Herpes bez simptoma osipa

Šindre (herpes zoster) je zarazna bolest uzrokovana virusom herpes tipa 3 varicella-zoster. Virusi imaju osobitost da utječu na osjetljive kranijalno-spinalne ganglije i kožu uglavnom na jednoj strani. Bolest se gotovo uvijek javlja s izraženim simptomom boli. Osip i bol su glavni simptomi šindre. Liječenje šindre ne završava uvijek uspješno. Dulje postojanje u tijelu, virusi dovode do slabljenja imunološkog sustava, tako da nema potpunog lijeka za bolest.

Primarna infekcija virusima najčešće se javlja u djetinjstvu (boginje), a herpes zoster je povratak bolesti. Nakon početne infekcije virus traje život u intervertebralnim čvorovima i stražnjim korijenima leđne moždine. Oko 20% stanovništva oboli tijekom života.

Varicella-zoster virusi, kada uđu u ljudsko tijelo, brzo se šire krvlju, cerebrospinalnom tekućinom i živčanim školjkama. Smjestivši se u živčane stanice spinalnih ganglija, oni tamo ostaju do kraja života. Hipotermija, insolacija, zlouporaba alkohola, tjelesna i mentalna trauma, hormonalni ciklusi - sve što pogađa imunitet izaziva pogoršanje bolesti. Imajući tropizam u stanicama živčanog sustava, virusi varičela-zostera uzrokuju bolesti koje se često javljaju u obliku infektivne bolesti središnjeg i perifernog živčanog sustava.

Smanjeni imunitet - glavni uzrok herpesa zostera.

Sl. 1. Na fotografiji je virus Varicella zoster.

Najteža bolest javlja se kod osoba s teškom depresijom imunološkog sustava - oboljelih od raka, zaraženih HIV-om, kod osoba koje uzimaju kortikosteroidi i koje se liječe radioterapijom.

Glavni put prijenosa virusa varičela-zoster je u zraku. Izvor zaraze je bolesna osoba s vodenim boginjama ili herpes zoster, koja ostaje zarazna tijekom cijelog razdoblja inkubacije i razdoblja osipa. Bolest se najčešće javlja kod žena i starijih osoba.

Grijanje, ultraljubičasto zračenje i dezinficijensi imaju štetan učinak na viruse. Dugo vremena virusi ustraju na niskim temperaturama.

Šindre se moraju razlikovati od herpes simpleksa, ekcema, erizipela i streptokoknog impetiga.

Sl. 2. Najteža bolest javlja se kod osoba s teškom depresijom imunološkog sustava.

Znakovi i simptomi šindre

Prodromalno razdoblje

Prodromalno razdoblje s herpes zoster ima svoju posebnu boju. Glavni simptomi u tom razdoblju su: slabost, slabost, niska tjelesna temperatura, glavobolja, trnci, svrbež i paljenje na mjestima budućih lezija (dermatom). Prodrom traje od 2 dana do tjedan dana ili više.

Osip sa šindrom

Pojava crvenila (eritema) u području budućih lezija. Eritematozna mjesta su edematozna, imaju zaobljen oblik, rubovi su podignuti. Ako držite prst preko takvog mjesta, možete osjetiti hrapavost, koja je skup najmanjih papula. Međutim, ovaj simptom je često odsutan.

Slika 3. Na fotografiji je eritematozno mjesto na koži lica, na čijoj je površini vidljivo da su papule.

Nakon 1 - 2 dana, au sljedećih 3 do 4 dana papule se pretvaraju u mjehuriće - mjehuriće ispunjene bistrom tekućinom. Mjehurići dolaze u različitim veličinama, mogu biti smješteni u izolaciji, rjeđe - spajaju se međusobno.

Sl. 3. Na fotografiji herpes zoster. Tipičan osip na koži tijela.

Sl. 4. Kod herpesa zostera uočava se oteklina stanica epidermisa. Između njih su prekinute veze, u mjestu na kojem se pojavljuju šupljine (mjehurići). Kada je bazalni sloj oštećen, vezikule se formiraju ispod epidermisa. Slika lezija je također zabilježena u stanicama lojnih žlijezda i folikula dlake. Virusi su skriveni unutar stanica epidermisa.

Nakon 5 do 7 dana od trenutka pojave prvih vezikula, počinje pustulizacija, kada prozirni sadržaj mjehurića postane gnojni. Pustule se brzo otvaraju. Na njihovom mjestu nastaju kore. U prisutnosti značajne imunodeficijencije u bolesnika tijekom tog razdoblja pojavljuju se novi osipi.

Sl. 5. Na fotografiji šindre u odrasloj osobi. Vidljive su žućkaste pustule - mjehurići ispunjeni gnojem.

4. tjedna kora nestaje. Na njihovom mjestu pojavljuju se piling i pigmentacija različite težine i boje. Pigmentacija može ostati dugo vremena.

Kožni osip se nalazi u područjima koja odgovaraju inervaciji kranijalno-spinalnih ganglija.

Sl. 6. Nakon što se pustule otvore, formiraju se kora. Na mjestu gdje je bilo kore, vidljiva je pigmentacija.

Najčešće, s herpes zoster, koža debla je zahvaćena, malo rjeđe - od ekstremiteta. Osip je popraćen bolom, koja je često crvenilo. Osip je lokaliziran na jednoj strani.

Sl. 7. Kod herpesa zoster kožne lezije, najčešće jednostrane. Osip je lokaliziran duž inerviranog područja kože nazvanog dermatom.

Osip i bol su glavni simptomi šindre.

Sl. 8. U slučaju herpesa zostera kod odraslih, poraz kože je obično jednostran. Osip je lokaliziran duž inerviranog područja kože nazvanog dermatom.

Bol je težak simptom šindre

Kada je pacijent bolestan, uvijek se primjećuje bol, čiji se intenzitet razlikuje od jedva primjetne do bolne, iscrpljujuće za pacijenta, koji se za kratko vrijeme zaustavlja pod utjecajem lijekova. Najčešće se pojavljuje bol u području lezija na koži koja odgovara pogođenim živcima. Intenzitet boli ne odgovara uvijek ozbiljnosti osipa na koži.

Nakon prestanka pogoršanja, 10-20% bolesnika razvija postherpetičnu neuralgiju, u kojoj bol dugo traje - od nekoliko mjeseci do nekoliko godina. Bol povezana s virusima intervertebralnih ganglija kranijalno-spinalnih živaca i stražnjih korijena leđne moždine. Teška bolest registrira se kod poraza kičmene moždine i mozga, kao i kod membrana. Porazom vegetativnih ganglija narušava se funkcija unutarnjih organa.

Herpes zoster bol je bolna manifestacija bolesti. Spavanje je poremećeno, apetit je izgubljen, težina se smanjuje, razvija se kronični umor, pojavljuje se depresija. Sve to dovodi pacijenta do socijalne izolacije.

Neki klinički oblici šindre

Znakovi i simptomi očnog herpesa

Porazom optičkog živca razvija se oftalmički herpes. Najčešće bolest zahvaća rožnicu oka (keratitis), a rjeđe vanjski sloj bjeloočnice (episkleritis), šarenicu i cilijarno tijelo (iridociklitis). Vrlo rijetko je zahvaćena mrežnica. Bolest je praćena suzenjem.

Poraz optičkog živca završava se njegovom atrofijom i sljepoćom.

S porazom grana okulomotora označena je njihova paraliza. Razvija se Ptoza (propust stoljeća).

Osip na koži u području očiju i na mukoznim membranama javlja se teško. Obrve i trepavice ispadaju na zahvaćenu stranu.

Sl. 9. Na fotografskom oftalmičkom herpesu.

Znakovi i simptomi šindre u porazu grana trigeminalnog živca

Porazom grana trigeminalnog živca na pozadini osipa na koži čela i lica, na mukoznim membranama usta i nosa javlja se bol, koja je lokalizirana u koži lica i glave. U isto vrijeme, tjelesna temperatura raste, oticanje i bol se pojavljuju na zahvaćenoj strani na izlaznim točkama grana trigeminalnog živca. Neuralgija i paraliza trigeminalnog živca traju tjednima.

Sl. 10. Osip na porazu grana trigeminalnog živca.

Sl. 11. Na fotografiji šindre. Utječe se na sluznicu usta.

Znakovi i simptomi kohlearnog herpesa

Herpetičke erupcije u porazu lica, kohlearnog i vestibularnog živca lokalizirane su na koži ušne školjke, oko nje, u ušnom kanalu, pa čak i na bubnjiću. Bolovi su lokalizirani duž ušnog kanala i ušne školjke, često zračeći mastoidnom procesu.

Poraz pred-kohlearnog živca označen je tinitusom. Smanjenje sluha i polaganja uzrokovano je edemom edema, koji nastaje zbog lezija herpesa.

Sl. 12. U slučaju kohlearnog (ušnog) herpesa, osip je lokaliziran na koži ušne školjke, oko nje, u ušnom kanalu pa čak i na bubnjiću.

Znakovi i simptomi šindre s lezijama facijalnog živca

Porazom facijalnog živca, paralizom mekog nepca, uočavaju se gubitak osjeta u prednjem 2/3 jezika i poremećaj okusa.

Sl. 13. Na fotografiji herpes na licu.

Znakovi i simptomi šindre s lezijama cervikalne simpatičke žlijezde

Porazom cervikalnih simpatičkih čvorova na koži vrata i vlasišta pojavljuju se osipi. Bol se javlja na mjestima osipa i paravertebralnih točaka.

Sl. 14. Na fotografiji šindre. Osip je lokaliziran na koži vrata.

Znakovi i simptomi šindre s lezijama donjeg dijela vrata i gornjih prsnih ganglija

Porazom donje i gornje torakalne ganglije pojavljuju se bol, osjećaj pečenja i pritisak najprije u ruci, a zatim u cijeloj ruci. Tu je oticanje ruke, koža postaje tanja, kretanje prstiju ruke je bolno.

Sl. 15. Na fotografiji, herpes zoster na koži šake i dlana.

Znakovi i simptomi šindre kod poraza torakalnih spinalnih ganglija

Porazom ganglija torakalne kralježnice, većina pacijenata ima interkostalnu neuralgiju, bol u kojoj se nalazi crvenilo. Najmanji dodir na koži, kretanje i promjene temperature opetovano povećavaju bol. Povećana bol je zabilježena noću.

Sl. 16. Na fotografiji herpes zoster. Koža tijela je zahvaćena.

Znakovi i simptomi šindre s lezijama ganglija lumbosakralne regije

Porazom ganglija lumbalno-sakralnog područja pojavljuju se herpetičke erupcije na koži lumbalne kralježnice, stražnjice i donjih ekstremiteta. Bol stimulira pankreatitis, upalu žučnog mjehura, bubrežnu koliku ili upalu slijepog crijeva. Slika radikulitisa je ponekad zabilježena.

Sl. 17. Fotografija ima crvenilo.

Sl. 18. Na fotografiji, rijedak oblik šindre - genitalni herpes.

Kada su zahvaćeni korijeni leđne moždine cervikalne, torakalne i lumbalne kralježnice, poremećene su motorne funkcije odgovarajućih dijelova tijela, sve do pareze. Kod iritacije membrana mozga u bolesnika s teškim glavoboljama.

Oblici kliničkih manifestacija herpesa zostera

Tipični (vezikularni) oblik

Tipičan oblik karakterizira vezikularni osip i prisutnost bolnog simptoma. Osip je jednostran (s oboljelima od vodenih kozica).

Bullous oblik

S buloznim oblikom herpesa zostera mjehurići se spajaju i dosežu veličinu šljive.

Neuspješan oblik

U abortivnom obliku bolesti papule se ne pretvaraju u vezikule.

Hemoragijski oblik

Hemoragijski oblik karakterizira širenje upalnog procesa duboko u kožu (dermis), sadržaj mjehurića se miješa s krvlju, uzrokujući da korica postane tamno smeđa.

Gangrenozni oblik

Gangrenoznu formu karakterizira razvoj gangrenoznog procesa na dnu mjehurića. Nakon zacjeljivanja rana, ostaju promjene na rukama.

Herpes zoster bez mjehurastog osipa

Pretpostavlja se da postoji oblik bolesti bez erupcija mjehurića.

Herpes zoster bez bolnog sindroma

Postoji oblik herpesa zostera s osipom kože, ali bez boli.

Ograničava razvoj imuniteta bolesti. Dobar imunološki sustav sprječava širenje virusa u tijelu pacijenta.

Sl. 19. U foto hemoragičnom obliku herpesa zostera.

Sl. 20. Kod uobičajenih osipa, tijek bolesti često je kompliciran dodatkom sekundarne infekcije. Tretiranje šindri u ovom slučaju je mnogo teže.

Liječenje šindri

Liječenje šindri danas ostaje težak zadatak. Unatoč velikom izboru injekcija, pilula, krema i masti za herpes, infekciju je teško liječiti. Razlog tome je razvoj otpornosti virusa na antivirusne lijekove. Uporni u tijelu dugo vremena virusi dovode do slabljenja imunološkog sustava.

Liječenje šindri s antivirusnim lijekovima

Kemoterapijski lijekovi inhibiraju sintezu virusne DNA, što dovodi do suspenzije replikacije virusa u stanici. Protivirusni lijekovi - nukleozidni analozi: aciklovir (Zovirax), valaciklovir (Valtrex), penciklovir (Vectavir), Famciclovir (Famvir) imaju dokaze.

Aciklovir (Zovirax) je najčešće propisan antivirusni lijek. Vaciclovir (Valtrex) i Famciclovir (Famvir) su novi antivirusni lijekovi. Famciklovir ima najveću bioraspoloživost od 77%.

Aciklovir se primjenjuje 5 puta dnevno. Famciklovir i valaciklovir primjenjuju se 3 puta dnevno, što uvelike olakšava pacijentov proces liječenja.

Alpizarin je antivirusno sredstvo biljnog podrijetla.

Antivirusni lijekovi su osnova za liječenje herpesa zostera, koji bi trebao započeti pojavom prvih znakova bolesti, koji će značajno ubrzati zacjeljivanje kožnih lezija i smanjiti učestalost postherpetičkog neuritisa.

Sl. 21. Na foto-antivirusnim lijekovima Acyclovir i FamVir.

Liječenje šindri imunostimulansi

Jedno od važnih pravaca u liječenju šindri, uz antivirusnu terapiju, je korekcija specifičnog i nespecifičnog imuniteta, što se postiže primjenom imunoglobulina, induktora interferona, preparata interferona i stimulacije imuniteta T i B-stanica i fagocitoze.

Antivirusni gama globulin

Imunoglobulin za liječenje šindre sadrži antihepetska antitijela koja neutraliziraju varicella-zoster viruse. Maksimalni učinak postiže se uvođenjem imunoglobulina u prvih 72 sata nakon kontakta s pacijentom. Obvezno za uvođenje lijeka je stanje pacijenta kada uzimaju kortikosteroidi, citotoksični lijekovi, imunosupresivi, HIV infekcije i leukemije.

Cjepivo protiv varicella zoster

Antiherpetsko cjepivo aktivira staničnu imunost. Sposoban je spriječiti razvoj primarne infekcije, pojavu virusne latencije i olakšati tijek postojeće bolesti. Cjepivo potiče specifične reakcije antivirusnog imuniteta i vraća funkcionalnu aktivnost imunokompetentnih stanica.

Stabilan učinak u liječenju herpesa zostera daje kombinaciju antivirusnih lijekova i terapije cjepivom.

Liječenje šindri s induktorima interferona

Induktori interferona imaju antivirusni učinak, jer reguliraju sintezu citokina - regulatora međustaničnih i intersistemskih interakcija. Lijekovi koji induciraju interferone u T i B leukocitima, enterocitima, makrofagima, stanicama jetre, epitelnim stanicama, tkivu slezene, pluća i mozga sintetiziraju vlastite α, β i γ interferone, čime se ispravlja imunološki status organizma. Infektore interferona predstavljaju Amiksin, Neovir, Ridostin i drugi.

Posjeduju antivirusnu aktivnost i su interferonski induktori lijeka biljnog podrijetla: Alpizarin i Helepin-D.

Prirodni i sintetski spojevi koji mogu inducirati proizvodnju endogenog interferona: Levamisol (Dekaris), Dibazol, Vitamin B12, Pirogenal, Prodigiosan.

Topikalno liječenje šindri

Lokalno liječenje šindre ima posebno mjesto u složenom liječenju bolesti. Njegova se vrijednost višestruko povećava u slučaju razvoja otpornosti na antivirusne lijekove. Topikalna primjena antivirusnih lijekova osigurava visoku koncentraciju lijeka u lezijama. Istovremeno nema toksičnog djelovanja lijekova na cijelo tijelo.

Antivirusni lijekovi

Antivirusna supstanca aciklovir sadrži pripravke za vanjsku primjenu, masti za aciklovir, kremu Atsiklovir Hexal, Aliclovir Belupo, Zovirax (Velika Britanija), Supraviraran, Cyclovir (Indija), Virolex (Slovenija), analog Famvir. Kreme se nanose 5 puta dnevno (svaka 4 sata) 5 do 10 dana.

Sl. 22. Na fotografiji, mast od herpesa aciklovir i krema Acyclovir Hexal.

Vectavir krema. Lijek sadrži antivirusnu supstancu penciclovir. Koristi se za herpes zoster u bilo kojoj fazi bolesti od 16. godine. Krema se nanosi 5 puta dnevno (svaka 4 sata) na 4 dana.

Sl. 23. Na fotografiji, herpes veptavir krema za vanjsku uporabu s antivirusnom aktivnošću. Primjenjuje se u bilo kojoj fazi bolesti.

Biljni antivirusni lijekovi

Mast se priprema na bazi alpizarina, dobivenog iz trave 2 vrste kopejke alpske kopejke obitelji mahunarki ili tehničkog mangiferina, dobivenog iz lišća manga, obitelji sumaha. 5% masti se koristi kod odraslih osoba od 3 do 5 dana. Liječenje se može produžiti do 3-4 tjedna.

Sl. 24. Na fotografiji, mast za liječenje genitalnog herpesa biljnog podrijetla Alpizarin.

interferoni

Mast i gel od herpesa Vireferon sadrži interferon alfa-2b (mast na bazi hidrogela). Mast se nanosi na kožu i sluznicu tankim slojem. Zatim 15 minuta osušite podmazana mjesta. Za to vrijeme nastaje zaštitni film. Mast za herpes Interferon Alfa-2 rekombinant primjenjuje se 2 puta dnevno (svakih 12 sati) 3 do 5 dana.

Sl. 25. Na slici, mast za herpes s interferonom Vireferon.

Simptomatsko liječenje šindre

Ublažavanje boli

Analgetici se koriste kako bi se smanjila bol, upala i vrućica sa šindrom. Lijekovi iz skupine narkotičnih analgetika Paracetamol i njegovi analozi, Ibuprofen i njegovi analozi, Naproxen, Ketoprofen, Ketorolac, gel s Lidokainom, pokazali su se dobro. Jači lijekovi dostupni su u ljekarni samo na recept. Oslobodite bolove i grčeve ganglioblokera.

Teške neuropatske bolove uklanjaju se pripravcima antikonvulzanske skupine - Gabapentinom ili Pregabalinom. Lijekove protiv bolova treba uzimati s injekcijama vitamina B.

Sl. 26. Lijek za ublažavanje boli Tylenol. Aktivni sastojak je paracetamol.

Sl. 27. Lijek za ublažavanje boli Advil. Aktivni sastojak je ibuprofen.

Prije upotrebe lijekova protiv bolova treba pažljivo pročitati upute. Kao i svaki drugi lijek, ljekovite tvari u ovoj skupini imaju nuspojave - izazivaju alergije, nadražuju sluznicu probavnog sustava i imaju toksičan učinak na jetru i krv. Kod osoba mlađih od 20 godina, lijekovi protiv bolova mogu uzrokovati akutnu jetrenu encefalopatiju (Rayov sindrom).

Strogo slijedite upute o korištenju lijekova. Ne koristite sredstva protiv bolova više od 10 dana!

• Antihistaminici uklanjaju svrab: difenhidramin, Suprastin, Tavegil, Diazolin i drugi.
• Promicati ljekovitu mast pomoću Metyluracila i gela ili masti Solcoseryl.
• Kod spajanja sekundarne infekcije indicirana je primjena antistafilokoknih antibiotika - masti s tetraciklinom i eritromicinom.

Kortikosteroidi i ozračivanje zahvaćenih područja ultraljubičastim zrakama strogo su zabranjeni. Oštro smanjujući imunitet, otvaraju put virusima drugim tkivima tijela.

Milijuni ljudi širom svijeta pate od raznih bolesti uzrokovanih herpes virusima. Herpes infekcija ima višestruke oblike manifestacije. Šindre (herpes zoster) je jedna od njih. Osip i bol su glavni simptomi šindre. Dulje postojanje u tijelu, virusi varicella-zoster oslabljuju imunološki sustav i oštećuju strukture perifernog i središnjeg živčanog sustava, uzrokujući ganglioneuritis i druge ozbiljne komplikacije. Liječenje šindri je usmjereno na borbu protiv virusa, poboljšanje imuniteta, liječenje kožnih manifestacija i bolova.

Herpes Zoster

Što je herpes zoster?

Herpes zoster je sporadična bolest uzrokovana reaktivacijom herpes virusa tipa III (Varicella Zoster virus). Bolest karakterizira primarna lezija kože i živčanog sustava s teškim komplikacijama.

Životni vijek varičele zoster nalazi se u oko 20% stanovnika naše zemlje koji su u djetinjstvu imali vodene kozice. Asimptomatsko nošenje "uspavanog" virusa može biti doživotno. Glavno sklonište za njega su živčane stanice tijela. Pod utjecajem unutarnjih i / ili vanjskih agenasa, virus se aktivira.

Skupina rizika uključuje sve osobe s latentnim oblikom virusa Varicella Zoster, ali u većoj mjeri:

Pedeset i više godina;

Stanični poremećaji imunološkog sustava;

Žene s kompliciranom trudnoćom;

Djeca koja imaju boginje;

Osobe mlade i srednje dobi s HIV-om.

Učestalost otkrivanja herpesa zostera je 5-12 slučajeva na svakih 100 tisuća ljudi. Oko 80% slučajeva su osobe starije od pedeset godina. Starije žene obolijevaju dvaput češće od muškaraca. Ne postoje spolne razlike u mladoj i srednjoj dobi. Povratak završava s teškim, u 1-5% iznimno ozbiljnih komplikacija.

Herpes zoster karakterizira niska smrtnost, koja ne prelazi 2%. Većina smrtnih slučajeva javlja se u bolesnika starijih od 75 godina ili mladih koji pate od teških AIDS-a.

Herpes zoster zaražen HIV-om

U osoba u dobi od 20 do 40 godina, EG može poslužiti kao marker HIV infekcije, otkriva se u oko 10-25% nositelja HIV-a, sa:

Prosječna dob oboljelih je 32 ± 4 godine u odnosu na 65 ± 5 godina u osoba koje nisu zaražene HIV-om;

Sklonost ka relapsu - 60% u odnosu na 1,3% kod osoba koje nisu zaražene HIV-om;

Duboka oštećenja kože - 30% naspram 5% kod osoba koje nisu zaražene HIV-om.

Herpes zoster u bolesnika oboljelih od raka i pacijenata koji su podvrgnuti presađivanju organa

Učestalost herpesa zostera kod bolesnika koji su podvrgnuti kemoterapiji ili prevenciji odbacivanja transplantiranih organa je od 25 do 50%, smrtnost - do 5-7%.

Herpes zoster kod trudnica

Stopa otkrivanja: 7 slučajeva na svakih 100 tisuća žena. Klinički tijek bolesti u prvom tromjesečju trudnoće jedan je od razloga prestanka bolesti zbog placentalne insuficijencije, intrauterine hipoksije i odgođenog fetalnog razvoja.

Herpes zoster u djece

U biti, to znači ponovnu bolest djeteta koje je prethodno imalo vodene kozice tijekom prve godine života, ili koje je zaraženo intrauterino od majke koja je prvi put dobila varičele tijekom trudnoće. Nedostaju dokazi o težini šindre za djecu, s rijetkim iznimkom dječje imunodeficijencije.

Simptomi herpesa Zostera

OG karakterizira niz simptoma koji ovise o stadiju patogeneze. Postoje četiri glavna razdoblja:

Prodromal - od nule do trećeg, najviše desetog dana;

Akutna - od desetog do dvadesetog dana;

Oporavak - od tri tjedna do tri mjeseca;

Dugoročne posljedice - od tri mjeseca do tri godine.

Simptomi prodromalnog stadija sastoje se od tri komponente: općih kliničkih, neuroloških poremećaja i kožnih osipa.

Kombinacija dva od četiri dolje navedena simptoma razlog je za kontaktiranje klinike

Temperatura febrila je od 38 do 39 ° C, ponekad slaba od 37-37,5 ° C. Povišena temperatura ne traje više od pet do deset dana. Dugotrajna hipertermija karakteristična je za šindre komplicirane meningitisom ili encefalitisom. Opći simptomi javljaju se u približno 20% slučajeva.

Povećani regionalni limfni čvorovi, uglavnom na jednoj strani (na vratu, u pazuhu, ispod ključne kosti, u preponama) na mjestima svrbeža, bolova i osipa.

Bol u mjestima erupcije (konstantna, paroksizmalna, od dodira, osjeća se kao spaljivanje, šivanje), koja često traje nekoliko mjeseci nakon oporavka - "postzosternaya neuralgia".

Osip s mjehurićima na jednoj strani tijela - na prsima, trbuhu ili licu u obliku vrpce ili mjesta, okružujući cijelo područje. U 70% bolesnika pojavljuje se osip tijekom prva tri dana od pojave groznice.

Lokalizacija osipa

Najkarakterističnija mjesta lokalizacije osipa s herpes zoster-om su prsa, glava, vrat i donji dio leđa. Približan omjer osipa na različitim dijelovima tijela:

Grudni koš - 55%;

Osip je lokaliziran u području dermatoma - područja kože koja su inervirana iz korijena zahvaćenog živčanog virusa. Poznavajući topografiju dermatoma (ovdje) i lokalizaciju lezija na tijelu pacijenta, moguće je odrediti koja je grana živca uključena u patogenezu. Projekcija šindre torakalnog dermatitisa na tijelu objašnjava ime bolesti.

Patogeneza osipa na dermatomu

Fazna patogeneza lezija na dermatomu:

Papule - jedan ili dva dana;

Vezikule, spajaju se u skupine mjehurića - pet do sedam dana;

Kora na mjestu vezikula, proces se završava do 30. dana bolesti.

Stadij eritema je vrlo kratak ili ga nema, patogeneza počinje s papularnim lezijama. Ako se ne provodi liječenje, faza osipa traje oko mjesec dana. Dulji stupanj osipa (do dva do četiri mjeseca) dokaz je stanja imunodeficijencije pacijenta. Intenzitet osipa je različit: od pojedinačnih do iscrpljujućih oblika osipa. Ponekad se osip uopće ne oblikuje. Ovaj se oblik naziva "Zoster bez osipa" (zoster sine herpete).

Šindre se također pojavljuju na sluznicama. Umjesto osipa nastaju plitke erozije crvene boje.

Kod bolesnika bez povijesti imunodeficijencije osip je lokaliziran u jednom, rijetko u nekoliko dermatoma. Primijećeno je da se osip lokaliziran, na primjer, u lijevom dermatomu, rijetko nalazi u istom desnom i obratno. U imunodeficijencijskim uvjetima pacijenta, lokalizacija osipa nalazi se u dermatomu i cijelom tijelu - to je generalizirani oblik herpesa zostera. Kod HIV infekcije kod pacijenta, lokalizacija osipa koja se širi po cijelom tijelu naziva se diseminirani oblik herpesa zostera.

Bolovi u herpes zosteru

Bol može biti:

Samo na početku bolesti;

Tijekom bolesti (oko mjesec dana);

Dugo nakon nestanka simptoma.

Postzoster bol je bolni sindrom koji traje više od četiri mjeseca (120 dana) od početka bolesti.

Značajke postzosternog bola

Postoje tri vrste nelagode koje opisuju bolesnici s postzosternim bolnim sindromom:

Stalna, uključujući - goruća, tupa, duboka, opresivna;

Spontano, uključujući - ubadanje, trzanje, pucanje;

Provocira (emitira do 90% svih pacijenata) - čini se da dodiruje tijelo, kada se oblači, pokriva s pokrivačem.

U akutnom razdoblju bol ne odgovara nužno intenzitetu osipa. Gotovo uvijek se noću povećava pod utjecajem vanjskih podražaja, učinaka hladnoće, topline ili dodira. Bol također može izazvati uske rublje. Često se promatraju fenomeni paradoksalne istovremene kombinacije smanjene i preosjetljivosti različitih dijelova tijela.

Herpes zoster je popraćen upalom ganglionitis ganglionitisa. Jedan ili više čvorova mogu biti uključeni u patogenezu. Oštećenje živaca može biti komplicirano zbog naglog smanjenja sluha ili vida.

Mogućnosti za razvoj patogeneze u pojedinim ganglijima:

Poraz V-para facijalnih živaca i trigeminalnog živca. Lokalizacija osipa - na glavi, u području dlakave ili dlake koja odgovara jednoj od tri grane živca. Upala je popraćena bolnim bolovima u području osipa, hipertermije, oticanja potkožnog tkiva zahvaćene strane glave. Detaljnim pregledom otkrivene su točke povećanog bola duž trigeminalnog živca.

Porazite VII par lica živaca, njegov koljenasti čvor (Huntov sindrom). Pojavljuju se osipi u ušnom kanalu, na sluznici jezika i nepca. U pratnji vrtoglavice, bolova na strani glave, koji zrače na lice, vrat ili potiljak. Završava se komplikacijama u obliku paraliza lica, jednostranog gubitka sluha i buke u ušima.

Poraz cervikalnog čvora. Ovaj čvor se formira od grana četiriju cervikalnih spinalnih živaca C1-C4. Bolest se manifestira osipima u vratu i prsima. U pratnji gorućih bolova, ponekad bolova na palpaciji na jednoj strani glave, lica i vrata. Završava s oslabljenom osjetljivošću kože, dugotrajnim bolovima dijelova tijela inerviranih korijenima čvorova.

Poraz cervikalno-torakalnog čvora zvijezde. Uzrokuje bol u prsima, koja nalikuje angini. Završena komplikacijama u obliku oštećene funkcije inervirane kože i unutarnjih organa. Na koži se može promijeniti pigmentacija, oslabljeno znojenje, smanjen tonus.

Poraz živčanih čvorova coccygeal zone. Pojavljuju se osipi u anusu i jakim bolovima. Moguće komplikacije: kršenje (odgađanje) mokrenja, oštećenje genitalija.

Oftalmički herpes

Oštećenje korijena facijalnog živca koje inerviraju zonu očiju naziva se oftalmički herpes. Bolest se manifestira keratitisom, lezijama bjeloočnice, irisom oka i vidnim živcem u obliku atrofije. Osip, uključen u patogenezu korijena optičkih živaca, lokaliziran je s jedne strane glave od razine očiju do krune. Osip na krilima i vrh nosa (Getchinsonov simptom) smatraju se najopasnijim. Kombinacija dvaju virusa herpesa: Varicella zoster virus i Herpes simplex je najčešći uzrok paraliza lica (Bellova paraliza).

Prisutnost erupcija mjehurića na licu - razlog za kontaktiranje oftalmologa za savjet i antivirusnu terapiju, što je oko 50% smanjuje vjerojatnost komplikacija herpesa na očima.

Raznolikost patogeneze je temelj kliničke klasifikacije herpesa zostera.

Klasifikacija prema lokalizaciji patogeneze herpesa zostera

Obvezno sudjelovanje u patogenezi simptoma oštećenja živčanog sustava i kožnog osipa temelj je klasifikacije herpesa zostera.

Herpes zoster se može manifestirati:

Meningitis, encefalitis, meningoencefalitis (upala mozga i njegovih membrana, njihove kombinacije);

Lezije drugih organa živčanog sustava (ganglioniti);

Oštećenje očiju (upala konjunktive, kapka, šarenice, očne jabučice i rožnice);

Osipi su se raspršili po cijelom tijelu;

Komplikacije koje utječu na druge organe i sustave;

Latentni protok bez osipa;

Dijagnoza i diferencijalna dijagnoza herpesa zostera

Definiranje i diferencijacija bolesti provodi se na temelju kliničkog pregleda, vanjskog pregleda i palpacije oštećenih područja.

Sljedeće slične patologije su isključene:

Zosteriform lihen zbog herpes simplexa;

Laboratorijske metode - PCR dijagnostika, otkrivanje specifičnog virusa. Uzorak se uzima iz vezikula.

Uzroci herpesa Zostera

Primijećeno je da se herpes zoster razvija kod osoba s oštećenom homeostazom zbog starenja tijela i / ili oštećenja zaštitnog specifičnog imuniteta. Postoje i drugi razlozi za razvoj patologije (vidi početak članka).

Okidači ostaju neobjašnjeni do kraja - čimbenici koji tjeraju tijelo na razvoj patogeneze herpesa zostera. Mnogi ljudi koji imaju sve preduvjete za razvoj ove bolesti (prisutnost latentnog virusa, duboko oštećenje imunološkog sustava) nikada se ne razboli od herpesa zostera.

Podmukli mehanizam razvoja bolesti, raznolikost simptoma i relativno lako perebolevanie su čimbenici koji ometaju opasnost od ozbiljnih zdravstvenih učinaka ispušnih plinova.

Posljedice i komplikacije herpesa zostera

Herpes zoster rijetko završava smrću pacijenta. Međutim, uočeni su brojni slučajevi neugodnih stanja ljudi nakon bolesti. Mogući razvoj oštećenja korteksa i tvari u mozgu, kao i kičmene moždine, njenih membrana i korijena.

Nakon završetka patogeneze, samo 28% bolesnika navodi da nema komplikacija.

Neki se pacijenti žale na:

Lokalna bol u roku od šest mjeseci nakon oporavka - 25%;

Prisutnost bolnih reakcija više od šest mjeseci - 16%;

Glavobolja i vrtoglavica - 3%;

Kršenja motorne sfere - 4,5%;

Stečeni gubitak sluha - 2,7%;

Oštećenje vida - 1,8%.

Oko 0,2% pacijenata razvija kardiovaskularnu insuficijenciju, što rezultira koronarnom bolešću i ishemijskim moždanim udarom, a ponekad i napredovanjem raka. Nekroza retine s vjerojatnošću od 70-80% završava razvojem potpune sljepoće.

Jesu li herpes zoster infekcije?

Prvi kontakt s virusom javlja se u djetinjstvu, a onda virus uzrokuje osip. Bolest se odvija prema benignom scenariju. Ponovite male boginje ne razbolite se. Herpes zoster se uglavnom razvija nakon što se reaktivira herpes virus zoster.

Vjerojatnost prijenosa virusa Varicella Zoster s pacijenta na zdravu osobu je prilično velika, ali to nije jako važno u epidemijskom procesu, budući da se herpes zoster odlikuje sporadičnim tijekom (izolirani slučajevi bolesti).

U međuvremenu, pridržavanje uobičajenih zaštitnih mjera preduvjet je za komunikaciju s herpes zoster.

Liječenje herpesa zostera

Antivirusna terapija obuhvaća niz mjera, uključujući uporabu antivirusnih, lijekova protiv bolova i protuupalnih lijekova u obliku tableta i masti. Imunokorječenje, vitaminska terapija i druge metode opravdane su u slučajevima dogovorenim s liječnikom.

Maksimalni učinak specifične terapije može se očekivati ​​u slučaju početka liječenja najkasnije 72 sata nakon otkrića prvih kliničkih znakova herpesa zostera. Rano liječenje značajno povećava vjerojatnost brzog završetka patogeneze i lako perebolevaniya bez komplikacija.

I. Najučinkovitiji specifični antivirusni lijekovi (za odrasle):

Valaciklovir - tab. 1,0 g tri puta dnevno, sedam dana;

Famciklovir - tab. 0,5 g tri puta dnevno, sedam dana.

Aciklovir - tab. 0,8 g pet puta dnevno, sedam do deset dana;

Zovirax - 2,0 gr. po danu 7-10 dana za redom.

Postoje kontraindikacije i ograničenja, na primjer, razdoblje trudnoće i dojenja. Navedenu dozu treba provjeriti kod liječnika. Antivirusni lijekovi propisani za herpes zoster djece - aciklovir u tablici. 0,02 g / kg, četiri ili pet puta dnevno.

II. Lijekovi koji ublažavaju bol u početnim stadijima bolesti:

Aspirin, Paracetamol, Ibuprfen, Diklofenak;

Alfentanil, Anileridin, Remifentanil, Sufentanil;

III. Antidepresivi, propisani za dugotrajne oblike boli:

Amitriptilin, klomipramin, imipramin, trimipramin, doksepin, Dotiepin;

Maprotilin, Pirlindol, Mirtazapin, Mianserin;

Fluoksetin, citalopram, escitalopram, sertralin, fluvoksamin;

Venlafaksin, Duloksetin, Milnacipran.

V. Novokainska blokada. Kombinacija novokaina i kortikosteroida u obliku simpatičke i epiduralne blokade opravdana je samo u slučaju jakog bolnog sindroma.

VI. Liječenje oftalmičkog herpesa. Na temelju istih principa liječenja herpesa zostera, dodajte lokalnu terapiju s pomastim mastima, kapljicama, linimentom. Aplikacija je u skladu s liječnikom, ovisno o mjestu lezije očiju.

VII. Primjenom infracrvenog spektra i spektra vidljivog zračenja smanjuje se bol i smanjuje se trajanje osipa.

Cjepivo VARCINIA varicella (Varilix) tvrtke GlaxoSmithKline registrirano je u Rusiji, ali ne postoji posebno cjepivo za herpes zoster.

Liječenje narodnih lijekova

Upotreba ljekovitih ljekovitih biljaka opravdana je u blagom obliku patogeneze herpesa zostera.

Troškovi ljekovitog bilja smanjuju živčanu razdražljivost

Svi sljedeći recepti za sakupljanje biljaka (po izboru) pripremaju se na sljedeći način: jedna žlica bilja inzistirati u čaši kipuće vode 20-30 minuta, ohladiti i koristiti 1 / 2-1 / 3 šalice 2-3 puta dnevno za ublažavanje blage boli i nervozne razdražljivosti., kao i za nesanicu.

Lišće od metvice, listovi za promatranje - u 2 dijela, korijen valerijane i hmeljni konusi u 1 dijelu.

Valerijana korijen, lišće mente - u 3 dijela, sat ostavlja - 4 dijela.

Korijen valerijane - 2 dijela, korijen kamilice - 3 dijela, voće kima - 5 dijelova.

Plodovi komorača i cvjetova kamilice - 1 dio, korijen Althee, korijen slatkog kore, pšenična trava rizom - 2 dijela svaki (preporučuje se za djecu).

Korijen valerijane, trava s gušom, zelene zobene slame - 1 dio.

Valerijana korijen, cvjetovi gloga, lišće metvice, trava imele, trava s gušom - 1 dio svaki.

Mješavina lišća - 1 dio, vrijesak trave, listići matičnjaka - 2 dijela, korijen valerijane - 4 dijela.

Lišće čička, zelena zobena slama, voće kim - u 2 dijela, cvjetovi gloga, cvjetovi kamilice - u 1 dijelu.

Biljka trava, trava mrtvaca, trava vrijeska - u 2 dijela, kukovi od hmelja, voće kim - u 1 dio.

Lišće vrijeska, trava rakovice, trava majčine dušice, korijen valerijane - u 2 dijela, korijen cikorije - 1 dio.

Ljekoviti biljni pripravci preporučeni za kožne bolesti

Sve sljedeće naknade pripremaju se na sljedeći način: ulijte žlicu začinskog bilja kipućom vodom, kuhajte 10-15 minuta, inzistirajte i ohladite na sobnu temperaturu.

Konjska trava, cvijeće nevena, latice šipka, hrastova kora, listovi kupine, trave sukcesije - 1 dio svaki. Izvana u obliku losiona za pranje i upaljenu kožu s osipima.

Kora hrasta, rizom trbuha - 1 dio. Izvana s vlažnim erupcijama kako bi se ublažila upala.

Autor članka: Kuzmina Vera Valerievna | Dijetetičar, endokrinolog

Obrazovanje: Diploma RSMU njih. N. I. Pirogov, specijalnost "Opća medicina" (2004). Rezidencija na Moskovskom državnom sveučilištu za medicinu i stomatologiju, diploma "Endokrinologija" (2006).