preklapanje (hiperlinarnost) dlanova. Koža tijela prekrivena je bjelkastim, sjajnim papulama. Na bočnim površinama ramena, ovi papuli su pokriveni rožnatim ljuskama. S godinama se povećava pigmentacija kože. Pigmentne mrlje, u pravilu, su neujednačene boje i odlikuju se različitim bojama. Pigmentacija mreže u sprezi s povećanim preklapanjem može biti lokalizirana na prednjoj površini vrata. Ovaj fenomen daje vratu prljav izgled (simptom "prljavog vrata").

Na licu u području obraza u bolesnika s atopijskim dermatitisom često se pojavljuju bjelkaste mrlje. U remisiji, simptom bolesti može biti heilitis, kronično zaleđivanje, pukotine na usnama. Neizravni znak atopijskog dermatitisa može biti zemljani ton kože, blijeda koža, periorbitalno zamračenje (tamni krugovi oko očiju).

Atopijski dermatitis na licu

Manifestacije atopijskog dermatitisa na koži lica nisu uvijek pronađene. Kožne promjene utječu na kožu u ekcematoznom obliku atopijskog dermatitisa. U ovom slučaju razvija se eritroderma, koja kod male djece uglavnom pogađa obraze, a kod odraslih i nazolabijalni trokut. Mala djeca razvijaju tzv. “Cvatu” na obrazima. Koža postaje jarko crvena, edematozna, često s brojnim pukotinama. Pukotine i plačljive rane brzo se prekrivaju žućkastim kora. Područje nazolabijskog trokuta kod djece ostaje netaknuto.

Kod odraslih se promjene na koži lica razlikuju. Koža dobiva zemljani ton, postaje blijeda. Mjesta se pojavljuju na obrazima pacijenata. U remisiji, znak bolesti može biti heilitis (upala crvene granice usana).

Dijagnoza atopijskog dermatitisa

Liječnički pregled za atopiju

Liječnik započinje pregled s kožom pacijenta. Važno je ispitati ne samo vidljiva područja lezije, već i cijelu kožu. Često su dijelovi osipa maskirani u naborima, ispod koljena, na laktovima. Zatim, dermatolog procjenjuje prirodu osipa, odnosno mjesto, broj elemenata osipa, boje i tako dalje.

Dijagnostički kriteriji za atopijski dermatitis su:

• Svrab je obvezujući (ozbiljan) znak atopijskog dermatitisa.
• Kada se pojave prvi osip, uzimaju se u obzir osipi - karakter i dob. Za djecu je karakterističan razvoj eritema u obrazima i gornjoj polovici tijela, dok kod odraslih prevladavaju žarišta lichenifikacije (zadebljanje kože, poremećaji pigmentacije). I nakon adolescencije počinju se pojavljivati ​​guste izolirane papule.
• Povratni (valoviti) tijek bolesti - s povremenim pogoršanjima u proljetnom i jesenskom razdoblju i remisijama u ljetnim mjesecima.
• Prisutna popratna atopijska bolest (npr. Atopijska astma, alergijski rinitis) dodatni je dijagnostički kriterij u korist atopijskog dermatitisa.
• Prisutnost slične patologije među članovima obitelji - to jest, nasljedna priroda bolesti.
• Povećana suhoća kože (kserodermija).
• Jačanje uzorka na dlanovima (atopijski dlanovi).

Ovi simptomi su najčešći u klinici atopijskog dermatitisa.
Međutim, postoje i dodatni dijagnostički kriteriji koji također podržavaju ovu bolest.

Dodatni znakovi atopijskog dermatitisa su:

• česte kožne infekcije (npr. stapiloderma);
• rekurentni konjuktivitis;
• heilitis (upala sluznice);
• tamnjenje kože oko očiju;
• povećana bljedilo ili, obrnuto, eritem (crvenilo) lica;
• povećano preklapanje kože vrata;
• simptom prljavog vrata;
• alergijska reakcija na lijekove;
• periodični pogodci;
• geografski jezik.

Testovi za atopijski dermatitis

Objektivnu dijagnozu (tj. Pregled) atopijskog dermatitisa nadopunjuju i laboratorijski podaci.

Laboratorijski znakovi atopijskog dermatitisa su:

• povišena koncentracija eozinofila u krvi (eozinofilija);
• prisutnost u serumu specifičnih antitijela na različite alergene (na primjer, pelud, neke prehrambene proizvode);
• smanjenje razine CD3 limfocita;
• smanjenje indeksa CD3 / CD8;
• smanjena fagocitna aktivnost.

Ovi laboratorijski testovi također trebaju biti podržani testovima alergije na koži.

Ozbiljnost atopijskog dermatitisa

Često se atopijski dermatitis kombinira s oštećenjem drugih organa u obliku atopijskog sindroma. Atopijski sindrom je prisutnost nekoliko patologija u isto vrijeme, primjerice atopijski dermatitis i bronhijalna astma ili atopijski dermatitis i intestinalna patologija. Ovaj sindrom je uvijek mnogo teži od izoliranog atopijskog dermatitisa. Kako bi se procijenila težina atopijskog sindroma, Europska radna skupina razvila je skalu SCORAD (Scoring Atopic Dermatitis). Ova ljestvica kombinira objektivne (vidljive znakove liječnika) i subjektivne (pokazane pacijentom) kriterije za atopijski dermatitis. Glavna prednost korištenja ljestvice je sposobnost procjene učinkovitosti liječenja.

Ljestvica daje rezultat od šest objektivnih simptoma - eritem (crvenilo), oticanje, kore / ljuske, eksoracija / grebanje, lichenifikacija / piling i suha koža.
Intenzitet svake od ovih značajki procjenjuje se na skali od 4 točke:

• 0 - odsutnost;
• 1 - slab;
• 2 - umjerena;
• 3 - jaka.

Sumirajući ove točke, izračunajte stupanj aktivnosti atopijskog dermatitisa.

Stupnjevi aktivnosti atopijskog dermatitisa uključuju:

• Maksimalni stupanj aktivnosti jednak je atopijskom eritrodermi ili uobičajenom procesu. Intenzitet atopijskog procesa najizraženiji je u prvom dobnom razdoblju bolesti.
• Visok stupanj aktivnosti određen je čestim lezijama kože.
• Umjereni stupanj aktivnosti karakterizira kronični upalni proces, često lokalizirane prirode.
• Minimalni stupanj aktivnosti uključuje lokalizirane lezije na koži - kod dojenčadi to su eritematozno-skvamozni žarišta na obrazima, te kod odraslih, lokalna perioralna (oko usana) lichenifikacija i / ili ograničena lichenoidna lezija u laktu i poplitealnom naboru.