Erysipelas: simptomi, liječenje

Erysipelas (ili jednostavno erysipelas) je jedna od bakterijskih infekcija kože koja može utjecati na bilo koji dio nje i dovodi do razvoja teške intoksikacije. Bolest teče u fazama, zbog čega se blagi oblik, koji ne narušava kvalitetu života, može pretvoriti u težak oblik. Dugotrajna erizipela bez pravilnog liječenja će u konačnici dovesti do smrti zahvaćene kože i patnje cijelog organizma.

Važno je da se, ako postoje karakteristični simptomi erizipela, pacijent okrene liječniku, a da se ne liječi samostalno, čekajući napredovanje bolesti i razvoj komplikacija.

Uzroci erizipela

Da bi imali erysipelas, moraju biti ispunjena tri uvjeta:

1. Prisutnost rane - da bi bakterija mogla ući u kožu, nije potrebno imati veliko oštećenje mekih tkiva. Dovoljno grebanje, "pucanje" kože stopala ili mali rez;
2. Prodor specifičnog mikroba u ranu - vjeruje se da eritemalna upala može uzrokovati samo hemolitički streptokok A. Osim lokalnog oštećenja kože, proizvodi jake toksine i ometa imunološki sustav. To se manifestira trovanjem tijela i mogućnošću ponovnog pojavljivanja erizipela (ponovno se pojavljuje nakon određenog vremena);
3. Oslabljen imunitet - ovaj faktor je od velike važnosti za razvoj kožnih infekcija. Erysipelas se praktički ne nalazi kod zdravih ljudi, čiji imunitet nije oslabljen drugom bolešću ili štetnim životnim uvjetima (stres, fizičko / mentalno preopterećenje, pušenje, ovisnost o drogama, alkohol itd.).

Unatoč činjenici da se bolest može pojaviti u svakoj osobi, pod gore navedenim stanjima, uglavnom pate osobe starije životne dobi. Također su u opasnosti djeca s dijabetesom, HIV-om, patologijom raka ili uzimanjem glukokortikosteroida / citostatika.

Što je erysipelas

Postoji nekoliko oblika erizipela koje se razlikuju u težini simptoma, ozbiljnosti i taktici liječenja. Treba napomenuti da oni mogu dosljedno ići jedno u drugo, tako da je važno pravovremeno započeti liječenje.

U osnovi, sljedeći oblici bolesti trebaju biti odvojeni:

1. Erythematous erysipelas - manifestira klasične simptome, bez ikakvih dodatnih promjena kože;
2. Bullous oblik - karakteriziran formiranjem mjehurića na koži s ozbiljnim sadržajem;
3. Hemoragična (bulozno-hemoragična) - značajka ove vrste erizipela je infekcija malim krvnim žilama. Zbog toga krv prolazi kroz njihov zid i tvori plikove s hemoragijskim sadržajem;
4. Nekrotično - najteži oblik u kojem postoji smrt ugrožene kože.

Ovisno o mjestu, erizipele mogu biti na licu, nozi, ruci. Znatno rjeđe, infekcija se formira u perinealnoj regiji ili na drugim dijelovima tijela.

Početak erizipela

Od trenutka infekcije rane do prvih simptoma, u prosjeku, traje 3-5 dana. Simptomi erizipela na koži lica, ruku, stopala i bilo koje druge lokalizacije počinju s porastom temperature i boli zahvaćenog područja. U pravilu se prvog dana bolesti promatra groznica ne viša od 38 ° C. Nakon toga, tjelesna temperatura može narasti do 40 ° C. Zbog djelovanja streptokoka, pacijent ima sve karakteristične znakove trovanja tijela:

• Teška slabost;
• Smanjenje / gubitak apetita;
• Pretjerano znojenje;
• Povećana osjetljivost na jaku svjetlost i dosadnu buku.

Nekoliko sati nakon porasta temperature (do 12 sati) pojavljuju se simptomi kožnih lezija i limfnih struktura. Oni su nešto drugačiji, ovisno o mjestu, ali ih ujedinjuje jedna osobina - izrazito crvenilo kože. Zaraze se mogu proširiti izvan zahvaćenog područja ili ostati samo u jednom području. To ovisi o agresivnosti mikroba, otpornosti organizma na infekcije i vremenu koje je potrebno za početak terapije.

Lokalni simptomi erizipela

Najčešći znakovi erizipela na koži su:

• Jako crvenilo zahvaćenog područja (eritem), koje se ponešto uzdiže iznad površine kože. Eritem je ograničen od zdravih tkiva gustim jastukom, ali s raširenim erizipelama ne mora biti;
• Bol prilikom palpacije crvenila;
• Oticanje zahvaćenog područja (stopala, potkoljenice, lica, podlaktice itd.);
• Bolnost limfnih čvorova, uz fokus infekcije (limfadenitis);
• U buloznom obliku, na koži ispunjenoj krvlju ili seroznom tekućinom (plazma) mogu se pojaviti prozirni mjehurići.

Osim uobičajenih znakova, erizipele imaju i svoje osobine kada su lokalizirane u različitim dijelovima tijela. Moraju se uzeti u obzir kako bi se na vrijeme posumnjala na infekciju i započelo liječenje na vrijeme.

Značajke erizipela kože lica

Lice je najnepovoljnija lokalizacija infekcije. Ovaj dio tijela vrlo je dobro opskrbljen krvlju, što pridonosi razvoju izraženog edema. Limfne i krvne žile povezuju površinske i duboke strukture, zbog čega postoji vjerojatnost gnojnog meningitisa. Koža lica je prilično nježna, stoga je oštećena infekcijom nešto jače nego na drugim mjestima.

S obzirom na ove čimbenike, možete odrediti značajke simptoma erizipela na licu:

• Bol u zaraženom području povećava se s žvakanjem (ako se erizipela nalazi u donjoj čeljusti ili na površini obraza);
• Jako oticanje ne samo crvene površine, nego i okolnih tkiva lica;
• Bolnost pri ispitivanju bočnih površina vrata i ispod brade znak je upale limfnih čvorova;

Simptomi trovanja tijekom infekcije kože lica su izraženiji nego na drugim mjestima. Prvog dana tjelesna temperatura može porasti na 39-40 o C, pojavljuju se teška slabost, mučnina, jaka glavobolja i znojenje. Erysipelas na licu je razlog da se odmah obratite liječniku ili hitnoj pomoći kirurške bolnice.

Značajke erysipelas pješice

Među liječnicima postoji uvjerenje da je erizipela donjeg ekstremiteta usko povezana s kršenjem pravila osobne higijene. Nedostatak redovitog pranja nogu stvara izvrsne uvjete za reprodukciju streptokoka. U tom slučaju, za njihovu penetraciju u kožu, dovoljna je jedna mikrotrauma (pukotine u stopalima, mala ogrebotina ili punkcija).

Karakteristike kliničke slike erizipela u nogama su sljedeće:

• Infekcija se nalazi na stopalu ili potkoljenici. Hip je rijetko pogođen;
• U pravilu, u području preponskih nabora (na prednjoj površini tijela, gdje bedro ulazi u tijelo) mogu se otkriti bolne formacije zaobljenog oblika - to su upaljene limfne čvorove koji sprječavaju širenje streptokokne infekcije;
• Kod teških limfostaza, edem nogu može biti vrlo jak i proširiti se na stopalo, gležanj i potkoljenicu. Lako ga je pronaći - za to je potrebno prstom pritisnuti kožu na kosti noge. Ako postoji oteklina, nakon što je prst uklonjen, jama će ostati 5-10 sekundi.

U većini slučajeva erisipelas donjih ekstremiteta je mnogo lakši nego s drugim mjestom infekcije. Iznimke su nekrotični i komplicirani oblici.

Značajke lica na ruci

Streptokokna infekcija rijetko utječe na kožu ruku, jer je teško stvoriti veliku koncentraciju mikroba oko rane. Erysipelas na gornjim ekstremitetima može biti rezultat punkcije ili rezanja kontaminiranog objekta. Rizičnu skupinu čine djeca predškolske i školske dobi, intravenski ovisnici o drogama.

Najčešća je erizipela na ruci - zahvaća nekoliko segmenata (ruku i podlaktice, ramena i podlaktice itd.). Budući da gornji ud, osobito u pazuhu, ima dobro razvijene limfne puteve, edem se može proširiti od prstiju do prsnih mišića.

Ako osjetite unutarnju površinu ramena ili aksile, možete pronaći regionalni limfadenitis. Limfni čvorovi će biti povećani, glatki, bolni.

dijagnostika

Liječnik može odrediti prisutnost erizipela nakon početnog pregleda i palpacije zahvaćenog područja. Ako bolesnik nema komorbiditet, dodatnih dijagnostičkih metoda, dovoljno je upotrijebiti samo kompletnu krvnu sliku. Sljedeći pokazatelji ukazuju na prisutnost infekcije:

1. Brzina sedimentacije eritrocita (ESR) - više od 20 mm / sat. Tijekom visine bolesti može ubrzati do 30-40 mm / sat. Normaliziran do 2-3 tjedna liječenja (normalno - do 15 mm / sat);
2. Leukociti (WBC) - više od 10,1 * 10 9 / l. Nepovoljnim znakom smatra se smanjenje razine leukocita manje od 4 * 10 9 / l. To ukazuje na nemogućnost tijela da se adekvatno odupre infekciji. Uočava se u raznim imunodeficijencijama (HIV, AIDS, rak krvi, učinci radijacijske terapije) iu slučaju generalizirane infekcije (sepsa);
3. Crvena krvna zrnca (RBC) - smanjenje razine ispod norme (manje od 3,8 * 10 12 / l kod žena i 4,4 * 10 12 / l kod muškaraca) može se primijetiti kod hemoragijskih erizipela. U drugim oblicima, u pravilu, ostaje unutar normalnog raspona;
4. Hemoglobin (HGB) također može smanjiti hemoragični oblik bolesti. Stopa indikatora je od 120 g / l do 180 g / l. Smanjenje indeksa je ispod normale - razlog za početak uzimanja dodataka željeza (kada je to propisao liječnik). Smanjenje razine hemoglobina ispod 75 g / l - indikacija za transfuziju pune krvi ili eritromase.

Instrumentalna dijagnostika koristi se u slučaju smanjenog protoka krvi u ud (ishemija) ili prisutnosti popratnih bolesti, kao što je obliterirajuća ateroskleroza, tromboflebitis, tromboangiitis itd. U tom slučaju, pacijentu se može propisati doplerometrija donjih ekstremiteta, reovazografija ili angiografija. Ove metode će odrediti vaskularnu permeabilnost i uzrok ishemije.

Komplikacije na licu

Svaka infekcija erisipelom, s odgođenim liječenjem ili značajno oslabljenim tijelom pacijenta, može dovesti do sljedećih komplikacija:

• Apsces je gnojna šupljina koja je omeđena kapsulom vezivnog tkiva. To je najmanje opasna komplikacija;
• Celulitis - difuzni gnojni fokus u mekim tkivima (potkožno tkivo ili mišići). Uzrokuje oštećenje okolnih struktura i značajno povećanje simptoma opijenosti;
• Gnojni flebitis - upala zidova vena na zahvaćenom ekstremitetu, što dovodi do njenog zbijanja i kontrakcije. Flebitis se manifestira oticanjem okolnih tkiva, crvenilom kože preko vene i povećanjem lokalne temperature;
• Nekrotična erizipela - nekroza kože u zahvaćenom području streptokoka;
• Gnojni meningitis - može se pojaviti kada se erizipela nalazi na licu. To je ozbiljna bolest koja se razvija zbog upale sluznice mozga. Pojavljuju se cerebralni simptomi (nepodnošljiva glavobolja, zamagljenost svijesti, vrtoglavica, itd.) I nenamjerna napetost određenih mišićnih skupina;
• Sepsa je najopasnija komplikacija erizipela, koja u 40% slučajeva rezultira smrću pacijenta. To je generalizirana infekcija koja pogađa organe i dovodi do stvaranja gnojnih žarišta u cijelom tijelu.

Možete spriječiti nastanak komplikacija ako odmah potražite liječničku pomoć i sami ne provedete liječenje. Samo liječnik može odrediti optimalnu taktiku i propisati terapiju za erizipele.

Liječenje erizipela

Nekomplicirani oblici erizipela ne zahtijevaju operaciju - tretiraju se konzervativno. O stanju pacijenta odlučuje se pitanje potrebe za njegovom hospitalizacijom. Jednoznačne preporuke su samo za erizipele na licu - te pacijente treba liječiti samo u bolnici.

Klasična shema terapije uključuje:

1. Antibiotik - kombinacija zaštićenih penicilina (Amoxiclav) i sulfonamida (Sulfalen, Sulfadiazine, Sulfanilamid) ima optimalni učinak. Ceftriakson se može koristiti kao alternativni lijek. Preporučeno trajanje liječenja antibioticima je 10-14 dana;
2. Antihistaminski lijek - jer streptokok može ugroziti imunitet organizma i izazvati alergijske reakcije, treba koristiti ovu skupinu lijekova. Trenutno su najbolji (ali skupi) lijekovi Loratadin i Desloratadine. Ako pacijent nema mogućnost da ih kupi, liječnik može preporučiti Suprastin, Diphenhydramine, Clemastin, itd. Kao alternativu;
3. Anestetik - Za erysipelas, koriste se ne-hormonalni protuupalni lijekovi (NSAID). Nimesulid (Nise) ili Meloksikam trebaju biti preferirani, budući da imaju najmanji broj nuspojava. Alternativna - ketorol, ibuprofen, diklofenak. Njihovu uporabu treba kombinirati s uzimanjem Omeprazola (ili Rabeprazola, Lansoprazola itd.), Što će pomoći u smanjenju negativnog učinka NSAID-a na želučanu sluznicu;
4. Antiseptički zavoji s 0,005% Klorheksidin je važna komponenta terapije. Prilikom nanošenja preljev treba obilno navlažiti otopinom i ostati vlažan nekoliko sati. Sterilni zavoj se nanosi preko zavoja.

Kako liječiti erizipele kože, ako postoje lokalne komplikacije ili se razvije bulozna erizipela? U ovom slučaju postoji samo jedan izlaz - hospitalizacija u kirurškoj bolnici i operacija.

Kirurško liječenje

Kao što je već spomenuto, indikacije za operaciju su stvaranje ulkusa (celulitis, apscesi), nekroze kože ili buloznog oblika erizipela. Ne bojte se kirurškog liječenja, u većini slučajeva ne traje više od 30-40 minuta i izvodi se pod općom anestezijom (anestezija).

Tijekom operacije kirurg otvara šupljinu apscesa i uklanja njezin sadržaj. Rana, u pravilu, nije zašivena - ostavljena je otvorena, a za odvod tekućine je instaliran gumeni diplomac. Kada se pronađu mrtva tkiva, potpuno se uklanjaju, nakon čega nastavljaju konzervativnu terapiju.

Kirurško liječenje buloznog oblika erizipela događa se na sljedeći način: liječnik otvara postojeće mjehuriće, tretira njihove površine antiseptikom i primjenjuje zavoje s 0,005% -tnom otopinom klorheksidina. Stoga se sprječava pridržavanje stranih infekcija.

Koža nakon erizipela

U prosjeku, liječenje erizipela traje 2-3 tjedna. Kako se lokalni upalni odgovor smanjuje i količina streptokoka se smanjuje, koža počinje obnavljati. Crvenilo se smanjuje i na mjestu oštećenog područja pojavljuje se neobičan film - to razdvaja "staru" kožu. Čim je konačno odbijena, treba je ukloniti sama. Pod njim bi trebao biti nepromijenjen epitel.

Tijekom sljedećeg tjedna piling kože može trajati, što je normalna reakcija tijela.

Kod nekih bolesnika erizipelatozna upala može poprimiti relapsni tijek, tj. Može se ponovno pojaviti na istom mjestu nakon određenog vremena (nekoliko godina ili mjeseci). U ovom slučaju, koža će biti sklon trofičkim poremećajima, kronični edem ekstremiteta ili zamjena epitela s vezivnim tkivom (fibroza).

Često postavljana pitanja od pacijenata

Erysipelas je ozbiljna bolest koja je opasno teška intoksikacija i razvoj komplikacija. U pravilu, kada se liječenje započne odmah, prognoza je povoljna. Ako se pacijent okrenuo tjedan dana kasnije ili više od početka infekcije, njegovo tijelo je oslabljeno popratnim bolestima (dijabetes, zatajenje srca, HIV, itd.), Erizipele mogu dovesti do fatalnih posljedica.

Praktički za sve oblike erizipela taj se proces odvija samostalno, bez intervencije liječnika. Glavna stvar - kako bi se uklonili izvor infekcije i lokalne upale. Iznimka je nekrotična šalica. U tom slučaju, koža se može obnoviti samo kirurškim zahvatom (plastika kože).

U ovom slučaju, to je povratni oblik erizipela. Streptococcus grupa A ima sposobnost da ometa imunološki sustav, što dovodi do ponovljenih upalnih reakcija u zahvaćenoj koži. Nažalost, nisu razvijene odgovarajuće metode za prevenciju recidiva.

Trenutno, tetraciklinski antibiotici nemojte koristiti za liječenje erizipela. Istraživanja su pokazala da su većina hemolitičkih streptokoka otporni na ovaj lijek, stoga se preporučuje uporaba sljedećih antibiotika za erizipele - kombinaciju sintetskog penicilina + sulfanilamida ili cefalosporina treće generacije (ceftriakson).

Ne. Fizikalna terapija tijekom akutnog razdoblja će dovesti do povećane upale i širenja infekcije. Treba ga odgoditi do razdoblja oporavka. Nakon suzbijanja infekcije može se koristiti magnetska terapija ili UV.

Liječenje erizipela ruku, stopala i bilo kojeg drugog dijela tijela provodi se prema istim načelima.

Uzroci, simptomi, liječenje erizipela

Širenje erizipela, infekcija kože zarazne prirode, čvrsto se odvija u jednom redu respiratornih i crijevnih bolesti, posebice - s virusnim hepatitisom. Na 10 tisuća ljudi godišnje registrira se do 200 dijagnoza erizipela. Pogođene su sve dobne skupine, češće žene u dobi za umirovljenje, oko 60%. Broj zaraženih povećava se u proljeće i ljeto. Erysipelas je uobičajena na euroazijskom i američkom kontinentu, u Africi i južnoazijskoj regiji, bolest je vrlo rijetka.

Što je erysipelas ili erysipelas?

Erysipelas je akutna upalna bolest kože zarazne imovine, često ponavljajuća i nema visoku infektivnost. Upala je praćena febrilnim, intoksikacijskim simptomima i specifičnim fokusom na kožnim lezijama.

Višegodišnje rekurentne upale čine osnovu sekundarnog slonova. Kod osoba starije životne dobi i onih koji pate od bilo koje ozbiljne popratne bolesti, erizipela ili erizipela uzrokuju mnoge vrste komplikacija - sepsu, akutno zatajenje bubrega, upalu pluća. Kod kožnih bolesti, bolesti kardiovaskularnog sustava upalni proces uvelike pogoršava njihov tijek.

Uzročnik

Upalni proces u erizipelama uzrokuje beta-hemolitička podskupina streptokoka "A", anaerobna koja je otporna na vanjske čimbenike, ali podložna dugotrajnom zagrijavanju (do 60 ° C), djelovanju dezinfekcije i antibiotika. Nedavno je sugerirano da se bolest razvija uz sudjelovanje beta-hemolitičkih streptokoka podskupina "B", "C" i "G". Otkrivanje izvora uzročnika erizipela ne događa se često, zbog širokog širenja streptokoknih infekcija. Glavni način prijenosa bolesti je kontakt s bolesnikom zaraženim infekcijom ili sa zdravim nositeljem streptokoka. Uz kontaktnu metodu, postoji rizik od infekcije kroz put kapljica, s infekcijom u nazofarinksu i naknadno širenjem na kožu rukama.

Penetracija streptokoka pod kožu ili u sluznicu događa se egzogeno, kroz mikropukotine, intertrigo i ozljede. Patogen upotrebljava mikrodazme nazalnih i slušnih kanala kako bi udario u lice. Infekcija nogu nastaje kroz interdigital fold intertrigo i microtrauma pete. Nakon prodiranja u dermis, streptokoki se počinju razmnožavati u vaskularnom i limfnom sustavu potkožnog sloja. Područje lezije nastaje kada je koža osjetljiva na hemolitički streptokok, nastaju serozni i serozni hemoragijski upalni procesi. Značajnu ulogu u razvoju upalnog procesa imaju oslobađanje i reakcije u osjetljivoj koži s biološki aktivnim tvarima - serotoninom, histaminom itd., Koje su posrednici alergijskih upala.

Vrste erizipela

U suvremenoj kliničkoj klasifikaciji razlikuju se eritematozni hemoragijski, eritematozno-bulezno, bulezno-hemaragijski i eritematozni oblici erizipelatoznih upala. Ove vrste lica razlikuju se po karakteristikama lezija:

• za eritematozni oblik, kao najčešći, tipičan je izgled crvenila i jasno odijeljenih edema na koži, nakon 8 - 10 sati nakon infekcije. Ovaj oblik erizipela nije zarazan;
• bulozna erizipela mogu se pomiješati s pojavama antraksa;
• za eritematozni i hemoragijski oblik karakterizira teži i produljeni tijek bolesti;
• bullosa hemoragijska forma razlikuje najteži tijek bolesti i daljnje predviđanje.

Upalni proces također ima različite stupnjeve težine - blagi, umjereni i teški stupanj intoksikacije. Prevalencija žarišta manifestacije razlikuje se od erizipela:

• lokalizirani;
• migriranje ili lutanje;
• zajedničko;
• metastatski.

Raznolikost tijeka erizipelatozne upale podrazumijeva oblike primarnog, ponovljenog i rekurentnog (ponavljajućeg u bilo kojem razdoblju) oblika bolesti.

Uzroci erizipela kod ljudi

Glavni uzrok erizipela je provokativni učinak beta-hemolitičke streptokokne infekcije. Aktivna reprodukcija štetnih bakterija u kapilarama limfnog sustava, uz oslobađanje toksina u cirkulacijski sustav, odvija se pod određenim uvjetima. Razlozi razvoja erizipela kod ljudi su:

• gljivične lezije na kožnoj epidermi (neurodermatitis, ekcem, psorijaza i herpes, šindre i druge kožne bolesti);
• prisutnost distrofičnih procesa u koži, traumatskih povreda njegovog integriteta;
• kronične bolesti s smanjenim protokom krvi (tromboflebitis, proširene vene, limfovenozna insuficijencija), sve vrste dijabetes melitusa;
• stalni utjecaj štetnih kemikalija, čađe i prašine na kožu;
• česta upotreba gumenih cipela, odjeće od sintetičkih materijala.

Mehanizam erizipela može se potaknuti drastičnim slabljenjem imunološkog sustava, koji je u stalnoj stresnoj situaciji. Istraživanja pokazuju da oslabljeno tijelo neadekvatno reagira na prodiranje streptokokne infekcije, dolazi do neravnoteže imunoloških stanica. Slaba imuniteta doprinosi privlačenju drugih vrsta opasnih mikroorganizama u tijek upale, što je komplicirano teškim gnojnim procesima i poteškoćama u liječenju bolesti.

Simptomi i znakovi erizipela

Simptomi erysipelas karakterizira manifestacija groznice, intoksikacije i obrazovanje na koži i sluznice upaljenih područja, izražena crvena. Simptomi i znakovi erizipela javljaju se unutar jednog dana, a za bolest je vrlo oštar početak.

Prvi znakovi erizipela

Upalni proces u erysipelas javlja brzo i akutno, oboljeli pokazuje točno vrijeme prvih znakova erysipelas. Pogoršanje opće dobrobiti, skok temperature do 40 ° C praćen je jakim zimicama, slabošću, vrtoglavicom, mučninom i mogućim povraćanjem na vrhuncu groznice. Postoje jaki bolovi u mišićima i zglobovima (bolovi) koji mogu uzrokovati grčeve. Moguća lagana glupost i zbunjenost. Prvi znakovi erizipela posljedica su ulaska u cirkulacijski sustav otrovnih tvari koje luče streptokokni mikroorganizmi. Toksini djeluju toksično prvenstveno na tkivo živčanih stanica i meninge.

Simptomi erizipela

Slijedeći prve znakove bolesti, na dan je primjetan rast limfnih čvorova koji se nalaze u blizini područja infekcije. U području lezije, osim pečenja i svrbeža, pojavljuju se bol, crvenilo i osjećaj topline. Postoji oštro, vizualno vidljivo povećanje veličine zaraženog područja. Klasični oblik lica karakterizira mjesto na koži jarko crvene nijanse s neravnim rubom lezije, ali jasna granica s netaknutim dijelovima kože. Ponekad uzorak ruba erizipela nalikuje plamenu vatre, upaljeni dio je primjetno iznad razine zdrave kože. Lagani pritisak na erysipelas uzrokuje bol, osjeća se vrućica na žarištu lezije. Na površini zahvaćenog područja pojavljuju se krvavi mjehurići koji sadrže prozirno ili gnojno punjenje, mogu se pojaviti mala krvarenja.

Glavna lokalizacija erizipela javlja se u nazalnim naborima, obrazima, uglovima usta i oko ušne školjke. Ove lezije se odlikuju opipljivom bolešću i otežanim oticanjem. Simptomi erizipela pojavljuju se na koži ispod vlasišta. Također, često je mjesto formiranja žarišta bolesti donji dio nogu, a rjeđe se mjesta erizipela pojavljuju u drugim zonama. Ova vrsta bolesti, čak i uz odgovarajuće liječenje, karakterizirana je produljenom temperaturom, barem na tjedan dana, upalni proces na koži traje od 15 do 20 dana. Nakon potpunog izlječenja, ponavljanje erizipela moguće je u roku od 2 godine. Kod ponavljajuće bolesti, nema vrućice, postavlja se dijagnoza na temelju manifestacije blagog edema i crvenila kože.

Dijagnostika erizipela u laboratoriju

Pojava prvih simptoma erizipela na koži obvezni je preduvjet za savjetovanje s dermatologom. Kako se ne bi pogriješili s dijagnozom erizipela, liječnik može savjetovati pacijenta da posjeti drugog specijaliste - kirurga, specijaliste za infektivne bolesti i imunologa. Za pravilnu dijagnozu i propisivanje djelotvornog liječenja, liječnik je dužan isključiti druge bolesti sa sličnim simptomima (bilo koja vrsta apscesa, flegmona i tromboflebitisa).

Obvezno imenovanje općeg krvnog testa, čiji će pokazatelji pomoći u utvrđivanju prisutnosti erizipela:

• smanjenje ukupnog i relativnog broja "T" limfocita ukazuje na depresiju imunološkog sustava;
• povećan broj neutrofila ukazuje na alergijsku reakciju;
• Povećanje broja "ESR" reakcija potvrđuje prisutnost upalnog procesa.

Uz opći krvni test ponekad se propisuje i bakteriološki pregled za dijagnosticiranje erizipela u laboratoriju. Ova analiza pomaže u određivanju specifičnog uzročnika bolesti i njezine osjetljivosti na antibiotike. U praksi, rezultati bakterioloških ispitivanja pružaju malo informacija: otkrivanje patogena je rijetko (20-25%), a streptokoki su vrlo osjetljivi na većinu antibiotika. Analiza tkanog materijala upalnog fokusa se vrši, uglavnom, kada se javljaju poteškoće s dijagnozom.

Moguće komplikacije

Pojava komplikacija nakon erizipela nije veća od 8% i obično se događa uz leziju. Uključivanje u proces dodatne infekcije može uzrokovati moguće komplikacije u obliku apscesa, čireva, tromboflebitisa i limfangitisa. Liječenje tih komorbiditeta uključenih u bolnice, u odjele gnojne kirurgije.

Razvoj sistemskih komplikacija erizipela događa se još rjeđe, obično kod ljudi koji imaju značajno slabljenje imunološkog sustava. Najopasnije stanje je sepsa (kao posljedica gangrene - još jedna komplikacija erysipelas). Pojava ove bolesti rezultat je nepravilne terapije i odgođenog pristupa liječniku. Možda u nastanku infektivno-toksičnog šoka, plućne embolije i drugih ozbiljnih bolesti, takve situacije zahtijevaju hitnu hospitalizaciju i aktivnu terapiju u jedinici intenzivne njege.

Standardi za liječenje erizipela

Liječenje upalnog procesa uključuje kompleksnu terapiju i provodi se u skladu s težinom bolesti, karakteristikama lezija i prisutnošću mogućih komplikacija. Dijagnoza primordijalne krigle bez komplikacija ne zahtijeva intervenciju kirurga, ambulantne terapije u zaraznoj klinici. Standardi za liječenje erizipela uključuju obveznu hospitalizaciju u kirurškom odjelu bolesnika s hemoragičnom ili buloznom erizipelom. Bolesnici s erizipelatoznim upalama na licu, koji imaju gnojne komplikacije i nekrozu kožnog tkiva, također treba smjestiti u kiruršku bolnicu.

Taktike lica

Liječenje erizipela uključuje primjenu etiotropne, detoksikacijske, desenzibilizacijske i simptomatske terapije. Taktika liječenja erizipela je:

• u aktivnom utjecaju na streptokoknog patogena;
• akcije za jačanje tijela;
• sprečavanje mogućih komplikacija.

Osnova za liječenje erizipela je unos antibiotika zbog zarazne prirode bolesti. Kompleks lijekova uključuje uporabu lijekova s ​​antibakterijskim i antihistaminskim svojstvima u borbi protiv alergijskih reakcija. Kako bi se poboljšao imunitet, pacijent bi trebao piti tijek vitaminsko-mineralnih kompleksa mjesec dana.

U bolnici se pacijentima daje opsežnije liječenje intravenskom terapijom, kardiovaskularnim, diuretičkim i antipiretičkim lijekovima.

Liječenje antibioticima

Kada erimatoznuyu oblik erysipelas i blage bolesti obično se propisuje tečaj antibiotika u pilule: "doksiciklin", "eritromicin", "ciprofloksacin" i druge vrste. Tijek uzimanja tableta u liječenju antibioticima kreće se od 5 dana do tjedan dana, au slučaju alergijske reakcije na te lijekove zamjenjuje ih "furazolidon" ili "delagil", čija se uporaba preporučuje 10 dana.

Kod umjereno erythe-hemorrhagic obliku erysipelas, parenteralnu primjenu antibiotika je propisan. Kombinacija penicilina ("amoksiklav") i sulfanilamida ("sulfadiazin", "sulfalen") lijekova daje najbolji učinak, alternativna mogućnost je uporaba "ceftriaksona". Tijek lijekova je od 10 dana do dva tjedna. Višestrukost i dnevna doza lijeka koju je propisao liječnik, ovisno o dobi i težini pacijenta, težini bolesti i popratnoj povijesti.

Protuupalni lijekovi

Za anesteziju za erizipele koriste se nehormonski protuupalni lijekovi. Prednost se daje upotrebi "nize" (nimesulid) i "meloksikama", ta sredstva imaju minimalne nuspojave. Alternativna mogućnost je uporaba "diklofenaka", "ibuprofena", "Ketorola". Ovi lijekovi se koriste u kombinaciji s "omeprazolom", "rabeprazolom" i drugima kako bi se smanjili negativni učinci na želudac.

Uz stimulirajuću i imunokorporativnu terapiju, tijekom rekurentnog razdoblja, prikazana je upotreba "methyluracil", "sodium nucleinate", "pentoxyl". Upotreba "levamisola" i "prodigiosana" prakticira se samo u bolnici.

Svaki oblik kožne bolesti uključuje topikalnu terapiju, erizipela nisu iznimka. Erysipelas od erysipelas pomaže ukloniti bolne senzacije koje se pojavljuju u lezije, inhibirati bakterijske populacije i smanjiti senzacija svrab. Za erysipelas od stopala, korištenje eritromicin i tetracycline mast je neophodna. Lijek se primjenjuje na fokus upale do 3 puta dnevno, pod uvjetom da nema alergijskih reakcija na sastavne komponente.

Uporaba naftalinske masti za erizipele ima brojna ograničenja. Korištenje lijeka moguće je samo u dogovoru s liječnikom. Prisutnost naftenskih ugljikovodika, kao glavnih aktivnih sastojaka, daje određenom mirisu. Koža na leziji tretira se furatsilinovym otopinom, zatim lagano zagrijava (38C), nanosi tanak sloj masti. Preljev se nanosi na tretirano područje i drži 20 -25 minuta. Ovaj se postupak provodi jednom dnevno tijekom 20 dana.

Korištenje bilo koje masti za erysipelas je moguće samo s primarnim oblicima iu odsutnosti oštećenja i gnojne upale kože.

fizioterapija

U slučaju ponavljajuće erizipele propisane su fizioterapijske procedure. Cilj liječenja je suzbijanje upalnog procesa, detoksikacija i aktiviranje limfne drenaže. U dijagnostici slonova fizioterapeutski se postupci koriste za poboljšanje metaboličkih procesa u vezivnom tkivu. Za ublažavanje upalnih procesa propisane procedure:

• ultraljubičasto zračenje u eritemskim dozama;
• medicinska elektroforeza uz upotrebu antibakterijskog lijeka;
• Mikrovalna i UHF terapija.

Normalizirati procese u propisanom vezivnom tkivu:

• visokofrekventna magnetska terapija;
• laserska terapija;
• kupanje s vodikovim sulfidom;
• primjena parafina i ozokerita.

Sljedeći postupci koriste se za poboljšanje limfne drenaže:

• magnetska terapija niskih frekvencija;
• vibracijska terapija;
• dijadinamska terapija i amplipulzna terapija;
• terapijske masaže.

Za detoksikaciju propisano piti puno mineralne alkalne vode.

Liječenje erizipela kod kuće

Kombinacija terapije lijekovima koju je propisao liječnik s narodnim tretmanom i netradicionalnim metodama daje opipljiviji pozitivan rezultat - osjećaj svrbeža i pečenja, bolova i oteklina brže se uklanja. Liječenje erizipela u domu tradicionalnim medicinskim metodama vrlo je učinkovito za primordijalne erizipele s blagim stupnjem. Da biste ubrzali proces ozdravljenja, morate slijediti pravila zdrave prehrane.

dijeta

Kada se pojave prvi znaci infekcije, pacijent mora slijediti strogu dijetu, dopuštena je konzumacija vode, soka od naranče i limuna. Potrebno je promatrati takvu prehranu 1 - 2 dana. Nakon nekoliko dana, preporučeno je da se u jelovnik uključe svježe voće - kruške, jabuke, marelice, breskve. Ovi plodovi uspješno se nose s uklanjanjem štetnih toksina, pomažu u zacjeljivanju rana. To je vrlo korisno svježe mlijeko koje ima baktericidno svojstvo.

Upotreba pčelarstva u prehrani - med i propolis, koji imaju antibakterijska svojstva, pozitivno će utjecati na zdravlje pacijenta s erizipelama. Osim toga, ovi proizvodi sadrže vitamine i ugljikohidrate.

Potrebno je koristiti hranu s kalijem i kalcijem, svojstvo tih elemenata u tragovima je uklanjanje viška tekućine, smanjujući natečenost. Veliki broj ovih tvari je u mliječnim proizvodima: svježi sir, vrhnje, sorte tvrdog sira. Dobro je uključiti u prehranu zobenu kašu, kelj, kikiriki i orahe.

Za uravnoteženu prehranu morate ući u proizvode iz izbornika koji sadrže masti, proteine ​​i ugljikohidrate. Meso s niskim udjelom masti, biljna ulja, ribe i jela od žitarica bitne su komponente prehrane pacijenta.

Uporaba masne, slane i začinjene hrane je neprihvatljiva. Ne preporučuje se - kruh, kupus i mliječni proizvodi, kao i jaki čaj i kava. Strogo je zabranjena konzumacija alkohola i cigareta.

Komprimirati s erysipelas

Posebni oblozi pomoću folk lijekova učinkovito pomažu kod erizipela. Koristeći crvenu i crnu bazgu pripremite dobro poznati alat za obloge: fine grančice i lišće biljke su zdrobljene, napunjene vodom (lagano prekrivene) i polako kuhajte 15 minuta. Zatim ostavite da se ulije 2 sata. U to vrijeme uzmite pola šalice neoprane pšenice i jednog bjelanjaka, pomiješajte i gurnite u stanje homogene mase. Nakon infuzije bazge, zdrobljena masa se stavlja u središte upale i umata u tkaninu namočenu u juhu, a za fiksiranje može se koristiti zavoj. Sredstva se koriste za noć. Nakon uklanjanja kompresije ujutro, lezija je vezana tkaninom namočenom u večerom. Tvrde da ima dovoljno tri postupka za potpuni tretman.

Koristeći korijenje, lišće i stabljike smreke, možete pripremiti još jedan izvarak za kompresiju: ​​drobljena biljka u količini od 2 žlice. žlica izli u 500 ml vode i pusti da vrije pet minuta. Ohladite, filtrirajte i napravite zavoj od mekane krpe umočene u bujonu. Stisnite 4 do 5 puta dnevno, držite dok se ne osuši.

Koristi se za obloge na licu sirovog krumpira: 2 - 3 krumpira se protrlja na finom ribežu i nanosi debelim slojem na zahvaćeno mjesto. Sredstva držite dva sata, a zatim zamijenite zavoj.

Folk lijekovi za erysipelas

Za uklanjanje upalnih procesa na nogama za kratko vrijeme pomoći će običan kreda. Uzmite kredu u prahu (bez prljavih nečistoća) i pospite ih središtem lezije. Zamotajte čistu krpu i učvrstite ručnikom. Postupak se provodi prije spavanja. Ujutro dolazi do smanjenja temperature i smanjenja tumora, a upaljeno područje nema izraženu svijetlu boju.

Pokušani i pravi narodni lijek za erysipelas je zavoj načinjen od crvenog materijala: uzmite malo meda, komad tkanine (po mogućnosti crvena svila), usitnite materijal i pomiješajte s medom. Tada se raspadne na tri jednaka dijela i nanesite zavoj sa smjesom na zahvaćeno područje jedan sat prije izlaska sunca. Postupak se provodi svakodnevno do potpunog oporavka. Ovaj recept je malo šokantan za službenu medicinu, ali praksa potvrđuje njegovu učinkovitost.

Preventivne mjere

Posebna prevencija erizipela ne postoji. Bolest možete spriječiti slijedeći pravila osobne higijene. Preventivne mjere su:

• u ograničavanju kontakta sa inficiranim, u vremenu antiseptičkim tretmanom kože;
• u brizi za vlastito zdravlje i imunitet (sport, dnevni režim, izbjegavanje stresa);
• u uspostavljanju zdrave, pravilne prehrane - umnožavanje streptokokne infekcije u ustajalim proizvodima događa se vrlo brzo.

Prevencija rekurentne upale uključuje godišnji tijek intramuskularne primjene antibakterijskog lijeka bicilina, a liječnik izračunava dozu i učestalost injekcija, uzimajući u obzir učestalost i težinu relapsa.

Erysipelas (erysipelas)

Erysipelas (erysipelas) je bolest koja je uzrokovana mikroorganizmom streptokoka i karakterizira lokalni upalni proces kože i sluznice, groznica i intoksikacija tijela.

Grčko ime za bolest je "erysipelas", što se doslovno prevodi kao crvena koža. Ova definicija vrlo precizno karakterizira izgled kože u akutnoj fazi bolesti. Naziv "krigla" izvorno je ruski. Vjeruje se da je povezana s promjenom crta lica zbog otekline i crvenila na vrhuncu bolesti.

Erysipelas je raširena zarazna bolest s niskim stupnjem zaraznosti. Bolest se nalazi posvuda, a svake godine dijagnosticira se 15-20 slučajeva bolesti na 10.000 stanovnika. Do 70% svih slučajeva bolesti javlja se u ljetnim i jesenskim mjesecima.

Uzroci erizipela

Ja rađam poseban mikroorganizam - beta-hemolitički streptokok skupine A. U nekompliciranom tijeku bolesti on igra glavnu ulogu. U uvjetima smanjenog imuniteta, predstavnici druge flore, posebno stafilokoka, mogu se pridružiti streptokoknoj upali. Tada je bolest teža zbog razvoja gnojnih komplikacija, gora je za liječenje.

Beta-hemolitički streptokok je vrlo otporan na okolišne čimbenike. Za vrijeme sušenja, smrzavanja ostaje održivo dugo, kada temperatura naraste na 560 ° C, umire tek nakon 30 minuta. Istodobno, standardna otopina za dezinfekciju potpuno uništava patogen.

Čimbenici koji doprinose infekciji erizipela uključuju:

• postojeće bolesti povezane s oštećenjem integriteta kože i nutritivnim poremećajima kože: gljivične lezije kože, dijabetes, pretilost, kronična venska insuficijencija;

• stalna trauma na koži pri obavljanju profesionalnih dužnosti, rad povezan s konstantnom kontaminacijom kože (rudari), dugotrajnim gumenim cipelama itd.;

• smanjen imunitet nakon bolesti, hipotermija, hipovitaminoza;

• prisutnost izvora kronične infekcije (tonzilitis, zubni karijes, otitis i sl.).

Izvor zaraze je bolesna osoba sa znakovima erizipela ili nosačem. Nositelj je pacijent u čijem je tijelu stalno prisutan streptokok bez pojave karakterističnih simptoma erizipela.

Prljavim rukama, odjećom, cipelama, kao i nepridržavanjem pravila sterilizacije materijalom za oblačenje i medicinskim instrumentima, streptokok ulazi u ljudsko tijelo. Za penetraciju mikroorganizama potrebna su takozvana "vrata infekcije". To može biti abrazija, abrazija, pukotina, ubod insekata, osobito ako su pročešljani, a ponekad čak i mikroskopske lezije kože nevidljive oku. Erysipelas se formira samo kod osoba sa smanjenim imunitetom. Ostatak ljudi posjeduje tjelesne obrambene sustave koji se nose s mikroorganizmima i bolest se ne događa. Stoga se najčešća erizipela dijagnosticiraju kod starijih osoba, žena tijekom trudnoće i postporođajnog razdoblja, kao i kod osoba s dugotrajnim kroničnim bolestima.

Nakon prodiranja u patogen kože započinje proces intenzivne reprodukcije mikroorganizama. Istovremeno se oslobađa veliki broj toksina, koji, ulazeći u krvotok, uzrokuju povećanje temperature, zimice i druge manifestacije trovanja tijela. Kasnije, streptokok se taloži u limfnim čvorovima, gdje se uništava uz pomoć prirodnih zaštitnih čimbenika tijela ili pod utjecajem antibakterijske terapije. Kod osoba sa smanjenim imunitetom moguće je da se patogen ne potpuno ubije, što dovodi do povratka bolesti nakon nekog vremena.

Imunitet se ne razvija nakon oporavka. Naprotiv, zbog povećane osjetljivosti organizma na streptokok, bolesnici koji su patili od erizipela češće su razvili relaps bolesti.

Mogući simptomi erizipela

Od infekcije do prvih simptoma erizipela potrebno je nekoliko sati, rjeđe 2-3 dana. U pravilu, bolest počinje iznenada s povećanjem tjelesne temperature na 39-40 ° C, pojavom glavobolje, bolova u mišićima, slabosti, mučnine, au nekim slučajevima i povraćanja u trenutku povećanja temperature. Limfni čvorovi vrlo brzo rastu, prije svega najbliže locirani na zahvaćenom području.

Na koži u zahvaćenom području na početku bolesti pojavljuje se svrbež, peckanje. Približno tijekom dana na tom se mjestu razvija bol, groznica i crvenilo, koje se doslovno povećavaju za samo nekoliko sati. Klasična erizipela je svijetlo-crvena koža s jasnim granicama, nazubljenim rubovima u obliku "plamena", nešto uzdignutih iznad površine zdrave kože.

Erysipelas desnog donjeg ekstremiteta. Karakterističan izgled zahvaćenog područja: koža je crvena, s jasnim granicama, nazubljenim rubovima u obliku "plamena".

Kada je koža na ovom području vruća, bolna. Mjehurići se mogu formirati na koži s jasnim, krvavim ili gnojnim sadržajem.

Erysipelas lijevog donjeg ekstremiteta, oblik bule. Vidljivi mjehurići, odvajanje gornjih slojeva kože s nastajanjem plačljivih površina.

Često se u području crvenila stvaraju krvarenja, slična malim modricama.

Erysipelas desnog ramena i podlaktice, hemoragični oblik. Vidljiva su krvarenja u malim točkama.

Najčešća upala se događa u nosu, na obrazima u obliku leptira, na uglovima usta, u području ušnog kanala.

Erysipelas lica. Skreće pozornost na izraženu oteklinu na zahvaćenom području.

Rijetko se patološki proces formira u zoni rasta kose na glavi, na koži donjih ekstremiteta. U minimalnom postotku slučajeva, erizipele se dijagnosticiraju u drugim područjima. Erysipelas lica karakterizira teška oteklina i nježnost.

Povišena tjelesna temperatura održava se tijekom liječenja do 10 dana. Kožne manifestacije traju nešto duže - do 15 dana. Povrat bolesti može se pojaviti u razdoblju do 2 godine nakon oporavka. Obično, kada se pacijent vrati, pacijent se ne osjeća lošije, bolest se dijagnosticira kada se na koži pojave tamne crvene točke, a edem obično nije izražen.

Dijagnoza erizipela

Laboratorijske metode istraživanja nemaju samostalno značenje kada je erizipela, a dijagnoza "erysipelas" u većini slučajeva napravljena nakon otkrivanja karakterističnih kliničkih znakova bolesti:

• iznenadni početak bolesti s vrućicom, izraženi simptomi opijenosti.

• oštećenje kože lica i donjih ekstremiteta.

• tipične manifestacije erizipela na koži.

• povećani limfni čvorovi.

• u mirovanju, bez bolova u zahvaćenom području.

Liječenje erizipela

Bolesnici s erizipelama, unatoč vodećoj ulozi infekcije u nastanku bolesti, u pravilu ne predstavljaju opasnost za druge. Stoga se hospitalizacija u odjelu infektivnih bolesti preporuča samo za tešku bolest s izraženom manifestacijom opijenosti, sa značajnim širenjem upale, s čestim recidivima, te u svakom slučaju s razvojem bolesti u djece i starijih osoba.

S povećanjem tjelesne temperature preporučuje se pojačani unos tekućine. Antipiretici (aspirin) prikazani su samo kada se temperatura podigne na 39 ° C i više. Tijekom razdoblja groznice, kao i razvoja erizipela kože donjih ekstremiteta, svim pacijentima je potreban mirovanje.

Terapija lijekovima za erizipele uključuje sljedeće komponente:

• Antibakterijski lijekovi. Za liječenje kod kuće lijekovi se propisuju u obliku tableta. Prednost se daje takvim lijekovima kao što su eritromicin, doksiciklin, azitromicin, ciprofloksacin. U bolnici se penicilin i cefalosporini ubrizgavaju intramuskularno. Tijek liječenja antibioticima je 7-10 dana. Nakon toga, kod poboljšanja stanja pacijenta se smatra neinfektivnim za druge i može se otpuštati.

• Protivupalni lijekovi preporučuju se za ozbiljno oticanje i osjetljivost kože zahvaćenog područja. Najčešći su lijekovi kao što su butadione, chlotazol, koji se propisuju za 10-15 dana. U slučaju izraženih simptoma intoksikacije, intravenska kapilarna primjena otopina (hemodez, izotonična otopina natrijevog klorida, otopina glukoze) prikazana je u kombinaciji s diuretikom i protuupalnim lijekovima.

• Lokalno liječenje erizipela potrebno je samo u slučaju mjehurića u području upale. Inače, uporaba masti i obloga neće samo biti beskorisna, već i štetna. Ako postoje neoštećeni mjehurići, oni se pažljivo otvaraju, a nakon oslobađanja sadržaja nanose se zavoji s rivanolom ili furacilinom. Preljev se mijenja nekoliko puta dnevno. Kod lokalnih krvarenja preporučuje se primjena dibunola.

• Iz fizioterapeutskih metoda liječenja u akutnom razdoblju može se preporučiti ultraljubičasto zračenje na zahvaćenom području, kao i na području limfnog čvora. Za brzi oporavak propisani su ozokerit, naftalinska mast, parafinski vosak, lidazna elektroforeza, kalcijev klorid.

Erysipelas je bolest s dokazanim razvojnim mehanizmom koji, ako se ne liječi odmah, može dovesti do smrti pacijenta. Stoga je upotreba tradicionalnih metoda liječenja, kao i zavjera u već razvijenim lezijama kože kontraindicirana.

Nakon oboljenja, pacijenti su pod nadzorom klinike za zarazne bolesti poliklinike tri mjeseca nakon ponovljene bolesti dvije godine.

Moguće komplikacije erizipela

Komplikacije erysipelas obično javljaju u zahvaćenom području, a nalaze se u 5-8% slučajeva. Nakon pristupanja komorbidnoj infekciji razvijaju se apscesi, celulitis, venski tromboflebitis, limfangitis (upala limfnih žila). Liječenje ovih komplikacija provodi se u odjelu gnojne kirurgije. Sistemske komplikacije erysipelas razvijaju vrlo rijetko, samo kod osoba sa značajnim smanjenjem zaštitnih svojstava tijela. Takva stanja uključuju sepsu, infektivno-toksični šok, tromboemboliju plućne arterije, itd. U ovom slučaju, pacijent je hospitaliziran u jedinici intenzivne njege.

Prognoza erizipela

Uz pravodobno liječenje moguće je potpuno oporavak. U nekim slučajevima dolazi do recidiva.

Prevencija erizipela

Opće preventivne mjere su u skladu s pravilima osobne higijene, liječenjem kožnih bolesti. U slučaju narušavanja integriteta kože, preporučuje se pravovremena dezinfekcija i nanošenje izolacijskog obloga.

Za profilaktičku rekurentnu upalu, antibakterijski lijek bicilin se ubrizgava intramuskularno. Doza lijeka i učestalost davanja lijeka izračunavaju se pojedinačno za svakog pacijenta, ovisno o učestalosti i težini relapsa.

Što je šalica

Erysipelas ili erysipelas (od poljske róża) je zarazna, prilično česta bolest kože i sluznice. U latinskom jeziku - erysipelas (erythros u grčkom - crvena, pellis - koža). Među svim zaraznim bolestima, erizipele zauzimaju četvrto mjesto i danas je jedan od hitnih problema u zdravstvu. Uzrok erizipela je beta-hemolitička streptokoka skupine A. Bolesne osobe i zdravi nosioci su izvori infekcije. Bolest je karakterizirana teškom groznicom, simptomima opijenosti i pojavom na koži ili sluznicama područja upale jarko crvene boje.

Komplicirani oblici erizipela su najteže infekcije mekog tkiva. Karakterizira ih brz početak, brza progresija i teška intoksikacija.

Pacijent s erizipelom ima malu bolest. Bolest češće žene u razdoblju izumiranja reproduktivne funkcije. Kod trećine bolesnika bolest dobiva povratni tijek.

Erysipelas je poznat od davnih vremena. Njezin opis nalazimo u djelima drevnih autora. Čistu kulturu uzročnika erizipela izolirao je 1882. F. Felleisen. Ruski znanstvenici E.A. Halperin i V.L. Cherkasov dali su ogroman doprinos proučavanju bolesti.

Sl. 1. Erysipelas na stopalu (erysipelas od potkoljenice).

Pojavljuje se uzročnik

Postoji 20 vrsta streptokoka. Najznačajniji od njih su streptokoki seroskupine A, B, C, D i G. Beta-hemolitički streptokoki skupine A (Streptococcus pyogenes) uzrokuju mnoge opasne bolesti kod ljudi - pustularne bolesti kože i mekih tkiva (apscesi, flegmon, čirevi i osteomijelitis), upale grla i faringitisa, bronhitis, reumatizam, šarlah i toksični šok. Uzrok erizipela može biti bilo koja vrsta Streptococcus skupine A.

Bakterije su okrugle. Oni se češće nalaze u lancima, rjeđe - u parovima. Uzgajati dijeljenjem na dva dijela.

• U vanjskom okruženju, uključujući sputum i gnoj, bakterije ostaju mjesecima i preživljavaju na niskim temperaturama i smrzavanju.
• Visoke temperature, sunčeva svjetlost i otopine za dezinfekciju imaju štetan učinak na mikrobe.
• Streptokoki pokazuju visoku osjetljivost na antibiotike, otpornost na koju se razvijaju sporo.

Streptokoki izlučuju niz endo- i egzotoksina i enzima koji uzrokuju njihove štetne učinke.

Sl. Streptokoki su okrugli. Oni se češće nalaze u lancima, rjeđe - u parovima.

Sl. 3. Beta-hemolitički streptokoki skupine A, kada rastu na krvnom agaru, tvore zone hemolize (svjetlosni oreoli) koje prelaze 2 do 4 puta više od samih kolonija.

Sl. 4. Kada se uzgajaju na hranjivim medijima, kolonije streptokoka su sjajne, u obliku kapi, ili sive, mutne i zrnate s nazubljenim rubovima, ili konveksne i prozirne.

Epidemiologija bolesti

Akumulacija i izvor beta-hemolitičkih streptokoka su bolesni i "zdravi" nosači bakterija. Bakterije prodiru iz kože izvana ili iz žarišta kronične infekcije. Erysipelas kod osoba s manifestacijama streptokokne infekcije (kronični tonzilitis, karijes, bolesti gornjih dišnih putova, itd.) Pojavljuje se 5-6 puta češće. Dugotrajna primjena steroidnih hormona je predisponirajući čimbenik u razvoju bolesti.

Manje ozljede, pukotine, ogrebotine, ogrebotine i rane na koži i sluznici nosa, genitalije itd. Ulazna su vrata za infekciju. Kontakt i zrakom - glavni put infekcije.

Streptococcus grupa A često nastanjuje kožu i sluznicu ljudi i ne uzrokuje bolest. Takve osobe se nazivaju nositelji bakterija. Ženke se češće bilježe kod žena u razdoblju izumiranja reproduktivne funkcije. Kod nekih bolesnika erizipele se ponavljaju u prirodi, što se čini povezano s genetskom predispozicijom.

Bolest se često razvija s limfostazom i venskom insuficijencijom, edemom različitog porijekla, trofičkim čirevima i gljivičnim infekcijama stopala.

Sl. 5. Flegmon i gangrena - strašne komplikacije erizipela.

Kako nastaje erizipela (patogeneza erizipela)

Upala erizipela najčešće je lokalizirana na licu i nogama, rjeđe na rukama, torzu, skrotumu, području perineuma i sluznicama. Upalni proces u bolesti utječe na glavni sloj kože, njegov kostur - dermis. Obavlja funkcije podrške i trofika. U dermisu ima mnogo kapilara i vlakana.

Upala na licu je zarazna i alergična.

• Otpadni produkti i tvari koje se oslobađaju tijekom smrti bakterija uzrokuju razvoj toksikoze i vrućice.
• Uzrok razvoja upalnog procesa je djelovanje na tkiva toksina, enzima i antigena hemolitičkih streptokoka, kao i biološki aktivnih tvari. Oštećene su male arterije, vene i limfne žile. Upala je serozna ili serozna hemoragična.
• Antigeni ljudske kože slični su strukturi streptokoknih polisaharida, što dovodi do razvoja autoimunih procesa kada antitijela pacijenta počnu napadati njihova tkiva. Imuni i autoimuni kompleksi uzrokuju oštećenje kože i krvnih žila. Razvija se intravaskularna koagulacija, narušava se integritet stijenki kapilara i oblikuje lokalni hemoragijski sindrom. Kao posljedica širenja krvnih žila na koži se pojavljuje žarište hiperemije i mjehurića, čiji su sadržaj serozni ili hemoragični.
• Biološki aktivne tvari, uključujući histamin, koji je uključen u razvoj hemoragičnih oblika erizipela, ulaze u krvotok u velikim količinama.
• Nedostatak limfne cirkulacije očituje se edemom donjih ekstremiteta. Vremenom se oštećene limfne žile zamjenjuju vlaknastim tkivom, što dovodi do razvoja elefantijaze.
• Fokus infektivno-alergijske upale troši veliki broj glukokortikoida. To dovodi do razvoja ne-adrenalne insuficijencije. Izmijenjene su izmjene proteina i vode i soli.

Sl. 6. Upalni proces u bolesti pogađa glavni sloj kože, njegov kostur - dermis.

Čimbenici koji utječu na razvoj erizipela

Na razvoj erizipela utječu sljedeći čimbenici:

• Individualna predispozicija za bolest, koja je uzrokovana genetskom predispozicijom ili preosjetljivošću na streptokoke i stafilokokne alergene.
• Smanjenje aktivnosti obrambenih reakcija organizma - nespecifični faktori, humoralna, stanična i lokalna imunost.
• Poremećaji neuroendokrinog sustava i neravnoteža biološki aktivnih tvari.

Razvrstavanje lica

1. Razlikuju se eritematozni, eritematozno-bulozni, eritematozno-hemoragijski i bulozno-hemoragijski (nekomplicirani) i apscesni, flegmonalni i nekrotični (komplicirani) oblici erizipelatozne upale. Ova klasifikacija se temelji na prirodi lokalnih lezija.
2. Prema težini tijeka, erizipelatna upala se dijeli na blage, umjerene i teške.
3. Raznovrsnost manifestacija dijeli se na primarnu, ponovljenu i rekurentnu.
4. Dodjeljuju lokalizirane, rasprostranjene, migracijske i metastatske oblike erizipela.

Prema učestalosti

• Kada se na koži pojavi lezija, indiciran je lokalizirani oblik erizipela.
• Ostavljanje ognjišta izvan anatomske regije smatra se zajedničkim oblikom.
• Kada se pojavi lezija u blizini jedne od primarnih lezija, jedno ili više novih područja povezanih "mostovima" ukazuju na migracijski oblik erizipela.
• Kada se pojavljuju novi žarišta upale daleko od primarnog fokusa, oni govore o metastatskom obliku bolesti. Streptokoki se istovremeno šire hematogenim. Bolest je teška i dugotrajna, često komplicirana razvojem sepse.

Mnogostrukost pojave

• Erysipele, koje su se pojavile prvi put, nazivaju se primarne.
• U slučaju ponovljenog slučaja bolesti na istom mjestu, ali ne ranije od 2 godine nakon prvog slučaja, ili u slučaju ponavljajuće bolesti koja se javlja na drugom mjestu prije tog razdoblja, oni govore o ponovnom pojavljivanju bolesti.
• Erizipele koje se pojavljuju mnogo puta na istom mjestu se ponavljaju.

Po težini

• Blaga jačina bolesti karakterizirana je kratkom temperaturom i blagim simptomima intoksikacije, što je karakteristično za eritematozni oblik erizipela.
• Srednju ozbiljnost karakterizira dulja (do 5 dana) vrućica i izraženiji simptomi opijenosti, što je karakteristično za eritematozne i eritematozno-bulozne oblike bolesti.
• Teške erizipele karakteristične su za hemoragijske i komplicirane oblike bolesti, koje se javljaju s visokom (do 40 ° C) tjelesnom temperaturom, teškom intoksikacijom, au nekim slučajevima i razvojem infektivnog toksičnog šoka i sepse. U migracijskim i metastatskim oblicima bolesti primjećuje se teški tijek.

Izbrisani ili abortivni oblici bolesti zabilježeni su s odgovarajućim, pravodobno započetim liječenjem. Rijetko se susrećemo.

Sl. 7. Na fotografiji erysipelas kože.

Znakovi i simptomi erizipela za različite oblike bolesti

Znakovi i simptomi erizipela tijekom razdoblja inkubacije

Vrijeme inkubacije za erizipele kože u slučaju infekcije izvana je od 3 do 5 dana. U pravilu, bolest počinje akutno, s točnom naznakom sata pojave prvih simptoma i znakova. Glavobolja, opća slabost, groznica do 39-40 ° C, zimica, bol u mišićima i zglobovima, često mučnina i povraćanje, manje napadaja i poremećaja svijesti - glavni znakovi i simptomi erizipela u tom razdoblju. Intoksikacija s erizipelama nastaje kao rezultat oslobađanja toksina streptokoka u krvotok.

Istodobno se pojavljuju prvi znakovi lokalne lezije. Ponekad se lokalni simptomi javljaju nakon 6-10 sati od početka bolesti.

Streptokoki imaju tropizam za limfni sustav, gdje se brzo razmnožavaju i šire se u regionalne limfne čvorove, koji se povećavaju kao rezultat razvijene upale. Vrućica i toksikoza traju do 7 dana, rjeđe - duže.

Svi oblici erizipela popraćeni su upalom limfnih žila i limfnih čvorova.

Sl. 8. Na fotografiji erysipelas (erysipelas) u djece (erysipelas lica).

Znakovi i simptomi erizipela kože s eritematoznim oblikom bolesti

Osjećaj pečenja i bol u mjestu ozljede prvi su simptomi erizipela. Crvenilo i oticanje - prvi znakovi bolesti. U zahvaćenom području koža je vruća na dodir i napeta. Upalni fokus se ubrzano povećava. Erizipelatni plak je ograničen s okolnim tkivima valjkom, ima nazubljene rubove i nalikuje plamenu. U tkivima i kapilarama zahvaćenog područja postoje mnogi streptokoki koji se mogu otkriti jednostavnim mikroskopom razmaza. Proces traje do 1 - 2 tjedna. Crvenilo nestaje postupno, rubovi eritemske zamućenja, oteklina nestaje. Gornji sloj epidermisa se ljušti i zbija, ponekad se pojavljuju pigmentne mrlje. Uporni edem ukazuje na razvoj limfostaze.

Sl. 9. Na fotografiji, eritematozni oblik erizipela na nozi.

Znakovi i simptomi erizipela kože u slučaju eritematozno-buloznog oblika bolesti

Eritematozno-bulozni oblik bolesti karakteriziran je pojavom mjehurića i mjehurića na zahvaćenoj koži. Bullous elementi sadrže prozirnu tekućinu (eksudat). Ponekad eksudat postaje zamućen, a mjehurići se pretvaraju u pustule. S vremenom se mjehurići povuku, na njihovo mjesto formiraju se smeđe ljušture, guste na dodir. Nakon 2 - 3 tjedna kora se odbacuje, izlažući erozivnu površinu. Kod nekih bolesnika pojavljuju se trofički ulkusi. Epitelizacija zahvaćene površine odvija se polako.

Sl. 10. Kada se pojavi eritematozno-bulozna forma erizipela, na mjestu srušenih vezikula nastaju smeđe ili crne kore.

Znakovi i simptomi erizipela s eritematozno-hemoragijskim oblikom bolesti

Ovaj oblik erizipela kože postaje sve češći u novije vrijeme, au nekim područjima naše zemlje zauzima prvo mjesto među svim oblicima ove bolesti.

Osjećaj pečenja i lučni bol, crvenilo, oticanje i točkaste (do 3 mm) krvarenja (petehije) glavni su znakovi i simptomi eritematozno-hemoragičnog oblika bolesti. Krvarenja na mjestu ozljede posljedica su oslobađanja krvi iz oštećenih malih krvnih žila u izvanstanični prostor.

Bolest se odlikuje duljom (do 2 tjedna) povišenom temperaturom i polaganim obrnutim razvojem. Među komplikacijama ponekad je prisutna nekroza kože.

Sl. 11. Erysipelas ruke. Probijanje hemoragije (petechiae) - glavni simptom eritematoznih i hemoragijskih oblika erizipela.

Znakovi i simptomi erizipela u bulozno-hemoragijskom obliku bolesti

Bjelo-hemoragijski oblik erizipela kože karakteriziran je pojavom mjehurića s serozno-hemoragijskim sadržajem na pozadini hiperemije. Istjecanje krvi povezano je s dubokim oštećenjem kapilara. Nakon što se mjehurići povuku, izložena je erozivna površina na kojoj se nalaze crne kore. Iscjeljivanje je sporo. Bolest je često komplicirana nekrozom kože i upalom potkožnog masnog tkiva. Nakon ozdravljenja ostaju ožiljci i pigmentacija.

Sl. 12. Na foto-gangeni donjeg ekstremiteta, kao posljedica komplikacije bulozno-hemoragijske forme erizipela.

Bulozni i hemoragijski oblici bolesti dovode do razvoja limfostaze.

Znakovi i simptomi kompliciranih oblika erizipela

Flegmonozni i nekrotični oblici erizipela kože smatraju se komplikacijama bolesti.

Kada se upala širi na potkožno masno tkivo i vezivno tkivo razvija se upala flegmonusa. Na zahvaćenoj koži pojavljuju se mjehurići ispunjeni gnojem. Bolest je teška, s teškom intoksikacijom. Oštećeno područje kože često je zaraženo stafilokokima. Flegmonalni oblik erizipela često postaje uzrok sepse.

Nekrotični (gangrenozni) oblik erizipela razvija se kod osoba s niskim imunitetom. Mekano tkivo prolazi nekrozu (potpuno uništenje). Bolest počinje brzo, nastavlja se s teškom intoksikacijom, ubrzano napreduje. Nakon zacjeljivanja ostaju dezinfekcijski ožiljci.

Period oporavka kod teških i kompliciranih oblika erizipela je spor. Astenički sindrom nakon oporavka očuvan je već nekoliko mjeseci.

Sl. 13. Na fotografiji erysipelas (erysipelas), flegmono nekrotičnog oblika bolesti.

Značajke erizipela u određenim dijelovima tijela

Najčešće se erizipelatozna upala bilježi na koži donjih ekstremiteta, nešto rjeđe na gornjim ekstremitetima i licu, rijetko na trupu, sluznici, dojci, skrotumu i perineumu.

Crvenog vjetra na nozi

Erysipelas na nozi se razvija zbog kršenja integriteta kože, čija je pojava povezana s ozljedama i modricama. Često se bolest razvija kod pacijenata s gljivičnim infekcijama stopala i noktiju na nogama, poremećajima cirkulacije u donjim ekstremitetima, koji su se razvili kao posljedica dijabetesa, proširenih vena, pušenja i prekomjerne težine. Izvor infekcije su i žarišta kronične infekcije u tijelu pacijenta.

Osjećaj pečenja, bol u predjelu ozljede, crvenilo i oticanje - prvi znakovi i simptomi erizipela na nogama.

Erysipelas na nogama je često ponavljajući u prirodi. Nepravilno liječenje i prisutnost žarišta kronične infekcije doprinose razvoju ponavljajućeg oblika bolesti.

Česti relapsi dovode do razvoja fibrotičkih promjena u dermisu i potkožnom tkivu, nakon čega slijedi razvoj limfostaze i elefantijaze.

Sl. 14. U foto-erizipelama nogu.

Erysipelas na ruci

Kod ovisnika se često javlja erizipela na rukama kao posljedica intravenske primjene lijekova i kod žena na pozadini limfne stagnacije, kao posljedica radikalne mastektomije.

Sl. 15. Erysipelas na rukama.

Sl. 16. Na fotografiji erysipelas ruke.

Rakija lica

Najčešće se lice pojavljuje kao primarni eritematozni oblik erizipela. Crvenilo često pogađa obraze i nos (poput leptira) i, uz edem i svrab, često prati i jaka bol. Ponekad se fokus upale proteže na cijelo lice, vlasište, vrat i vrat. Kod nekih bolesnika bolest je komplicirana razvojem apscesa u debljini kapaka i nakupljanju gnoja ispod vlasišta. Sa širenjem infekcije u potkožnom masnom celulitisu razvija se flegmon. Gangrena se može razviti u oslabljenim licima i starim ljudima.

Izvor zaraze erizipelama na licu je često streptokokna infekcija sinusa i čireva. Izvor infekcije za erizipele orbite je streptokokni konjunktivitis.

Kada streptokokni otitis ponekad razvije erizipele uha, često se upalni proces proteže do vlasišta i vrata.

Sl. 17. eritematozni oblik erizipela češće se pojavljuje na licu.

Sl. 18. Erysipelas na licu. Crvenilo često zahvaća obraz i područje nosa (poput leptira).

Sl. 19. Ponekad se fokus upale proteže na cijelo lice, vlasište, vrat i vrat.

Sl. 20. Na fotografiji erysipelas ruke.

Erysipelas u deblu

Kod područja kirurških šavova ponekad se razvija erizipela kada se ne poštuju pravila asepse. Rizipela se nastavlja prodiranjem streptokoka u pupčanu ranu novorođenčeta. Erozipele mliječne žlijezde razvijaju se na pozadini mastitisa. Razvoj gangrene može dovesti do ožiljaka nakon čega slijedi disfunkcija organa.

Erysipelas genitalija i perineum

Na licu skrotuma, penisa, ženskih genitalnih organa i perineuma, eritematozni oblik bolesti najčešće se razvija s naglašenim oticanjem ispod tkiva. Razvijena nekroza tkiva s kasnijim ožiljcima dovodi do atrofije testisa. Erysipelas u trudnica je izuzetno teško. Upalni proces često utječe na unutarnje genitalne organe.

Erysipelas sluznice

Kada su erizipele sluznice često zahvaćene ždrijelo, grkljan, usna šupljina i nosna sluznica. Porazom sluznice razvija se eritematozni oblik bolesti. Na području upale javljaju se hiperemija i značajni edemi, često s žarištima nekroze.

Sl. 21. Na fotografiji, erizipela sluznice usne šupljine.

Povrat bolesti

Erysipelas koja se pojavljuje mnogo puta na istom mjestu se ponavlja. Relapsi se dijele na rane i kasne. Ponavljajuće epizode bolesti koje se javljaju do 6 mjeseci smatraju se ranim recidivima, a kasne epizode više od 6 mjeseci smatraju se kasno.

Izvor zaraze su žarišta kronične infekcije, od kojih se streptokoke s krvlju šire po cijelom tijelu, kao i latentni (skriveni) žarišta infekcije u dermisu, gdje se streptokoki tijekom zatišja pretvaraju u parazitski L-oblik.

Kronična venska insuficijencija, limfostaza, dijabetes melitus i nepravilno liječenje bolesti pridonose ponovnom pojavljivanju bolesti. Relapsi su često opaženi u bolesnika koji rade u nepovoljnim uvjetima i kod starijih osoba.

Tijekom reprodukcije u limfnim kapilarama kože, streptokoki tvore upalni fokus u dermisu. Česti relapsi javljaju se s niskom tjelesnom temperaturom i umjereno teškim simptomima trovanja. Na koži se pojavljuju masni eritem i edem. Razgraničenje od zdravih područja je blago.

Česti relapsi dovode do razvoja fibrotičkih promjena u dermisu i potkožnom tkivu, nakon čega slijedi razvoj elephantiasisa.

Sl. 22. Na fotografiji erysipelas (erysipelas) rijetke lokalizacije.

Erysipelas u starijoj dobi

Erysipelas u starijih ljudi često se pojavljuje na licu. Bolest je praćena jakim bolom. Ponekad se razvije gangrena. Erysipelas ima dugotrajan tijek i polako se povlači.

Sl. 23. Erysipelas na licu starijih osoba.

Erysipelas u djece

Zaraza je rijetka u djece. Kod starije djece bolest je blaga. Lezija erizipela može se pojaviti na različitim mjestima. Eritematozni se oblik češće razvija. Prognoza je povoljna.

Kod djece mlađe od godinu dana krigla je teža. Oštećenja upale često se pojavljuju u područjima pelenskog osipa i na licu, ponekad se šire i na druge dijelove tijela. Kod flegmonnog oblika bolesti može se razviti sepsa s erizipelama lica - meningitisom.

Rizipele su teške kada streptokoki prodiru u pupčanu ranu kod novorođenčadi. Proces se brzo širi u leđa, stražnjicu i udove djeteta. Intoksikacija se povećava, temperatura tijela se značajno povećava i pojavljuju se konvulzije. Neki pacijenti razvijaju sepsu. Smrtnost u lice djeteta je izuzetno visoka.

Sl. 24. Na krigli za djecu.

Komplikacije na licu

Komplikacije erizipela nalaze se u 4 - 8% slučajeva. Smanjenje aktivnosti obrambenih reakcija tijela i neadekvatno liječenje dovode do razvoja:

• limforeja - isticanje limfe iz oštećenih limfatičnih žila,
• čirevi - duboki defekti kože,
• apsces - apsces, okružen gustom kapsulom,
• celulitis kada se upala širi na potkožno masno tkivo i vezivno tkivo,
• gangrena - potpuno uništenje tkiva zahvaćenih upalom,
• tromboflebitis - upala venskih zidova s ​​nastankom krvnih ugrušaka,
• upala pluća kod starijih osoba,
• limfostaza (limfedem), nastala kao posljedica poremećaja izlučivanja limfe i elefantijaze (fibredema),
• infektivna psihoza
• na mjestu upale često s dugim ili rekurentnim tijekom hiperkeratoza, razvija se ekcem i pojavljuje se pigmentacija.

Imunitet nakon patnje erizipele se ne razvija.

Sl. 25. Lymphostasis i elephantiasis s erysipelas često dovesti pacijenta do invalidnosti.

Sl. 26. Strašna komplikacija erizipela - flegmona.

Sl. 27. Na fotografiji, gangrena donjeg ekstremiteta je komplikacija bulo-hemoragijske forme erizipela.