Što je multiformni eritem eksudativan i kako se liječi?

Eksudativni multiformni (ili multiformni) eritem je opasna kožna bolest koja može dovesti do ozbiljnih komplikacija, pa čak i smrti. To provocira patologiju, a što su njezini glavni prikazi, učite, upoznajući se s ovim člankom.

etiologija

Čimbenici multiformne eriteme u ovom trenutku nisu u potpunosti uspostavljeni. Smatra se da se bolest pokreće u pozadini poremećaja obrambenog sustava tijela.

To može dovesti do:

• nasljednost, u kojoj je imunitet nerazvijen od rođenja;
  
• virusne bolesti;
  
• gljivične infekcije;
  
• pogoršanje metaboličkih procesa;
  
• negativna reakcija na cijepljenje;
  
• živčani soj;
  
• redovito ultraljubičasto zračenje.
  

Klasifikacija i kliničke manifestacije (simptomi)

Postoji nekoliko klasifikacija bolesti.

Prema težini glavnih simptoma

Postoje 2 stupnja protoka:

• Jednostavno. Nastavlja se bez ozbiljnog pogoršanja. Bolest praktički ne utječe na sluznicu.
  
• Teški. Stanje bolesnika značajno se pogoršava. Patologija se proteže do sluznice.
  

Po tipu osipa

Pacijent može manifestirati takve vrste osipa:

• mrlje;
  
• papule;
  
• mrlje u kombinaciji s papulama;
  
• mjehurići (mali mjehurići ispunjeni tekućim sadržajem);
  
• bullae (mjehurići s gnojem unutar);
  
• mjehurići u kombinaciji s bullae.
  

Po prirodi patogena

Postoje dva oblika.

idiopatski

Najčešći oblik. Pojavljuje se u 90% slučajeva. Pojavljuje se zbog bakterijskih i infektivnih lezija.

Simptomi ovog tipa multiformnog eritema su:

• bolest počinje simptomima tipičnim za prehladu: iznenadna slabost, porast temperature do 39 stupnjeva, glavobolja, bol u grlu;
  
• na 4-6. dan na koži se pojave male ružičaste mrlje;
  
• točke postupno rastu, dosežući promjer od 20 mm;
  
• čvorasto-papularni osip pojavljuje se na površini kože;
  
• pacijent osjeća svrbež i peckanje;
  
• na 7-8 dan boja mrlja i osipa mijenja se u smeđkastu ili ljubičastu;
  
• mjehurići s unutarnjim sadržajem tekućine mogu se pojaviti u središtu formacija koje su se pojavile;
  
• mjehurići prsnu i krvare, tvoreći koru.
  

Bolest se može manifestirati i na sluznicama usta i genitalija:

• s porazom genitalnih organa dolazi do višestruke erozije;
  
• sluznice usta postaju prekrivene vlaknastim plakovima, salivacija se povećava.
  

simptomatičan

Glavni razlog su razni alergeni. Također, patologija izaziva prihvaćanje određenih lijekova.

U pratnji simptoma koji imaju mnogo sličnosti s idiopatskim. Ali još uvijek se razlikuje po tim parametrima:

• relapsi se javljaju kod svake interakcije s izvorom bolesti (alergen);
  
• točke se pojavljuju na istim područjima, ali se mogu pojaviti i na najneočekivanijim mjestima;
  
• osipi su više zasićene boje;
  
• osip se često pojavljuje kao žulj na koži lica;
  
• mjehurići su veći, karakterizirani su fuzijom između sebe.
  

Po dubini uništenja

Najopasnije su 2 vrste eksudativnog multiformnog eritema. Obje su vrste simptomatskog oblika.

Stevens-Johnsonov sindrom

Bolest uzrokuje tešku intoksikaciju tijela zbog alergija. Razvija se uglavnom kod osoba starih od 20 do 40 godina.

• temperatura tijela doseže 40 stupnjeva;
  
• smanjeni krvni tlak;
  
• pacijent osjeća ugnjetavanje i depresiju;
  
• osip se pojavljuje na 4-6 dan;
  
• veliki osipi i zahvaćaju velike površine kože;
  
• posebno vidljiva bolest na licu, mjehurići brzo pucaju i krvare;
  
• oko žarišta koža buja;
  
• pacijentu je teško disati i gutati;
  
• bolest utječe na oko;
  
• praćene bolestima genitalnih organa;
  
• može utjecati na jednjak.
  

Lyellov sindrom

• visoka temperatura (oko 40 stupnjeva);
  
• osip ima nekrotično ulceriranje, što dovodi do ljuštenja kože;
  
• rjeđe su zahvaćene sluznice;
  
• bolest dovodi do pogoršanja rada svih važnih sustava u tijelu.
  

Postoje 3 varijante perkolacije:

• Super Sharp. Bolest zahvaća 90% kože. U roku od 3 dana nastupi smrt.
  
• Sharp. U pratnji sekundarne infekcije i oštećenja unutarnjih organa. Najopasnije je razdoblje od 4 do 20 dana bolesti.
  
• Povoljno. Unatoč povezanim komplikacijama, pacijent se oporavlja.
  

dijagnostika

• Vanjski pregled. Priroda osipa može biti jasan znak multiformnog eritema.
  
• Anketa. Liječnik treba pitati pacijenta o čimbenicima koji prethode bolesti.
  
• Laboratorijska istraživanja. Od pacijenta se uzima razmaz ili komadići kože.
  
• Test krvi Potrebno da bi se uklonile spolne lezije.
  
• Diferencijalna dijagnoza. Iskusni stručnjak treba razlikovati multiformni eritem od bolesti kao što je, na primjer, lupus.
  

O tome što je multiformni eritem, koji su njegovi simptomi i koje vrste postoje, naučit ćete gledajući prikazani videozapis:

liječenje

Postoji nekoliko načina za liječenje patologije.

liječenje

Preporučena uporaba nekoliko skupina lijekova:

• Lijek protiv bolova. Cilj je smanjiti nelagodu. Bolesnicima se daju injekcije lidokainom.
  
• Antiseptici. Pomažu u sprečavanju ulaska patogena u ljudsko tijelo. Najbolje je koristiti vodikov peroksid za vanjsko liječenje žarišta. Također možete isprati usta otopinom furatsilina.
  
• Hormonska mast. Pomognite smanjiti upalu. Propisano je liječenje prednizolonskom masti.
  
• Antihistaminici. Pomaže smanjiti učinke alergena. Prikazan je Suprastin.
  
• Diuretici. Koristi se za ubrzavanje uklanjanja štetnih tvari iz tijela.
  
• Antibiotici. S teškim infektivnim lezijama.
  

ljudi

Infuzija kestena i slatke djeteline. Kako kuhati:

• uzeti 1 tsp. divlji kesten i djetelina;
  
• sipati 1 šalicu kipuće vode;
  
• staviti u vodenu kupku;
  
• kuhajte 15 minuta;
  
• inzistirati na osamljenom mjestu najmanje 1 sat;
  
• filtrirajte.
  

Podijelite u 3 doze i popijte prije jela.

Kupke od hrastove kore. Način proizvodnje:

• uzeti 5 tbsp. l. drobljena hrastova kora;
  
• napuniti s 1 litrom vruće vode;
  
• inzistirati 1 sat.
  

Dodajte gotov proizvod u vodu za kupaonicu. U ovoj vodi treba plivati ​​ne više od 10 minuta.

Bujon od bobica, vrbe i breze. Upute:

• uzeti 2 žlice. l. sušeno lišće breze, lomljena vrba i cvijeće crne bobice;
  
• dobro promiješati;
  
• 1 tbsp. l. sirovine, uliti 1 šalicu kipuće vode;
  
• pirjati na vatri oko 2 minute;
  
• inzistirati 1 sat;
  
• naprezanje kroz tkaninu od gaze.
  

Pijte 1 dio izvarka prije svakog obroka.

Mast na bazi arnice. Što učiniti:

• uzeti 100 g korijena arnike;
  
• samljeti u prah;
  
• dodati 100 g kuhane svinjske masti;
  
• pirjati na laganoj vatri 3 sata;
  
• u frižideru.
  

Završena mast treba tretirati zahvaćena područja.

dijeta

Za povećanje učinkovitosti terapije treba slijediti principe pravilne prehrane.

Potrebno je ukloniti iz prehrane:

• svijetla i neobična voća i povrća;
  
• gljiva;
  
• riblji;
  
• dimljeni proizvodi i konzervansi;
  
• egzotični začini;
  
• akutni;
  
• brašna
  
• matice;
  
• slatkiši, osobito čokolada i med;
  
• kave;
  
• alkohol.
  

Izbornik bi trebao biti:

• nemasno meso;
  
• juhe i žitarice od žitarica i povrća s dodanim uljem;
  
• fermentirani mliječni proizvodi;
  
• zelenilo, zeleno povrće i voće;
  
• compotes;
  
• slab čaj
  

Prognoza i moguće komplikacije

Kada se pojavi infektivno-alergijski oblik bolesti, prognoza je povoljna. Lako se može liječiti i prolazi bez ozbiljnih posljedica.

Druge vrste multiformnih eritema rezultiraju komplikacijama:

• angioedem;
  
• bolest pluća;
  
• otitis media;
  
• patologije zglobova;
  
• oštećenja slušnog i vizualnog sustava.
  

Čak i nakon potpunog izlječenja, ožiljci i ožiljci mogu ostati na koži.

Maligni oblici bolesti su najopasniji. Bez pravilnog i pravovremenog liječenja, oni dovode do smrti u 30% slučajeva.

prevencija

Glavni načini za prevenciju multiformnog eritema, kao i njegov ponovni razvoj su:

• Pažljiva uporaba droga. Svi prihvaćeni medicinski uređaji moraju biti odobreni od liječnika. Ako se tijekom njihove primjene pojave negativni simptomi, treba ih prijaviti specijalistu.
  
• Pravovremeno postupanje. Pojava novih bolesti treba izliječiti u ranim fazama razvoja. To će štititi od mnogih komplikacija, uključujući multiformni eritem.
  
• Jačanje imuniteta. To će pomoći vitaminskim kompleksima, prehrani obogaćenoj hranjivim tvarima i mogućim fizičkim naporima.
  
• Kontrola temperature. Bolje je izbjegavati dugo vremena na niskim temperaturama, kako se ne bi ponovno ugrozili.
  
• Smanjite razinu stresa. Smanjenje broja negativnih iskustava pozitivno utječe na stanje tijela.
  

Erythema multiforme zahtijeva trenutno i kvalitetno liječenje kako bi se izbjeglo strašne posljedice. Stoga, ako se pojave simptomi, trebate zatražiti pomoć. Osim toga, važno je pridržavati se pravila prevencije patologije.

Erythema multiforme

Sadržaj članka:

Allegard - prvi lijek protiv alergija

Eritemski multiformni eksudativni - dijagnoza, simptomi, uzroci i liječenje

Multiformni eksudativni eritem (MEE) je upalno-alergijska kožna bolest. Osnova mehanizma oštećenja kože je mehanizam autoimunih reakcija tipa 3 (Arthusova reakcija).

Učinkovitost ovog alata je gotovo 100% u stanju održati visoke performanse i nedostatak alergijskih poremećaja.

Allegard - prvi lijek protiv alergija

Učinkovitost ovog alata je gotovo 100% u stanju održati visoke performanse i nedostatak alergijskih poremećaja.

Simptomi multiformnog eritema

Eksudativni multiformni eritem ima sljedeće simptome: vrućicu do 38.00 C, bolne mišiće i zglobove, glavobolju, male mjehuriće na sluznici obraza i usne u području pranja zuba, na tvrdom i mekom nepcu, ispod jezika. Mjehurići se brzo pucaju, pretvarajući se u bolnu eroziju, prekrivenu bijelim cvatom. Posebna značajka erozije u MEE je da se javljaju na pozadini naizgled zdrave sluznice.

Na usnama se pojavljuju erozije prekrivene smeđim koricama, što otežava otvaranje usta i jelo.

Na rukama, nogama, podlakticama, a rjeđe - na licu i vratu pojavljuju se plavkasto-crvene točke koje strše iznad površine nepromijenjene kože. Čini se da njihov centar tone. Nakon 1-2 dana, mjehurići s prozirnim ili gnojnim sadržajem pojavljuju se u središtu točke, koja se rasprsne pojavom erozije prekrivene crno-smeđom koricom. Osip izgleda kao kokarda.

Egzacerbacije bolesti javljaju se 1-2 puta godišnje (češće - u proljetnom i jesenskom razdoblju), a traju 2-4 tjedna.

Koje su manifestacije liječnika?

Diferencijalna dijagnostika

Stevens-Johnsonov sindrom

Pojavljuje se češće kao rezultat alergije na lijekove. Ima teži tijek nego eksudativni multiformni eritem: osim sluznice usne šupljine su zahvaćene i sluznice genitalnih organa (vulvovaginitis, uretritis), nazalna šupljina i oči (uveitis). Tjelesna temperatura raste do 38,50 ° C, a pojavljuje se i bolno zadebljanje submandibularnih limfnih čvorova.

Uzroci multiformnog eritema

Liječenje eksudativnog multiformnog eritema

Terapija multiformne eksudativne eriteme provodi se u kompleksu. Pacijent prima glavno liječenje od dermatovenerologa, a smanjenje simptoma bolesti postiže se posebnom oralnom njegom koju provodi stomatolog. Lijekovi koji se koriste za postizanje remisije dijele se na shemu opće i lokalne terapije.

Multiformni eritem; ICD-10 L51

Multiformna definicija eritema:

Multiformni eritem (ME) je akutni imunološki upalni odgovor kože i, u nekim slučajevima, sluznice na različite podražaje, karakterizirane ciljnim lezijama s perifernom lokalizacijom, sklonim recidivu i samo-rezoluciji.

Etiologija i epidemiologija eritema:

U većini slučajeva, razvoj ME je povezan s herpetičkom infekcijom; razvoj bolesti je također moguć pod utjecajem virusa hepatitisa B i C, Epstein-Barr, adenovirusa, mikoplazma, bakterijskih i gljivičnih mikroorganizama.
Uzroci bolesti mogu biti lijekovi (sulfonamidi, penicilini, barbiturati, alopurinol, fenilbutazon), sustavne bolesti (sarkoidoza, periarteritis nodosa, Wegenerova granulomatoza, limfom, leukemija).

ME se primjećuje u bolesnika svih dobi, ali češće kod adolescenata i mladih. Među pacijentima prevladavaju muškarci (omjer muškaraca i žena je 3: 2). U oko 30% slučajeva bolest se ponavlja. U djetinjstvu se javlja rijetko (20% slučajeva).

Klasifikacija multiformnog eritema

Ne postoji općeprihvaćena klasifikacija DOE-a.

Simptomi multiformne eriteme

Ovisno o težini kliničkih manifestacija, postoje dva oblika ME:

• svjetlo, u kojem nema poraza sluznice, opće stanje pacijenta nije slomljeno;
• teška, karakterizirana čestim osipom kože, sluznicama, opća slabost.

Kliničku sliku ME karakterizira akutni početak. Bolest često počinje s prodromalnim događajima (vrućica, slabost, bol u mišićima i zglobovima, bol u grlu).

Nakon prodromalnog perioda (10-15 dana ili više) na koži se pojavljuju polimorfne lezije - eritem, papule, mjehurići. ME karakteriziraju lezije u obliku meta promjera manje od 3 cm s jasno definiranim rubovima, u čijoj strukturi se razlikuju tri različite zone: središnji disk tamnog eritema ili purpura, koji može postati nekrotičan ili se transformirati u gustu mjehuricu; prstenasto opipljiv blijedo edematozno područje; vanjski prsten eritema. Postoje i atipične lezije.

Primarni morfološki elementi u ME su hiperemična mjesta (eritem), papule i mjehurići. Papule su okruglog oblika s jasnim granicama, u rasponu od 0,3 do 1,5 cm, crveno-plavkaste boje, ravne, guste na palpaciji, sklon centrifugalnom rastu s raspadom središnjeg dijela. Na periferiji papula nastaje edematni valjak, a središte elementa, postupno padajući, dobiva cijanotnu nijansu (simptom "mete" ili "šarenice" ili "bikova oka"). Subjektivno, osip prati svrab. Patološki elementi skloni su spajanju s formiranjem vijenaca i lukova. Mjehurići su zaobljeni, mali, ravni, imaju debelu gumu, ispunjeni su opalescentnom tekućinom, nalaze se u pravilu u središtu papula.

Sekundarni morfološki elementi s ME su erozija, korice, ljuske, hiperpigmentirana mjesta koja nemaju kliničke značajke.

Na sluznice mogu nastati mjehurići, koji se otvaraju s nastankom bolnih erozija.

Osipi se obično pojavljuju iznenada, češće se nalaze na periferiji, simetrično na koži dorzuma stopala i šaka, na ekstenzornim površinama podlaktice i potkoljenice, na crvenoj granici usana s formiranjem kore, na sluznici usne šupljine. Oštećenje očiju i genitalija manje je uobičajeno.

Rezolucija osipa traje 2-3 tjedna, ne ostavljajući ožiljke. Pigmentne mrlje koje se pojavljuju na mjestu bivših papula odlikuje se žućkasto-smeđom bojom.

Dijagnoza multiformnog eritema

Dijagnoza tipičnog ME temelji se na povijesti bolesti i karakterističnoj kliničkoj slici. Odstupanja u laboratorijskim parametrima - povećana ESR, umjerena leukocitoza uočena u teškim bolestima.

U slučaju poteškoća u dijagnozi, vrši se histološko ispitivanje biopsije kože. Histološkim pregledom uočen je edem papilarnog sloja, infiltracija dermisa različitog intenziteta. Infiltrat se sastoji od limfocita, neutrofila i eozinofila. U bazalnim stanicama epidermisa uočena je vakuolska distrofija. U nekim područjima infiltratne stanice mogu prodrijeti u epidermis i, kao rezultat spongioze, formirati intraepidermalne vezikule. Vakuolarna degeneracija i izraženi edem papilarnog dermisa mogu dovesti do stvaranja subepidermalnih mjehurića.

Diferencijalna dijagnoza eritema

Diferencijalnu dijagnozu ME treba provesti s nodosom eritemom, eritemom Darye u obliku prstena, toksidermijom, sekundarnim sifilisom, Sweet sindromom, cističnim dermatozama, sistemskim eritematozom lupusa, herpetičkim stomatitisom, Kawasakijevom bolešću, urtikarijskim vaskulitisom, erozivnim oblikom crvenog ravnog lišaja.

Liječenje multiformnog eritema

• smanjenje težine pretilosti i osipa;
• kraći boravak u bolnici;
• upozoravanje na moguće komplikacije.

Indikacije za hospitalizaciju

• ozbiljan ME;
• nedostatak učinka izvanbolničkog liječenja.

Metode obrade multiformnih eritema

Za liječenje erozije koriste se otopine anilinskih bojila (metilensko plavo, fukortsin, briljantno zeleno).

• metilprednizolon aceponat 0,1% krema
• hidrokortizon butirat 0,1%
• betametazon valerat 0,1% 2

Kombinirani glukokortikosteroidni lijekovi + antibakterijski lijekovi:

• betametazon valerat + gentamicin sulfat

Kada je sekundarna infekcija ili asocijacija ME s Mycoplasma pneumoniae, sustavni antibakterijski lijekovi prikazani:

• eritromicin, tablete 0,5-1,0 g peroralno 3 puta dnevno tijekom 2 tjedna.

• kloropiramin 25 mg
• mebhidrolin 0,1 g
• Hifenadin 20-50 mg
• Clemensin 1 mg
• dimetinden 4 mg
• loratadin 10 mg
• cetirizin 10 mg
• levocetirizin 5 mg

Glukokortikosteroidni lijekovi sustavnog djelovanja propisani su za teške ME:

• prednizon 30-50 mg
• deksametazon 4–8 mg

S regresijom erupcija, doza glukokortikosteroidnih lijekova postupno se smanjuje do potpunog ukidanja.

Kada je ME povezan s virusom herpes simplexa, propisan je jedan od antivirusnih lijekova:

• aciklovir 200 mg
• valaciklovir 500 mg
• famciklovir 250 mg

U slučaju torpidnog ME, preporučuje se profilaktički, antirelepsni, preventivni tretman: aciklovir 400 mg oralno 2 puta dnevno s dugim tijekovima.

U bolesnika s ME bez povezanosti s infekcijom herpes simplexom mogu se koristiti dapsone 100-150 mg dnevno, hidroksiklorokin 200–400 mg dnevno (D) ili azatioprin 100-150 mg dnevno.

U dojenčadi s velikim lezijama sluznice usne šupljine potrebno je osigurati dovoljno unosa tekućine u tijelo, kako bi se provela infuzijska terapija.

Zahtjevi za rezultate liječenja

• klinički oporavak;
• sprečavanje recidiva.

Prevencija multiformnog eritema

Kurs uzimanja antivirusnih lijekova, osobito u proljeće, smanjuje vjerojatnost recidiva ME uzrokovanih virusom herpes simplexa.

AKO IMATE BILO KOJA PITANJA O OVOM BOLESTU, KONTAKTIRAJTE DERMATOVEROVEROLOGA ADHAM H. M:

Eksudativni eritem

Eksudativni eritem je bolest koja je upalni proces koji se širi na kožu i sluznicu. Zapravo, radi se o istom multiformnom ili multiformnom eritemu, kojeg karakterizira niz bolnih manifestacija.

Eksudativni eritem javlja se u dva oblika: idiopatski i simptomatski. Idiopatska eksudativna eritema u svom podrijetlu ima infektivno-alergijsku genezu. Značajan udio pacijenata ima zarazne žarišta kroničnih bolesti: tonzilitis, karijesne zube, parodontne bolesti, granulome. Uklonite vjerojatnost i virusno podrijetlo bolesti.

Simptomatski oblik eksudativne eriteme javlja se odmah nakon terapije lijekovima i ima toksično-alergenu prirodu. Karakteriziraju se ponavljajući momenti za tijek bolesti, uključujući egzacerbacije u jesenskom i proljetnom razdoblju. Egzacerbacije su uočene kod većine 50% bolesnika.

Eksudativni eritem može imati dugotrajan višegodišnji tijek. Ljudi srednje i mlade dobi češće obolijevaju. Djeca mlađa od pet godina nisu podložna eksudativnoj eritemi. Simptomi bolesti: plikovi, crvene mrlje, osip. Analiza uzroka eksudativne eriteme pokazala je da je bolest izazvana zaraznim bolestima, virusnim infekcijama, intestinalnom intoksikacijom. Važno je napomenuti da se mogućnost eksudativnog eritema javlja s kompleksom bolesti vezivnog tkiva, kao i malignih tumora koji se javljaju nakon kemoterapije i bez nje.

Eksudativni eritem može se brzo proširiti kroz kožu ili sluznicu. No, moguće je da je širenje odmah i na koži i sluznici. Prve manifestacije bolesti su akutne. Zatim, eksudativni eritem postaje kroničan.

Uzrok eksudativne eriteme

Uzroci eksudativne eriteme, kao i mehanizmi njegovog razvoja ostaju nepoznati, ali se konvencionalno eritem dijeli na istinsku i idiopatsku. U slučaju idiopatskog oblika, zarazna bolest ili alergija služe kao način za razvoj bolesti. A glavni patogeni se smatraju streptokokima ili stafilokokima.

Ali postoje dokazi o povezanosti između eriteme i herpesne infekcije. U ovom slučaju, jednom u tri mjeseca, događa se sljedeće: sluznice usta, kao i kapci, prekriveni su čirevima. U ovom slučaju, liječenje antifungalnim lijekovima je neučinkovito. Uzroci eksudativne eriteme su avitaminoze, oslabljen imunitet.

Prvi znakovi eksudativne eriteme su vrućica, bolovi i slabost. Dva dana kasnije na tijelu se pojavljuju crveno-plava mjesta koja imaju blago konveksan oblik.

Simptomi toksično-alergijskih oblika eksudativne eriteme imaju alergijsku genezu i povezani su s pojavom alergijskih reakcija na lijekove: sulfa, antibiotika, barbiturata, amidopirina, seruma, antipirina, cjepiva. Za kliničku sliku karakterizira akutni početak i akutni tijek bolesti. Idiopatsku eksudativnu eritemu karakterizira prodromalna pojava (groznica niskog stupnja, bol u mišićima, grlu, zglobovima, slabost). Svi simptomi nastaju zbog hipotermije ili akutnih respiratornih bolesti i tonzilitisa.

Eksudativni eritem karakteriziraju simetrične, uobičajene lezije kože. Mjesta koncentracije nalaze se uglavnom na površinama ekstenzora udova: lica, podlaktice, šake, vrata, potkoljenice, leđa stopala.

Često se tom procesu pridružuje sluznica koja se nalazi u ustima. Primarni morfološki elementi osipa su edematozni papuli (upalna mjesta) s oštrim rubovima, okruglih oblika koji dosežu promjer od 3 do 15 mm. Boja varira od crveno-ružičaste do jarko crvene.

Rubovi lezija obilježeni su valjkom, a središnji dio elementa pada, dobiva cijanotnu nijansu. Ta se mjesta mogu spojiti, kao i oblikovati oblike koji imaju policiklične oblike (lukovi, vijenci). Istodobno s upalnim mjestima pojavljuju se mjehurići, ponekad mjehurići, a još rjeđe mjehurići (bulozni oblik).

Dodijelite papularne, pjegaste, makulopapularne, bulozne, vezikularne i vezicobuline oblike bolesti. Istodobno se oralna sluznica upali u 60% bolesnika. Osip se može pojaviti na genitalijama, u naborima kože, u konjunktivi, gdje se kasnije pretvara u eroziju koja plače, koja se prekriva gnojnim ili krvavim korama. Novi osip se javlja prvih dana nakon bolesti. Prati ga groznica, slabost, glavobolja. Ovaj proces kasni do 15 dana, a zatim dolazi do oporavka. Rijetko se uočava hiperpigmentacija na mjestima lezija.

Klinika simptomatskog eksudativnog eritema je ista zbog nedostatka povezanosti bolesti s infekcijama i sezonalnosti relapsa. Simptomatski oblik uzrokuje i uzrokuje ponovni unos lijeka - alergen.

Primijećeno je da se ovaj oblik kožnog osipa širi u prirodi, a sluznice usta postaju inficirane u većini pacijenata. Recidivi osipa javljaju se na repetitivnim dijelovima kože, kao i na sluznici. Zabrinuti su kao točkasti osipi i bolni plikovi s erozijama koje ometaju unos hrane.

Pjegasto-papularni oblik bolesti karakteriziran je unutarstaničnim edemom u epidermisu, bolesnik je zabrinut spongiozom, perivaskularnom infiltracijom, kao i oticanjem papilarnog dermisa. Pojavljuju se višekomorni superspidermalni i intraepidermalni mjehurići, koji izravno utječu na nekrobiotske promjene, uvođenje infiltracije u epidermu, uz kasniji razvoj nekroze.

Eksudativni eritem dijagnosticira se nakon akutnog početka bolesti (respiratorne bolesti ili nakon lijekova) s izraženim simptomima: simetrični osip na ekstenzornim ekstremitetima s oštećenjem usana i sluznice usta.

Prilikom dijagnosticiranja, obratite pozornost na karakteristične primarne elemente - upalne točke (otečene papule) crvene, sočne boje, s rastom u sredini i formiranjem prstenastih elemenata.

Visinu bolesti obično prati polimorfizam osipa (papule, mrlje, mjehurići, mjehurići, rjeđe mjehurići).

Polimorfna eksotacija eritema dijagnosticira se imunološkim testovima (transformacija limfocita, Shelley).

Eksidativni eritem multiforme odlikuje se simptomima (priroda osipa) i razlikuje se od drugih oblika bolesti.

Ovisno o učestalosti osipnih elemenata i ozbiljnosti simptoma, postoje tri oblika klinike eksudativnog eritema:

- Papular jednostavan oblik koji lako teče s elementima osipa: papule, plakove, eritematozne točke i lezije sluznice

- Bulozna forma nastavlja se pojavom eritematoznih plakova, s mjehurićem u sredini i prstenom mjehurića duž periferije. Često uvijek prati patološki proces sluznice s malim brojem osipa

- Teška bulozna forma (Stevens Johnsonov sindrom), uključujući oštećenje kože i sluznica očiju, usta, vulvovaginalnih i anogenitalnih zona, ponekad pretvarajući se u Lyellov sindrom

Trajanje bolesti kreće se od tri do šest tjedana.

Liječenje eksudativne eriteme

Učinkovito liječenje eksudativne eriteme uključuje opću i topikalnu terapiju. Akutno razdoblje bolesti liječi se kortikosteroidima (od 20 do 60 mg dnevno do tri tjedna; teški oblici tretiraju se do 150 mg parenteralno). Kako bi se izbjegla detoksikacija, pacijentu se propisuje mnogo pijenja, unos diuretika, plazmafereza, kao što se preporuča intravenska kapanje s uvođenjem hemodeza, 10% otopine albumina, fiziološke otopine, 5% otopine glukoze.

Bolesnici trebaju uzimati enterosorbente (aktivni ugljen, enterosgel), antihistaminike (Pipolfen, Dimedrol, Diazolin, Suprastin), kao i desenzitizirajuća sredstva (natrijev tiosulfat, kalcijev glukonat).

Eksudativni eritem s povratnim oblicima uzrokovanim žarištima kronične infekcije liječi se antibioticima širokog spektra. U slučaju sumnje na virusno podrijetlo bolesti propisani su antivirusni lijekovi (Famvir, Acyclovir).

Prikazana je imunomodulacija (histoglobulin, autohemoterapija, stafilokokni toksoid, timalin, pirogenal, taktivin). Dobar antivirusni učinak, kao i imunomodulatorni učinak, daje Panavir intravenozno.

U obradi buloznih elemenata osipa potrebni su anilinske boje (briljantna zelena otopina, fukortsin, otopina metilen plavog). Nakon spuštanja upalnih fenomena primjenjuju se sredstva za regeneraciju masti (kseroform, dermatolovaya, "Solkoseril", metiluracil, "Actovegin"). Papule i mrlje tretiraju se kortikosteroidnim mastima, kao i protuupalnim hranjivim kremama.

Prevencija recidiva eksudativne eriteme uključuje sveobuhvatno ispitivanje bolesnika, koje se odnosi na proučavanje imunološkog statusa, kao i selekciju kemiluminescencijom više optimalnih imunomodulatora i naknadnu rehabilitaciju identificiranih lezija.

Erythema multiforme

Multiformni eksedativni eritem je kožna bolest. Može nastati kao rezultat alergija. Zbog činjenice da se ova patologija može ponoviti, potrebno je poznavati načela liječenja i prevencije.

Što je multiformni eritem?

Erythema multiforme je patološki proces koji se javlja u epidermi, au nekim slučajevima se proteže i na sluznicu. Patologija se opisuje formiranjem raznih osipa u obliku i veličini na tijelu.

Kao što je poznato, u ovom trenutku počinje različita cvjetanja, koja su ugodna običnim ljudima, ali donose nezadovoljstvo ljudima koji pate od alergija.

U većini slučajeva djeca, mladi i ljudi srednjih godina su pogođeni. Između ostalog, patološki proces se može razviti kao posljedica osjetljivosti osobe na različite lijekove, u ovom slučaju postoji toksično-alergijski eritem.

U slučaju kada se prikazano patološko stanje odvija paralelno s infektivnim procesima, razvija se infektivno-alergijski tip eritema.

Treba napomenuti da je prvi tip mnogo rjeđi, jer infektivni patogeni igraju veliku ulogu u ovoj bolesti. Zbog činjenice da se polimorfni eksudativni eritem javlja kao posljedica djelovanja bilo kojeg alergena, važan zadatak tijekom liječenja je njegova eliminacija.

Pogledajte videozapis

Temeljni uzroci nastanka bolesti

Trenutno, uzroci ove bolesti nisu sigurni. Međutim, postoje neke pretpostavke u ovom pitanju. Jedna od tih pretpostavki je ideja o imunodeficijenciji, kao impulsni mehanizam u razvoju prikazanog patološkog stanja.

U tom vremenskom razdoblju, kada je bolest sklona pogoršanju, dolazi do slabljenja stanične imunosti kod ljudi koji pripadaju ovoj kategoriji.

Stoga je recidiv ili stvaranje multiformnog eritema povezan s prisutnošću imunodeficijencije, koja je posljedica kronične infekcije u tijelu. Kao i utjecaj drugih čimbenika kao što su prehlada, bol u grlu, gripa. Prema tom mehanizmu razvija se infektivni eritem.

Princip stvaranja toksično-alergijskog oblika je imunitet određenog broja lijekova. Osim toga, ovaj tip eritema može se pojaviti nakon primjene seruma ili cijepljenja.

Različiti oblici bolesti

Postoje brojne klasifikacije polimorfnih eritema, koje se odbijaju prema vrsti i manifestacijama bolesti i uz prirodu procesa bolesti.

Na temelju vrste dosadnog faktora možemo razlikovati dva glavna tipa:

1. Idiopatska eritema javlja se u velikoj većini slučajeva i povezana je s infektivnim bolestima, među kojima je najveći značaj dat herpesu. Osim toga, mikrobne, gljivične infekcije, gripa, hepatitis, AIDS mogu sudjelovati u formiranju ovog oblika eritema.
2. Simptomatski oblik eritema nastaje kao posljedica uporabe lijekova koji utječu na procese metabolizma u ljudi, ovdje možete istaknuti antibiotike, nesteroidne lijekove, antibakterijska sredstva, vitamine dobivene sintetski.

Na temelju ozbiljnosti procesa, kao i težine manifestacija, razmatraju se i dvije vrste eritema:

1. Tip svjetlosti, koji nije popraćen ozbiljnim uništenjem stanja bolesne osobe u cjelini. Također, s ovom vrstom eritema, sluznice nisu zahvaćene, pa čak i ako su prisutne, one su samo blago izražene.
2. Težak tip, karakteriziran erupcijama kože lokaliziranim na cijeloj površini tijela, dobro vidljivom lezijom sluznice. Opće stanje bolesnika se pogoršava, a mogu se pojaviti simptomi različite snage - slaba slabost ili težak stupanj boli.

S obzirom na raznolikost vrsta osipa, mogu se identificirati sljedeći oblici bolesti:

• točkasti eritem - praćen pojavom crvenkastih mjesta na tijelu;
• papularni oblik karakterizira pojava papula na epidermisu, tj. osip koji nema šupljinu i izdiže se iznad kože;
• točkasti-papularni eritem kombinira karakteristike gore navedenih tipova;
• bulozni eritem se manifestira u obliku mjehurića s seroznim ili serozno-hemoragičnim eksudatom;
• Oblik vezikularnog eritema ima slične manifestacije, kao iu slučaju buloznog eritema, jedina razlika je u veličini mjehurića, u slučaju ovog oblika njihov maksimalni promjer je oko pet milimetara, dok je u slučaju buloznog oblika maksimalna veličina 10 mm;
• vezikularno-bulozni eritem je mješavina vezikularnog i buloznog tipa eritema.

Kao što se može procijeniti iz samog imena, prikazanu bolest karakterizira širok raspon manifestacija, na temelju kojih se može ocijeniti težina procesa.

Kako se manifestira ova polimorfna patologija

U slučaju kada se eritem razvija zbog infektivnog procesa, bolest je karakterizirana akutnim nastankom, koji nastaje iz sljedećih simptoma:

• slabost i slabost;
• teške glavobolje i vrtoglavice;
• povišena temperatura;
• bol i slabost u mišićnom tkivu;
• bolovi u zglobovima;
• grlobolja.

Nakon nekoliko dana, osim prikazanih simptoma, pojavljuje se i osip. Nakon pojave, opći simptomi postupno nestaju u pozadini.

Osipi u ovom slučaju imaju određenu lokalizaciju, au prevladavajućem broju slučajeva nalaze se na stražnjem dijelu stopala, šakama, na dlanskom i plantarnom dijelu, u ekstenzorskom području lakta, u području podlaktice, koljena, potkoljenice.

U nekim slučajevima dolazi do oštećenja sluznice usne šupljine, u rijetkim situacijama, osip se lokalizira na sluznici genitalnog područja. Kožni osip čine plosnati papule crvenkaste ili ružičaste boje s izraženim granicama.

Osim toga, mjehurići s eksudatom mogu se formirati u središnjem području. U većini slučajeva lezije satelita su iritacija i paljenje.

U slučajevima kada su zahvaćene sluznice, na usnama, nepcima i obrazima se formira osip. U prvom paru, osip izgleda kao mrlja crvenila, nakon nekoliko dana počinju se pojavljivati ​​mjehurići, koji nakon nekoliko dana pucaju i uzrokuju eroziju.

Ako se erozija kombinira jedni s drugima, tada taj proces može pokriti cijelu usnu šupljinu, a erozijska površina je predstavljena određenim sivkastim filmom, koji, kada se ukloni, počinje krvariti. U takvim slučajevima bolesni ljudi ne mogu razgovarati i jesti čak i tekuću hranu.

Međutim, u nekim slučajevima, osip na sluznici nije toliko velik, i ograničen je samo na nekoliko elemenata osipa. Osip na koži nestaje nakon dvotjednog razdoblja, a nakon mjesec dana tragovi osipa potpuno se uklanjaju. Lezija sluznice može trajati od jednog do jednog i pol mjeseca.

video

Dijagnoza patološkog procesa

Dijagnozu i liječenje ove bolesti rješava dermatolog i alergolog zbog činjenice da je važnost alergijske reakcije tijela velika u pojavljivanju polimorfnih eritema.

Ispitivanje alergologa popraćeno je zbirkom anamneze koja ukazuje na podatke kao što su - lijekovi koje pacijent koristi, što je alergija, sumnje na alergene, kao i neobični elementi ili okruženja s kojima je pacijent došao u izravan kontakt.

Tijekom pregleda kod dermatologa, specijalist pažljivo ispituje područja lezija, a također provodi dermatoskopiju. Da bi se potvrdila napredna dijagnoza i isključila vjerojatnost drugih bolesti, potrebno je uzeti razmaz od kože i sluznica sklonih osipu.

Da bi se odredio uzročnik bolesti, pregledava se krv, urin bolesnog bolesnika. Glavna poteškoća u istraživanju polimorfne eriteme je njezina sličnost s nekim drugim bolestima, kao što su lupus, nodozni eritem.

Razlikovanje multiformnog eritema od drugih bolesti moguće je samo vizualnim pregledom kožnih osipa, jer svaku bolest karakterizira određeni oblik i struktura elemenata osipa.

Maligni eritem

Maligni eritem ili Stevens-Johnsonov sindrom je najteži tijek polimorfnog eritema.

Karakteristika malignog oblika je da su koža i sluznice očiju, usta, genitalija također zahvaćeni u isto vrijeme.

Sve ostalo pacijent je u ozbiljnom stanju. Prikazani sindrom pripada brojnom buloznom dermatitisu i karakterizira ga stvaranje mjehurića na sluznicama i epidermisu.

Do danas su identificirana tri aspekta, zbog kojih se može pojaviti maligni eksudativni eritem:

1. Infektivni patogeni.
2. Medicinski lijekovi.
3. Maligni tijek bolesti.

Osim toga, bolest se može pojaviti ne samo kao posljedica tri istaknuta čimbenika, već postoje i razlozi, čija priroda još nije utvrđena.

Ljudi bilo koje dobi podložni su nastanku ove bolesti. Važno je napomenuti da je u djetinjstvu Stevens-Johnsonov sindrom nastao kao posljedica virusnih bolesti kao što su herpes, ospice, gripa, boginje.

U odrasloj dobi, slična bolest se promatra kao posljedica uzimanja lijekova ili maligne bolesti.

Nakon nekoliko sati, mjehurići su opaženi na oralnoj sluznici. Koža je prekrivena elementima sličnim strukturi kao i mjehurići. Osobitost osipa u ovom slučaju je stvaranje mjehura s krvlju ili seroznim eksudatom u središnjem dijelu elementa.

Liječenje multiformnog eritema

Kako bi se visokokvalitetno liječenje eksudativnog multiformnog eritema provodilo prije svega, potrebno je identificirati etiologiju alergena kako bi se smanjio rizik od recidiva. U slučaju kada se recidivi manifestiraju velik broj puta, a svaki od njih je popraćen višestrukim osipima, potrebno je pribjeći upotrebi lijeka diprospan.

Osim toga, kada se u središnjem dijelu elemenata osipa formiraju područja nekroze, preporučuje se jednom betametazon. Kod liječenja toksično-alergijskog tipa eritema fokus je na pronalaženju i uklanjanju komponente koja je postala provokator za nastanak bolesti.

Kao lokalno liječenje koriste se antiseptici, kortikosteroidne masti i antibiotske primjene, koje se nadovezuju na zahvaćena područja. Kada su zahvaćene sluznice usne šupljine, propisano je ispiranje kamilice, a na zahvaćena područja nanosi se ulje krkavice.

Značajke liječenja u usnoj šupljini

Liječenje se provodi uz pomoć lijekova kao što su - Dimedrol, Suprastin, Claritin, Tavegil, imaju desenzibilizirajući učinak. Za uklanjanje upalnog procesa koriste se acetilsalicilna kiselina, natrijev salicilat, kalcijev glukonat, kalcijev glicerofosfat i drugi.

Dodijeljena je vitaminskoj terapiji koja uključuje vitamine B i askorutin. Lokalno liječenje je potrebno kako bi se uklonila upala, oticanje usne šupljine, kao i povećala regeneracija.

Za anesteziju primjenom odgovarajućih aerosolnih anestetika. Prije jela možete koristiti ispiranje usta jednim ili dva posto otopine trimekaina.

Ako se na erozije pojavi napad, pomaže primjena enzima kao što su tripsin, izoamidaza i kimotripsin. Kako bi se ubrzao proces zacjeljivanja, usta treba isprati i podmazati uljem krkavine, uljem šipka, vitaminima A i E u obliku ulja.

Popis komplikacija i posljedica

Polimorfna eritema može dovesti do čitavog popisa komplikacija koje uključuju:

• stvaranje ožiljaka i ožiljaka na tijelu;
• angioedem;
• bronhitis, upala pluća, cistitis, otitis media;
• poliartritis;
• bolesti sustava oka.

Valja napomenuti da je infektivni oblik ove bolesti obično izliječen i nije popraćen komplikacijama, ali drugi tipovi polimorfnih eritema u mnogim slučajevima su fatalni.

Eritemski multiformni eksudativni - oblici i simptomi bolesti, metode liječenja

Eritemski multiformni ili multiformni eksudativni su akutni upalni procesi na koži i / ili često u sluznicama, koje karakterizira veliki broj polimorfnih osipnih elemenata, a također pretežno ciklički i skloni egzacerbacijama i samoizljecima.

Bolest se javlja u bilo kojoj dobi, ali najčešće - među adolescentima i mladima u dobi od 18-21 godina i djeci nakon 5-6 godina. Potonji su u prosjeku 20% u odnosu na ukupan broj slučajeva, iako su izolirani slučajevi opisani i kod 2-godišnje djece. U 30% slučajeva bolest se ponavlja.

Etiologija i patogeneza

Ne postoji definitivno dokazana jedinstvena teorija uzroka i patogeneze. Smatra se da je patološki proces polietiološki s jednim mehanizmom razvoja. Međutim, najpopularnija je pretpostavka da su uzroci multiformnog eritemskog izlučivanja genetski određene promjene u imunološkom sustavu, što dovodi do preosjetljivosti i neodgovarajućeg odgovora na određene vanjske čimbenike (antigene).

Provedba mehanizama reakcije imunološke preosjetljivosti počinje s oštećenjem keratinocita kože i / ili sluznice s antigenima infektivnih (virusi, bakterije, gljivice itd.) Ili neinfektivnim (lijekovi) podrijetla. Bez obzira na vrstu faktora pokretanja (antigena) ili njihove kombinacije, imunološki sustav percipira oštećene stanice kao strani protein za tijelo i nastoji ga uništiti ili izolirati.

Načelo odgovora sastoji se u alergijskoj reakciji odgođenog (nakon nekoliko sati ili dana) tipa na vlastitim oštećenim stanicama koje sadrže antigen. To se očituje u kliničkoj slici multiformnog eritema, uglavnom zbog primarne lezije malih žila i povećanja njihove propusnosti, smanjene mikrocirkulacije i izlučivanja eksudata (tekuće krvi s staničnim elementima) u slojevima dermisa i sluznice. To jest, postoji razvoj upalnog procesa.

Klasifikacija multiformnog eritema

Postoji nekoliko uvjetnih klasifikacija koje se temelje na vrsti bolesti, prirodi tečaja i glavnim manifestacijama.

Prema vrsti provedbenog faktora, eritem multiforme razlikuje se kao:

• Zarazna eritema ili idiopatska. Iznosi od 80 do 95%. Ono naglašava tip Hebra, ili "mali oblik", koji može biti izazvan virusima herpes simplexa (oko 80%), influencom, hepatitisom, AIDS-om, kao i mikoplazmom, rickettose, gljivičnim, protozoalnim i bakterijskim infekcijama. Među bakterijskim infekcijama glavnu važnost pridaje beta-hemolitička streptokoka „A“, mikobakterije, Löffler bacil (difterijski patogen) i neke druge.
• Toksično-alergijski ili simptomatski. Ponekad se smatra (ako je nemoguće utvrditi izazovni faktor) idiopatskom, neovisnom formom. Međutim, u većini slučajeva se razvija nakon upotrebe lijekova koji utječu na metaboličke procese u tijelu - nesteroidni protuupalni lijekovi, antibiotici, osobito penicilin, sulfanilamid i antibakterijska sredstva, sintetski vitamini i neki drugi. Osim toga, lokalni anestetici, antikonvulzivi ili antiepileptici, osobito karbamazepin, barbiturati, vakcine i serumi, često su dovoljno aktivirajuće tvari.

Ovisno o ozbiljnosti bolesnikovog stanja i ozbiljnosti glavnih manifestacija, postoje dva oblika multiformnog eritema:

• lako, odvija se bez izraženih poremećaja općeg stanja pacijenta; u tom obliku nema oštećenja sluznice ili su vrlo male;
• žestoko, karakterizirano čestim osipom kože i oštećenjem sluznice, popraćeno općim poremećajima od blage bolesti do teškog i izrazito teškog općeg stanja.

U skladu s prevladavanjem određenih morfoloških elemenata osipa, razlikuju se sljedeće vrste bolesti:

• točkicama;
• papularno (papule - obrazovanje na koži bez šupljine promjera 1-20 mm);
• maculo-papularni;
• vezikularan (od riječi "vezikula" mjehur je element promjera 1,5-5 mm s seroznim ili serozno-hemoragijskim sadržajem);
• bullosa (iz riječi "bulla", mjehur - jednokomorna ili višekomorna formacija s promjerom od 5 mm do 10 mm i više s seroznim ili seroznim hemoragijskim sadržajem);
• Mjehurićima plikova.

U vezi s efuzijom (eksudacijom) u tkivu u području osipnih elemenata, razvojem kožnog i potkožnog edema, oticanja elastičnih i kolagenskih vlakana, obilnom infiltracijom tkiva u području proširenih malih žila, kao i stvaranjem vezikula i mjehurića, naziv "eksudativni eritem" koristi se kao sinonim. "Multiforme" ili "polimorfni eritem" (zbog raznolikosti primarnih elemenata). Vrlo često se ti pojmovi koriste u kombinaciji.

Kliničke manifestacije

Infektivno-alergijska polimorfna eksudativna eritema

Prodromalno razdoblje

Bolest počinje akutno, ali samo oko 16% osipa prethodi prodromalnim simptomima koje pacijenti jasno opisuju. Karakteriziraju ga znakovi opće intoksikacije tijela - teška slabost, vrtoglavica i glavobolja, bolovi u zglobovima i svim mišićima, gubitak apetita, poremećaj spavanja, naglo povećanje tjelesne temperature do 38 ° -39 °, praćeno zimicama, a često i grlo gutanja i drugih uobičajenih simptoma.

Tijek bolesti

Nakon 1-2 dana, a ponekad i 4. - 6. dan od početka prvih simptoma i 1,5 do 2 tjedna, na koži se ponovno pojave osipi, nakon čega se pacijentovo opće stanje ponešto poboljšava,

Osip ima pojavu malih (1-2 mm) mrlja jarko ružičaste boje i zaobljenog oblika, blago povišene iznad razine kože zbog nabreklog valjka. Brzo se povećavaju i dosežu promjer od 10-20 mm. Istodobno se pojavljuju i mrlje i nodularno-papularni osip iste veličine i s jasnim obrisima. Osip ne teži međusobnom spajanju i prati osjećaj pečenja i (rjeđe) svrbež.

Mjesta i papule u središnjem dijelu nakon 1-2 dana lagano "tonu" i dobiju smećkastu ili blijedo ljubičasto-cijanotičnu nijansu, dok se njihovi periferni odjeli malo povećavaju i zadržavaju svijetlo ružičastu boju. Između ove dvije zone je blijeda, uzdignuta kora (simptom “kokarde”). Ponekad postoje atipični elementi.

U cijanotičnom centru mogu se pojaviti 1-2 nova papula, podvrgnuta istom razvoju i centrifugalnom rastu, što rezultira time da mjesto postane "meta". Nakon toga, u središtu papule ili točke, a ponekad i na njihovoj periferiji, formira se unutarnja epidermalna vezikula s gustim poklopcem i sadržaj opalescentne tekućine. ili (rijetko) subepidermalni mjehur s seroznim ili serozno-hemoragijskim sadržajem.

Ako su njihovi zidovi sačuvani, oni se skupljaju u sredini krvavih lamelarnih kora. Često dolazi do brzog pucanja zidova mokraćnog mjehura s izlaganjem lako osjetljive krvareće erozivne površine, na kojoj se formira fibrinusni plak, a zatim krvava kora. Mjehurići se mogu pojaviti na nepromijenjenoj koži i sluznici.

Lokalizacija žarišta

Za multiformni eritem karakteristična je stroga simetrija mjesta osipa. Elementi su lokalizirani uglavnom na ekstenzornoj površini podlaktice i prednjoj površini potkoljenica, uglavnom u području zglobova koljena i koljena, na prednjoj površini stopala i ruku, osobito na stražnjoj površini.

Rijetko se na dlanovima i tabanima pojavljuje osip, au tim slučajevima oni dobivaju difuznu plavkastu boju. Istodobno se na ramenima pojavljuju svježi osipi, a ponekad i na licu (uglavnom u crvenom rubu usana), na vratu, na koži prsa, u perineumu iu prepuciju. Opisani su i pojedinačni slučajevi pojedinačnih elemenata na vlasištu.

Manifestacije multiformne eksudativne eriteme na sluznicama

Kod multiformnog eksudativnog eritema osip se često može pojaviti na sluznici usne šupljine i genitalija, ponekad čak iu izolaciji, tj. Bez osipa na koži. Težina općeg stanja određena je upravo lezijom sluznice usana i usne šupljine, gdje su patološki elementi lokalizirani uglavnom na jeziku i dijafragmi usta, na tvrdom i mekom nepcu. U nekim slučajevima eritem se manifestira samo malim, slabo bolnim ili bezbolnim, ograničenim žarištima crvenila, što ne dovodi do nelagode.

Ali češće, izolirana lezija sluznice počinje akutno bez ikakvih prethodnih simptoma. Na njima se pojavljuju lokalizirana ili raširena područja crvenila, na čijoj se pozadini tijekom 1-2 dana pojavljuju karakteristični mjehurići. Potonji vrlo brzo rastu i raspršuju se formiranjem erozivne površine koja krvari.

Područje erozije može se povećati, sklone su međusobnom spajanju, zbog čega su lezije rasprostranjene na značajnoj površini sluznice, uzrokujući jake bolove, što je još više otežano jedenjem i razgovorima. U djece, to dovodi do anksioznosti, odbijanja jesti i brze dehidracije tijela s razvojem ozbiljnog stanja.

Zatim, na crvenoj granici usana, erozija se prekrije smeđim fibrinusnim cvjetanjem i smeđim krvavim korama, au usnoj šupljini samo s cvjetanjem, kada pokušate ukloniti ili kao rezultat slučajnog mehaničkog nadraživanja dolazi do krvarenja. U slučaju pristupanja i razvoja sekundarne infekcije, kora postaje prljavo siva, intenzitet upalnih procesa i oticanje mekih tkiva se značajno povećava.

Opsežni multiformni eritem u usnoj šupljini prati, uz jaku bol, povećanu salivaciju i poteškoće u provođenju higijenskih postupaka, što pridonosi širenju upale u gingivalnoj sluznici i razvoju gingivitisa. Sve to uzrokuje poteškoće u primanju čak i tekuće hrane i značajno pogoršava opće stanje.

Eritemski multiformni eksudativ u ustima

Rezolucija bolesti

Bolest može trajati od 5 dana do nekoliko tjedana ili duže. Rezolucija svih elemenata osipa traje u prosjeku 5-12 dana. Tijekom tog vremena na plavičastoj pozadini mrlja pojavljuje se slabo izražen fino-lamelarni piling epidermisa. Mjesta postupno blijede i nestaju, a na mjestima mjehurića nastaju lamelarne kore, koje zatim otpadaju. Patološki elementi ostavljaju pigmentaciju različitog intenziteta.

Kod egzacerbacija se može pojaviti idiopatska multiformna eritema. Relapsi u većini slučajeva karakterizira sezonska cikličnost u jesensko-zimskom i ranom proljetnom razdoblju. To je zbog povećanja broja akutnih respiratornih infekcija i pogoršanja infekcije u tijelu u žarištima kronične perzistencije (kod kroničnih tonzilitisa, sinusitisa, rinosinusitisa, kolecistitisa, pielonefritisa itd.).

Značajke toksično-alergijskog oblika

Unatoč činjenici da se simptomatski i idiopatski oblici eksudativnog multiformnog eritema javljaju sa sličnim kliničkim obrascima, među njima postoji nekoliko razlika:

• Relapsi toksično-alergijskog multiformnog eritema nisu sezonski, ali se obično javljaju nakon uzimanja odgovarajućih lijekova, dok, na primjer, eritem povezan s herpesom može se ponoviti svaka dva mjeseca ili čak mjesečno, posebno kada se tijelo ohladi, smanjuje ukupni imunitet, mentalni stres i itd
• Ako lezije osipa nisu uobičajene, ali lokalizirane, tada se tijekom egzacerbacija pojavljuju nužno na ranijim mjestima i mogu se dodatno pojaviti na novim, neuobičajenim za ovu bolest.
• Simptomatska forma, u pravilu, popraćena je generaliziranom distribucijom lezija u kombinaciji s porazom sluznice. Ako je zahvaćena koža na rukama i nogama, vrlo često su dlanske i plantarne površine istovremeno uključene u proces.
• Mjesta imaju svjetliju boju, u usporedbi s onom u idiopatskom obliku multiformnog eritema, a mjehurići s uskim poklopcima mnogo češće nastaju na licu, na nepromijenjenoj površini kože iu središtu "mete". Obično su veće (do 30 mm) i nisu dopuštene dugo vremena. Često se primjećuje pojava mjehurića na koži u mjestima trenja s cipelama ili odjećom, koji imaju tendenciju spajanja, što rezultira nepravilnim oblikom.
• Lokalizacija na sluznici se događa gotovo uvijek, što je vjerojatno zbog njihove preosjetljivosti na lijekove i izravnog kontakta s antigenom u trenutku njegovog primanja i uklanjanja njegovih metabolita iz tijela. Osim toga, vrlo često dolazi do oštećenja sluznice ne samo usne šupljine, nego i genitalnih organa.

U nekim slučajevima, u oba oblika, visina bolesti popraćena je abnormalnim temperaturnim obrascem (koji se povećava ujutro i snižava do večeri), izraženim konjunktivitisom, povećanjem submandibularnih, aksilarnih, a ponekad i drugih skupina limfnih čvorova, povećanom slezenom. Bulozni oblici multiformnog eritema su mnogo ozbiljniji.

Kod toksično-alergijske eritemske vrste posebno se razlikuju vrste - takozvani "veliki" oblici:

1. Stevens-Johnsonov sindrom ili maligni eksudativni eritem.
2. Lyellov sindrom, ili toksična epidermalna nekroliza.

Stevens-Johnsonov sindrom

Ova varijanta toksično-alergijskog multiformnog eritema je teška imunokompleksna sustavna alergijska reakcija, praćena ne samo kožnim lezijama, već i sluznicama najmanje dva ili više organa, a koje uglavnom nastaju kao odgovor na uzimanje terapijskih doza lijeka, kao i kao rezultat cjepiva, serumi.

Maligni eksudativni eritem obično pogađa osobe u dobi od 20-40 godina, a učestalost kod muškaraca je 2 puta veća. Međutim, izolirani slučajevi među djecom opisani su čak u dobi od tri mjeseca. U 85% oboljenja počinje s prodromalnim razdobljem koje može trajati od jednog dana do 2 tjedna i manifestira se simptomima sličnim gripi i (ponekad) povraćanjem i proljevom.

Klinička slika

Klinička slika sastoji se od simptoma teške intoksikacije i lokalnih manifestacija. Ozbiljnost intoksikacije izražena je u stalnoj visokoj (do 40 °) ili užurbanoj (s velikim „pometanjima“) tjelesnoj temperaturi, u snižavanju krvnog tlaka i depresivnoj, ponekad neadekvatnoj svijesti sa simptomima prostracije.

U prosjeku, nakon 4-6 dana od početka bolesti, pojavljuju se i razvijaju se lezije kože i sluznice. Obično imaju generalizirani karakter s prevladavajućim i najgušćim rasporedom osipa na licu, vratu, ekstenzornim površinama podlaktice, prednjoj površini nogu, dorsumu ruku, prednjoj površini stopala, koži perineuma, vanjskim genitalijama i usnoj šupljini.

Osipi su polimorfni i prikazani su gore opisanim elementima, ali opseg njihovih veličina je mnogo veći - oni se kreću u promjeru od nekoliko milimetara do 5 cm, a na površini zahvaćaju velike površine kože s odvojenim epidermisom do 10%.

Veliki plikovi na koži i usnama vrlo brzo se razvijaju i otvaraju, a na njihovom mjestu natopljena je debela korica u obliku krvi. Velik broj malih mjehurića pojavljuje se na sluznici obraza, nosnih prolaza, desni, tvrdog i mekog nepca, na stražnjem dijelu grla.

Oni se međusobno stapaju, otvaraju, tvore opsežne bolne ulcerativne i erozivne površine okružene jarko crvenim rubom širine do 2 mm. Isprva obilato krvare, a onda su prekriveni prilično gustom nekrotičnom sivo-žutom i tvrdom odvojivom koricom. Koža oko lezija, usne, područje krila nosa, sluznica jarko hiperemična i edematozna. Sve to dovodi do poteškoća u otvaranju usta i nemogućnosti gutanja, čestih krvarenja iz nosa i obilne salivacije.

Lezija sluznice očiju manifestira se bilateralnim žuljevitim konjunktivitisom, au težim slučajevima - keratoblepharitisom, čirevima rožnice, iridociklitisom. Kao posljedica toga, kasnije su moguće ožiljne promjene bjeloočnice i konjunktive, astigmatizam, teški keratitis s djelomičnim ili potpunim (u 3% - 10% slučajeva) gubitkom vida, stvaranje adhezija između kapaka ili između kapka i očne jabučice.

Uključenost u ulcerozni proces sluznice genitalnog i urinarnog trakta uzrokuje krvarenje uterusa, vulvovaginitis, hemoragijski cistitis i uretritis, a može dovesti i do strikture (cicatricial narrowing) uretre kod muškaraca.

Ponekad su moguće i ožiljne promjene jednjaka s razvojem stenoze (suženja), razvoja proktitisa, kolitisa, teške upale pluća i plućnog edema, meningoencefalitisa. Trajanje bolesti je 1-1,5 mjeseca i više. Teško je ispraviti terapiju, može se ponavljati i u teškim slučajevima završava smrtonosnim (od 3 do 15%) ishodom.

Lyellov sindrom

Epidermalna nekroliza odvija se u tri faze (prodromalna, kritična i oporavak) i ima mnogo zajedničkog s malignim eksudativnim eritemom. Mnogi autori to smatraju najtežom opcijom.

Bolest počinje iznenada s prodromalnim razdobljem, u rasponu od nekoliko sati do 1-3 dana, ili (često) bez ikakvih prodromalnih simptoma. To se u pravilu događa 1-2 dana nakon uzimanja lijeka.

Na pozadini teškog općeg stanja i temperature do 40 °, pojavljuje se eritematusno-papularni osip na velikom području površine kože. Specifična lokalizacija lezija nije označena, ali se češće pojavljuju elementi na licu, prednjoj i stražnjoj površini prsa, te se postupno spuštaju do donje polovice trupa i udova. U osnovi, nekrotični osip utječe na kožu, ali u slučaju cjelokupnog procesa uključena je značajna površina sluznice.

Nekroza pokriva sve slojeve kože. Kao rezultat toga dolazi do njihovog odvajanja nastajanjem mjehurića, koji se brzo otvaraju. Odvajanje epidermisa u Lyellovom sindromu ne događa se više deset puta, kao u prethodnom sindromu, već više od 30% površine kože.

Nakon mjehurića, izložena su značajna nekrotična područja, a koža podsjeća na izgorjelu prokuhanu vodu - „simptom opajene kože“ ili „simptom vlažnog rublja“. U tim područjima dolazi do obilnog izlučivanja (izljeva), zbog čega se gubi značajna količina tekućine i proteina, razvija se ozbiljna intoksikacija i simptomi septičkog stanja. U iznimno teškom tijeku oštećena je funkcija respiratornog trakta, srca, jetre i bubrega, gušterače i gastrointestinalnog trakta, živčanog sustava - razvija se poremećaj više organa.

U kliničkom tijeku Lyell sindroma postoje tri mogućnosti:

1. Ultra-akutni ili maligni, fulminantni u kojima zahvaća 80% do 90% površine kože bez uključivanja unutarnjih organa u proces. Sekundarna infekcija razvija se brzo, sve metode liječenja su neučinkovite, a smrt nastupa u roku od 2 do 3 dana.
2. Spaja se akutna - sekundarna infekcija i ozbiljna intoksikacija, utječe na respiratorni, srčani i bubrežni i jetreni sustav, pridružuje se adrenalna hemoragijska nekroza, itd.
3. Povoljna, u kojoj, unatoč kršenjima metaboličkih procesa u tijelu i čestim infekcijskim komplikacijama, u razdoblju od 5. do 30. dana bolesti pacijent se oporavlja.

Smrtnost tijekom toksične epidermalne nekrolize iznosi 30%.

Liječenje eksudativnog multiformnog eritema

Eritemski multiformni eksudativ se liječi u bolnici. Režim liječenja sastavlja se ovisno o obliku i težini bolesti.

dijeta

U bilo kojem obliku propisana je hipoalergena prehrana koja omogućuje isključivanje iz prehrane:

• voće, osobito citrusi, i povrće s narančastom i crvenom bojom, uključujući rajčice;
• patlidžane i gljive;
• matice;
• ribe, osobito crvene, i riblji proizvodi;
• meso peradi i proizvodi od njega;
• dimljeni proizvodi, začinski i ekstraktivni proizvodi, uključujući hren i rotkvice, kisele krastavce, senf, marinade i začine;
• čokolada, med, proizvodi od pečenog brašna;
• kava i alkoholna pića.

• kruh od cjelovite pšenice;
• nemasna kuhana govedina i juhe na "drugoj" goveđoj juhi;
• juhe i kaše od žitarica i povrća s dodatkom povrća ili maslaca;
• jednodnevne mliječne proizvode;
• svježi krastavci, kopar i peršin, lubenica i pečene jabuke;
• kompoti od svježih jabuka, trešanja, šljiva i suhog voća;
• labavo kuhani čaj i šećer.

U slučaju oštećenja usne šupljine koriste se pirena i tekuća jela i obilno pijenje. Ako gutanje nije moguće, provodi se parenteralna prehrana.

Terapija lijekovima za eksudativnu eritemu

Zarazna-alergijska priroda multiformnog eritema zahtijeva ciljano ispitivanje kako bi se identificirali žarišta kronične infekcije i liječili antibakterijskim lijekovima i antibioticima širokog spektra, a toksično-alergijski - obavezno otkazivanje lijekova propisanih nerazumno, osobito penicilinskih antibiotika, kao i drugih lijekova koji mogu izazvati patologiju od gore.

Pretpostavka virusnog uzroka bolesti je osnova za propisivanje antivirusnih i imunosupresivnih lijekova - Dapsone, Hydroxychlorin, Tyrolone ili Azathioprine, te u slučajevima herpesom povezanog oblika bolesti - Farmavir, Acyclovir, Varaciclovir, Pharmciclovir.

Imunomodulatorni lijekovi (Taktivin, Stafilokokni toksoid, Pyrogenal, itd.) Mogući su samo s "malim" oblicima (tip Hebra). Panavir ima dobar imunomodulatorni i antivirusni učinak.

Sustavno liječenje, uz antibiotike i antibakterijske lijekove, uključuje:

• antihistaminici - loratadin, cetirizin, levocetirizin itd.;
• glukokortikosteroidi (za umjerene i teške) - prednizon, deksametazon, metipred.

Lokalna terapija

Od vanjske lokalne primjene za liječenje multiformnih eritema, anilinske boje se koriste za liječenje erozivne površine kože i blistera (Fucorcin, Methylene Blue i Brilliant Green), emulzija, masti ili krema koje sadrže glukokortikoide (metilprednizolon, betametazon, hidrokortizon i adventan, Elocom Celestoderm, Lokoid).

Za liječenje sekundarne infekcije koriste se kombinirane masti s kortikosteroidima i antibakterijskim ili antifungalnim sastojcima (Belogent, Triderm, Pimafukort). Nakon spuštanja upalnih procesa zamjenjuju se vanjskim preparatima s regenerirajućim djelovanjem (Actovegin, Metyluracil mast, Solcoseryl). Liječenje pjega i papula vrši se naizmjeničnim glukokortikoidnim preparatima s kremama koje imaju hranjive i protuupalne učinke (Akriderm, Afloderm, Latikort).

Kada su lezije sluznice preporučuje pažljivo čišćenje zuba i u prisutnosti bolova i erozija, ispiranje i kupka otopine miramistinom ili klorheksidina, primjene kako isprepletenoj antibakterijskih i promoviraju Epitelizacija pomazi, kolagen ploče za oralni gelovi (Asepta, Solcoseryl, Metrogil-Dent, Holisal, zubne paste).

U slučajevima teške intoksikacije i teške bolesti, dugotrajna infuzijska terapija provodi se pomoću otopina elektrolita, detoksikacijskih otopina, proteinskih pripravaka, izmjene plazme, korekcije funkcije vitalnih organa itd.

Liječenje bolesnika s Lyellovim sindromom i malignim eksudativnim eritemom indicirano je samo u jedinici intenzivnog liječenja i jedinici intenzivne njege, a liječenje potonjeg je moguće i čak poželjno u smislu opeklinskog centra.