Značajke čireva na leđima: njihova dijagnoza, liječenje, komplikacije i prevencija

Ako je na leđima čir, trebali biste ozbiljno obratiti pozornost na zdravlje.

Gnojni nastanak je simptom kronične bolesti ili signalizira kršenje metaboličkih procesa.

Nedostatak adekvatne terapije dovest će do razvoja furunkuloze koja je vrlo izlječiva.

U članku ćemo govoriti o uzrocima i simptomima čireva na leđima, kao io metodama liječenja neugodnih izraslina.

Značajke kuhanja

Frakuncle je čir koji se razvio zbog nekrotičnog oštećenja lojne žlijezde. Učinak je također na folikul dlake. Čir se obično pojavljuje u područjima kože gdje je kosa prisutna.

Stoga je jedno od mjesta lokalizacije leđa, uključujući i kralježnicu. Dlakavost tijela inherentna je muškarcima, a čir na leđima brže će se pojaviti u njima nego kod žena.

Leukociti se šalju na mjesto upale, a nastaje gnoj. Poremećena cirkulacija krvi na ovom mjestu uzrokuje nekrozu lojne žlijezde i stvaranje žuto-zelenog štapa. Njegova pojava govori o dozrijevanju kuhanja.

Mnogi ljudi su nositelji infekcije čak i ne znajući za to. Mikroorganizmi, koji se nalaze na koži, ne pojavljuju se do povoljnog stanja iz kojeg se nazivaju uvjetno patogenim. Penetrirajući u slabi organizam, oni izazivaju stvaranje čireva na tijelu.

Od čega dolaze?

Vjeruje se da se vraća na leđima uzrokovana infekcijom staphom.

Ali postoje i drugi faktori:

• Zanemarivanje osnovnih higijenskih pravila.
• Sklonost kataralnim patologijama.
• Slab imunitet.
• Hiperhidroza.
• Kontakt s prljavom odjećom.
• Šećerna bolest.
• Beriberi.
• Metabolička neravnoteža.
• Kožne bolesti.

Formiranje čireva dovodi do kombinacije nekoliko uzroka koji dugo utječu na tijelo.

Klinička slika

Oblici bolesti ovise o ozbiljnosti gnojnog rasta:

1. Prva faza je upalna infiltracija. Izvana, edem kože, crvenilo i bol u zahvaćenom području. Tijekom razvoja simptomi postaju sve izraženiji.
2. Druga faza je formiranje štapa. Nastaje treći dan. Vizualno izgleda kao šupljina s gnojem koji se izdiže iznad površine kože leđa. U tom razdoblju postoje znakovi opijenosti. Pojavljuje se slabost, ponekad temperatura raste, a bol u području kuhanja se povećava.
3. Treći - otvaranje apscesa. Ostaje rana i simptomi počinju opadati.
4. Četvrta faza je vrijeme ozdravljenja. Puhastost nestaje, bolni osjećaji nestaju. Rana je prekrivena tkivom i nastaje ožiljak cijanotske boje. Onda se posvijetli, ali ožiljak će ostati.

Glavni nedostatak je nemogućnost ležanja na leđima. Ponekad se patologija odvija bez stvaranja štapa i naknadne disekcije.

Opasnost od komplikacija

Stiskanje kuhanja ili slučajna ozljeda dovodi do ozbiljnih komplikacija:

• Apsces. Pus prodire u potkožne stanice, jer čir nije otvoren.
• Furunculosis. Osip velikog broja gnojnih apscesa.
• Čir. Upala infiltrata sa zajedničkom jezgrom.
• Apsces. Širenje upale u potkožnom tkivu.
• Limfadenitis. Upalni proces u limfnim čvorovima. Bubrezi su često zahvaćeni, a razvija se i pijelonefritis.
• Sepsa. Staphylococcus ulazi u krvotok i širi se po cijelom tijelu.

Strogo je zabranjeno zagrijavanje gnojnog kuhanja. Kršenje ovih pravila dovodi do širenja upale u susjedna područja kože.

Metode liječenja

Što ako su na leđima bili čudni pečati? Prije svega, svakako konzultirajte liječnika.

Ako se dijagnoza potvrdi, propisuje se terapija koja uključuje uzimanje antibiotika. Ovi alati omogućuju vam da eliminirate uzavre u kratkom vremenu i bez posljedica.

Konzervativna terapija koristi sljedeće metode:

1. Brtva se odmah dezinficira antiseptikom. Nepoželjno je koristiti jod, to će otežati dijagnozu.
2. Upalni proces savršeno uklanja Vishnevsky mast. Komprimiranje se primjenjuje na zahvaćeno područje.
3. UHF-terapija je također propisana za ublažavanje upale.
4. Kada se vrenje sazrije i rasprsne, neophodna je ihtiolna mast, koja ekstrahira sadržaj kuhanja. Prije otvaranja apscesa ne može se istisnuti, inače će se infekcija proširiti po cijelom tijelu.
5. Otvoreni kuhati treba oprati vodikovim peroksidom.
6. Nakon čišćenja nanesite mast za zacjeljivanje rana. "Levomekol" se dobro dokazao. Ona potiče popravak tkiva.
7. Tada se pacijentu prepisuju lijekovi za opće jačanje.
8. U slučaju kada je tijelo oslabljeno i prokuhati veliku veličinu, nanesite antibakterijska sredstva. Oni će se boriti protiv infekcije koja je dovela do stvaranja apscesa.

Ponekad morate pribjeći kirurškom liječenju. Otvaranje kuhati s skalpelom omogućuje prisilni odljev gnoja.

Liječnici kažu da je čir na leđima uglavnom siguran i možete se i sami nositi s njim.

Narodni recepti

Skuha uspješno eliminira narodne lijekove. Da biste to učinili, primijenite metode koje ubrzavaju sazrijevanje gnojnih formacija i uspješno ga čistite.

Često se koristi pečeni luk.

Oljuštena je i pečena. Zatim ohladite i odrežite komade stavite na čir.

Siguran zavoj. Nakon 4 sata promijenite.

Postupak se provodi prije konačnog otvaranja vrenja. Popularni list kupusa.

Smanjuje oticanje i zaustavlja upalu, a povlači i gnoj.

List kupusa opekao se kipućom vodom.

Zatim stavite na zahvaćeno mjesto. Često se koristi aloe.

Biljka ima protuupalna svojstva.

List aloe je izrezan i fiksiran na apsces.

Aloe smiruje kožu i iz nje izbacuje gnoj. Možete ukloniti upalu krumpira.

Fino utrljajte, nastali gnoj se stavi na zavoj i osigura na gnojni rast.

Osobe s bolestima bubrega i trudnice su kontraindicirane tvari koje sadrže neven.

Postoje mnogi narodni recepti, ali ih treba uskladiti s dermatologom.

Fotografija vrije na leđima i kralježnici

Ovdje možete vidjeti fotografije čireva na leđima i kralježnici, kao i shvatiti kako se formira.

Što učiniti za prevenciju?

Da biste spriječili nastanak furunclesa, samo slijedite jednostavna pravila:

1. Izbjegavajte hipotermiju i hladnoću.
2. Pratite higijenu tijela.
3. Nemojte dopustiti ozljedu kože.
4. Nemojte ignorirati liječenje.
5. Prilagodite prehranu i učvrstite tijelo.

Ponekad se čir otvori i zategne sam. Ali, nažalost, ovo je rijetko. Nemojte čekati samoizlječenje, bolje je posjetiti liječnika i zajedničke napore za prevladavanje bolesti. U ovom slučaju, prognoza će biti povoljniji i ne možete se bojati komplikacija.

gnojni čir

Apsces (apsces, apsces) je gnojna upala, praćena topljenjem tkiva i stvaranjem šupljine ispunjene gnojem. Može se formirati u mišićima, potkožnom tkivu, kostima, unutarnjim organima ili okolnom tkivu.

Uzroci apscesa i čimbenici rizika

Uzrok apscesa je piogena mikroflora, koja prodire u pacijenta kroz sluznicu ili oštećenje kože, ili se prenosi kroz krvotok s drugog primarnog mjesta upale (hematogeni put).

Uzročnik u većini slučajeva postaje mješovita mikrobna flora, u kojoj prevladavaju stafilokoki i streptokoki u kombinaciji s različitim vrstama štapića, na primjer, Escherichia coli. Posljednjih godina značajno se povećala uloga anaerobnih stanica (clostridia i bacteroids), kao i povezanost anaerobnih i aerobnih mikroorganizama u razvoju apscesa.

Ponekad postoje situacije u kojima gnoj koji nastaje pri otvaranju apscesa prilikom sijanja na tradicionalne hranjive podloge ne uzrokuje rast mikroflore. To ukazuje da je u tim slučajevima bolest uzrokovana ne-karakterističnim patogenima, koji se ne mogu otkriti konvencionalnim dijagnostičkim tehnikama. To u određenoj mjeri objašnjava slučajeve apscesa s atipičnim tijekom.

Abscesi se mogu pojaviti kao samostalna bolest, ali češće su komplikacija neke druge patologije. Primjerice, upala pluća može biti komplicirana apscesom pluća i gnojnim tonzilitisom - paratonsilarnim apscesom.

S razvojem gnojne upale, zaštitni sustav tijela teži tome da ga lokalizira, što dovodi do stvaranja restriktivne kapsule.

Oblici bolesti

Ovisno o lokaciji:

• subfrenični apsces;
• retropharyngeal;
• paratonsillar;
• peripharyngeal;
• meko tkivo;
• lako;
• mozak;
• prostate;
• parodontna;
• crijeva;
• gušterače;
• skrotum;
• Douglasovi prostori;
• apendikularnih;
• jetre i subhepatike; i drugi

Značajke kliničkog tijeka sljedećih oblika apscesa:

1. Vruće ili začinjeno. U pratnji izražene lokalne upalne reakcije, kao i kršenje općeg stanja.
2. Hladno je. Ona se razlikuje od uobičajenog apscesa u nedostatku općih i lokalnih znakova upalnog procesa (groznica, crvenilo kože, bol). Ovaj oblik bolesti karakterističan je za određene faze aktinomikoze i osteoartikularne tuberkuloze.
3. Lutajući. Stvaranje mjesta akumulacije gnoja ne dovodi do razvoja akutne upalne reakcije. Nastajanje apscesa nastaje dugo vremena (do nekoliko mjeseci). Razvija se u pozadini osteoartikularnih oblika tuberkuloze.

Simptomi apscesa

Klinička slika bolesti određena je mnogim čimbenicima i, prije svega, mjestom lokalizacije gnojnog procesa, uzrokom apscesa, njegovom veličinom, stupnjem formacije.

Simptomi apscesa lokaliziranog u površinskim mekim tkivima su:

• bubri;
• crvenilo;
• oštra bol;
• povećana lokalna, au nekim slučajevima i ukupna temperatura;
• disfunkcija;
• fluktuacija.

Abdominalni apscesi manifestiraju se sljedećim simptomima:

• povremena (povremena) groznica s grozničavom temperaturnom krivuljom, tj. podložnom značajnim fluktuacijama tijekom dana;
• ozbiljne zimice;
• tahikardija;
• glavobolja, bol u mišićima i zglobovima;
• nedostatak apetita;
• teška slabost;
• mučnina i povraćanje;
• odgođeno pražnjenje plina i stolice;
• napetost mišića trbušnog zida.

Lokalizacijom apscesa u subfreničnom području pacijenti mogu osjetiti kratkoću daha, kašalj, bol u gornjem abdomenu, pogoršati se u trenutku udisanja i zračiti u lopaticu i rame.

Kod zdjeličnih apscesa javlja se refleksna iritacija rektuma i mokraćnog mjehura, što je popraćeno pojavom tenesma (lažni nagon za pražnjenjem), proljeva i učestalog mokrenja.

Retroperitonealni apscesi praćeni su bolom u donjem dijelu leđa, čiji se intenzitet povećava s savijanjem nogu u zglobovima kuka.

Simptomi apscesa u mozgu su slični simptomima bilo kojeg drugog volumena (ciste, tumori, hematomi) i mogu varirati u vrlo širokom rasponu, od manjeg glavobolje do teških cerebralnih simptoma.

Za apsces pluća karakterizira značajno povećanje tjelesne temperature, nakon čega slijede jake zimice. Bolesnici se žale na bolove u grudima, pogoršani su pokušajem dubokog udaha, kratkog daha i suhog kašlja. Nakon otvaranja apscesa u bronhiju dolazi do jakog kašlja s obilnim sputumom, nakon čega se stanje pacijenta ubrzano poboljšava.

Abscesses u orofarinksu (ždrijela, paratonsillar, ždrijela) u većini slučajeva razviti kao komplikacija gnojan tonzilitis. Odlikuju ih sljedeći simptomi:

• jaka bol koja se širi do zuba ili uha;
• osjećaj stranog tijela u grlu;
• spazam mišića koji sprečava otvaranje usta;
• bol i oticanje regionalnih limfnih čvorova;
• groznica;
• nesanica;
• slabost;
• nazalni glasovi;
• izgled iz usta neugodnog gnjusnog mirisa.

Dijagnoza apscesa

Površni apscesi mekih tkiva ne uzrokuju nikakve poteškoće u dijagnostici. S dubljim položajem može biti potrebno izvršiti ultrazvuk i / ili dijagnostičku punkciju. Materijal dobiven tijekom punkcije šalje se na bakteriološko ispitivanje, što omogućuje identificiranje uzročnika bolesti i određivanje njegove osjetljivosti na antibiotike.

Abscesi orofarinksa otkriveni su tijekom ENT pregleda.

Abscesi se mogu pojaviti kao samostalna bolest, ali češće su komplikacija neke druge patologije. Primjerice, upala pluća može biti komplicirana apscesom pluća i gnojnim tonzilitisom - paratonsilarnim apscesom.

Mnogo je teže dijagnosticirati apscese mozga, trbuha, pluća. U tom slučaju provodi se instrumentalni pregled koji može uključivati:

• Ultrazvuk trbušne šupljine i male zdjelice;
• magnetska rezonancija ili kompjutorska tomografija;
• radiografija.

Općenito, test krvi pri bilo kojoj lokalizaciji apscesa određuje znakove karakteristične za akutni upalni proces (povećanje broja leukocita, pomak leukocitne formule ulijevo, povećanje ESR-a).

Liječenje apscesa

U početnom stadiju razvoja apscesa površinskih mekih tkiva propisana je protuupalna terapija. Nakon sazrijevanja apscesa, otvara se, obično ambulantno. Hospitalizacija je indicirana samo u teškom općem stanju pacijenta, anaerobnoj naravi infektivnog procesa.

Preporuča se koristiti Ilon mast kao pomoć u liječenju, kao i za prevenciju komplikacija apscesa potkožnog masnog tkiva. Mast treba nanijeti na zahvaćeno područje pod sterilnim gaznim zavojem ili flasterom. Ovisno o stupnju gnojenja potrebno je jednom ili dva puta dnevno mijenjati zavoj. Trajanje liječenja ovisi o težini upalnog procesa, ali u prosjeku, mast treba primijeniti najmanje pet dana kako bi se postigao zadovoljavajući rezultat. Mast Ilon K se prodaje u ljekarnama.

Liječenje apscesa pluća započinje imenovanjem antibiotika širokog spektra. Nakon primanja antibiotika, antibiotska terapija se korigira na osjetljivost patogena. Ako postoje dokazi da se poboljša odljev gnojnih sadržaja obavlja se bronhoalveolarno ispiranje. Neučinkovitost konzervativnog liječenja apscesa je indikacija za operaciju - resekcija (uklanjanje) zahvaćenog područja pluća.

Liječenje apscesa mozga u većini slučajeva, kirurški, jer mogu dovesti do dislokacije mozga i uzrokovati smrt. Kontraindikacija za uklanjanje apscesa je njihova lokalizacija u dubokim i vitalnim strukturama (subkortikalne jezgre, moždano deblo, vizualni brežuljak). U tom slučaju se probija šupljina apscesa, uklanjanje gnojnih sadržaja s aspiracijskom metodom, nakon čega slijedi ispiranje šupljine s antiseptičnom otopinom. Ako je potrebno ponovljeno ispiranje, kateter kroz koji se provodi se neko vrijeme ostavlja u šupljini.

Kod apscesa mozga, prognoza je uvijek vrlo ozbiljna, smrt je zabilježena u 10% slučajeva, a 50% bolesnika razvija trajnu invalidnost.

Abdominalni apscesi kirurški se uklanjaju.

Moguće posljedice i komplikacije

Abscesi za kasni tretman mogu dovesti do ozbiljnih komplikacija:

• neuritis;
• osteomijelitis;
• čir;
• gnojna fuzija stijenke krvnih žila s pojavom opasnog krvarenja;
• gnojni meningitis;
• pleuralni empiem;
• peritonitis;
• sepsa.

pogled

Prognoza ovisi o lokalizaciji apscesa, pravovremenosti i adekvatnosti liječenja. Potkožni apscesi obično završavaju potpunim oporavkom. Kod apscesa mozga, prognoza je uvijek vrlo ozbiljna, smrt je zabilježena u 10% slučajeva, a 50% bolesnika razvija trajnu invalidnost.

prevencija

Prevencija razvoja apscesa usmjerena je na sprječavanje ulaska patogene piogene mikroflore u tijelo pacijenta i uključuje sljedeće mjere:

• pažljivo poštivanje asepse i antiseptika kod provođenja medicinskih intervencija, praćenih oštećenjem kože;
• pravodobno provođenje primarne kirurške obrade rana;
• aktivna rehabilitacija žarišta kroničnih infekcija;
• povećati tjelesnu obranu.

Gnojne formacije na leđima: kako prevladati bolest?

Gnojne infektivne i upalne bolesti kože su česte, opasne su za njezine komplikacije. Njihovi patogeni su stafilokoki, streptokoki ili oboje. To su piogene piogene bakterije koje uzrokuju duboku i površinsku piodermu. Češće se razvijaju stafilodermii. Među njima, najpoznatije čireve (chiri), čija je lokalizacija različita. Jedna od najčešćih manifestacija patologije je krma na leđima.

Etiološki čimbenici

Bolest uzrokuje Staphylococcus aureus - naj patogeniju bakteriju koju je teško izliječiti. Lako prodire u folikul dlake i duboko utječe na kožu. Mnogi ljudi su nositelji ove opasne infekcije, ali se ne razboljevaju. Mikroorganizmi mogu biti na koži i ne manifestiraju se da bi stvorili povoljnu situaciju. Oni su uvjetno patogeni jer prodiru u oslabljeni organizam, brzo se razmnožavaju, povećavaju svojstva uzrokovanja bolesti i izazivaju čireve na tijelu.

Frakuncle je gnojna upala folikula i lojne žlijezde koje su s njom povezane. Istodobno su pogođena susjedna vezivna tkiva, s njihovim djelomičnim izumiranjem. Stoga se bolest naziva gnojno-nekrotična. Često je apsces komplikacija upale folikula dlaka (folikulitis). To znači da se patologija pojavljuje na dlakavim dijelovima kože.

Bolest se razvija u bilo kojoj dobi i više pogađa muškarce. Najčešće mjesto lezije kod jačeg spola su prsni koš i leđa, rjeđe su čirevi na donjem dijelu leđa. U preponama, u pazuhu, na licu, vratu, bedrima i na drugim mjestima može postojati krunica. Kod adolescenata se najveći broj pustula otkriva u razdoblju hormonske nestabilnosti.

Kada se upalni infiltrat širi na cijeli folikul dlake, njegove lojne žlijezde i susjedna tkiva, djeluje kao konusni čvor iznad kože. Njegova veličina u promjeru može doseći 3-4 cm.Ako ima puno čireva, a oni se pojavljuju jedan za drugim, dijagnosticiraju furunkulozu.

Uz prisutnost infekcije nužni su i uzroci koji doprinose razvoju chirya na tijelu. Vanjski čimbenici rizika su:

• prljava koža ako ne slijedite pravila higijene tijela i odjeće;
• stalni kontakt s prašinom i prljavštinom vezanima uz profesionalne aktivnosti;
• ozljede kože zbog mehaničkih utjecaja (ogrebotine, rezovi, ogrebotine, pukotine, grebanje);
• hipotermija ili pregrijavanje;
• kemijska oštećenja ili iritacija dermisa.

Unutarnji etiološki čimbenici koji slabe ljudsko tijelo su sljedeći:

• osip;
• produljena živčana napetost, stres;
• pretilosti;
• dijabetes melitus tip 1 ili 2;
• bolesti kože;
• kronični umor;
• beriberi;
• akutne upalne bolesti;
• kronične infekcije čije liječenje nije završeno;
• hormonalne promjene u tijelu;
• HIV infekcija;
• dugotrajna uporaba određenih lijekova;
• ovisnost o drogama, alkoholizam, pušenje.

Mehanizam razvoja i manifestacije kuhanja

Nakon povrede zaštitne funkcije kože, stafilokoki prodiru u folikul dlake, aktiviraju, umnožavaju i izazivaju upalni proces u njoj. Zatim se na površini kože pojavljuju žlijezde lojnice, vezivno tkivo i upala.

Bakterije ispuštaju toksične tvari koje uništavaju stanice tkiva. Istovremeno se u središtu kuhanja formira gnojna jezgra. Upalni infiltrat ima izraženu crvenu boju, s razvojem bolesti, širi se i ističe po tijelu.

Povećava se oteklina, koža iznad stožera omekšava i postaje bijela. Ispod njega je gnojni sadržaj nastao uslijed upale. Sastoji se od neutrofilnih leukocita uništenih nakon kontrole infekcije, stanica mrtvog tkiva, proteina i velikog broja stafilokoka.

Ubrzo se otvori na kraju natrag u mjestu omekšavanja, gnojni sadržaj istječe. Čisti se, napuni novim vezivnim tkivom (granulacija) i ožiljcima. Upala nestaje. Proces razvoja i zarastanja apscesa traje oko 2 tjedna. Opće stanje pacijenta se malo razlikuje.

Važno je na vrijeme započeti liječenje, a ne očekivati ​​obdukciju. To će spriječiti razvoj furunkuloze ili drugih ozbiljnih komplikacija.

Simptomi bolesti ovise o stupnju razvoja chirya na tijelu:

1. Prvi je upalna infiltracija. Vizualno se manifestira crvenilom, oticanjem, otvrdnjavanjem i osjetljivošću na mjestu ozljede. Tijekom bolesti ti se simptomi povećavaju.
2. Druga faza - formiranje gnojno-nekrotične šipke. Na kraju trećeg dana nastaje. Riječ je o maloj šupljini s gnojnim sadržajem, koja je malo iznad kože leđa. Istodobno, postoje znakovi manjeg opijenosti. Postoji blago povećanje tjelesne temperature, slabost, gubitak apetita, slabost. Bol u čiru postaje sve izraženiji.
3. Treće - onotomija (autopsija) apscesa. Zreli furuncle je otvoren, gnoj s jezgrom ostavlja. Na tijelu je rana na cijeloj dubini kuhanja. Njegovi simptomi se smanjuju.
4. Četvrta faza je ozdravljenje i ožiljke. Nestaje natečenost, hiperemija, bol. Šupljina je obrasla granulacijskim tkivom, formiran je ožiljak. Ima plavičastu nijansu. S vremenom se osvijetli, ali ožiljci ostaju.

Od pojave do potpunog izlječenja bez komplikacija, potrebno je 10-14 dana. U ovom slučaju, visoka temperatura je rijetka. Pacijent doživljava nelagodu jer ne može ležati na leđima. Blaga bolest može se razviti bez formiranja jezgre i disekcije.

Komplikacije i klasične metode liječenja

Samoliječenje, stiskanje stolice, njegovo slučajno oštećenje može dovesti do ozbiljnih komplikacija:

1. Furunkuloza je manifestacija nekoliko ili više ulkusa na koži leđa.
2. Apsces je nakupljanje gnojnih masa, njihovo prodiranje u potkožno tkivo, jer se čir ne može otvoriti i jezgra ne izlazi.
3. Carbuncle je upala nekoliko folikula dlaka smještenih jedan pored drugoga, spojene u jedan infiltrat s jednim stabljikom.
4. Celulitis - neograničeno širenje upale u potkožnom tkivu.
5. Limfadenitis, limfangitis - upala susjednih limfnih čvorova i limfnih žila.
6. Sepsa - stafilokokna penetracija u krv i njeno razdvajanje u organe i tkiva. Najčešće su zahvaćeni bubrezi (pijelonefritis, glomerulonefritis). Mora se imati na umu da je samoizlučivanje kuhanja izravan put do sepse, što je prijetnja ne samo zdravlju, već i životu.

Liječenje čireva na leđima može biti medicinsko. U tom slučaju primjenjuju se sljedeće metode:

1. U fazi infiltracije, koža preko kože se tretira antiseptičkim sredstvima - otopinom furacilina ili salicilnim alkoholom.
2. Također tijekom razdoblja formiranja gnojni štap, povlačenjem gnoj i mazanje čišćenje šupljine se koriste - Ihtiol ili Vishnevsky.
3. U fazi ozdravljenja i ožiljka koristi se tretman masti antibioticima i supstancama koje doprinose obnovi vezivnog tkiva - Levomekol, Dermoveit, Inflarax.
4. Antibiotici za oralnu primjenu propisani su za starije osobe, oslabljene, s teškom intoksikacijom i velikim čirom - Amoksiklav, Hemomicin, Sulacilin.
5. Propisani kompleks vitamina.
6. UHF-terapija i ultrazvuk se propisuju kao protuupalno liječenje.
7. Liječnik može odlučiti otvoriti apsces u fazi kada je sazrio. Skalpel izvodi rez i istiskuje gnoj. Rana se pere, tretira antibioticima, osigurava istjecanje. Nanesite mast i zatvorite zavoj, koji se mijenja svakodnevno do izlječenja. U isto vrijeme propisani su antibiotici i posteljina.

Budući da je čir koji se pojavio na leđima najčešće posljedica ozljeda i smanjenja zaštitnih svojstava organizma, sprječavanje pojave i razvoja čireva uključuje:

• stalna usklađenost sa standardima higijene tijela i odjeće;
• pravovremeno liječenje bolesti;
• isključivanje pregrijavanja i hipotermije, razvoj pretilosti;
• liječenje hormonskih poremećaja;
• sprječavanje ozljeda kože;
• pravilnu prehranu;
• ojačavanje tijela učvršćivanjem, sport, boravak na otvorenom;
• zdrav način života uz pravilan dnevni režim, bez alkohola, pušenje.

Primjena tradicionalne medicine

Skuhane na leđima uspješno se liječe narodnim lijekovima. Nanesite prije svega tvari i smjese koje ubrzavaju sazrijevanje apscesa i njegovo pročišćavanje:

1. Tradicionalno se koristi pečeni luk. Oljušteno je, pečeno u pećnici, ohlađeno, izrezano i stavljeno na površinu kuhanja. Zatim pokrijte sterilnim oblogom, popravite, promijenite svakih 4 sata, do seciranja.
2. 1 dio sapuna za kućanstvo se protrlja, pomiješa s 2 dijela pečenog luka, nanesen na ubrus, nanesen na apsces, osiguran. Znači dobro odlaže gnoj. Možete koristiti samo sapun, ali je lagano razrijeđen s prokuhanom vodom.
3. Svježe list kupusa i ublažava bol, oticanje, upalu, povlači gnoj. Ploča je prethodno obložena kipućom vodom, položena na čistu površinu, fiksirana. Nanesite na čišćenje.
4. Na zahvaćeni dio leđa, pokriven, osiguran, nanesen je ravan kolač od jednakih dijelova raženog brašna i meda. Ovaj tretman ublažava upale.
5. Učinkovita kompleksna mast koja sadrži pčelinje proizvode. 100 g pčelinjeg voska i kolofonija, 50 g ricinusovog ulja i propolisa se miješa, stavi na mirnu vatru. Nakon 5 minuta dodajte 15 ml terpentina, umarajte 30 minuta, ohladite. Nanesite na debelu salvetu i nanesite na leziju 2 puta dnevno - ujutro i noću, 20 minuta, s tijekom do 40 dana. Važno je uzeti u obzir netoleranciju meda i pčelinjih proizvoda.
6. Koristite antiseptička i protuupalna svojstva aloe. Čist list biljke se izreže i nanese na apsces, učvrsti.
7. Potisnite upalu i krumpir. Čisti se, protrlja, nanosi na sterilni zavoj, nanosi se na leziju, fiksira, mijenja nakon 3 sata.
8. Topla kupka s nekoliko kapi eteričnog ulja borovih iglica ublažava upale, ima antibakterijska i analgetska svojstva. Provesti postupak dnevno - ne više od 20 minuta. Liječenje propisano tijekom 10-15 dana. Te su kupke kontraindicirane za trudnice, starije osobe, s individualnom netolerancijom na igle, za teške bolesti.
9. Osušeni prah nevena (5 g) pomiješa se s petrolatumom (25 g), mast se stavi na čir. Djeluje protuupalno i kao antiseptik.
10. Nanesite kompresiju votke iz mješavine cvijeća nevena (30 g) i bobica kleke (15 g) kako biste se riješili čireva na leđima. Njihovu smjesu ispere se kipućom vodom. Zatim izli vodu, ulijte 100 g votke, inzistirati 22 sati. U obliku kompresije nanesite na kuhati 10 dana.
    

Kontraindicirane su ljekovite tvari koje sadrže neven, osobe s urolitijazom, trudnice i preosjetljivost na cvjetove biljke.

U nekim slučajevima, čir može probiti i izvući sam. Međutim, to se događa rijetko. Ne možete očekivati ​​samoizlječivanje kuhati na leđima, potrebno je konzultirati liječnika i zajednički liječiti bolest. U ovom slučaju, prognoza za oporavak je povoljna i razvoj komplikacija će biti sveden na minimum.

Spinalni epiduralni apsces

Spinalni epiduralni apsces je ograničena gnojna upala epiduralnog kralježničnog prostora. Ona se manifestira akutnom boli u leđima koja se pretvara u radikularni sindrom, pojavom i progresijom pareze, poremećaja zdjelice i osjetljivih poremećaja u skladu s temom apscesa. Tijekom dijagnoze u leđnoj moždini izvodi se optimalno MRI skeniranje, u nedostatku takve mogućnosti - spinalna punkcija i mijelografija. Liječenje se sastoji od dekompresije kičmene moždine što je prije moguće s drenažom apscesa izvedenom u pozadini masivne antibiotske terapije.

Spinalni epiduralni apsces

Spinalni epiduralni apsces je lokalni gnojno-upalni proces koji se odvija u epiduralnom prostoru. Potonji je jaz između dura (dural) kralježnice i zidova spinalnog kanala. Epiduralni prostor ispunjen je labavim celuloznim i venskim pleksusima. Prema tome, gnojna upala može se proširiti u cerebralnom ili kaudalnom smjeru, zauzimajući prostor koji odgovara nekoliko segmenta kralješaka.

U literaturi o neurologiji, epiduralni apsces kralješnice može se naći pod sinonimnim nazivom "ograničeni gnojni epiduritis". Učestalost pojavljivanja epiduralnog apscesa kičmene moždine u prosjeku je 1 slučaj na 10 tisuća hospitalizacija. Najčešće, u otprilike polovici slučajeva postoji apsces srednje torakalne kralježnice. Oko 35% su uzrokovani epiduralnim apscesima lumbalnog područja, 15% od strane cervikalne regije. Bolesni uglavnom ljudi u dobi od 40 do 75 godina s niskim imunološkim sustavom. Sadašnji trend povećanja učestalosti bolesti očigledno je posljedica povećanja broja starije populacije i broja osoba sa smanjenim imunitetom.

Uzroci epiduralnog apscesa kralježnice

Spinalni epiduralni apsces rezultat je infekcije u subduralnom prostoru. Staphylococcus (50-60% slučajeva), streptokokna infekcija, anaerobni mikroorganizmi, specifični patogeni (npr. Tuberkulozni bacil), gljivice mogu djelovati kao infektivni agensi. Uvođenje infekcije u epiduralni prostor moguće je hematogenim i limfogenim metodama iz udaljenih zaraznih žarišta u tijelu, kao što su furunkuloza, aparces ždrijela, gnojna cista medijastinuma, infektivni endokarditis, pijelonefritis, gnojni cistitis, parodontitis, otitis media, pneumonija, itd.

Spinalni epiduralni apsces može se pojaviti kao posljedica širenja gnojne upale iz susjednih struktura kod osteomijelitisa ili tuberkuloze kralježnice, apsces lumbalnog mišića, preležanina, retroperitonealni apsces. Oko 30% slučajeva epiduralnog apscesa povezano je s prodiranjem infekcije zbog ozljede kralježnice, na primjer, fraktura kralješnice s umetanjem dijelova ili fragmenata u tkivo epiduralnog prostora. Moguće je formiranje posttraumatskog hematoma s njegovim naknadnim gneženjem. U rijetkim slučajevima, epiduralni apsces kralješnice nastaje kao komplikacija epiduralne anestezije, lumbalne punkcije ili operacije kralježnice.

Jednako važan u nastanku nastanka apscesa je i imunokompromitirano stanje pacijenta, pri čemu mikroorganizmi koji prodiru u subduralni prostor ne dobivaju pristojan odgovor na imunološki sustav. Razlozi smanjenja imunološkog odgovora mogu biti starost, kronični alkoholizam, ovisnost o drogama, infekcija HIV-om, dijabetes melitus itd.

Formiranje apscesa u epiduralnom prostoru kralježnice popraćeno je razvojem bloka cerebrospinalne tekućine i povećanjem kompresije kičmene moždine. U nedostatku brze eliminacije apscesa u leđnoj moždini, u pozadini kompresije, javljaju se nepovratni degenerativni procesi, što dovodi do stvaranja trajnog neurološkog deficita.

Simptomi epiduralnog apscesa kralježnice

Spinalni epiduralni apsces očituje se u skladu s lokaliziranom boli u leđima, porastom tjelesne temperature na visokim brojevima, zimicama. Postoji lokalna ukočenost mišića kralježnice, bolna perkusija spinoznih procesa, pozitivni simptomi napetosti. Tada počinje druga faza bolesti - bol se pretvara u radikularni sindrom, što je praćeno smanjenjem tetivnih refleksa u skladu s razinom lezije. U trećoj fazi javljaju se pareza i zdjelični poremećaji, što ukazuje na kompresiju provodnog spinalnog trakta, često se promatraju parestezije. Prijelaz u četvrtu fazu popraćen je naglim povećanjem pareze do potpune paralize, poremećaja provodljivosti osjetljivosti.

Neurološka slika nije specifična. Periferna flacidna paraliza uočena je na razini lokalizacije subduralnog apscesa, a poremećaji provođenja određeni su ispod te razine: središnja paraliza i osjetilna oštećenja. U projekciji apscesa na površini leđa mogu se promatrati hiperemija kože i oticanje ispod tkiva.

Brzina razvoja klinike u skladu s gore navedenim stadijima je varijabilna. Akutni subduralni apsces je karakteriziran formiranjem paralize nakon nekoliko dana od početka bolesti, kroničnog - nakon 2-3 tjedna. Kod kroničnog apscesa često nema visoke temperature, češće se opaža subfebrilno stanje. Transformaciju akutnog apscesa u kroničnu prati smanjenje tjelesne temperature i određena stabilizacija klinike, ponekad smanjenje težine simptoma kompresije kralježnice. Tijek kroničnog apscesa je promjena egzacerbacija i slabljenja kliničkih simptoma.

Dijagnostika epiduralnog apscesa kralježnice

Nespecifičnost simptoma i podaci neurološkog statusa ne dopuštaju neurologu i neurokirurgu da pouzdano dijagnosticira subduralni apsces kralježnice. Možete ga posumnjati u prisutnosti infektivnog procesa u području kralježnice ili udaljenog izvora gnojne infekcije. U akutnom procesu postoje odgovarajuće promjene u kliničkoj analizi krvi (ubrzani ESR, leukocitoza), kronični apsces karakterizira slaba jačina akutnih upalnih promjena u krvi. Podaci o prirodi patogena mogu dati bakposev krv.

X-zraka kralježnice pomaže u prepoznavanju ili uklanjanju osteomijelitisa i tuberkuloznog spondilitisa. Lumbalna punkcija je moguća samo kada je apsces smješten iznad donjeg prsnog segmenta. Lezija ispod torakalne razine je kontraindikacija za to, budući da postoji rizik da igla uboda uvodi infekciju u prostor arahnoida s razvojem gnojnog meningitisa. U takvim slučajevima moguća je subokcipitalna punkcija.

Lumbalna ili subokcipitalna punkcija se kombinira s mijeelografijom uzlazno ili silazno. Potonja otkriva ekstraduralnu (djelomičnu ili potpunu) kompresiju kičmene moždine, ali nije informativna u smislu diferencijacije formiranja mase koja je uzrokovala kompresiju, tj. Ne može razlikovati apsces, hematom i tumor leđne moždine. Najpouzdaniji i najsigurniji način dijagnosticiranja subduralnog apscesa kralježnice je CT, optimalno - MRI kralježnice.

Liječenje i prognoza epiduralnog apscesa kralježnice

Spinalni epiduralni apsces je indikacija za hitnu kiruršku intervenciju. Dekompresija leđne moždine izvodi se laminektomijom i drenažom subduralnog prostora. U prisutnosti osteomijelitisa tijekom operacije izvodi se uklanjanje neživog koštanog tkiva, nakon čega slijedi fiksacija kralježnice. Pravovremeno djelovanje sprječava razvoj pareze ili smanjuje njihov stupanj.

Antibiotska terapija počinje empirijski (prije dobivanja rezultata bacposev) čak iu fazi preoperativne pripreme s parenteralnom primjenom lijekova širokog spektra (amoksicilin, rifampicin, vankomicin, cefotaksim), njihova kombinacija ili kombinirani antibakterijski lijekovi (na primjer, amoksicilin + klavulanska kiselina). Zatim prijeđite na oralne antibiotike. Trajanje liječenja antibioticima je od 1 do 2 mjeseca. U dijagnostici tuberkuloze provodi se konzultacija specijalista tuberkuloze i propisuje se terapija protiv tuberkuloze.

Od 18% do 23% slučajeva subduralnog apscesa kičmene moždine je fatalno kao posljedica sepse, plućne embolije i drugih komplikacija. Najnepovoljnija prognoza kod starijih bolesnika u provedbi operacije nakon razvoja paralize. Uz ranu dijagnozu i kirurško liječenje prije pojave pareze, prognoza je povoljna. Nakon operacije, progresija neuroloških poremećaja je zaustavljena. Međutim, s izraženom prirodom neurološkog deficita, njegova regresija se ne događa ni u slučajevima kada je kirurško liječenje provedeno u prvih 6-12 sati njegovog nastanka.

Spinalni epiduralni apsces kralježnice: simptomi i liječenje

Spinalni epiduralni apsces je gnojna upala koja se pojavljuje u epiduralnom prostoru kralježnice.

Ova se bolest danas smatra rijetkom, ali nitko nije imun na njegov razvoj.

Suvremeni napredak u medicini (u obliku antibiotika i neurokirurškog liječenja) može ublažiti apsces i spriječiti pojavu komplikacija.

Ali to je moguće samo uz pravodobno upućivanje stručnjaku.

Stoga je vrijedno pobliže razmotriti simptomatologiju patologije, uzroke razvoja bolesti, kao i načine kako je se riješiti.

Što je epiduralni apsces?

Epiduralni apsces je gnojni upalni proces lokalne prirode koji se javlja u epiduralnom prostoru kralježnice. Epiduralni prostor je pak neka vrsta proreza, koji se nalazi između duralne (čvrste) membrane leđne moždine i zidova spinalnog kanala.

Spinalni epiduralni apsces - gnojna upala epiduralnog prostora

Epiduralni prostor potpuno je ispunjen labavim vlaknima i venskim rešetkama. Zbog toga se gnojna upala može proširiti na mnoge dijelove kralježnice.

Ponekad se izraz "epiduralni apsces" dodaje sa specifikacijom "spinalna", budući da bolest utječe na kralježnicu.

Prevalencija i značaj

Epiduralni apsces je rijetka bolest. U prosjeku se ova bolest javlja u 1 slučaju na svakih 10-15 tisuća bolesnika. Najčešći je apsces srednje torakalne kralježnice (oko 50% svih slučajeva). Oko 30-35% je zbog lumbalnog apscesa, dok je najmanji postotak - 15% - u vratnoj kralježnici.

Najčešće je bolest fiksirana kod osoba u dobi od 45 do 75 godina s niskom razinom imuniteta.

Klinička slika

Primarni simptomi u slučaju epiduralnog apscesa su akutni i intenzivni bolovi u leđima u zahvaćenom području, dok pacijent ima visoku temperaturu, ima stalnu hladnoću.

Bol u ovom slučaju daje u donjim ekstremitetima, osjećaj obamrlosti, gubitak osjetljivosti. Što se bolest dalje razvija, pacijent će više osjećati slabost u udovima i pojaviti se poremećaj zdjeličnih funkcija.

Studija je otkrila takve promjene kao:

• Cerebrospinalni sindrom;
• Meningeal sindrom;
• Opći sindrom infekcije.

Klinička slika meningealnog sindroma

Na lokalnoj razini otkrivaju se edemi i hipertoničnost mišića u zahvaćenom području. Može se razviti pareza donjih udova, disfunkcija zdjeličnih organa.

Video: Anatomija kralježnice

Uzroci bolesti

Epiduralni apsces može se pojaviti u bilo kojem dijelu kralježnice. Iako su najčešći slučajevi apscesa lumbalni i torakalni apscesi. Patologija može biti akutna ili kronična.

Najčešći uzročnici epiduralnog apscesa su patogeni mikroorganizmi, tj. stafilokoki, streptokoki itd. Oni uzrokuju gnojnu upalu u tijelu, bez obzira na težinu i mjesto. Infekcija ulazi u epiduralni prostor kroz krv i limfu ili kroz najbliže tkivo.

Izvori koji mogu uzrokovati akutni epiduralni apsces:

• Bolesti pluća;
• Urogenske infekcije;
• Vire i furunkuloza;
• pyosepticemia;
• Zubne bolesti.

Uzrok kroničnog oblika epiduralnog apscesa može biti:

Akutni oblik epiduralnog apscesa razlikuje se od kroničnog po tome što u slučaju akutne upale infekcija ne može prodrijeti u leđnu moždinu, jer je tvrda ljuska kičmene moždine blokira. Kronični oblik može uništiti čvrste zidove i uzrokovati promjene u tkivu epiduralnog prostora.

Čimbenici rizika za razvoj epiduralnog apscesa uključuju:

• alkoholizam;
• Uporaba droga;
• Gnojna infekcija u tijelu;
• Operacija kralježnične moždine;
• Diabetes mellitus;
• Posttraumatski problemi leđa;
• Dobne promjene.

Posljedice bolesti

Obratite pažnju na moguće posljedice epiduralnog apscesa.Ako je bolest bila otkrivena na vrijeme, a liječenje je započelo odmah, onda je prognoza obično povoljna. No, u pravilu, lokalizacija apscesa određuje rezidualne učinke neurološkog deficita.

Veličina gnojne infekcije može dati predviđanje vjerojatnog smrtnog ishoda. I premda se moderni napredak u medicini može čak nositi s teškom sepsom, pacijentov imunološki sustav možda neće biti u stanju nositi se s brojem steroida s kojima će se "hraniti".

Ako veličina sepse nije bila prevelika, onda su šanse za oslobađanje od bolesti visoke. U medicinskoj praksi postoje slučajevi recidiva apscesa. Stoga biste trebali pažljivo razmotriti svoje zdravlje i redovito ih pregledavati kako biste izbjegli ponovnu infekciju.

Simptomi i metode dijagnoze bolesti

Glavni simptomi koji signaliziraju apsces su:

• Akutna bol u zahvaćenom području, koja ne opada i ne prestaje nekoliko tjedana;
• Visoka temperatura, također ne pada nekoliko tjedana;
• zimice;
• Bol, koja se proteže do donjih udova;
• Hipertenzija mišića u zahvaćenom području.

Ovi simptomi karakteriziraju prvu fazu bolesti.

Drugi stupanj karakterizira razvoj radikularnog sindroma, koji zauzvrat podrazumijeva smanjenje refleksa tetiva u zahvaćenom području.

U trećoj fazi razvija se pareza donjih ekstremiteta, nastaje disfunkcija zdjelice.

Četvrta faza karakterizirana je povećanjem pareze, sve do potpune paralize, gubitka osjećaja u udovima.

Na vanjskoj razini možete vidjeti oticanje tkiva i hiperemiju kože u zahvaćenom području.

Akutni oblik epiduralnog apscesa karakteriziran je razvojem paralize već nekoliko dana nakon prvog simptoma bolesti. Kronični oblik za to zahtijeva nekoliko tjedana (2-3).

Kada se akutni oblik razvije u kroničnu, temperatura tijela se smanjuje, težina simptoma se nešto smanjuje. Kronične oblike karakterizira periodično pogoršanje i slabljenje simptoma bolesti.

Dijagnoza epiduralnog apscesa

Vrlo je teško dijagnosticirati epiduralni apsces, jer simptomi bolesti nisu specifični.

Ako pacijent ima izražen infektivni proces u kralježnici ili središte gnojne infekcije u području udaljenom od kralježnice, tada neurolog ili neurokirurg može posumnjati na epiduralni apsces kralježnice.

Moguće je dijagnosticirati apsces kičmene moždine pomoću MRI i CT.U prisutnosti akutnog upalnog procesa mogu se promatrati promjene u analizi krvi (leukocitoza, ubrzani ESR). Kronična forma ne daje izražene promjene u krvi.

Uz opću analizu krvi, kralježnice, propisana je radiografija kralježnice (za otkrivanje osteomijelitisa i tuberkuloznog spondinitisa).

Ako liječnik posumnja na torakalni ili cervikalni epiduralni apsces, tada može propisati lumbalnu punkciju koja se može kombinirati s mijelografijom. Mielografija će pomoći u otkrivanju djelomične ili potpune kompresije kičmene moždine.

Od standardnih mjera, pacijentu se dodjeljuje CT i MRI kralježnice.

Video: "Mozak apscesa - što učiniti?"

Liječenje epiduralnog apscesa

Dijagnoza epiduralnog apscesa kralježnice zahtijeva hitnu kiruršku intervenciju. Samo pravovremena operacija osigurava izbjegavanje smrti.

Tretman lijekovima

Prihvaćanje antibiotika započinje prije rezultata bakposev, u fazi pripreme za operaciju. Lijekovi se daju pacijentu parenteralno. Obično se propisuju lijekovi kao što su Amoksicilin, Rifampicin, Cefotaxime. Lijekovi se mogu davati pojedinačno ili u kombinaciji s drugim antibioticima.

Nakon toga počinje oralni lijek. Liječenje antibioticima treba trajati oko 2 mjeseca.

Kirurška intervencija

Pacijent s epiduralnim apscesom podvrgava se dekompresiji leđne moždine koristeći laminektomiju i drenažu subduralnog prostora.

Ako pacijent ima osteomijelitis, tada tijekom operacije kirurg uklanja mrtvo koštano tkivo i fiksira kralježnicu. Ako je operacija obavljena pravodobno, spriječit će se razvoj pareze ili smanjiti stupanj (ako je bolest započela).

Operacija epiduralnog apscesa izvodi se kako bi se dekompresirala kičmena moždina.

Prognoza liječenja

Smrt u slučaju epiduralnog apscesa zabilježena je u 15-20% slučajeva. Najčešće, ovi brojevi uključuju starije osobe s preoperativnom paralizom. Poboljšanje izraženog neurološkog deficita javlja se rijetko, čak i ako je kirurška intervencija provedena tijekom prvih 6-13 sati nakon njezina nastanka.

zaključak

Spinalni epiduralni apsces je ozbiljna i opasna bolest.

Stoga svatko treba zapamtiti neke značajke ove patologije:

• Uzrok epiduralnog apscesa može biti smanjenje imuniteta u prisutnosti infektivne upale ili gnojne infekcije. Uzročnici gnojnih infekcija obično su različiti "kokovi": stafilokoki, streptokoki itd. Stoga je potrebno posvetiti više pozornosti higijeni i prehrani kako bi se održala imunitet u normi;
• Epiduralni apsces ima 4 stupnja razvoja, kao i dva oblika protoka: akutni i kronični. Kronični oblik razlikuje se od akutnih simptoma i uzroka;
• Liječenje epiduralnog apscesa provodi se samo operacijom i antibiotskom terapijom. U kojoj operaciji se mora izvršiti što je prije moguće kako bi se spriječio rizik od paralize ili smrti.

Simptomi epiduralnog apscesa i liječenje

Spinalni epiduralni apsces je žarišna gnojna lezija epiduralnog prostora kralježnice. U medicinskoj praksi bolesti ovog tipa su vrlo rijetke. Detaljno treba razmotriti razloge formiranja epiduralnih apscesa kralježnice, njihove karakteristične manifestacije i metode liječenja.

Uzroci nastanka

Epiduralni prostor iznutra sputan je dura materom, a izvana zidom kralježnice. Sastoji se od labavog masnog tkiva s prskanjem vezivnog tkiva. Navedeni prostor ima veliku mrežu krvnih i limfnih žila, što pridonosi brzom širenju zaraznog procesa.

Epiduralni apsces može se pojaviti u bilo kojem dijelu kralježnice. No najčešće se primjećuje u lumbalnim i torakalnim područjima. Patologija može biti akutna ili kronična.

Mehanizam bolesti nije kompliciran. Većina uzročnika gnojnog procesa su patogeni mikroorganizmi (streptokoki, stafilokoki, anaerobi). Fokus infektivnog procesa koji inicira mikrobe može biti bilo gdje u ljudskom tijelu. Infekcija ulazi u epiduralni prostor prolazeći kroz krv i limfu, kao i kroz obližnja tkiva. Sekundarna upala kroz rezultirajuću fistulu, krv ili limfu može dalje aktivnu diseminaciju.

Izvori akutnih epiduralnih apscesa su:

• zbroji;
• pyosepticemia;
• zubne bolesti;
• urogenska infekcija;
• bolesti pluća, itd.

Uzroci kroničnih čireva epiduralnog prostora:

• osteomijelitis;
• posljedice frakture kralježnice;
• tuberkuloze;
• retroperitonealni apsces;
• infekcija ždrela, itd.

Osobitost ove patologije u akutnom obliku je nemogućnost prodora infekcije u leđnu moždinu i meke membrane kralježnice zbog nepremostive barijere u obliku čvrstog sloja dura mater. Spori procesi kroničnog apscesa mogu uzrokovati duboke promjene u tkivu epiduralnog prostora i uništiti čvrstu membranu kičmene moždine.

Treba uzeti u obzir čimbenike koji doprinose razvoju ove bolesti:

• alkoholizam i ovisnost o drogama;
• dijabetes melitus;
• starost;
• bilo kakvu gnojnu formaciju u tijelu;
• hematom u slučaju ozljede leđa;
• operacija kralježnice.

Osnova za širenje apscesa kroz ljudsko tijelo je oslabljen imunološki sustav, koji nije u stanju odbiti napad patogenih mikroorganizama.

simptomatologija

Sada se trebate baviti simptomima epiduralnog apscesa. Pojavi akutne i kronične bolesti bit će različiti.

Dinamika brzog razvoja akutnog apscesa epiduralnog prostora karakteriziraju sljedeći simptomi:

• akutna bol koja pokriva mjesto lezije;
• hiperemija;
• oticanje bolesnog dijela kralježnice;
• visoka tjelesna temperatura;
• zimice;
• radikularni sindrom;
• neurološki deficit (parestezija, disestezija, itd.);
• pareza;
• neispravnosti zdjeličnih organa;
• inkontinencija urina i fecesa;
• poremećaji kretanja gornjih i donjih ekstremiteta;
• cijela paraliza tijela.

Od početka bolesti do potpune paralize, s akutnim razvojem procesa, može potrajati samo nekoliko dana.

Kronični epiduralni apsces može se povećavati postupno tijekom nekoliko mjeseci. U ovom slučaju, simptomi su znatno izglađeni, febrilne pojave su odsutne. Tjelesna temperatura ne prelazi 37,5 ° C. Bolestan čovjek se osjeća dobro.

Pod određenim uvjetima, akutni upalni proces može postati kroničan. U ovom slučaju postoji stabilizacija kliničkog stanja pacijenta, smanjenje tjelesne temperature i izglađivanje simptoma kompresije leđa.

dijagnostika

Život i zdravlje pacijenta s epiduralnim apscesom uvelike ovisi o pravovremenom upućivanju na specijalistu. Zbog brzog razvoja akutnog oblika bolesti ostalo je malo vremena za temeljitu dijagnozu.

U svrhu učinkovitog liječenja potrebno je točno odrediti prisutnost apscesa u epiduralnom prostoru i razlikovati ga od bolesti sličnih u simptomatologiji (od arahnoiditisa, benignih ili malignih tumora, tuberkuloze itd.).

Dijagnostičke mjere za otkrivanje ove patologije uključuju:

• laboratorijske pretrage krvi, urina i gnojnog sadržaja;
• računalna tomografija;
• snimanje magnetskom rezonancijom;
• mijelografija.

Prema laboratorijskim testovima, liječnici određuju uzročnika infekcije i neke karakteristike bolesti.

Zabranjeno je obavljanje informativne lumbalne punkcije zbog opasnosti od daljnjeg širenja gnojne infekcije.

Kompletna instrumentalna studija omogućuje identificiranje mjesta lokalizacije upalnog središta, načina prodiranja infekcije u epiduralni prostor, gustoće koštanog tkiva i mnogih drugih pokazatelja te donose odgovarajuće zaključke.

Metode liječenja

Liječenje apscesa u epiduralnom prostoru uključuje sljedeće važne korake:

• hitna operacija;
• terapija antibioticima;
• simptomatska terapija;
• razdoblje oporavka.

Kirurški zahvat je namijenjen uklanjanju apscesa. U tu svrhu često se koristi laminektomija, tijekom kojega se dio tijela kralješka uklanja zajedno s apscesom. Nakon toga, obvezna drenaža gnoja. Po potrebi se vrši presađivanje oštećenih kostiju.

Moderna medicina nudi minimalno invazivne načine liječenja apscesa. Pod kontrolom posebnih računala rađaju se punkcije na mjestu apscesa i instaliraju se drenažni kateteri za istjecanje gnojnih sadržaja. Takve metode liječenja ne samo da omogućuju potpuno čišćenje epiduralnog prostora od apscesa, već i očuvanje cjelovitosti svih membrana spinalnog kanala kralježnice.

Masovna antibakterijska terapija počinje se provoditi od trenutka uspostave infektivnog agensa i nekoliko tjedana. Mogu se koristiti sljedeći lijekovi:

Antibiotici se prvo daju intravenozno, a zatim oralno. Ako se otkrije tuberkulozna etiologija, provodi se terapija protiv tuberkuloze.

Istovremeno s navedenim tretmanom potrebno je ukloniti pacijenta i druge negativne simptome. Mišićni relaksanti namijenjeni su za ublažavanje mišićnih grčeva (baklofen, Mydocalm). Kao lijekovi protiv bolova koriste se glukokortikoidni lijekovi (deksametazon). Često se propisuju lijekovi koji blagotvorno djeluju na strukturu kralježnice.

U razdoblju oporavka često se koriste fizioterapija, terapija vježbanjem i terapeutska masaža.

S pravovremenim i pravilnim liječenjem, prognoza liječenja epiduralnog apscesa je pozitivna. Pokrenuti oblici bolesti su fatalni.

Spinalni epiduralni apscesi kičmene moždine rijetki su u svakodnevnoj neurokirurškoj praksi. Najraniji dokumentirani slučaj zabilježen je 1830. Od tada je u medicinskoj literaturi zabilježeno manje od 100 takvih dijagnoza.

Pomoću suvremenih antibiotika i neurokirurških metoda danas se gotovo u potpunosti može spriječiti nastanak komplikacija ovog stanja, ali pod uvjetom da se svi postupci provode pravodobno.

Budući da se epiduralni apscesi kralježnice mogu pojaviti bilo gdje duž kralježnice, posljedice se, kao i svaka patologija kičmene moždine, razvijaju ovisno o tome koji su nervni centri zahvaćeni. Najčešće mjesto za epiduralni spinalni apsces je stražnja torakalna kralježnička moždina.

U ovom članku detaljnije ćemo se osvrnuti na ovu bolest - reći ćemo našim čitateljima o simptomima, općim načelima liječenja i mogućim posljedicama epiduralnih apscesa kralježnice.

Uzroci i širenje

Spinalni apscesi javljaju se u parenhimu živčanog tkiva kičmene moždine, mogu biti pojedinačni ili višestruki, susjedni ili izolirani, kronični ili akutni, ovisno o tijelu i individualnim karakteristikama pacijenta. Kao što se i očekivalo, pojedinačne su lezije češće, a veća je vjerojatnost da se pojave u torakalnoj kralježnici.

Neki autori dijele ove apscese na primarne i sekundarne, ovisno o izvoru infekcije. Abscesi se smatraju primarnim kada se ne može pronaći nijedan drugi izvor infekcije.

Sekundarni apsces nastaje iz drugog infektivno zaraženog područja, kada patogeni ulaze u mjesto lezije krvotokom, ili u neposrednoj blizini leđne moždine, u neposrednoj blizini.

Druga mogućnost je najčešće rezultat lezija u plućima, kralježnici, srčanim zaliscima, urogenitalnom sustavu i medijastinumu. Međutim, ova klasifikacija rijetko utječe na liječenje ili ishod bolesti.

epidemiologija

Spinalni apscesi u mozgu su češći u muškaraca nego u žena, s najvećom učestalošću u prvoj i trećoj dekadi života. Prijavljeno je premalo slučajeva da se utvrdi bilo kakva rasna predispozicija.

Bolesnici s poviješću intravenske uporabe droga su u najvećem riziku, kao i drugi imunokompromitirani pacijenti, kao što su oni koji pate od HIV-a, dijabetesa ili više organa.

etiologija

Najčešći mikroorganizmi uzgojeni iz apscesa kičmene moždine uključuju rodove stafilokoka i streptokoka. Miješana flora također nije neuobičajena. Njihovi rijetki oblici mikroskopskog života mogu se naći ovdje actinomycosis, Listeria, Proteus, pseudomonas i histoplazma.

Batsonov pleksus (ušće epiduralnih vena u spinalnom kanalu) može pridonijeti nastanku apscesa, dopuštajući mikroorganizmima da se ovdje koncentriraju i tako se razvijaju u leđnoj moždini i okolnom parenhimu.

Spinalni apsces - simptomi i prognoza

Kao i većina neuroloških bolesti, znakovi i simptomi epiduralnog apscesa kralježnice ovise o lokalizaciji lezije i trajanju patološkog procesa. U akutnim slučajevima česti su simptomi infekcije, kao što su groznica, zimica, bol u leđima, slabost.

Neurološki simptomi i simptomi uključuju slabost, paresteziju (lažna osjetljivost - trnci, ukočenost itd.), Disestezija (poremećaj osjetljivosti - hladnoća umjesto topline i slično), kao i poremećaje inkontinencije mokraćnog mjehura. Akutna paraplegija (paraliza oba ekstremiteta) također nije neuobičajena.

U više kroničnih slučajeva, znakovi i simptomi apscesa slični su onima kod tumora kralježnice, s prevladavanjem neuroloških znakova zbog sistemske infekcije. Neurološka progresija javlja se postupno, ali vrlo pouzdano, tako da je vrlo malo vremena za točnu dijagnozu, a za to su potrebni visoko kvalificirani stručnjaci.

Osim toga, liječnik mora ispravno razlikovati kronični apsces kičmene moždine od njegove akutne faze, kao i od raka, što je iznimno težak zadatak.

pogled

Prognoza, uz pravodobno liječenje, obično je povoljna, uz primjenu antibiotika i kirurškog liječenja. Međutim, položaj apscesa određuje rezidualne učinke neurološkog deficita.

Stupanj sepse u konačnici predviđa ukupnu smrtnost. Pojavom moderne medicine i manje invazivnim kirurškim zahvatima, većina se apscesa uspješno liječi. A uz pomoć steroida i točnije odrediti fokus nastanka apscesa pomoću MRI, neurološki poremećaji mogu se svesti na gotovo nulu.

Međutim, pacijenti mogu imati ozbiljne neurološke komplikacije. Ukupne stope smrtnosti kreću se od 10 do 20%. Osim toga, oko 70% bolesnika pokazuje rezidualne neurološke učinke čak i nakon odgovarajućeg liječenja.

Važno je napomenuti da značajan broj pacijenata pokazuje recidiv apscesa. Stoga je redovito praćenje nakon uspješnog liječenja izuzetno korisno u takvim slučajevima.

Liječenje epiduralnog spinalnog apscesa

Liječenje apscesa kičmene moždine uključuje kombinaciju 3 metode:

• Kirurška drenaža šupljine apscesa.
• Identifikacija patogena.
• Uvođenje odgovarajućih antibiotika na temelju rezultata identifikacije.

Tijekom cijelog tijeka liječenja, steroidi se koriste za smanjivanje oticanja tkiva kičmene moždine, što je stalni pratilac ove patologije.

Tijekom laboratorijskih ispitivanja, identifikacija mikroorganizama u šupljini apscesa mora nužno uključivati ​​testove za aerobne i anaerobne bakterije, gljivice i tuberkulozu. Mnogo vremena se može potrošiti na takvu vrstu istraživanja, pa se, da ne bi izgubila, koristi se opća antibiotska terapija bez vezivanja za određenu vrstu patogena.

U tu svrhu u pravilu se koriste penicilinski antibiotici.

Kirurško liječenje

Nakon određivanja točnog položaja apscesa uz pomoć MRI, provodi se tzv. Laminektomija - operacija koja omogućuje izrezivanje tkiva apscesa i njegovog sadržaja.

Intravenska antibiotska terapija se nastavlja najmanje 6 tjedana nakon operacije. Deksametazon se može koristiti u postoperativnoj fazi kako bi se smanjio oticanje mozga. Steroidi se primjenjuju na zakašnjeloj osnovi, na primjer, nakon 2 tjedna primarnog liječenja.

Infektivne lezije kralježnice često su popraćene aktivnim stvaranjem produkata raspada tkiva, imunoloških stanica i bakterija. Najozbiljnije posljedice za normalno funkcioniranje leđne moždine ugrožene su prodiranjem tekuće mase u kralježnični kanal i njegovom akumulacijom u prostoru između membrana i unutarnjeg koštanog sloja kralješaka. Takve akumulacije eksudata nazivaju se "epiduralnim apscesima" jer između gnojnih masa i leđne moždine je tvrda ljuska (lat. Dura mater).

Gnojni eksudat nastaje kao posljedica oštećenja kostiju i mekih tkiva kralježnice pomoću specifičnih (gnojnih) bakterija i aktivnog imunološkog odgovora tijela.

Kao odgovor na infektivnu invaziju, imunološki sustav adekvatno reagira:

• do mjesta oštećenja povećava protok krvi s visokom koncentracijom leukocita (neutrofila, T-limfocita);
• pod djelovanjem proupalnih medijatora povećava se lumen i vaskularna permeabilnost. Leukociti prodiru u tkivo kroz zidove krvnih žila zajedno s tekućinom (plazma). Ubrzano posredovanje tromboze kapilara sprječava istjecanje krvi, što uzrokuje oticanje upaljenih tkiva i vrućicu;
• T-limfociti, makrofagi i neutrofili uništavaju patogen, ali istodobno umiru i sami. Uništene stanice također se razgrađuju na fragmente pod djelovanjem enzima, u velikom broju dodijeljenih od bakterija i leukocita.

Kompleksni koktel biološki aktivnih i citotoksičnih tvari može pokrenuti sekundarne upalne procese na mjestima gdje može prodrijeti kroz fistulozne otvore ili se proširiti kroz krvne i limfne kanale.

Uzročnici primarne upale u mekom i koštanom tkivu:

• Staphylococcus aureus (> 50%);
• streptokoke (aerobni i anaerobni oblici);
• uzročnik tuberkuloznog spondilitisa, Kochovog štapića (Mycobacteria tuberculosis);
• plava bacila gnoja;
• E. coli;
• Enterobacter.

Kao inicijatori sekundarne upale u spinalnom kanalu mogu djelovati kao uzročnici gljivičnih (aspergiloza, bruceloza) i parazitskih bolesti (ehinokokoza).

Infekcije ulaze u pokretne segmente kralježnice na dva načina:

• Hematogeni (kroz krv) - iz zahvaćenih unutarnjih organa i sustava (pluća, bubrezi, jetra, kardiovaskularni sustav);
• traumatično - kroz rane i oštećenja tkiva kralježnice.

Eksudat ulazi u spinalni kanal kroz perforaciju kortikalnog sloja (gusta koštana stijenka kralješka) ili iz paravertebralnih gnojnih upala (stafilokoknih), septikopemije.

U popisu bolesti koje mogu postati patogene sekundarne infekcije, spominju se:

• furunkuloza (infekcije kože);
• pararenalne infekcije, koje se manifestiraju u pijelonefritisu;
• infekcije respiratornog trakta (upala pluća, sinusitis, otitis media);
• bolesti mokraćnog sustava;
• infektivni endokarditis.

Mehanizam razvoja i simptomi

Specifičnost epiduralnih apscesa kralježnice sastoji se u dovoljnoj slobodi širenja tekućine između čvrste membrane mozga i periosta unutarnje površine kralješaka, jer između njih je labavo vezivno tkivo koje sadrži veliki broj masnih stanica. Mreža venskih kapilara, koja obuhvaća ovojnicu vrećice, može doprinijeti aktivnom širenju infekcije.

Po prirodi razvoja apscesa su podijeljeni u dvije vrste:

1. Akutna, uzrokovana hematogenim širenjem piogenih bakterija ili traumatskim oštećenjem koštanog tkiva kralježnice.
2. Kronična, inicirana bolestima kralježnice koja oštećuju strukturu koštanog tkiva (osteomijelitis, tuberkuloza) ili upalne procese koji se odvijaju u područjima blizu kralježnice. Ti faktori inicijacije uključuju apscese mišića leđa, rane na tlakovima, infekcije ždrijela, postoperativne komplikacije.

Najveća opasnost od upale epiduralne regije izložena je torakalnoj regiji, gdje volumen spinalnog kanala nije tako velik kao u lumbalnom području, ali je prostor između guste membrane i zidova kanala izraženiji. Prema statistikama, sedentarna torakalna kralježnica je rodno mjesto apscesa u više od 60% od ukupnog broja slučajeva bolesti. Sljedeći u smislu stupnja osjetljivosti na upalne procese je lumbalna regija (30%). U vratnoj kralježnici rijetke su gnojne formacije (10%).

Unutar kanala u 80% slučajeva apscesi se nalaze na stražnjem zidu. Lateralne i prednje upale formiraju se znatno rjeđe. Najčešće je to zbog smjera oštećenja koštanih stijenki kralješaka.

Bolni sindromi različite težine i trajanja sastavni su simptomi epiduralnih apscesa kralježnice. Bolovi se lokaliziraju na mjestu akumulacije eksudata i šire se na dijelove tijela koji su povezani sa sektorom leđne moždine, koji je pod tlakom nakupine gnojne mase.

Ovisno o položaju apscesa u spinalnom kanalu u odnosu na središnju os stupca, bolni osjeti variraju u intenzitetu i području raspodjele: paraplegija s bilateralnom kompresijom i bol na odgovarajućoj strani tijela kada postoji zagušenje na bočnoj strani kanala.

Kompresijski učinak na kičmenu moždinu uzrokovan povećanim "mjehurićem" apscesa može uzrokovati dvije vrste problema:

• prekinuti vezu između centara za primanje i obradu senzornih signala smještenih u mozgu, te područja tijela koja su povezana s kralježnicom preko korijena kralježnice živaca (izraženo smanjenjem osjetljivosti);
• zaustaviti prijenos kontrolnih živčanih signala iz mozga u ista područja tijela (smanjenje mišićne snage (pareza), izobličenje vrste odgovora na iritaciju, paralizu mišića i poremećaj u funkcioniranju unutarnjih organa).

Osim toga, kičmena moždina sama po sebi je "kontrolni centar", stvarajući jednostavne refleksne reakcije, čiji se signali prenose istim spinalnim živcima.

Aktivna upala uzrokovana reakcijom imunološkog sustava i koja u većini slučajeva prati nastanak apscesa, određena je simptomima:

• lokalno povećanje temperature;
• oticanje mekih tkiva koja okružuju kralježnicu;
• crvenilo kože.

U najaktivnijoj fazi bolesti, pacijent može osjetiti visoku temperaturu (39-40 °), groznicu, zimicu i opću fizičku slabost.

Simptomatska slika razvoja akutnog epiduralnog apscesa nastalog u donjem torakalnom ili lumbalnom dijelu kralježnice je sljedeća:

1. Jaka tupa bol u obrazovanju. Udaranje (kucanje) uzrokuje akutnu bol.
2. "Radikularni sindrom". Bolovi se osjećaju u prsima, mišićima trupa i nogu. Poremećena je aktivnost probavnog i mokraćnog sustava (osobito proces mokrenja i defekacije). Slabost mišića u donjoj polovici tijela. Prosječno trajanje razdoblja od pojave boli do primjetne slabosti mišića je 3-4 dana.
3. Gubitak osjetljivosti i pareza, pretvarajući se u paralizu mišića donje polovice tijela. Od pojave radikularnog sindroma do paraplegije donjih ekstremiteta može trajati od 4 dana do tjedan dana. Završna faza paralize posebno se brzo razvija (unutar 1 dana).

Kronični apsces se razvija prema sličnom scenariju, ali trajanje procesa od početka do početka paraplegije može potrajati nekoliko tjedana. Istovremeno je moguća promjena unutarnjeg tlaka zbog slabljenja upalnog procesa i smanjenja volumena tekuće komponente eksudata. Sadržaj apscesa može se zbiti i granulirati. Tijekom razdoblja takve "remisije", simptomi nestaju.

U torakalnom području upalni proces se može proširiti na vertebralne zglobove.

Osim poremećaja provođenja u živčanim vlaknima kralježnične moždine i korijena, značajno su pogođeni i pleksuse venskih žila koje prodiru u vezivno tkivo između guste membrane i kralješaka. U manjoj mjeri, pritisak djeluje na arterije koje prolaze duž spinalnog kanala.

Kao rezultat poremećenog protoka krvi, živčana tkiva pate od nutritivnih nedostataka, što dovodi do neuroloških deficita. Stiskanje glavnih venskih kanala i okolnih kapilara uzrokuje tromboflebitis i trombozu. Najozbiljniji ishod blokade krvnih žila može biti oštećenje meke sluznice kičmene moždine koja sadrži mrežu kapilara koje izravno hrane živčano tkivo.

Statistike pokazuju da je prosječna starost bolesnika s apscesima koji su nastali kao posljedica hematogenog uvođenja više od 50 godina. Posttraumatske i postoperativne infekcije javljaju se bez obzira na dob. Bolest koja je posljedica ozljeda ili operacija očituje se u 1-2 slučaja od 10.000 i jednako se rijetko pokreće u slučaju zaraznih bolesti kralježnice.
u sadržaj ↑

Simptomatologija razvoja akutnih epiduralnih apscesa u širokoj slici odgovara mnogim ubrzanim upalnim bolestima i posttraumatskim komplikacijama. Za potvrdu dijagnoze potrebno je provesti sveobuhvatne studije, uključujući korištenje tehničkih sredstava vizualizacije i analize sastava krvi i sadržaja apscesa.

Od primarne važnosti je identifikacija mikroorganizma koji uzrokuje infekciju. Da bi se odredio opseg imunološkog odgovora, izvršena je potpuna krvna slika za razinu ESR i koncentraciju leukocita. Tekućine se uzimaju za sijanje: sadržaj krvi, urina, likvora i apscesa. U slučaju opasnosti od povrede integriteta "mjehurića" u epiduralnom prostoru, sjetva se provodi iz urina i krvi.

Rezultati krvnih testova pokazuju je li fokalni upalni proces akutan (ESR razina je visoka) ili kronična.

Pomoću tehničkih metoda vizualizacije, zahvaćenog područja, volumena gnojnih masa, određuje se konfiguracija apscesa. U dijagnostici bolesti korištenjem svih postojećih sredstava "ne-penetrirajuće kontrole":

• mijelografija sa i upotrebom kontrastnih sredstava koja imaju gustoću manju ili veću od CSF, otkriva mjesta blokiranja konstantno cirkulirajuće cerebrospinalne tekućine. X-zrake ukazuju na mjesto i oblik blokade. Zbog nemogućnosti kontrastne smjese da se otopi u tekućinama (krv, CSF), uporaba mijeloografije je ograničena mogućnostima naknadnog uklanjanja tvari;
• Kompjutorska tomografija se koristi za određivanje kako infekcija ulazi u spinalni kanal i prisutnost nakupina plina. Volumetrijske slike kralježnice omogućuju određivanje gustoće koštanog tkiva u zahvaćenom području;
• Magnetska rezonancija je najinformativniji način vizualizacije stanja mekih tkiva kičmene moždine (osobito membrana). Upotreba kontrastnih sredstava koja sadrže spojeve gadolinija poboljšavaju kvalitetu slike. Individualna netolerancija (alergijske reakcije u obliku vrtoglavice, mučnine, glavobolje, izmijenjenih osjeta) može biti prepreka za uporabu tvari koje sadrže gadolinij.

MRI omogućuje procjenu broja i gustoće tekuće faze, prisutnosti granulacije u području apscesa. Paralelno se detektira gustoća kostiju, rascjepi i šupljine.

Prema rezultatima sveobuhvatne ankete provodi se diferencijalna dijagnoza. Usporedba pokazatelja namijenjena je isključivanju bolesti sa sličnim simptomima (benigni ili onkološki tumori, osteomijelitis, tuberkuloza kralježnice).
u sadržaj ↑

Zbog visokog rizika od neuroloških komplikacija potrebno je provoditi aktivne složene medicinske mjere u obliku konzervativne terapije lijekovima i kirurškog liječenja s ciljem uklanjanja sadržaja upalnog fokusa. Učinkovitost liječenja ovisi o brzini dijagnoze i kasnijoj akciji.

Liječenje lijekom može se započeti prije konačnih rezultata ispitivanja (kulture) krvi, urina i CSF-a. Vjerojatnost da je uzročnik bolesti je Staphylococcus aureus više od 50%, te se stoga primjenjuju odgovarajući antibiotici za liječenje (cefalosporini, vankomicin, sintetski penicilini). Nakon dobivanja rezultata ispitivanja, tretman se može prilagoditi.

Antibiotici i protuupalni lijekovi usporavaju odvajanje eksudata, smanjuju unutarnji tlak u epiduralnom prostoru i time smanjuju vjerojatnost ozbiljnih posljedica u obliku pareze i paraplegije, poremećaja u respiratornom ritmu i aktivnosti kardiovaskularnog, probavnog i izlučnog sustava.

Epiduralni apsces se uklanja na nekoliko načina. Najčešća operacija je laminektomija, tijekom kojega se uklanja dio tijela kralješka iznad fokusa. Broj segmenata podvrgnutih "otvaranju" ovisi o veličini apscesa (u prosjeku 4-5 jedinica). Kroz otvorenu površinu ispušta se sadržaj. Na kraju operacije, kralježnica se stabilizira. Ako je potrebno (ako su kosti uništene osteomijelitisom ili tuberkulozom), graft se instalira iz materijala uzetih iz drugih kostiju pacijenta.

Razvoj vertebralne kirurgije usmjeren je na povećanje minimalno invazivnih metoda izlaganja. Korištenje drenažnih katetera usmjerenih na zonu apscesa kroz punkcije pod kontrolom uređaja za snimanje (CT skeneri i MRI), smanjuje oštećenje zdravog koštanog tkiva kralješaka na minimum. Sekvencijalna penetracija na nekoliko mjesta i ispumpavanje sadržaja apscesa, nakon čega slijedi čišćenje zona infekcije, omogućuje ne samo eliminirati kompresiju i neurološke poremećaje povezane s njom, već i očuvati integritet membrana i krvotok sustava leđne moždine.

Likvidaciju treba provesti što je prije moguće, prije pojave neurološkog deficita ili infarkta kralježnične moždine.

Prognoza razvoja epiduralnog apscesa kralježnice ovisi o mnogim čimbenicima: o mjestu, volumenu upale, zoni raspodjele duž osi spinalnog kanala, izvoru infekcije, stanju imunološkog sustava pacijenta. Prema službenim statistikama, rizik od smrti prelazi 20% čak i uz primjenu operativnih aktivnosti. Posebno je velika vjerojatnost nepovoljnog rezultata za bolesnike u starijoj dobi. Oporavak spinalnih segmenata koji su paralizirani nekoliko sati izuzetno je rijedak. Ohrabrujuće je da se metode liječenja razvijaju u smjeru učinkovitog i brzog uklanjanja apscesa.

Medicinski objekti kojima se može pristupiti Opći opis

Epiduralni apsces kralježnice (G06.1) je gnojna fokalna upala epiduralnog tkiva u području kralježnične moždine.

Srednja dob: 57,5 ​​± 16,6 godina.

Infektivni agensi: češće - Staphylococcus aureus, rjeđe - gram negativni štapići, streptokoki, anaerobni mikroorganizmi i gljivice. Izvori infekcije: čirevi, urogenska infekcija, kronične bolesti pluća, stomatološke bolesti, osteomijelitis kralježnice, retroperitonealni apsces, apsces velikog lumbalnog mišića, preležanine.

Čimbenici rizika: dijabetes, alkoholizam, uporaba droga, kronično zatajenje bubrega. Predisponirajući čimbenici su prethodna ozljeda leđa, operacija leđne moždine.

Razvija se češće u srednjem dijelu grudi (50%) i donjem lumbalnom (35%) dijelu kralježnice.

Klinička slika

Prvi simptomi su intenzivni bolovi u leđima na razini lezije, visoka temperatura, groznica (nekoliko dana, tjedana). Intenzivna je bol u području lezije s širenjem na noge, osjeća se utrnulost ili trnce u roku od 3-5 dana (80%). U naknadnom postupno raste slabost u nogama (60%). Pojava slabosti u udovima, nedostatak pokreta u njima često je popraćena obamrlostima i poremećajima zdjeličnih funkcija (50%).

Objektivna studija otkriva promjene:

• Općenito infektivni, cerebralni i meningealni sindromi.
• Kao rezultat studije osjetljivosti, bol je povezana s perkusijom spinoznih procesa kralježnice na razini lezije i palpacijom odgovarajućih paravertebralnih točaka, simptoma napetosti (Neri, Laseguea), hipoestezije ili anestezije segmentnog tipa, provodljivih poremećaja osjetljivosti.
• Paresis donjih ekstremiteta prije razvoja plegija, zdjelične disfunkcije.
• Lokalne promjene u obliku hiperemije i edema u području patološke edukacije.

Dijagnostika epiduralnog apscesa kralježnice

• Potpuna krvna slika: visoka leukocitoza, povećana brzina sedimentacije eritrocita.
• Krvna kultura (određivanje patogena).
• Ispitivanje cerebrospinalne tekućine: cerebrospinalna tekućina je sterilna, disocijacija protein-stanica, limfocitna pleocitoza do 200 stanica u 1 μl, sadržaj glukoze je normalan.
• Radiografija kralježnice (znakovi osteomijelitisa kralježnice).
• Magnetska rezonancija kičmene moždine (vizualizacija obrazovanja).
• Mijelografija (znakovi ekstraduralne kompresije - puni ili djelomični blok).
• Kompjutorska tomografija (detekcija plina unutar spinalnog kanala, osobito informativna nakon mijelografije).

• Akutni transverzni mijelitis.
• Sekundarni gnojni leptomeningitis.
• Akutno kršenje cirkulacije kralježnice.
• Cystic spinal arachnoiditis.

Liječenje epiduralnog apscesa kralježnice

Liječenje se propisuje tek nakon što dijagnozu potvrdi liječnik specijalist. Potrebna je hitna kirurška intervencija s drenažom izvora zaraze, provodi se antibakterijska terapija.

Osnovni lijekovi

Postoje kontraindikacije. Potrebna je konzultacija.

• Vankomicin (antibiotik iz skupine glikopeptida). Režim doziranja: za odrasle osobe u 1 g, 2 puta dnevno; djeca - 15 mg / kg 3 puta dnevno. Trajanje liječenja određuje se pojedinačno.
• Ceftriakson (cefalosporinski antibiotik 3. generacije). Režim doziranja: za odrasle i djecu stariju od 12 godina, doza je 1-2 g 1 vrijeme / dan. ili 0,5-1 g svakih 12 sati, maksimalna dnevna doza je 4 g. Lijek se primjenjuje intramuskularno i intravenozno (mlazom ili kapanjem). Trajanje liječenja određuje se pojedinačno.
• Rifampicin (antibakterijski agens širokog spektra). Režim doziranja: unutra, 30-60 minuta. prije obroka, 900-1200 mg / dan. u 2 doze, nakon što simptomi nestanu, liječenje se nastavlja još 2-3 dana.

preporuke

Preporučuje se savjetovanje neurokirurga, magnetska rezonancija kičmene moždine.