Liječenje kronične urtikarije (idiopatski recidiv), kao i fotografije, uzroci i simptomi

Urtikarija je alergijska reakcija kože koja se manifestira kao svrbež, upaljeni osip.

Kronična urtikarija postaje kada njezino trajanje prelazi razdoblje od 6 tjedana.

Povratni - ako je popraćen dugim periodima remisije.

A što je to - kronična idiopatska urtikarija? Ova bolest, čiji uzroci ostaju nepoznati.

Kronična urtikarija (šifra ICD10 - L50.1 Idiopatska, L50.8 kronična) je raširena.

Simptomi i manifestacije

Znakovi kronične urtikarije opstaju na koži više od 6 tjedana (za razliku od akutnog oblika koji traje manje od 6 tjedana).

Karakteristični simptomi kronične (rekurentne) urtikarije uključuju:

1. Osip u obliku crvenih (ili blijedo ružičastih) mjehurića, obično na licu, leđima, trbuhu, rukama ili nogama, u dekolteu ili na vratu. Osip se može lokalizirati (do 10 cm) i može se proširiti na velika područja tijela (generalizirana urtikarija).
2. Pojava ožiljaka, koji se razlikuju po veličini, mijenjaju oblik, nestaju, a zatim se ponavljaju.
3. Pojava papula i plakova s ​​bijelim središtem, okružena crvenom, upaljenom kožom (kronična papularna urtikarija).
4. Svrab (manje ozbiljan nego s akutnim oblikom urtikarije), lošiji noću, uzrokujući nesanicu, neurotične poremećaje.
5. Oticanje, koje uzrokuje bol i peckanje (angioedem, angioedem), osobito u grlu i oko očiju, na obrazima, usnama, rijetko: na rukama, nogama i, vrlo rijetko, na genitalijama. Na mjestu edema često se promatra napetost kože, počinje se ljuštiti, pojavljuju se pukotine.

Znakovi i simptomi kronične urtikarije imaju tendenciju "rasplamsavanja" kada su u kontaktu s okidačima, to je toplina / hladnoća, sunčeva svjetlost, tjelovježba, stres.

Simptomi se povlače na dulje vrijeme (1-6 mjeseci), a zatim se vraćaju. Trajanje kronične rekurentne urtikarije nije vremenski ograničeno. Može trajati tijekom cijelog života pacijenta.

uzroci

Kronična (rekurentna) idiopatska urtikarija je najčešći tip bolesti.

Ako se na koži pojavi ponavljajuća urtikarija, uzrok je reakcija tijela na alergen, protiv koje tijelo proizvodi protein zvan histamin.

Kada se histamin oslobađa iz stanica (koje se nazivaju mastociti ili mastociti), tekućina počinje curiti kroz kapilare, koja se nakuplja u koži i uzrokuje urtikariju.

Mehanizam kronične (idiopatske) urtikarije je autoimuna, bolesnici s ovim oblikom bolesti imaju specifična IgG protutijela (najvjerojatnije u odnosu na autoimuno oboljenje urtikarije), koja aktiviraju i probude čak i uspavane mastocite u koži, uzrokujući ih da napadnu zdrave stanice tijela, što uzrokuje napad na zdrave stanice tijela, što uzrokuje. pojačana alergijska reakcija.

Kronična urtikarija uzrokuje bolest: bolesti štitne žlijezde, sistemski eritematozni lupus (imunološki sustav napada zglobove), Sjogrenov sindrom (oštećenje suznih / pljuvačnih žlijezda), reumatoidni artritis, celijakija (probavni poremećaji) i dijabetes.

Klimaks i kronična urtikarija su usko povezani, budući da je prvi uzrok potonjem.

Kronična urtikarija često je rezultat druge kronične bolesti i infekcije:

• virusni hepatitis;
• intestinalni paraziti (Helicobacter pylori);
• hipotiroidizam - nedovoljan sadržaj hormona štitnjače;
• hipertireoza - hipertireoza;
• upala privjesaka;
• karijesa;
• Vitiligo (pojava bijelih mrlja na koži).

Kroničnu (rekurentnu idiopatsku) urtikariju mogu izazvati neki okidači (alergeni):

• stres, stalna emocionalna uznemirenost;
• alkohol;
• kofein;
• povećanje / smanjenje temperature;
• stalni pritisak na kožu (nošenje uske odjeće);
• lijekovi - lijekovi protiv bolova, aspirin, opijati;
• neki prehrambeni aditivi - salicilati, koji se nalaze u rajčicama, soku od naranče, bojilima hrane;
• ubodi insekata;
• izlaganje vodi;
• uzimanje ACE inhibitora (koji se koriste za liječenje hipertenzije) može uzrokovati angioedem.

Slika bolesti

Kronična (idiopatska) urtikarija pojavila se na rukama, foto:

Kronična (papularna) urtikarija, foto:

dijagnostika

Ako sumnjate na kroničnu recidivu urtikarije, važno je što prije se obratiti liječniku.

Bolest nije opasna po život, ali konstantni relapsi donose značajnu nelagodu pacijentima.

Stručnjak će vam pomoći u odabiru pravog načina liječenja, što će značajno produljiti razdoblje remisije.

Za savjet i dijagnozu kontaktirajte svog liječnika opće prakse, alergologa ili dermatologa.

Alergolog propisuje provokativne testove i kratkotrajni učinak izazivačkih čimbenika (test s kockom leda na hladnu urtikariju, test protiv tjelesnih napora - na kolinergičnom obliku, lagano zračenje područja kože - na solarnu urtikariju, pritisak na kožu - kontaktni dermatitis, stavljanje udova u kožu voda - na aqua urtikariju).

Osim toga (tijekom remisije i pogoršanja) liječnik propisuje dijagnozu kronične (idiopatske) urtikarije:

1. Potpuna krvna slika s razlikom: broj eozinofila je povećan u bolesnika s parazitskim infekcijama i kod pacijenata koji su imali alergijsku reakciju na lijek.
2. Proučavanje fecesa za parazite: u bolesnika s disfunkcijom gastrointestinalnog trakta.
3. Brzina sedimentacije eritrocita (ESR).
4. Analiza antinuklearnog faktora (lgE), skrining za antinuklearna antitijela: koristi se u dijagnostici autoimunih bolesti.
5. Test krvi za markere virusnog hepatitisa (B i C): povezan s krioglobulinemijom, koja može uzrokovati hladnu / alergijsku urtikariju.
6. Krvni test za krioglobuline.
7. Test krvi za komponente komplementa: C3 (povezan s plućnim lezijama u bolesnika s urtikarijom), C4 (s nasljednom autoimunom urtikarijom) i testom za C1-esterazu (povezano s nasljednim angioedemom - edemom kože).
8. Krvni test za hormone štitnjače.
9. Elektroforetska analiza serumskih proteina: praćenje poremećaja koji prate abnormalne proteine.

liječenje

Osobi koja ima kroničnu urtikariju propisan je kompleksan tretman: terapija lijekovima u kombinaciji s dijetom i lagana potporna terapija pomoću tradicionalne medicine.

Prva pomoć

Učimo što učiniti ako postoji kronična urtikarija, kako je liječiti:

• uklanjanje alergena (ako ste ga uspjeli identificirati);
• jednu dozu antihistamina noću (Tavegil, Suprastin, Claritin) prije odlaska liječniku;
• jednokratnu dozu sedacije (ekstrakt guščje trave, tinktura božura);
• u slučaju angioedema, anafilaktičkog šoka, odmah pozovite hitnu pomoć.

Terapija lijekovima

Osim liječenja popratnih stanja (bolesti štitne žlijezde, želuca), koje propisuje liječnik, u liječenju kronične (rekurentne) urtikarije mogu se koristiti sljedeći lijekovi:

Antihistaminici 1 i 2 generacije: smanjuju intenzitet svraba Pripreme 2 generacije: Zyrtec, Allegra, Claritin, Alavert, Clarinex, Xizal.

Pripravci 1 generacije: Vistaril, Benadril, Suprastin, Tavegil, Cetirizin imaju blagi sedativni učinak.

Bilo koji antihistaminik za kroničnu urtikariju propisan je 2 p / dan tijekom 3-12 mjeseci, ovisno o težini simptoma.

Ako se radi o kroničnoj (rekurentnoj) urtikariji, liječenje umirujućim kremama i pomastima olakšat će oticanje i upalu:

• Fenistil gel je univerzalni preparat;
• Nezulin i La Cree krema za svrbež;
• Advantan - smanjuje bol i oticanje;
• Prednizolonska mast - slična hidrokortizonu;
• Sinaflan - mast za glukokortikosteroid za svrbež.

Narodna medicina

Koristi se kao terapija održavanja.

1. Kockice smrznute kamilice. Vrećice od kamilice možete kupiti u bilo kojoj apoteci, a zatim ulijte 4 vrele kipuće vode (300 ml), upotrijebite obrazac za izradu leda, stavite ga u zamrzivač. Kada se izvarak kamilice zamrzne, umotajte kocku u gazu ili ubrus i nanesite ga na oštećenu kožu, što će olakšati oticanje i upalu.

1. Ulijte 50 g korijena maline kipućom vodom (200 ml), prokuhajte oko 20 minuta, ostavite 1 sat, procijedite, popijte piće maline 4-5 p / dan tijekom 3 mjeseca. Ovaj izrezak ima antipiretik i smirujući učinak.
2. Ulijte 2 desertne žlice metvice s kipućom vodom (200 ml), ostavite pola sata, uzmite piće od metvice ohlađeno 3 p / dan, 50-70 ml, metvica ima smirujući i antimikrobni učinak.
3. Uzmi umirujuću kupku. Pomiješajte 1 desert žlicu biljke St. John's wort, sukcesije, rusa, kadulja, kamilica i valerijana, 5 žlice sjeckani smjesa ulijte toplo prokuhanu vodu (1 l), ostavite 3-5 sati, procijedite, dodajte zbirku u unaprijed postavljenu kupku (temperatura vode nije Vrijeme kupanja - 15 minuta. Tijek liječenja je 1-2 mjeseca, 2 puta tjedno.
4. Izmiješati 1 desert žlicu matičnjaka, hmelja šišarke i rizoma valerijane, uliti 2 žlice smjese s kipućom vodom (200 ml), ostaviti 1-2 sata, procijediti, piti biljni čaj u 1/3 šalice za 3 mjeseca / dan.

dijeta

Iz dnevne prehrane treba isključiti proizvode-alergene:

• začinjene, pržene, slane hrane začinjene paprom, senfom, majonezom ili masnim umakom;
• čokolada, kolačići, slatkiši, kolači, peciva, krekeri, krafne;
• agrumi (osobito jagode, naranče);
• kava, alkohol;
• riblji;
• matice;
• svi tvrdi sirevi s plijesni;
• med.

Umjesto toga, u prehrani morate dodati proizvode koji snižavaju razinu histamina:

1. Perad.
2. Smeđa riža, heljda, zobena kaša, quinoa, bulgur.
3. Svježe voće - kruške, jabuke, dinje, lubenice, banane, grožđe.
4. Svježe povrće (osim rajčica, špinata, patlidžana).
5. Riža, konoplja, bademovo mlijeko.
6. Maslinovo i kokosovo ulje.
7. Biljni čajevi.

Traženje medicinske pomoći u pozadini ovog oblika bolesti je neizbježno. S pravim pristupom, bolest brzo prelazi u dugu fazu remisije.

Praktični dermatolog u sljedećem videu govorio je o uzrocima i ponavljanju kronične urtikarije, kao io metodama liječenja i prevencije bolesti.

Urtikarija u djece i odraslih

Urtikarija je jedna od najčešćih kožnih bolesti, i kod djece i kod odraslih. Pojam "urtikarija" objedinjuje cijelu skupinu bolesti različite prirode, ali sa sličnim kliničkim simptomima - lezije kože s mjehurićima, koje nalikuju opeklinama koprive. Otprilike svaka trećina barem jednom u životu pretrpjela je osip. Djevojke su češće bolesne nego dječaci.

Urtikarija - simptomi

Glavni simptom urtikarije (drugo ime je urtikarijski osip) je pojava bijelih ili crvenih plikova kože, koji se uzdižu iznad površine kože, praćeni svrbežom i peckanjem. Pojava urtikarije nalikuje na kožnu leziju kao nakon ugriza insekata ili kao opeklina ili kopriva, a otuda i ime. Ponekad su erupcije okružene crvenom granicom, a ponekad imaju i malu depresiju u sredini.

Blister na urtikariji ima tri karakteristična znaka: središnji edem različitih veličina, gotovo uvijek crvenilo; svrbež, ponekad osjećaj pečenja; reverzibilnost - mjehurić nestaje bez traga unutar 1-24 sata.

Elementi osipa mogu se pojaviti na bilo kojem dijelu kože: na rukama, nogama, trbuhu, stražnjici, ramenima, licu itd. Mjehurići sami po sebi ne traju dugo, obično traju manje od 6 sati i gotovo uvijek manje od 24 sata, ali se nove lezije nastavljaju kontinuirano pojavljivati, tako da je prisutan veliki broj žarišta urtikarije u isto vrijeme.

S obilnim osipom (kod djece je značajniji broj koljača) oni se stapaju u ekstenzivne žarišta s neravnim rubovima, tvoreći sliku prstena, spirala ili zemljopisne karte. Što se više osipa na tijelu, to je izraženiji peckanje i svrab. Elementi osipa mogu se pojaviti na sluznicama usne šupljine, gdje su popraćeni edemom, što otežava disanje i gutanje (edem grkljana).

Klasični simptom košnice je svrbež koji može biti vrlo ozbiljan. Budući da su mjehurići posebno izraženi i svrbe se u večernjim i jutarnjim satima, to može dovesti do poremećaja spavanja. Urtikarija se pojavljuje iznenada i naglo nestaje, bez traga - bez mrlja, bez ožiljaka.

Vrste urtikarije

Po prirodi tijeka, urtikarija je podijeljena na akutnu i kroničnu.

Pod akutnim oblikom podrazumijeva se nagli jednokratni izgled mjehurića, od kojih svaki traje ne više od 24 sata, kao posljedica izlaganja jednom od izazivačkih čimbenika. Veličina elemenata osipa je različita - od glave do veličine divova. Elementi se mogu smjestiti odvojeno ili spojiti, također mogu dobiti kružne obrise. Akutnu urtikariju karakterizira brzi razvoj i podjednako brz nestanak (od nekoliko minuta do nekoliko sati) nakon tretmana. Ako njegovo ukupno trajanje prelazi 5-6 tjedana, bolest postaje kronična.

Kronični oblik karakterizira svakodnevna pojava osipa tijekom razdoblja od više od 6 tjedana, od kojih svaka traje više od 24 sata. Kronična urtikarija može se dalje podijeliti na kronične recidivne s periodom remisije od više od jednog dana i kroničnim kontinuiranim kada dijete ili odrasla osoba nije oslobođena blistera čak i 24 sata. Akutna urtikarija je mnogo češća i zaustavlja se spontano. Kronična urtikarija rijetko se primjećuje u male djece, češća je u osoba od 20 do 40 godina, a djeca i adolescenti češće pate od akutne urtikarije.

Urtikarija kod djece

Pojava osipa i plikova odgovor je na gutanje alergena u dječjem tijelu, što izaziva proizvodnju histamina u velikim količinama. Istovremeno, stijenke krvnih žila postaju tanje, što poboljšava njihovu propusnost, zbog čega u kožu ulazi mnogo tekućine, što pridonosi pojavi nadutosti i pojavi mjehurića ispunjenih vodom.

U djece prevladavaju akutni oblici urtikarije. Urtikarija u djece može se pojaviti u bilo kojoj dobi, počevši od prsa. Kod novorođenčadi se urtikarija događa vrlo rijetko (u ovom slučaju uzrok urtikarije je pothranjenost dojilje).

U djece, najčešći uzrok akutne urtikarije su infekcije, nakon čega slijedi nepodnošljivost hrane (najčešće mliječni proizvodi, citrusi, čokolada, med) i alergije na lijekove (osobito antibiotici). Fizička urtikarija, koja je uzrokovana mehaničkim (tlakom) ili temperaturnim (toplinskim, hladnim) čimbenicima, rjeđa je u djece nego u odraslih.

Bolest počinje iznenada s pojavom žuljeva. Prilikom pritiskanja ili laganog istezanja kože, blisteri blijede. Osip, u pravilu, praćen jakim svrbežom. Svojim izgledom mogu se pojaviti slabost i bol u zglobovima. U teškim slučajevima bolesti, tjelesna temperatura može narasti do 38 ° C; Urtikarija je praćena gastrointestinalnim poremećajima (povraćanje, proljev), zimica, Kwinkeov edem (oticanje lica, edem grkljana).

Djeca urtikarija uočena je u djece u dobi od 5 mjeseci do 3 godine i razvija se na pozadini eksudativnog dijateze.

Urtikarija - uzroci

Najčešći uzroci urtikarije su infekcije: virusne, bakterijske - stafilokokne i streptokokne, parazitske, lijekovi, cijepljenje. Popis mogućih izazovnih čimbenika uključuje hranu (prehrambeni aditivi, konzervansi, loša kvaliteta, razmaženi proizvodi), alergene u hrani (jagode, čokolada, rajčice, sir, kiseli kupus, dimljene kobasice), fizičke čimbenike (pritisak, hladnoća, sunce), autoimune bolesti,

Postoje različiti načini ulaska u tijelo alergena, ovisno o toj urtikariji:

Alergijska urtikarija često se javlja akutno ili povremeno. Uzroci alergijske urtikarije mogu biti razni alergeni. Najčešći alergeni su hrana (prave alergije na hranu karakterizira brza pojava znakova urtikarije, gotovo odmah nakon što u organizam uđu i male količine alergijske hrane), lijekovi (penicilin, tetraciklin; ponavljanje osipa uz ponovnu primjenu čak i minimalnih doza lijeka je obilježje urtikarije). koji su već imali reakciju ili lijek slične kemijske strukture), aeroalergeni (biljni pelud, kućna prašina, plijesni, vuna životinja), uboda insekata (buhe, komarce, pčele, ose).

Osip alergijske urtikarije u pravilu je lokaliziran na ekstenzornim površinama ruku i nogu, na tijelu. Peludna urtikarija češće je kombinirana s alergijskim rinitisom, alergijskim konjunktivitisom.

Hladnu urtikariju (prilično čest oblik bolesti) karakterizira pojava mjehurića, edema i svrbeža nakon izlaganja hladnoći na izloženoj koži u vlažnom i vlažnom vremenu tijekom 5-20 minuta. Pogoršanje bolesti može se nastaviti tijekom hladne sezone. Povremeni oblik urtikarije karakterizira sezonalnost: jesen, zima, rano proljeće. Tijekom cijele godine pojavljuju se pogoršanja kada je koža izložena hladnoj vodi, hladnom vjetru. Hladno urtikarija može se steći, kongenitalna ili nastati na pozadini osnovne bolesti (na primjer, virusni hepatitis, SARS, itd.), Najčešće se javlja u adolescenata.

Plikovi s hladnom urtikarijom traju 20-30 minuta i nakon zagrijavanja nestaju bez traga. Prehlađenjem cijelog tijela ili velikim dijelovima tijela (plivanje u hladnoj vodi) mogu se razviti teški oblici tijeka bolesti s pojavom opće slabosti, glavobolje, vrtoglavice, kratkog daha i anafilaktičkog šoka.

Toplinska urtikarija nastaje izlaganjem toplini kada se nosi topla odjeća izvan sezone, nalazi se u prostoriji s povišenim sobnim temperaturama i može biti popraćena sistemskim poremećajima cirkulacije i sindromom napadaja. Lokalne reakcije popraćene su glavoboljom, proljevom.

Solarna urtikarija nastaje pod djelovanjem ultraljubičastog zračenja. Plikovi i svrbež pojavljuju se na izloženim dijelovima tijela odmah nakon izlaganja suncu. Pojava urtikarije obično nestaje unutar 3-4 sata nakon završetka izlaganja sunčevoj svjetlosti. Za solarnu urtikariju karakteristična je sezonalnost bolesti - proljeće-ljeto. Solarna urtikarija u pravilu se promatra kod odraslih osoba, što nije tipično za djecu.

Kad koža sunčane urtikarije pocrveni, postane edematska, dolazi do karakterističnog osipa.

Spora urtikarija od pritiska. Edemi i osip se javljaju 4-6 sati nakon izlaganja različitim fizičkim podražajima na koži, na mjestu pritiska (na primjer, pritisak remena iz šešira, hlača, čarapa, satova i remena iz ruksaka). Manifestacije ove vrste urtikarije obično nestaju za jedan dan.

Kontakt urtikarija. Na mjestu izravnog kontakta kože s alergenom pojavljuju se mjehurići. Kao uzročno-značajni alergeni izdvajaju se lateks, životinjski perut, kozmetika itd. Crvenilo, svrbež i oteklina javljaju se upravo na mjestu kontakta s patogenom.

Razvoj kronične rekurentne urtikarije javlja se, u pravilu, u prisutnosti kronične zarazne bolesti - kolecistitisa, tonzilitisa, adneksitisa, itd. U ovom slučaju, simptomi bolesti manifestiraju se smanjenom funkcijom jetre, gastrointestinalnim traktom.

Tu su i vibracijska urtikarija uzrokovana mehaničkim vibracijama (vrlo rijetka forma), dermografska urtikarija koja se javlja na mjestima mehaničkog utjecaja, autoimuna urtikarija, aqua urtikarija (osip se javlja tek nakon kontakta s vodom bilo koje temperature), urtikarija uzrokovana fizičkim naporom.

Ako kod akutne urtikarije uklanjanje uzročnog faktora dovede do poboljšanja nakon 24-48 sati, zatim kod kronične urtikarije, potrebno je 2-3 tjedna za poboljšanje stanja.

Testovi kronične urtikarije

Dijagnoza urtikarije ne zahtijeva laboratorijsku potvrdu (za razliku od dijagnosticiranja uzroka urtikarije).

Detaljan pregled bolesnika s kroničnom urtikarijom objašnjava se potrebom isključivanja ozbiljnih bolesti, koje mogu biti simptom urtikarije (npr. Bolesti jetre (hepatitis) i gastrointestinalnog trakta, kroničnih bolesti gornjih dišnih puteva, sistemskog eritematoznog lupusa, tumora itd.).

Obvezni laboratorijski testovi uključuju kliničke i biokemijske testove krvi, analizu urina, ultrazvuk unutarnjih organa, analizu izmeta za otkrivanje helminta.

Prikazana je konzultacija sljedećih specijalista: gastroenterolog, otorinolaringolog, endokrinolog. Nakon analize rezultata pregleda, liječnik određuje režime i metode liječenja urtikarije.

Liječenje urtikarije

Ako se urtikarija povremeno javlja kod djeteta, roditeljima je preporučljivo voditi dnevnik u kojem se bilježe podaci o unosu hrane, lijekovima, fizičkoj aktivnosti i opisuju se slučajevi pogoršanja i ozbiljnosti bolesti. Takav dnevnik može pomoći liječniku da odredi pravi uzrok urtikarije.

Glavni princip liječenja urtikarije - pronaći i eliminirati čimbenik koji je uzrokovao bolest. To se obično lako radi s akutnom urtikarijom. Na primjer, kako bi se koža zaštitila od ultraljubičastog zračenja u slučaju alergije na sunce, odbiti posjetiti kupke termičkom urtikarijom, itd.

Kod hladne urtikarije preporuča se ne prekomjerno hladiti, oprati samo toplom vodom, nositi toplu odjeću (od pamuka ili lana) i šešir, ne jesti hladnu hranu i piće. Prije izlaska iz kuće, stavite na otvorene dijelove tijela (lice, ruke, usne) posebna sredstva za zaštitu kože od izlaganja hladnoći.

Ako je alergen hrana, onda što je prije moguće mora se ukloniti iz tijela. U te svrhe djetetu ili odrasloj osobi daje se više tekućine, peru želudac, laksative i sorbente (aktivni ugljen, smekt). Klistira za čišćenje su najučinkovitija u prvim satima napada urtikarije. Enzimski pripravci (mezim, festal, creon, pankreatin) propisani su kako bi se smanjila osjetljivost na alergene na hranu. Propisuje se bogato alkalno piće (Borjomi, Narzan, Essentuki).

Blagi slučajevi urtikarije ne zahtijevaju liječenje, osim uzimanja antihistaminika u doznoj dobi. Antihistaminici (blokatori H1-histamina) pomažu u ublažavanju općeg stanja djeteta i odrasle osobe, te smanjuju ili potpuno eliminiraju svrab. Uzmi ove lijekove je bolje prije spavanja. Ne-sedativni (druga generacija) antihistaminici kao što su cetirizin (Zyrtec) ili loratadin (klaritin) propisuju se za urtikariju. A također i Dimetenden (Fenistil), koji je najbliži antihistaminskim lijekovima druge generacije (razlikuje se od lijekova prve generacije mnogo manjim stupnjem sedacije, visokom antialergijskom aktivnošću i dugim djelovanjem). Ne preporučuje se primjena antihistamina H1 prve generacije (suprastin, tavegil) u liječenju kronične urtikarije, osim u određenim slučajevima. *

Kod hladne urtikarije, ciproheptadin (Peritol) je učinkovit lijek za liječenje.

Ako je liječnik kao terapiju propisao antihistaminik, treba ga koristiti redovito 10-14 dana, a ne samo kada se pojavi osip. Tijekom tog perioda, osip se povlači, većina njih do ovog trenutka nestaje i liječenje završava.

Upotreba u liječenju urtikarije kalcijevim kloridom ili kalcijevim glukonatom preporučuje se u slučaju da je bolest potaknuta slabim funkcioniranjem imunološkog sustava. Ovi lijekovi mogu obnoviti normalnu razinu kalcija u krvnoj plazmi, čime se smanjuje propusnost zidova krvnih žila i smanjuje mogućnost razvoja akutnog imunološkog odgovora na stimulus.

Ako nema učinka liječenja s H1-blokatorima histamina (smanjenje intenziteta svrbeža, broja i veličine bora i poboljšanja kvalitete života), predložen je alternativni način liječenja unutar 2-4 tjedna. Općenito, alternativni lijekovi uključuju H2-blokatore (cimetidin histamina), sistemski glukokortikosteroide (betametazon, deksametazon, prednizolon), anksiolitici (hidroksizin, Belladonna alkaloidi / fenobarbital / ergotamin radobelin / fenobarbital, ergotamin), antidepresivi (amitriptillin). *

Taktike liječenja akutnih stanja urtikarije (metode primjene lijeka, doza, trajanje liječenja) određuje liječnik, ovisno o težini stanja, dobi i prisutnosti popratnih bolesti.

Dijeta. Uklanjanje potpuno sumnjivog ili identificiranog alergena iz unosa dijete iz prehrane dovodi do poboljšanja u 24-48 sati. U slučaju pseudo-alergijske reakcije, poboljšanje na pozadini hipoalergijske prehrane odvija se u roku od 2-3 tjedna (mora se slijediti unutar 3-6 mjeseci).

Prehrana podrazumijeva isključivanje prehrambenih proizvoda koji mogu uzrokovati alergije. To su: kravlje mlijeko, piletina, jaja, riba, rajčica, jagode, agrumi (limun, naranče, mandarine, grejp), čokolada, kakao i drugi slatkiši, dimljena hrana, začini, kiseli krastavci, konzervirana, oslikana gazirana pića, S početkom trajne remisije moguće je proširiti prehranu i uvesti nove proizvode, ali ne češće od jednog proizvoda u 3 dana, počevši s minimalnom količinom jednom dnevno.

Narodni lijekovi za liječenje urtikarije

Kod liječenja urtikarije u djece, koristi se infuzija (izvarak) lovora. Ova infuzija pomaže eliminirati svrab i smanjuje crvenilo kože. Da biste to učinili, mala šačica lovora isprati vodom, zaliti 1 litrom kipuće vode. Dajte inzistirati. Procijedite. Odvarak se može primijeniti i lokalno, podmazivanje zahvaćenih dijelova kože djeteta nekoliko puta dnevno i njihovo dodavanje u kupku za kupanje.

Prevencija urtikarije

Za prevenciju recidiva treba obratiti posebnu pozornost na pravilnu (štedljivu) hranu. Potpuna rehabilitacija žarišta kroničnih infekcija - liječenje ORL organa (sinusitis, sinusitis, tonzilitis), korekcija patologije gastrointestinalnog trakta (crijevna disbakterioza), jer je dokazano da bakterije i njihovi proizvodi povećavaju oslobađanje histamina i povećavaju alergijsku reakciju u prisutnosti alergena.

* Savezne kliničke preporuke za dijagnostiku i liječenje raaky urtikarije prosinac 2013

Urtikarija kod djece

Urtikarija kod djece je bolest alergijskog porijekla, karakterizirana razvojem urtikarijalnog osipa. Urtikarija kod djece očituje se iznenadno pojavom intenzivno svrabnih mjehurića na različitim dijelovima kože, koji mogu biti popraćeni oštećenjem zdravlja, temperaturom, probavom, glavoboljom, artralgijom, a ponekad - angioedemom, bronhospazmom, anafilaksijom. Dijagnoza urtikarije u djece temelji se na kliničkoj slici, laboratorijskim podacima i provokativnim testovima. Urtikarija u djece liječi se propisivanjem antihistaminika i sedativa, hipoalergenskom prehranom, lokalnim tretmanom i fizioterapijom.

Urtikarija kod djece

Urtikarija kod djece je akutna kožna alergijska reakcija, koja se javlja s ograničenim ili difuznim osipom u obliku svrbežnih papula ili plikova. Prevalencija urtikarije kod djece je 2-6%. Kod djece do 2 godine gotovo se uvijek uočava akutna urtikarija, u dobi od 2 do 12 godina - akutna (u većini slučajeva) i kronična, u pubertetu - uglavnom kronični oblik urtikarije. Akutna urtikarija u djece često se kombinira s drugim alergijskim bolestima, u polovici slučajeva - s angioedemom. S obzirom na patogenezu i kliničke manifestacije urtikarije u djece, predmet je razmatranja pedijatrijske alergologije i pedijatrijske dermatologije.

Urtikarija se kod djece razvija kao neposredna preosjetljivost, rjeđe odgođena vrsta, kao odgovor na endogene ili egzogene podražaje. Simptomi urtikarije u djece javljaju se zbog aktivacije mastocita smještenih u koži i oslobađanja velikog broja upalnih medijatora (histamina, kinina, itd.), Što uzrokuje širenje kapilara, povećanu propusnost vaskularnog zida, ispuštanje tekućine u okolna tkiva. Kao rezultat ograničenog akutnog upalnog edema papilarnog sloja dermisa, dijete razvija kožni osip, tipičan za urtikariju, čiji je primarni morfološki element mjehur.

klasifikacija

U suvremenoj klasifikaciji prihvaća se podjela urtikarije u djece, uzimajući u obzir tijek, etiologiju, patogenezu i klinički oblik. Kurs razlikuje akutnu (do 6 tjedana) i kroničnu (više od 6 tjedana) urtikarije u djece; uzročnim faktorom - hranom, ljekovitim, infektivnim, parazitskim, autoimunim, itd. Ovisno o kliničkom obliku, urtikarija u djece podijeljena je na tjelesnu, spontanu i posebnu (kolinergična, kontaktna).

S obzirom na patogenezu urtikarije su imuni, ne-imuni i idiopatski. Imunska urtikarija u djece podijeljena je na IgE-posredovane (hrana, lijek, inhalacijska alergija); imunološki kompleks (virusne, bakterijske infekcije, serumska bolest) i autoimune. Djeca također imaju neposrednu i odgođenu, lokaliziranu i sustavnu, stečenu i obiteljsku (nasljednu) urtikariju.

razlozi

Urtikarija u djece može biti neovisna nozološka forma ili sindrom koji se javlja u različitim patološkim stanjima. Većina slučajeva akutne urtikarije kod male djece je zbog alergija na hranu (najčešće kravljem mlijeku, ribi, plodovima mora, jajima, orašastim plodovima, agrumima). U djece starije od 2 godine, urtikarija može biti uzrokovana virusnom infekcijom (virusi hepatitisa B i C, citomegalija, herpes tipa I, Koksaki A i B), rjeđe parazitska zaraza (ascariasis, echinococcosis) i bakterija (streptokoka A skupina). Prolazna urtikarija kod djece može se razviti nakon infektivne mononukleoze, infekcije mikoplazmom, rubeole.

Urtikarija se može pojaviti kada koža djece dođe u kontakt s kemijskim spojevima (kućanstvo, kozmetika, lateks), biljni otrovi (kopriva). Kožna alergijska reakcija vrste urtikarije često se javlja kod djece nakon uboda insekata, kontakta s peludom, kućanstvom, epidermalnim aeroalergenima.

Uzroci kronične urtikarije u djece mogu se ustanoviti u 20-30% slučajeva, najčešće su to fizički čimbenici, infekcije, alergije na hranu i aditivi u hrani (tartrazin, benzoati, lecitin, okusi proteina), lijekovi (b-laktamski antibiotici, sulfanilamidi, NSAID, multivitamini).

Fizički oblici urtikarije kod djece mogu se razviti zbog pritiska (zakašnjele urtikarije), mehaničke iritacije i grebanja kože (dermatografska urtikarija), UVA (solarna urtikarija), hladnog zraka, vode, vjetra (hladna urtikarija), lokalne topline (toplinske urtikarije), vibracija (vibracijska urtikarija), voda (aqua urtikarija). Urtikarija kod djece može se pojaviti odmah nakon izlaganja izazivanom fizikalnom faktoru i trajati nekoliko sati ili se može pojaviti s odgodom, nakon 2 do 6 sati i trajati dulje od jednog dana.

Razvoj urtikarije u djece može pridonijeti patologiji štitne žlijezde (autoimuni tiroiditis), gastrointestinalnom traktu (crijevna disbioza), jetri, živčanom sustavu. Dakle, kod nervoznog uzbuđenja ili povećanja tjelesne temperature može se razviti kolinergijska urtikarija u djece. Urtikularni vaskulitis (sa sistemskim eritematoznim lupusom), nasljedni angioedem (s defektima u enzimskim sustavima) rijetki su oblici urtikarije u djece.

Simptomi urtikarije u djece

Akutnu urtikariju kod djece karakterizira iznenadna pojava na koži vrlo svrbljivih mjesta i blijedo ružičastih plikova, najčešće zahvaćajući torzo, ruke i stražnjicu. Plikovi - zaobljene formacije koje se uzdižu iznad površine kože s mutnom nijansom i obodom hiperemije, mogu se spojiti u prilično velika područja.

Promjene na koži mogu biti praćene kršenjem općeg stanja: zimice, groznice, groznice, glavobolje, povraćanja, proljeva. Rijetko se opaža lezija sluznice usne šupljine, nazofarinksa i grkljana. Primarni urtičarski osip traje ne dugo, od nekoliko minuta do 1-2 sata i nestaje bez formiranja sekundarnih elemenata, ali se mogu pojaviti novi osipi. Kod dermografske akutne urtikarije kod djece, često nema svrbeža.

Divovska urtikarija ili akutni angioneurotski edem (angioedem) kod djece očituje se naglim razvojem lokalnog edema kože, sluznice i potkožnog masnog tkiva (često u usnama, očima, genitalijama). S lokalizacijom edema u području grkljana moguće je gušenje. Quinckeov edem u djece može se kombinirati s uobičajenom urtikarijom i ima tendenciju relapsa.

Kronična urtikarija razvija se s produljenom senzibilizacijom, karakterizirana je paroksizmalnim protokom i manje obilnim osipom. Postoji slabost, subfebrilna temperatura, glavobolja, artralgija, ponekad mučnina, proljev. Bolan svrbež (osobito navečer i noću) može dovesti do neurotskih poremećaja. Dugotrajni urtikarijski elementi osipa mogu se pretvoriti u papule (crveno-smeđi noduli) s razvojem papularne urtikarije u djece, praćene hiperkeratozom i akantozom.

Hladno urtikarija kod djece očituje se unutar nekoliko minuta nakon izlaganja hladnoći ili odmah nakon zagrijavanja hladne kože, au slučaju oštećenja velikih dijelova kože može se kombinirati s anafilaktoidnim (pseudo-alergijskim) reakcijama. Jedenje hladne hrane (sladoled, hladna voda, ohlađeni plodovi) može biti popraćeno oemom ždrijela i gastrointestinalnim simptomima.

Solarna urtikarija kod djece karakterizirana je urtikarijom, svrbežom, eritemom na otvorenim područjima lica, gornjim ekstremitetima od prvih minuta insolacije. Mogući su respiratorni poremećaji (bronhospazam), srčana aktivnost, hipotenzija, a ponekad i šok.

Papularna urtikarija u djece pojavljuje se u mjehurićima na mjestu uboda insekata, može trajati više od 24 sata; kod ponovljenih ugriza mogu se razviti sustavne alergijske reakcije. U serumskoj bolesti, urtikarija kod djece popraćena je groznicom, otečenim limfnim čvorovima, bolovima u zglobovima.

dijagnostika

Dijagnosticiranje urtikarije u djece provodi pedijatrijski alergolog-imunolog ili pedijatrijski dermatolog, na temelju kliničkih simptoma i anamneze, rezultata fizikalnih i laboratorijskih ispitivanja. Utvrđeno je vrijeme pojavljivanja, trajanje perzistencije urticarijalnih osipa i učestalost pogoršanja urtikarije, prisutnost popratnih bolesti kod djeteta (gastrointestinalni, neurološki, autoimuni).

Laboratorijski testovi na urtikariji u djece uključuju kliničku i biokemijsku analizu krvi, određivanje ukupnih IgE i alergen-specifičnih IgE antitijela, analizu mokraće, analizu izmetom jaja helminta. Da bi se utvrdili uzroci bolesti, obavljaju se krvni testovi za antinuklearni faktor, protutijela tiroglobulina, krioglobulini, reumatoidni faktor, razina C3 i C4 komplementarnih komponenti; provokativni testovi i kožni testovi (hrana, hladno, termalno, ljekovito, itd.).

Urtikarni dermografizam određen je laganim pritiskom na kožu tupim predmetom, hladnom urtikarijom - uzorkom s kockom leda, toplinskim - nanošenjem toplog (40-48 ° C) objekta na kožu; kada kontaktna urtikarija u djece provodi testove primjene.

Diferencijalna dijagnostika urtikarije u djece provodi se s difuznim neurodermitisom, alergijskim kontaktnim dermatitisom, multiformnim eritemom, eritropoetskom protoporfirijom, mastocitozom.

Liječenje urtikarije u djece

Kod urtikarije kod djece potrebno je ukloniti što je više moguće patogenetske čimbenike koji su uzrokovali razvoj bolesti (hrana, udisanje, alergeni na lijekove).

Kod akutne i kronične urtikarije u djece propisuju se antihistaminici: (clemastin, mebhydrolin, phencarol); Lijek izbora za urtikarijalni osip je desloratadin, koji blokira H1 - histaminske receptore, koji imaju izraženu antialergijsku i protuupalnu aktivnost. U nekim slučajevima djeca s kroničnom urtikarijom propisuju kombinirani prijem blokatora histaminskih receptora H1 i H2; s oblicima otpornim na liječenje - adrenalinom, glukokortikosteroidima (prednizon).

Za ublažavanje svrbeža prikazani su sedativi, desenzibilizirajući pripravci kalcija, lokalno liječenje (kupke s izmetom kamilice, okreti, hrastova kora, morska sol, vodeno-cinkove masti). Moguće je provesti specifičnu desenzibilizaciju na temelju podataka alergijskih testova, autohemoterapije, uvođenja histoglobulina, antialergijskog imunoglobulina.

S razvojem urtikarije u djece na pozadini infektivnog procesa propisuju se odgovarajuća antibakterijska, antivirusna, antifungalna ili anthelmintička sredstva.

Individualno odabrana eliminacija ili hipoalergena dijeta, fizioterapija (opća UV, dijatermija na kralježnici, akupunktura) pomažu u olakšavanju tijeka urtikarije u djece. Blagi oblici dermografske urtikarije u djece ne trebaju liječenje.

Prognoza i prevencija urtikarije u djece

Razvoj akutne urtikarije kod male djece može biti kompliciran sustavnim, alergijskim, životno opasnim stanjem (anafilaksa, bronhospazam) koje zahtijeva hitnu medicinsku pomoć. Ishod urtikarije kod djece, u skladu sa svim propisima i preporukama, uglavnom je povoljan: tijekom prvih 72 sata, 70% bolesnika s akutnim oblikom se poboljšava, a 30% ima kronično stanje.

Prognoza kronične urtikarije u djece uvelike ovisi o njezinom obliku. Najtrajniji tijek opažen je kod autoimunih, infektivnih i fizičkih urtikarija u djece; kod alergijskih i idiopatskih oblika bolesti prognoza je povoljnija.

Prevencija egzacerbacija i recidiva urtikarije kod djece uključuje dijetu, izbjegavanje kontakta s alergenima i ograničavanje djelovanja izazovnih čimbenika, normalizaciju stanja gastrointestinalnog trakta i živčanog sustava, rehabilitaciju žarišta kronične infekcije, liječenje autoimune i endokrine patologije.

Kronična rekurentna urtikarija: sindrom ili bolest?

O članku

Za citat: Cheburkin A.A. Kronična rekurentna urtikarija: sindrom ili bolest? // rak dojke. 2011. №22. 1342

Urtikarija se razvija kao rezultat oslobađanja i sinteze uglavnom masnih stanica koje se nalaze u koži različitih medijatora upale. Među uzrocima degranulacije mastocita su imuni, neimuni i idiopatski (trenutno nepoznati). U slučajevima kada patofiziološki mehanizam kronične urtikarije nije točno poznat, postavlja se dijagnoza kronične idiopatske urtikarije (CID). Međutim, prema rezultatima istraživanja posljednjih godina, 25-45% bolesnika s HIC-om ima IgG protutijela na receptor s visokim afinitetom za imunoglobulin E (IgE) (FcεRI) ili protiv samog IgE: vjeruje se da su "odgovorni" za degranulaciju mastocita i aktivacija upale. Glavna metoda liječenja kronične urtikarije u slučaju otkrivanja njenog uzroka je terapija osnovne bolesti. U ovom slučaju, urtikarija je samo njen sastavni dio - sindrom i nestaje na pozadini njegove remisije. Kada HEC u liječenju dolazi do izražaja antagonisti histaminskih H1 receptora, među kojima se desloratadin (Erius) ističe svojim specifičnim svojstvima: osim antihistaminskog učinka utvrđen je njegov protuupalni učinak.

Urtikarija je karakterizirana pojavom svrbežnog, eritematoznog osipa, čiji se elementi uzdižu iznad površine kože. Primarni element urtikarije je žulj (urtica). Blijedi kada se pritisne, što ukazuje na prisutnost u lezijama na koži proširenih krvnih žila i edeme. Mikroskopskim pregledom bolesnika s urtikarijom otkriveno je širenje malih venula i kapilara, koje utječu na površinske slojeve kože, au manjoj mjeri i na papilarni sloj, te na oticanje kolagenih vlakana. Izraženija upala, kod koje se slične promjene razvijaju u dubokim slojevima kože i potkožnog tkiva, dovodi do razvoja angioedema (angioedema). Urtikarija se može pojaviti na bilo kojem dijelu kože, dok se angioedem najčešće javlja u području lica, jezika, udova i genitalija. Urtikarija je praćena svrabom, koji je lošiji noću i traje nekoliko minuta do 48 sati [1]. Nakon navedenog razdoblja, elementi osipa nestaju bez traga, ali se novi osip može pojaviti u različito vrijeme na drugim dijelovima tijela [2,3]. Kod toka izolirana je akutna (do 6 tjedana) ili kronična (više od 6 tjedana) urtikarija. Kada se urtikarijalni osip pojavi više puta, utvrđuje se ponavljajuća urtikarija. Prevalencija urtikarije kod djece je oko 2-3%, dok se najmanje jedna epizoda urtikarije pojavljuje tijekom cijelog života u 15-20% djece i odraslih [4,5].
Postoje mnoge klasifikacije kronične urtikarije, koje uzimaju u obzir i kliničku manifestaciju bolesti i njezinu etiologiju, ali uzimajući u obzir patogenezu bolesti najprikladnija je za izbor terapije (Tablica 1) [1].
Dakle, urtikarija kao nozološki oblik može se identificirati samo idiopatskim tipom i povezana s učincima fizičkih čimbenika; u svim drugim slučajevima to je samo sindrom, čiji su uzroci različiti. Najčešća urtikarija javlja se kada:
• alergijske i nealergijske reakcije na lijekove, hranu i aditive u hrani, inhalacijske alergene (pelud, plijesni, kućna prašina);
• intravensko davanje krvnih produkata i krvnih nadomjestaka;
• infekcije: bakterijske, gljivične, virusne i parazitske;
• ugrizi i ubodi insekata
• sustavne bolesti vezivnog tkiva
• serumska bolest
• maligne neoplazme praćene stečenim nedostatkom C1 i C1 - inaktivatorskog komplementa.
Akutna urtikarija kod djece najčešće je povezana s hranom, lijekovima, alergijama na insekte, kao i virusnom infekcijom. Međutim, kod polovice bolesnika nije moguće utvrditi uzrok urtikarijalnog osipa - takva se urtikarija naziva idiopatska. Kod kronične urtikarije, samo u 20-30% djece moguće je utvrditi njezin uzrok, koji je najčešće zastupljen fizičkim čimbenicima, infekcijama, alergijama na hranu, aditivima za hranu, inhaliranim alergenima i lijekovima. Međutim, ne treba se ograničiti na diferencijalnu dijagnozu alergijskih, infektivnih i fizičkih uzroka urtikarije, što se obično radi u praksi pedijatra i alergologa. U svim slučajevima kronične urtikarije potrebno je isključiti širok raspon bolesti [6].
Urtikarija, uzrokovana fizičkim čimbenicima, najčešći je oblik kronične urtikarije [7]. Kod fizičke urtikarije pojavljuje se svrabna urtikarija odmah nakon izlaganja odgovarajućem uzrokujući faktor i obično traje ne više od nekoliko sati. Izuzetak je urtikarija zbog odgođene reakcije na tlak, pri čemu se osip pojavljuje 2 do 6 sati nakon pritiska i traje dulje od jednog dana. Za razliku od drugih tipova fizičke urtikarije, odgođena urtikarija od pritiska se slabo liječi antihistaminicima (antagonisti H1 - histaminskih receptora); u svom teškom tijeku često je potrebno propisati velike doze sistemskih kortikosteroida [8]. Najčešći uzroci fizičke urtikarije su pritisak (osim odgođene urtikarije, pritisak pedijatra često dolazi do dermografske urtikarije ili urtikarije, kada trenje uzrokuje osip); pregrijavanje ili tjelovježba (uzrokuje kolinergičnu urtikariju); sunčeva svjetlost (solarna urtikarija), hladnoća (hladna urtikarija) i voda (aqua urtikarija) [9, 10].
Još jedan čest urtikarija je kontakt. Može biti alergičan ili ne-alergičan (drugi izrazi su pseudo-alergični, reaktivni-otrovni). Ne-alergijski „provokatori“ urtikarijskog osipa s kontaktnom urtikarijom rašireni su u okolišu. To uključuje različite kemijske komponente hrane, kozmetike, kućanskih kemikalija i farmaceutskih proizvoda. Alergijska kontaktna urtikarija, kao manifestacija alergijske reakcije posredovane IgE, najčešće se primjećuje u djece s alergijskim bolestima i, u pravilu, glavni medijator koji uzrokuje upalu je histamin. Najčešće se takav osip javlja kada dođe u kontakt s deterdžentima, lateksom, svježim voćem, bobicama i povrćem u bolesnika s polinozom. Kod ove vrste urtikarije glavni je identificirati uzročno-značajan alergen i njegovu eliminaciju. Kao sredstvo prve pomoći koriste se vanjski kortikosteroidi i antihistamini [11].
Uloga zaraznih bolesti, osobito parazitskih invazija, u početku urtikarije nije u potpunosti utvrđena. Većina istraživača ukazuje da se učestalost infekcija, kako bakterijskih, virusnih, gljivičnih i parazitskih, u bolesnika s urtikarijom ne razlikuje od one u općoj populaciji, međutim, postoji suprotno stajalište, prema kojemu se invazija gastrointestinalnog trakta parazitima smatra važnim uzrokom. urtikarija. Velika većina dostupnih publikacija ne zadovoljava kriterije medicine utemeljene na dokazima, stoga se s te točke gledišta ne može procijeniti njihova pouzdanost. Pojedinačne, kao i nedovoljno održive u skladu s pravilima medicine temeljene na dokazima, odnose se na kroničnu urtikariju u djece i odraslih povezanih s infekcijom s Epstein-Barr virusima, influencom, parainfluenzom i citomegalovirusom. Analiza rijetkih opisa slučajeva kronične urtikarije povezana s raznim bakterijskim i gljivičnim infekcijama ne otkriva da li je ospica urtikarija povezana s mikroorganizmima ili je nuspojava u liječenju antibakterijskim i antifungalnim lijekovima [12]. Infekcija s Helicobacter pylori također se razmatra u vezi s kroničnom urtikarijom. Utvrđeno je da je učestalost njegove detekcije kod bolesnika s urtikarijom iu populaciji ista. Međutim, imunološki odgovor na H. pylori u bolesnika s urtikarijom može se razlikovati. Utvrđeno je da je kod pacijenata s kroničnom urtikarijom inficiranom s H. pylori, proizvodnja imunoglobulina G i imunoglobulina A specifičnog za lipoprotein AJ20 izraženiji nego kod inficiranih bolesnika bez urtikarije. Ovaj lipoprotein je povezan s H. pylori i može se smatrati jednim od markera ove infekcije. Štoviše, analiza postojećih studija pokazala je da je remisija urtikarije vjerojatnija u slučajevima gdje antibiotska terapija dovodi do eradikacije H. pylori.
Autori ovih istraživanja zaključuju da je, nakon isključivanja drugih najvjerojatnijih uzroka urtikarije, preporučljivo testirati na H. pylori; ako se otkrije infekcija, propisati odgovarajuće liječenje i osigurati iskorjenjivanje patogena [13].
Streptococcus skupina A također se smatra mogućim čimbenikom koji igra ulogu u pojavljivanju urtikarije. Kod kronične urtikarije često se otkrivaju antitijela na te mikroorganizme, a uočava se učinak liječenja eritromicinom, amoksicilinom, cefuroksimom. Međutim, ti se podaci odnose i na vrlo male skupine bolesnika i ne mogu se smatrati dokazom uloge streptokoka u razvoju urtikarijalnog osipa [12]. Značajan broj parazitskih invazija, uključujući Ascaris, Ancylostoma, Strongyloides, Filaria, Echinococcus, Schistosoma, Trichinella, Toxocara, Fasciola, povezane su s urtikarijom. Neposredne reakcije preosjetljivosti, kao što su urtikarija i angioedem, javljaju se tijekom faze migracije parazita. Ove parazitske infekcije obično su praćene teškom eozinofilijom pa ih ne treba uključiti u plan diferencijalne dijagnoze ako bolesnik nema odgovarajuću kliničku sliku i povećan broj eozinofila u perifernoj krvi. Što se tiče uloge najjednostavnijih u razvoju urtikarije, većina istraživača raspravlja o giardiziji, ali nema konsenzusa o ulozi Giardie u urtikariji. Neki autori smatraju da je pojava urtikarijskog osipa kod giardijaze rijetka [14], dok su drugi uvjereni da je takva povezanost nedvojbeno prisutna [15]. Štoviše, vjeruje se da se manifestacije hrane, alergije na lijekove mogu povećati tijekom razdoblja manifestacije parazitoze, što značajno komplicira diferencijalnu dijagnozu i dovodi do kronične urtikarije [16].
Rijetke vrste kronične urtikarije su urtikarijski vaskulitis, nasljedni angioedem i mastocitoza. Potrebno je naglasiti da urtikarijski osip, koji traje duže od 24 sata, a posebno, ostavljajući iza sebe pigmentaciju, može se temeljiti na imunokompleksnoj prirodi. To ukazuje na potrebu da se isključi urticarijalni vaskulitis, što je karakterističan simptom autoimune bolesti, prvenstveno sistemskog eritematoznog lupusa [1]. Nasljedni angioedem je rijetka autosomno dominantna bolest koja se temelji na nedostatku komponente C1 komplementa. Bolest se manifestira ponavljajućim edemima, čija je karakteristika odsutnost svrbeža. Izraz "mastocitoza" ujedinjuje heterogenu skupinu bolesti, na temelju koje se javlja nenormalan rast i nakupljanje mastocita. Urtikarija kod mastocitoze (pigmentirane urtikarije) može ući u složeni kompleks sistemske mastocitoze, u kojoj su zahvaćeni različiti organi ili su nezavisna bolest (u tim slučajevima govore o kožnom obliku mastocitoze) [17]. Ove rijetke vrste kronične urtikarije su najviše otporne na terapiju. Antihistaminici za takve urtičarske osi daju trajni i, u pravilu, nedovoljan učinak. To se može objasniti činjenicom da ne samo histamin, nego i drugi medijatori, kao i stanični imunološki odgovori i posredovani sustavom komplementa, sudjeluju u razvoju upale u slučaju urtikarije, praćene sustavnim bolestima.
Ako tijekom istraživanja nije moguće utvrditi uzrok kronične urtikarije, postavlja se dijagnoza „kronične idiopatske urtikarije“ (HEC). Kod HEC-a urtikarijski elementi traju dulje nego kod različitih vrsta urtikarije - obično do 8-12 sati i prate ih teži svrbež, osobito u večernjim i noćnim satima. Polovinu bolesnika s kroničnom idiopatskom urtikarijom prati Quincke edem [8]. Kod CIEC-a, 25–45% bolesnika pokazuje znakove autoimune bolesti - IgG protutijela koja oslobađaju histamin protiv receptora za visoki afinitet za IgE (FcεRI) ili protiv samog IgE [18]. U bolesnika s takvim antitijelima, u usporedbi s onima koji su odsutni, razina serumskog IgE je značajno niža, a obilan i rasprostranjen urtikarijski osip karakterizira jak svrbež [19]. U proučavanju biopsija kože kod bolesnika s CIH i prisutnosti protutijela FcεRI / IgE, često se otkrivaju perivaskularni infiltrati, koji se često sastoje od neutrofila, eozinofila i mononuklearnih stanica [20]. Gotovo trećina bolesnika s CID-om pokazuje autoimune reakcije na tkivo štitnjače. Istovremeno, većina njih nema kliničke simptome oštećenja štitne žlijezde i promjene razine hormona štitnjače, opaženo je smanjenje simptoma urtikarije nakon primjene levotiroksina [18, 21, 22].
Pored procjene povijesti, kliničkih simptoma bolesti i njenog tijeka, sljedeći laboratorijski testovi pomažu u provedbi diferencijalne dijagnoze kronične urtikarije:
• Ispitivanja na koži ili određivanje specifičnih IgE antitijela u krvi. Pomažu identificirati “uzročno-značajan” alergen u slučajevima gdje anamnestički podaci upućuju na to da je osip povezan s hranom, lijekovima, ujedima insekata, peludom biljaka i životinjama. Negativni rezultati ovih testova eliminiraju atopičnu komponentu urtikarije.
• Sjetvu (obično iz ždrijela ili drugog izvora upale) kako bi se izolirala kultura bakterija i odredila njihova osjetljivost na lijekove. Koristi se ako postoji sumnja ili prisutnost gnjeva upale ili ako pacijent ima povišenu temperaturu ili upalu grla.
• Ispitivanja funkcije štitnjače, uključujući antitireoidna mikrosomalna antitijela i protutijela tiroglobulina. Prije svega, ove testove treba koristiti ako postoje bolesti štitnjače (najčešće duž ženske linije) ili simptomi koji ukazuju na smanjenje njegove funkcije među bliskim rođacima pacijenta. Međutim, u prisutnosti autoantitijela na štitnjaču, njena funkcija često nije narušena.
• Određivanje koncentracije inhibitora C1-esteraze, razine komponenata komplementa C3 i C4. Ove testove treba koristiti ako rodbina djeteta ima slučajeve angioedema ili pogoršanja urtikarije uz poteškoće s gutanjem, disanjem ili angioedemom.
• Analiza fekalija za otkrivanje jajnika ili parazita. Posebnu pozornost treba posvetiti ovoj studiji, ako u povijesti postoje indicije o uporabi nedovoljno kuhanog / pečenog mesa, koje živi u lošim sanitarnim uvjetima.
• Ispitivanja prisutnosti autoantitijela: antinuklearna protutijela, antitijela na DNA, antitijela protiv FcεR1α. Posebno je važno provesti ove studije ako pacijent ima artritis, fotosenzibilizaciju ili druge simptome koji ukazuju na vjerojatnost sistemske bolesti vezivnog tkiva. Prisutnost pozitivne reakcije u obliku mjehura i hiperemije tijekom kožnog testa s vlastitim serumom ukazuje na prisutnost autoantitijela na FcεRI / IgE [23].
• Analiza krvnih stanica, razine ESR, C-reaktivnog proteina. To je obvezna komponenta ankete, koja omogućuje isključivanje bolesti koje su praćene upalom, uključujući sustavni vaskulitis.
• Određivanje razine hladnih aglutinina i krioglobulina u krvi djece s hladnom urtikarijom. Detekcija krioglobulina zahtijeva daljnje isključivanje kroničnog hepatitisa ili maligne neoplazme.
• Otkrivanje H. pylori i liječenje ove infekcije pomažu nekim pacijentima da se riješe urtikarije.
Dodatne studije:
• Prisutnost urtikarije uzrokovane fizičkim čimbenicima može se potvrditi odgovarajućim provokativnim testovima: grijanjem, tlakom, hladnoćom, sunčevom svjetlošću, vodom, vježbanjem, vibracijama.
• Prenosivost hrane, uključujući onu na koju je senzibilizacija identificirana pomoću kožnih testova ili određivanje specifičnog IgE u krvi, treba provjeriti testnom prehranom. Sumnjivi proizvod i njegov sastojak isključuju se nekoliko dana, nakon čega se proizvod ponovo unosi u hranu. Metode eliminacijske provokativne prehrane opisane su u relevantnim smjernicama. Treba zapamtiti o urtikariji, koja se javlja samo kada je kombinacija provokacije hrane (na primjer, korištenje morskih plodova) i tjelesne aktivnosti.
Praktični savjeti:
• Ako dijete ima kroničnu urtikariju, sustavne bolesti (sistemski eritematozni lupus, dermatomiozitis, sindrom serumske bolesti, latentna infekcija, maligna neoplazma) treba prvo isključiti. Slično tome, kod starije djece, ako postoje, osim urtikarije, i svi nespecifični simptomi (osobito progresivni).
• Ako osip na urtikariji traje duže od 24 sata, treba isključiti urtikarijalni vaskulitis. U tim se slučajevima prikazuje mikroskopski pregled biopsije kože.
• Ako bolesnikovo stanje nije poremećeno i osip se pojavi i nestane (ili migrira) u manje od 24 sata, preporučuje se prvo isključiti:
- infekcije mokraćnog sustava, osobito uzrokovane Escherichia coli;
- infekcija gornjih dišnih putova uzrokovana streptokokima;
Infekcija Chlamydia pneumoniae;
- H. pylori infekcija;
- herpes - virusna infekcija uzrokovana citomegalovirusom, virusom Epstein - Barr, virusom herpesa tipa 6;
- parazitska invazija (osobito ako dijete živi u nepovoljnim sanitarnim i epidemiološkim uvjetima ili je nedavno putovalo u druge regije);
- autoimune bolesti (autoimune bolesti štitne žlijezde, celijakija, dijabetes tipa 1, sustavni juvenilni reumatoidni artritis, upalna bolest crijeva).
• U nedostatku simptoma povezanih s urtikarijom, utjecaj fizičkih čimbenika, kao što je uzrok urtikarije (sunčeva svjetlost, hladnoća, pregrijavanje, voda, vibracije, pritisak itd.), Treba najprije isključiti.
• Provesti liječenje postojećih ili identificiranih tijekom pregleda bolesti. Ako se urtikarija ustrajava i svi mogući uzroci budu isključeni, prepoznati ga kao idiopatsku, propisati liječenje. U slučaju sumnje, izvršite dodatni pregled.
Glavni lijek za liječenje urtikarije (akutnih i kroničnih) su antihistamini. Unatoč činjenici da antihistaminici prve generacije (difenhidramin, hidroksizin, itd.) Učinkovito eliminiraju simptome urtikarije, njihova uporaba povezana je s pojavom velikog broja nuspojava. To su pospanost, antiholinergični učinak (suhe sluznice, vrtoglavica, konstipacija, zadržavanje mokraće itd.), Poremećaj pamćenja, pozornost koja može trajati dan nakon uzimanja lijeka. U skladu s međunarodnim smjernicama za liječenje urtikarije (EAACI / GA2LEN / EDF / WAO smjernica za upravljanje), antihistaminici prve generacije (sedativi) ne smiju se koristiti kao primarni tretman za bolesnike s urtikarijom. Iznimka mogu biti samo one situacije u kojima je nemoguće koristiti antihistaminike 2 generacije. Trenutno, prioritet je imenovanje ne-sedativni antihistaminici 2 generacije. Ovi lijekovi, lišeni nuspojava inherentnih antihistaminicima prve generacije, ne manje učinkovito blokiraju H1 receptor za histamin i suzbijaju simptome urtikarije, značajno poboljšavajući kvalitetu života pacijenata [24,25].
Među ne-sedativnim antihistaminicima, desloratadin (Erius), koji je primarni farmakološki aktivni metabolit dobro poznatog loratadina, zaslužuje posebnu pozornost. Desloratadin je selektivni antagonist H1 receptora. Ima posebna farmakokinetička svojstva: brza apsorpcija, njezina bioraspoloživost u hrani ne utječe na unos hrane i njezinu prirodu niti na pijenje sokova. Poluživot Eriusa je 21–27 sati, što omogućuje da se njegova stvarna terapijska aktivnost zadrži nepromijenjena kada se uzima jednom dnevno (za razliku od drugih antihistaminika druge generacije). Štoviše, proučavanje kompatibilnosti desloratadina s drugim lijekovima nije otkrilo nikakve značajne interakcije. Sigurnosni profil Eriusa usporediv je s profilom placeba, koji je utvrđen u kontroliranom kliničkom ispitivanju koje je uključivalo oko 2.000 pacijenata koji su primali lijek u dozi od 5 mg dnevno [26].
Tijekom laboratorijskih ispitivanja utvrđeno je da desloratadin ima izraženu sposobnost vezanja na histamin H1 receptore; njegova aktivnost u blokiranju ovih receptora premašuje aktivnost svih trenutno postojećih antihistaminika. Posebnost Eriusa od drugih antialergijskih lijekova druge generacije je trostruki mehanizam djelovanja: desloratadin ne samo da blokira H1 - histaminske receptore, već također ima izraženu antialergijsku i protuupalnu aktivnost inhibiranjem sinteze mnogih drugih medijatora s masnim stanicama, bazofilima i drugim stanicama uključenim u razvoj upale [ 27]. Ti proupalni medijatori uključuju leukotrien C4, prostaglandin D2, triptazu, RANTES, inducirani faktorom tumorske nekroze-alfa, P-selektin, međustaničnu adhezijsku molekulu-1 (ICAM-1), aktiviranu histaminom, neki interleukini (IL-1β, IL-4)., IL - 5, IL - 6, IL - 8, IL - 13, IL - 18) i faktor aktivacije trombocita. Ti upalni medijatori igraju ulogu u bilo kojoj alergijskoj i pseudo-alergijskoj reakciji, tako da desloratadin djeluje protuupalno u raznim manifestacijama i respiratornih i kožnih alergija i njihovih kliničkih pseudoalergijskih geneza. Učinkovitost Eriusa u suzbijanju upale kože djelomično se objašnjava supresijom aktivacije keratinocita, posebice inhibicijom sposobnosti gama-interferona da inducira ekspresiju ICAM-1, leukocitnog antigena-DR (HLA-DR) i aktivacije glavnog klase I kompleksa histokompatibilnosti, kao i oslobađanje RANTES-a. iinterleukina - 18 [28].
Dakle, Erius inhibira razvoj ne samo rane, nego i kasne faze alergijske reakcije, koja je povezana s akumulacijom "upalnih stanica" u leziji. Ovaj jedinstveni farmakološki učinak desloratadina inhibira stvaranje kronične upale, koja u nedostatku adekvatne terapije može dovesti do dugotrajnog tijeka bolesti. Dodatna potvrda protuupalnog djelovanja desloratadina, koji je povezan s potiskivanjem ne samo alergijske upale, jest njezina sposobnost da inhibira razvoj eritema kada je izložen ultraljubičastom zračenju u rasponu B [29].
Klinička djelotvornost i sigurnost desloratadina u HIC-u dokazana je kod provođenja multicentričnih randomiziranih, placebo kontroliranih ispitivanja primjenom dvostruko slijepe metode. Eriusova učinkovitost u suzbijanju svrbeža zabilježena je od prvog dana lijeka i trajala je tijekom sljedećih 6 tjedana istraživanja. Osim svrbeža, primjena desloratadina dovela je do eliminacije / značajnog smanjenja težine takvih HEC simptoma kao što su poremećaj spavanja, smanjena aktivnost i učinak pacijenta. Nije bilo nuspojava [30].
Stoga je uporaba Eriusa u kroničnoj urtikariji popraćena značajnim poboljšanjem kvalitete života pacijenata. Učinkovito suzbijanje simptoma urtikarije javlja se već prvog dana liječenja, cijelo razdoblje primjene lijeka se nastavlja i sastoji se u brzom i trajnom smanjenju osipa, svrbeža, poboljšanju sna i aktivnosti pacijenata tijekom dana.
Među ostalim lijekovima za liječenje kronične urtikarije treba navesti blokatore H2-receptora za histamin. Oni se ne koriste kao standardno liječenje, ali njihova kombinirana primjena s H1 - antagonistima kod nekih pacijenata značajno povećava učinkovitost liječenja [8]. Liječenje bolesnika s kroničnom urtikarijom s glukokortikosteroidima također nije standardna terapijska metoda, budući da je njezina učinkovitost dvosmislena. Vjeruje se da ovaj tretman daje rezultate i indiciran je kada pacijent ima autoantitijela na FcεRI / IgEa, kao i kod teške urtikarije. Ova skupina pacijenata ima učinak primjene ciklosporina [31] i intravenske primjene imunoglobulina [32].

književnost
1. Prsten J, Brockow K, Ollert M, Engst R. Antihistaminesinurticaria. ClinExpAllergy 1999; 29 (Dodatak 1): 31-37.
2. Simons F.E.R. Prevencija akutne urtikarije kod male djece s atopijskim dermatitisom. J. of Allergy i Clin Immunology, 2001; 107 (4): 703-706.
3. Warin RP, Champion RH: Urtikarija, London, 1974, WB Saunders.
4. Gervaziev VB, Petrova T.I. Ekologija i alergijske bolesti u djece. Allergology and Immunology, 2000; 1 (1): 101-108.
5. Alergijske bolesti u djece. Vodič za liječnike. Ed. MJ Studenikina, I.I. Balabolkin. M., Medicine, 1998. - 347s.
6. Novembre E, Cianferoni A, Mori F, et al. Urtikarija i urtikarija povezani s kožnim stanjima. Eur Ann Allergy ClinImmunol 2008: 40: 5-13.
7. Barlow RJ, Warburton F, Watson K, Black AK, Greaves MW. Dijagnoza i učestalost kasne urtikarije tlaka kod bolesnika s kroničnom urtikarijom. J. Am Acad Dermatol 1993; 29: 954–958.
8. Greaves M. Kronična urtikarija. J Allergy ClinImmunol 2000; 105: 664-672.
9. Monfrecola G, Masturzo E, Riccardo AM, Balato F, Ayala F, Di Costanzo MP. Solarna urtikarija: izvješće o 57 slučajeva. Am J Contact Dermatol 2000; 11: 89-94.
10. LuongKV, NguyenLT. Aquagenska urtikarija: prikaz slučaja i pregled literature. AnnAllergyAsthmaImmunol 1998; 80: 483-485.
11. Wakelin SH.Kontaktna urtikarija. Clin Exp Dermatol 2001; 26: 132-136.
12. Kronična urtikarija i infekcija. Current Opinion in Allergy and Clinical Immunology 2004: 4: 387-396.
13. Wustlich S, Brehler R, Luger TA, i sur. Helicobacter pylori kao mogući bakterijski fokus kronične urtikarije. Dermatology 1999; 198: 130-132.
14. Hill DR, Nash TE: Infekcije crijeva crijeva i ciliata. U Guerrantu RL, Walker DH, Weller PF (eds): Tropical Infectious Diseases. Philadelphia, Churchill Livingstone, 1999, str. 703-719.
15. Dermatoza i parazitske bolesti u djece i adolescenata. Praktični vodič. Ekaterinburg: Ural University Press, 2006, 61 str.
16. I. A. Khan, M. A. Khan. Urtikarija i enterička parazitoza: bolno stanje. Med. Channel, 1999; 5 (4): 25-28.
17. Valent P, Horny HP, Escribano L i sur. Dijagnostički kriteriji i klasifikacija mastocitoze: prijedlog konsenzusa. Leuk Res 2001; 25: 603-625.
18. Ryhal B, Demera RS, Choenfeld Y, Peter JB, Gershwin ME. Jesu li autoantitijela prisutna u bolesnika s subakutnom i kroničnom urtikarijom? J Invest ClinImmunol 2001; 11: 16-20.
19. Sabroe RA, Seed PT, Francis DM, Barr RM, Black AK, Greaves MW. Kronična idiopatska urtikarija: usporedba kliničkih obilježja bolesnika s i bez anti-FeRI ili anti-IgE autoantitijela. J Am AcadDermatol 1999; 40: 443-450.
20. Grattan C, Boon AP, Eady RA, Winkelmann RK. Odgovor na kroničnu urtikariju sliči kasnim fazama reakcija posredovanih IgE. Int Arch Allergy Appl Immunol 1990; 93: 198-204.
21. Gaig P, Garcia - Ortega P, Enrique E, Richart C. Uspješno liječenje kronične idiopatske urtikarije povezane s autoimunom štitnjače. J Invest Allergol Clin Immunol 2000; 10: 342-345.
22. Zauli D, Deleonarid G, Goderaro S i sur. Autoimunost štitnjače u kroničnoj urtikariji. Allergy Asthma Proc 2001; 22: 93-95.
23. Sabroe RA, Grattan CE, Francis DM, Barr RM, Kobza Black A, Greaves MW. Autologni kožni test seruma: test probira za autoantitijela u kroničnoj idiopatskoj urtikariji. Br J Dermatol 1999; 140: 446-452.
24. Zuberbier T, Greaves MW, Juhlin L, Mark H, Stingl G, Henz BM. Liječenje urtikarije: konsenzusno izvješće. J Invest Dermatol Symp Proc 2001; 6: 128-131.
25. [Smjernica] Zuberbier T, Asero R, Bindslev - Jensen C, Walter Canonica G, Crkva MK, Gimenez - Arnau AM, i sur. Smjernica EAACI / GA (2) LEN / EDF / WAO: liječenje urtikarije. Allergy.Oct 2009; 64 (10): 1427-43.
26. Geha RS, Meltzer EO. Desloratadin: novi antihistaminik koji se ne liječi. J Allergy Clin Immunol 2001; 107: 751-762.
27. Bachert C. Terapijske točke intervencije i kliničke implikacije. ClinExpImmunol 2002.
28. Munster I, Pleyl - Wisgiki G, Traidl - Hoffmann C, prsten J, Behrendt H. Opisana od strane MHC - klase ljudskih keratinocita. Allergy 2002; 57 (Suppl. 73): 307-308.
29. Reuther T, Williams SC, Kerscher M. Protivupalno djelovanje desloratadina: pilot studija. Sažetak plakata predstavljen na 20. Svjetskom kongresu dermatologije, 4. - 5. srpnja 2002., Pariz, Francuska.
30. Prsten J, Hein R, Gauger A, Bronsky E, Miller B. Jednom dnevno idiopatska urtikarija: randomizirana, dvostruko slijepa, placebo kontrolirana studija. Int J Dermatol 2001; 40: 72-76.
31. Grattan C, O'Donnell BF, Francis DM i sur. Randomizirano dvostruko slijepo istraživanje ciklosporina u kroničnoj idiopatskoj urtikariji. Br J Dermatol 2000; 143: 365-372.
32. O'Donnell BF, Barr RM, Black AK i sur. Intravenozni imunoglobulin u autoimunoj kroničnoj urtikariji. Br J Dermatol 1998; 138: 101-106.

Prema WHO, svake godine svaki treći stanovnik planete boluje od ARVI;