Značajke i liječenje bedre na sakrumu

Guba je nekrotična promjena na koži, kao i duboko ležeća tkiva povezana s konstantnim tlakom. Kada se povuče pritisak na male žile, zaustavlja se dotok krvi u kožu i ispod tkiva. Kao rezultat, tkiva umiru.

Simptomi rana

Postoje sljedeći stupnjevi rana pod pritiskom:

1. crvenilo na koži u obliku mrlja s tvrdim rubovima;

2. Skinirani sloj kože;

3. Vlažnim oštećenjem površine kože uz gutanje;

4. Oštećenje kože brojnim suhim i raširenim nekrotičnim područjima;

5. Oštećenje kosti.

Najčešće se žlijezde lokaliziraju u području stražnjice i sakruma na čijoj je površini veći maseni pritisak. U početnim stadijima formacija u sakralnom području formira se crvenilo (ili plava) kože. Često se dijagnosticira hidratacija. Nadalje, u području mjesta nastaje erozija kože (ili oticanje). Zatim zahvaćena koža postaje plava i crna. Sa produbljivanjem nekrotičnog procesa dolazi do oštećenja dubljih tkiva s nastankom gnojnih šupljina, zahvaćanja mišića i tetiva, do gnojidbe kosti.

Ponekad se otežavaju upale u koštanom tkivu u obliku periostitisa i osteomijelitisa. Drugim riječima, kada se kost nalazi blizu dna rane, počinje osteomijelitis. U početku, izlučena tekućina iz rane ima gotovo prozirnu boju, a kasnije se formira i gnojni sadržaj.

Uzroci rana

Ozbiljno bolesni ljudi koji dugo leže u krevetu, usprkos dobrom oprezu, mogu imati jazove.

Uz poremećenu opskrbu krvlju, uzroci rana mogu biti smanjenje imuniteta uz daljnju inhibiciju regenerativnih funkcija tkiva.

Nedovoljna briga o pacijentima glavni je uzrok rana. Dodatni čimbenici mogu biti inkontinencija izmetom i urinom, prekomjerna težina, iscrpljenost, nizak hemoglobin.

Zaštita od prekomjernog opterećenja

Načela prevencije su sljedeća:

• smanjeni tlak, smicanje ili trenje;
• higijena i dobra prehrana;
• smanjenje iritansa kože;
• smanjenje vlage na koži;
• ispravnost i pravilnost primjene (izmet i urin);
• sadržaj kože čist.

Kako ne bi došlo do pojave tlaka na sakrumu, poželjno je provesti preventivne mjere. Preventivne mjere potrebne su za pacijente koji koriste invalidska kolica, bolesnike s krevetima ili osobe s djelomičnom nepokretnošću, pretilosti, iscrpljenosti, oboljelom od dijabetesa ili nakon moždanog udara.

Važno je znati da se tlakovi stvaraju pod pritiskom. Stalnim uklanjanjem pritiska ili njegovom proporcionalnom raspodjelom moguće je spriječiti njihovo stvaranje.

Pacijent treba sjediti ili ležati ravno. Mrvice i nabori ostavljaju ožiljke ili stvaraju preljeve. Također, mogu nastati ranice zbog slabe odjeće.

Kako bi se spriječio nastanak prekrupa, razvijeni su posebni materijali i uređaji koji se mogu koristiti u procesu rehabilitacije. Na primjer, možete koristiti specijalizirane madrace za vodu ili na napuhavanje, jastuke za sjedenje.

Položaj pacijentovog tijela treba mijenjati nekoliko puta dnevno. Također je potrebno povremeno protresti plahte kako bi pratili odsutnost nabora na tijelu i posteljini. U slučaju crvenila kože, utrljajte ovo područje suhim ručnikom ili kvarcom.

Liječenje rana pod pritiskom

S pojavom lezija, morate odmah početi s liječenjem. Razmotrimo detaljnije temu "Kako liječiti prekrupe na križu."

Liječenje preležnica ovisi o njihovom stadiju.

Površinski ranici prvog stupnja tretiraju se trljanjem kože kamfornim alkoholom, uljem krkavine ili japanskom otopinom Sophora. Ali u isto vrijeme koža se ne može masirati.

Spojevi u fazi 2 mogu uključivati ​​nekrotično tkivo. Nemojte dopustiti širenje gnojno-upalnog procesa. Da biste to učinili, nekoliko puta dnevno, rana se liječi antiseptičnom otopinom i tretira masti (Actovegil, Solcoseryl, Levomikol), ozdravljenja rane.

Primjena enzima sa svojstvima zacjeljivanja rana (npr. Multiferm), hidrokoloidnim i hidrogelnim oblogama imaju dobar terapeutski učinak. Zavoji pomažu smanjiti trajanje liječenja rana, lako se koriste i ne moraju se mijenjati svaki dan.

Gubitci 3. stupnja su duboke rane. Koža se gubi u zahvaćenom području, pojavljuje se potkožna masnoća, au rani može biti prisutan gnoj. Kada prekriva 4. stupanj gnojno-upalni proces utječe na mišiće, tetive, a ponekad i na koštano tkivo. S pojavom rana dubokog tlaka morate kontaktirati kirurga. To zahtijeva kvalitetno razminiranje rane, čišćenje nekrotičnih masa, profilaktičko liječenje infekcije i upotrebu sredstava za zacjeljivanje rana.

Velika i teška iscjeljujuća žlijezda liječi se samo kirurški - uz pomoć transplantacije tkiva.

Kožu oko dna mora se pažljivo pratiti. Treba ga oprati sapunom. Ne trebate se bojati da će pjena od sapuna prodrijeti u ranu, jer se stanje obale neće pogoršati. Kada pranje kože ne može se trljati, samo trebate promakivat. Nakon pranja, morate pričekati za samosušenje kože, ili koristiti bilo koji od lijekova: briljantno zeleno, jedan posto otopine kalijevog permanganata, mast s sadržajem cinka.

Masti su poželjnije, jer kada se nanose, oblozi od gaze se neće lijepiti za rubove rane. Time se eliminira trauma nastalog epitela i granulacija tijekom uklanjanja obloga. Prilikom nanošenja zavoja na duboke preljeve, trebate zatvoriti rane do pune dubine, ali ne čvrsto.

Hrana i piće

U ovom slučaju, glavno je pravilo jesti veliku količinu hrane s proteinskim sadržajem. Za ovu govedinu je prikladno. Također trebate odabrati proizvode koji sadrže cink i željezo. Kisele mliječne proizvode, više povrća i voća treba konzumirati.

I zdravi i bolesni ljudi moraju piti najmanje 1,5 litre vode dnevno. Ali ne možete piti bezalkoholna pića i druga gazirana pića.

Za ozbiljno bolesne ljude, meso je teška hrana. Stoga, za kompenzaciju tjelesnih potreba za proteinima, koriste se pileća juha, grah, riba i žitarice. Ne možete koristiti sublimirane proizvode, drugim riječima, brze prehrambene proizvode od suhog praha. Na temelju istraživanja, upotreba lijekova s ​​sadržajem vitamina C od 500 mg 2 puta dnevno smanjuje površinu koja je zahvaćena ispucalima za 84%. Međutim, prije liječenja vitaminom C trebate se obratiti liječniku za savjet.

Kako liječiti preležanice na sakrumu

Zaštita od prekomjernog opterećenja

Glavna stvar - pravo skrb pacijenta. Budući da se u bolesnicima s nepokretnim uvjetima javljaju ranice, potrebno je osigurati dobru opskrbu krvi tkivima. Neprihvatljivo je da osoba dugo leži na jednoj strani. Mora se okretati svaka 2 sata, osim u slučaju da boli. U neugodnom slučaju, rane će biti vrlo jake, a koža se može odlijepiti do kosti. Potrebno je pratiti, tako da kada se pacijent pomakne, on ne puzi i ne gazi krevet tako da nema nabora, koji gnječe kožu, bedre i kosti laktova, područje blizu uha. Da bi raspodjela težine bila ravna, a koža manje ozlijeđena, potrebno je zašiti pjenasti jastučić za visinu cijele osobe. Odgovarajući jastuk od prirodnih tkanina, punjen sjemenkama lana. U ekstremnom slučaju, prikladna vuna. Suhu kožu treba podmazati masnim kremom, uljem, a vlažna područja sušiti kamfornim alkoholom.

Faze i liječenje dubokih rana

1. Prva faza nije jaka oštećenja kože.
2. Druga faza - poraz ne samo gornjih slojeva, nego i masnog tkiva.
3. U trećoj fazi zahvaćeni su mišići.
4. U četvrtom postoje duboke lezije na kostima.

Vodikov peroksid, koji se često koristi za liječenje rana, dezinficira ga, ali ne dopušta da se isuši, što pridonosi namakanju rane i lošem zacjeljivanju. Jod i sjajna zelena također su pogodni uvjetno. Dobra opcija za liječenje takvih rana je otopina klorheksidina. Boca omogućuje da se površina tretira posebno, bez dodirivanja rane.

Prekrivači na petama

Pojavite se s dugom bolešću. Danska proizvodi specijalne Komfil zavoje za lijepljenje na zahvaćena područja. Zavoj sprečava infekciju u budućnosti. Ako je rana kontaminirana, mora se očistiti i dezinficirati. Za to je moguće koristiti alat Proteox.

Liječenje gnojnih otrova

Kad se pojavi gnoj, potrebno ga je riješiti tako da nema infekcije. Ovdje je moguće koristiti peroksid, ulje čajevca.

Mjesta učestalih prekrivki:

Pojavljuju se žlijezde s teškom iscrpljenošću, a kosti se odmaraju u krevetu, stvarajući prve mrlje na koži, i uz dugi boravak pacijenta u ležećem položaju, duboke rane.

Zavoji u liječenju preležnica

Njihova primjena je u potpunosti opravdana, ali se mora poslati kako bi zapamtila da koža mora disati. Bolje je nanijeti preljeve noću, a popodne često da okrenete i pomaknete osobu, obradite rane, dezinficirajte i osušite na kraju postupka.

Mast u liječenju preležanih naslaga

Primjena Sudocrema kao krema značajno ublažava stanje pacijenta. Moguće je koristiti:

• Vishnevsky mast,
• mast Autenrita,
• Bepanten,
• Borough Plus.

Suvremeno liječenje rana od tlaka

Uključuje uporabu

• masti,
• zavoji,
• madraci,
• jastuci,
• masaže.

U slučaju teškog oštećenja kože, vjerojatno će doći do pravovremene intervencije.

Kirurško liječenje u bolnici

U bolesnika s krevetima, duboke rane često prate:

• nekroza tkiva
• upalni proces
• opijenost tijela kao cjeline,
• anemija,
• smanjenje imuniteta.

U uznapredovalim slučajevima, pacijent će vjerojatno umrijeti od sepse, zatajenja bubrega i jetre.

Prekrivači madraca

je medicinski proizvod i preporučuje se osobama s ograničenom pokretljivošću s bolestima mišićno-koštanog sustava, tijekom postoperativnog razdoblja ili za pacijente nakon moždanog udara. Štipanje kože između kostiju i madraca naziva se lezijama.

Anti-dekubitus madrac namjerava biti stvoren da spriječi ovu bolest. Takav madrac ne može se liječiti, ali može u potpunosti spriječiti pojavu rana od tlaka. Ovaj madrac održava normalnu cirkulaciju krvi, zbog distribucije pritiska na tijelo pacijenta.

Vrste madraca protiv dekubitusa

Razlikovati strukturu, vrstu trake ili rešetke, od čvrstoće:

Trakasti madrac je vrsta madraca u kojoj zračni prostor iz tihog kompresora naizmjence ulazi u skupinu jastuka u obliku cijevi. Prvo na parne, a kasnije na neparne skupine. U madracima tipa rešetke, zračni se prostor selektivno puni u stanicama. Ovaj učinak raspodjele tjelesne težine na madrac stvara normalnu cirkulaciju krvi. Tijelo je u pravom položaju, što utječe na cirkulaciju krvi i normalan san.

Kako odabrati madrac od preljeva

Prilikom odabira najprije morate obratiti pozornost na težinu pacijenta. Ako je težina velika, onda je bolje uzeti tvrdi madrac, a za osobe s malom težinom prikladan je mekan. Za ljude koji su navikli da drijemaju na svojoj strani ili leđima, bolje je uzeti meke modele koji omogućuju kralježnici da bude u pravom položaju.

Ne smijemo zaboraviti da se prekrivači moraju s vremena na vrijeme liječiti kirurškom intervencijom. Na temelju toga, za bolesne, osobito ljude, na kraju operacije ili one koji se ne mogu okrenuti, najbolji način je kupiti madrac za dekubitus. Površina madraca je vodootporna i tretirana antibioticima.

Što je prednost madraca

1. Prevencija i razvoj ispucala
2. Zdrav san
3. Oporba do stvaranja ulkusa
4. Smanjenje napetosti mišića
5. Normalizacija cirkulacije krvi
6. Koristite, i na klinikama, i kod kuće

Dakako, profitabilnije je kupiti madrac protiv dekubitusa nego liječiti preljeve.

Dekubitna mast

Osim madraca i masaža treba koristiti i mast od preležanina. Izvrsni rezultati u borbi protiv preležanih ležaja u bolesnika s krevetima pokazuju masti s cinkom i ekstraktom morske trave.

Liječenje dekubitusa križnog tlaka u bolesnika s oštećenjem kralježnice i leđne moždine

Prikazani su rezultati primjene različitih metoda liječenja proksimalnog područja grebena, uzimajući u obzir tijek dekubitalnog procesa i dubinu tkivnog defekta u 100 bolesnika s ozljedama kralježnične moždine i ozljedama kralježnične moždine. Kod 23 (27,4%) bolesnika u primarnoj reakcijskoj fazi korištene su preventivne mjere za sprječavanje prolaska dubina u dublje stadije. 24 (28,5%) bolesnika podvrgnuto je konzervativnom liječenju. Na 15 (17,9%) površini i opsežnim debelim slojevima kože napravljeno je besplatno presađivanje kože s graftom pedale; plastični duboki (koštani) učinci prolecija s punom debljinom kožnog mišića - na 22 (26,2%). Diferencirana primjena profilaktičkih intervencija, konzervativnih lijekova i operativnih intervencija u liječenju starih područja križa u spinalnih bolesnika u većini slučajeva omogućuje postizanje pozitivnih rezultata.

Čirevi pod pritiskom su jedna od glavnih komplikacija koje se javljaju u bolesnika s ozljedama kralježnice koje su popraćene ozljedama kralježnične moždine. Prema različitim izvorima, oni se javljaju u 40-90% bolesnika s ozljedama kralježnične moždine i ozljedama kralježnične moždine. Vrlo često tijek dubokih i ekstenzivnih rana u stadiju nekrotično-upalnog stanja prati teška intoksikacija, septičko stanje, au 20% slučajeva završava smrću [1, 3].

U mnogim radovima koji se tiču ​​bolesnika s kralježnicom, bedre se definiraju kao trofički poremećaji. Bez poremećaja trofizma tkiva, ne može doći do porokaja, a njihov razvoj je uzrokovan ozljedom kralježnične moždine. S ovom interpretacijom, pojavljivanje lezija u spinalnim pacijentima postaje neizbježno. Međutim, u brojnim spinalnim bolesnicima ne nastaju prekrupe [2, 5].

Pojedini autori pripisuju nastanak tlakova ranama faktorima kompresije, potisne sile i trenja, čiji produljeni utjecaj na tkivo između kosti kostura i površine kreveta uzrokuje ishemiju i razvoj nekroze [6, 7]. Poremećena cirkulacija krvi (ishemija) s produljenim stiskanjem mekih tkiva u konačnici dovodi do lokalnih trofičkih poremećaja i nekroze različitih stupnjeva, ovisno o dubini oštećenja tkiva.

Ishemija mekih tkiva, koja, uz dugotrajno izlaganje, dovodi do nekroze, u kombinaciji s infekcijom i drugim nepovoljnim čimbenicima, dovodi do poremećaja imuniteta pacijenta, uzrokuje razvoj teškog septičkog stanja, praćenog intoksikacijom, anemijom, hipoproteinemijom. Dugi gnojni proces često dovodi do amiloidoze unutarnjih organa, zbog čega dolazi do zatajenja bubrega i jetre [4].

U literaturi postoji značajna količina rada u kojoj su detaljno opisana pitanja patogeneze prekrivača u različitim područjima, predložene su klasifikacije, metode profilakse i brojne metode konzervativnog i kirurškog liječenja ispupčenja različitih lokalizacija. Međutim, nedovoljna pozornost posvećena je liječenju i prevenciji pojave upale grla u bolesnika s ozljedama kralježnične moždine.

Čirevi u sakralnom području zauzimaju prvo mjesto po učestalosti (do 70% slučajeva) i obično se javljaju u početnom razdoblju traumatske bolesti leđne moždine, što sprječava provedbu ranih rehabilitacijskih mjera iu nekim slučajevima ne omogućuje pravovremene rekonstrukcijske zahvate na kralježnici i kralježnici.

Od 1998. do 2000. u kirurškim i neurokirurškim odjelima Gradske kliničke bolnice br. 67 u Moskvi, koja je baza Zavoda za traumatologiju, ortopediju i katastrofu, Moskovska medicinska akademija. IM Sechenov, 120 pacijenata s ozljedama kralježnične moždine i leđne moždine liječeno je na različitim razinama. Ozljeda je bila otežana pojavom rana u različitim područjima: u sakralnom području - u 84 bolesnika (60%), u većem trohanteru - u 53 (32,5%) i u području bedrene (35) (17,5%). Mnogi od njih su, nakon prijema u bolnicu, imali ispire s različitim stupnjevima nekroze tkiva.

Tijekom ovog rada, analiza liječenja ležišta na području sakruma u 100 bolesnika poslužila je kao materijal za proučavanje. Prema dobi, bolesnici su raspoređeni na sljedeći način: do 20 godina - 27 godina, od 20 do 35 godina - 35 godina, od 35 do 50 godina - 21 godina, preko 50 godina - 17 godina, to jest, uglavnom su bili mladi pacijenti. Oštećenja kralježnice i leđne moždine na razini cerviksa bila su prisutna kod 31 bolesnika, torakalna - u 29, lumbosakralna - u 24. bolesnika. bolesne.

Prilikom procjene stanja debelih naslaga slijedili smo klasifikaciju koju je predložio A.V. Garkavi (1991), u kojoj se razlikovalo 6 faza: 1) primarna reakcija; 2) nekrotično; 3) nekrotično-upalno; 4) upalna i regenerativna; 5) regenerativni ožiljak; 6) trofički ulkusi.

U početnom reakcijskom stupnju, prevencija prolaska ostataka u dublje stadije provedena je kod 23 (27,4%) bolesnika, a konzervativno liječenje u 24 (28,5%) bolesnika. Provedeno je besplatno presađivanje kože s transplantatom dermatoma s 15 (17,9%) preležanki; plastika dubokih tlakova s ​​oštećenjima kožnog mišićavog tkiva - 22 (26,2%).

Klinički, rane tlaka u fazi primarne reakcije (reverzibilni stadij) karakterizira ograničena koža eriteme, mjehurića u području sakruma. U ovoj fazi, izvršili smo otvaranje mjehurića, nametanje aseptičnih obloga od masti, a također spriječili prelazak tlačnog bolnog procesa u sljedeću fazu - ublažavanje pritiska promjenom položaja pacijenta svakih 1-1,5 sati, osposobljavanje skrbnika za pravilno podizanje i pomicanje pacijenta, kao i upotreba posebnih uređaja koji smanjuju pritisak (gumeni krug, prstenovi od pjenaste gume, jastuci ispunjeni gelom, madraci protiv dekubitusa itd.), sanitarne i higijenske mjere za brigu o iey zdjelične organe, itd skladu s tim zahtjevima u dekubitusa izliječenih primarni stadij reakcije -. zgazi svoju epitelizaciju u 18 od 23 bolesnika.

U 3 bolesnika, vlažne površine tretirane su otopinama kalijevog permanganata, briljantno zelene boje, no unatoč čestom pomicanju došlo je do prijelaza u nekrotičnu fazu.

Kod 2 pacijenta, rođaci su koristili gumeni kotač, prstenje od pjenaste gume. Pacijenti su ležali na ovim uređajima bez promjene položaja za 5-6 sati dnevno, što je pridonijelo prijelazu postojećih ispruženih naslaga u fazu nekroze i pojavi novih ispruženih naslaga u području sakroilikalne spojnice na dodirnim mjestima s unutarnjim rubom prstena.

U 24 bolesnika s površinskim lezijama u sakrumu (u koži, potkožnom tkivu i djelomično fasciji) u nekrotičnim i nekrotičnim upalnim stadijima izvršena je postupno necrotomija s ciljem brzog čišćenja rane od tlaka. Osim toga, podvrgavanje enzimima, antisepticima, alginatnim premazima (algimaf) korišteno je u pozadini antibiotske terapije, obnove tjelesne ravnoteže vode i elektrolita i detoksikacije. Prevladavajući položaj u leđima abdomena zabilježen je s povremenim poluokretnim skretanjima, što je pridonijelo obnavljanju poremećaja cirkulacije krvi u području upale sakruma.

Čišćenje ležišta od ostataka nekrotičnih masa dogodilo se nakon 10-12 dana. U 16 slučajeva s pojavom granulacija u rani, zabilježen je početak rubne epitelizacije. Liječenje se dogodilo u razdoblju od 1,5 do 2,5 mjeseca, ovisno o području defekta. U 8 bolesnika marginalna epitelizacija bila je izuzetno spora, pojavljivala su se područja nekroze granulacija. Nakon toga, obnavljanjem sočnih ružičastih granulacija, pacijenti su podvrgnuti slobodnom presađivanju kože dermatološkim poklopcem. Neposredni rezultati kod svih 24 promatranih pacijenata u ovoj skupini bili su zadovoljavajući. U dugotrajnom razdoblju, u 6 bolesnika, kod sljedećeg pogoršanja pielonefritisa, došlo je do relapsa ispucala u području ožiljnog tkiva. U 2 od njih pojavila se ruptura ožiljka oko presađenih režnjeva, koja je zadržala svoju održivost (slika 1).

Sl. 1. Rekurecija sakralnog dekubitusa nakon 2 mjeseca nakon slobodnog presađivanja kože: održivi transplantirani režnjevi su vidljivi u sredini, a duž periferije ožiljnog tkiva nalaze se mjehurići ispunjeni hemoragičnom tekućinom.

Sl. 2. Dugoročno zadovoljavajući rezultat liječenja preljeva 1,5 godina nakon operacije presađivanja kože.

Kod 15 bolesnika, ispirke su bile površne (unutar kože, potkožnog tkiva, a dijelom i fascije), ali s velikom (više od 100 cm2) površinom defekta. Svi bolesnici iz ove skupine, nakon čišćenja ispucala od nekrotičnih tkiva, popunjavanjem defekta sočnim ružičastim granulacijama i pojavom marginalne epitelizacije, kako bi se što prije zatvorio defekt rane, izveden je slobodni presadak kože s klupkom dermatoma. Poklopac je uzet sa stražnje površine bedra, bočnih površina prsa ili leđa, jer su u postoperativnom razdoblju pacijenti uglavnom bili u ležećem položaju. Poklopac se sastojao ne samo od epidermisa, nego i od papilarnog sloja kože. Kako bi se osigurao odljev akumulirane krvi i limfe, poklopac je položen na površinu za granuliranje, nakon što je na njoj napravio zareze i prošiven uz rubove. Preko preklopa nanesen je zavoj s antiseptičkim otopinama i tekućim parafinom 3-5 dana. Potpuno presađivanje režnjeva u 13 od 15 bolesnika dogodilo se 8-10. Dana nakon operacije (Slika 2).

U 2 slučaja, ne-cijepljenje presađenih režnjeva djelomično je opaženo u onim područjima gdje je bilo defektnih granulacija. Kako je područje marginalne nekroze bilo neznatno, daljnje liječenje konzervativnim metodama dovelo je do zarastanja (epitelizacije) nakon 3 tjedna. U dugoročnom razdoblju nakon operacije, u svih bolesnika rezultati su bili zadovoljavajući - nije bilo recidiva lezija.

U liječenju 22 opsežnih i dubokih debelih naslaga, koje dopiru do kostiju, korištena je jedna blok ekscizija udubljenja zajedno s džepovima i cicatricially izmijenjenim okolnim tkivom, nakon čega je uslijedila plastična kirurgija s punim debljinama kožno-mišićnih zaliska. U razdoblju preoperativne pripreme provedena je nekrotomija i primijenjene konzervativne metode liječenja alginatnim premazima (algimat). Čišćenje rana pod tlakom dogodilo se nakon 10-12 dana. U liječenju takvih bolesnika uz primjenu konzervativnih metoda liječenja zacjeljivanja rana s punim granulacijama nije došlo. To je bilo zbog stalne traume rastućih granulacija. Prilikom izrezivanja zalisaka, mišić gluteus maximus korišten je kao mišićna baza. Kod lezija osteomijelitisa, prekrivač je izrezan zajedno s zahvaćenim područjima ispod kostiju. Klapni su se formirali u bazenu opskrbe krvlju stražnje grane gornje arterije - u gornjem unutarnjem kvadrantu glutealne regije. Korištenje ovih flastera omogućilo je iscjeljivanje u svim slučajevima: u 20 slučajeva - primarnom napetošću.

Sl. 3. Bol u bolesnika s upalom mjehura P., 45 godina:
i - nekrotični i upalni stadij; zahvaćene sve slojeve tkiva;
b - 10-ti dan nakon plastike s rotirajućim kožno-mišićnim preklopom, mikrokatet je umetnut pod preklop za kontinuirano usisavanje tekućine;
u - 15. dan nakon operacije, liječenje tipom primarne napetosti, šavovi su uklonjeni.

Pacijent P., stara 45 godina, bio je u 5. kralježničkom odjelu Gradske kliničke bolnice br. 67 od 3.03 do 22.04.2000.godine, žaleći se na visoku temperaturu, slabost, slabost, nižu paraplegiju, inkontinenciju fecesa i urina, te prisutnost ispupčenja u sakrumu. Iz anamneze je poznato da je 1985. godine, kao posljedica prometne nesreće, pretrpio tešku ozljedu kralježnice s oštećenjem kičmene moždine na razini C6-C7 kralješaka. Odmah nakon ozljede, donja paraplegija se razvila s oslabljenom funkcijom zdjeličnih organa, formirane su ispupčenja oba skewera, koji su zacijelili nakon konzervativnog liječenja. Nakon toga je pacijent formirao paraartikularnu heterotopičnu osifikaciju u zglobovima kuka, koja je s desne strane stisnula femoralnu arteriju i na kraju dovela do gangrene desnog donjeg ekstremiteta, a 1990. godine izvršena je amputacija na razini gornje trećine bedra.

5 tjedana prije prijema, nastala je duboka bolna bolest. Nakon neuspješnog konzervativnog ambulantnog liječenja i pogoršanja općeg stanja bolesnik je hospitaliziran. Nakon prijema u bolnicu, stražnjica je križ s površinom od oko 200 cm2, s ožiljkom modificiranim rubovima i upaljenim okolnim mekim tkivima. Dno ušlo je u sakralnu kost, došlo je do gnojno-nekrotične lezije potkožnog tkiva, fascije i ispod mišića (slika 3, a).

U bolnici je provedena detoksikacija i intenzivna infuzijsko-transfuzijska terapija pripravcima proteina. Istodobno su se pripremali za kirurško liječenje dišnoga sloja (obloge s proteolitičkim enzimima i antiseptičkim pripravcima) djelomičnom nekrotomijom. Poboljšanje općeg stanja i čišćenja naslaga od nekrotičnih tkiva dogodilo se unutar 2 tjedna. Incizija je napravljena od "jednog bloka" dekubitalnog ulkusa zajedno s ožiljcima modificiranim okolnim tkivima. Uklonjena su zahvaćena područja sakralnih kralješaka. Zatim, lijevo od rane u lijevoj glutealnoj regiji, izrezuje se kožni mišićni zaklopac, koji se rotira u tkivni defekt regije sakruma. Rana se u slojevima učvršćuje čvrsto s klorinskom drenažom ispod poklopca za aktivnu aspiraciju akumulirane tekućine u postoperativnom razdoblju. Donatorska rana je zašivena do ruba bez velike napetosti (Slika 3, b). Liječenje primarnom namjerom. Odvodnja je uklonjena 5. dana, šavovi su uklonjeni 15. dana nakon operacije (sl. 3, c). Kada je promatrana tijekom 1,5 godine, rekurentno spavanje nije zabilježeno.

Sekundarno liječenje kod 2 bolesnika bilo je povezano s ranim opterećenjem na klapni prije uklanjanja šavova. Pojavile su se površine svježe marginalne nekroze na vrhu klapne nakon necrotomije i nanošenja preljeva za mast na 3 tjedna.

zaključak

Provođenje preventivnih mjera prije i tijekom početne reakcijske faze (rasterećenje tlaka promjenom pacijentovog položaja svakih 1–1,5 sati, osposobljavanje skrbnika da ga pravilno podižu i pomiču, koristeći posebne uređaje koji smanjuju pritisak, gumeni krug, prstenovi od pjenaste gume) punjeni gel jastucima, antidekubitnim madracima itd.) sprječava nastanak procesa dekubitusa. Upotreba sredstava za štavljenje (otopine kalijevog permanganata, briljantno zelene boje) doprinosi porazu papilarnog sloja kože, razvoju duboke nekroze i prijelazu na teže stupnjeve oštećenja.

Tradicionalno korišteni pamučni pjenasti prsteni i jastučići za sprečavanje nastanka rana od tlaka ne sprječavaju njihovo pojavljivanje. Umjesto ublažavanja pritiska, sami prstenovi mogu pridonijeti stvaranju rana pod tlakom. Povećani tlak na mjestima dodira s unutarnjim rubom prstena ometa mikrocirkulaciju i, posljedično, trofizam u tkivima iznad otvora.

Konzervativno liječenje je preporučljivo provoditi s malim površinskim lezijama. Duboki protezi imaju tendenciju liječenja formiranjem ožiljnog tkiva i lako se podvrgavaju maceraciji, kao i sklonosti ulceraciji. Slobodni transplantati kože su metoda izbora za velike površinske ispade. U slučaju dubokog spavanja koje doseže kost, preporučljivo je obaviti plastičnu operaciju kože i defekt potkožnog mišićnog režnja.

Prema tome, liječenje rana od tlaka u sakrumu treba provesti uzimajući u obzir njihovu dubinu i veličinu. Diferencirane preventivne mjere, konzervativna sredstva i kirurške intervencije u većini slučajeva postižu pozitivne rezultate. Među kirurškim metodama liječenja preležanih naslaga, najučinkovitije su metode plastike pune debljine kožno-mišićnih režnjeva na nozi za hranjenje.

Vrtoglavica

Liječenje čireva bilo koje složenosti

Vrtoglavica

Sakralna tegoba je mjesto nekroze (nekroze) kože i mekih tkiva koje je posljedica dugotrajnog stiskanja kože između stražnjice i površine kreveta kada je pacijent prisiljen na odmor na leđima. Pojava pritiska u sakrumu glavni je uzrok smrti kod bolesnika koji su vezani za krevet zbog različitih bolesti. Biti kronična gnojno-destruktivna bolest može uzrokovati opću infekciju krvi - sepsu. Pojava rana je posljedica nedostatka u njezi kod kuće ili u bolnici. Pravovremena prevencija sprečava stvaranje gnojnih rana od kompresije kod većine pacijenata. Ta se komplikacija ne događa s pažljivom njegom pacijenta na krevetu i korištenjem posebnih uređaja za istovar tlačnog područja.

Liječenje dekubitusa dekubitusa u inovativnom vaskularnom centru

Rad s teškim vaskularnim bolesnicima doveo nas je do potrebe da se istraži mogućnost aktivnog liječenja rana pod pritiskom. Kod bolesnika s krvnim žilama, nastanak lezija je mnogo lakši i vrlo je teško izliječiti se. Zahvaljujući uvođenju metoda plastične kirurgije otočića u našoj ordinaciji, dobili smo prekrasnu metodu liječenja opsežnih ispupčenja i uspješno je ovladali. U našoj klinici usvojena je tehnologija aktivnog liječenja rana od tlaka - čišćenja i brzog zatvaranja plastike. Rezultati liječenja daleko nadilaze dugotrajan tretman s oblogama, a osim toga, moguće je učinkovito liječiti čak i rane IV stupnja.

Uzroci i čimbenici rizika

Glavni uzrok nastanka sakralne sorebone je dugo stiskanje kože između kosti i kreveta. Ljudi koji su vezani za krevet ne mogu sami promijeniti svoj položaj. Kada tlak prelazi kapilarni arterijski tlak, dolazi do kršenja cirkulacije krvi u tom području, što uzrokuje smrt mekih tkiva glutealne regije. Razvoj i odbacivanje tih nekroza dovodi do pojave dubokih rana, čije dno može biti sakralna kost. Gubici se ne formiraju uz pravilnu njegu i korištenje posebnih madraca s masažnim učinkom.
Pritisak na kožu, meka tkiva, mišiće i kosti ovisi o težini pacijenta i karakteristikama površine na kojoj leži (sjedi). Ovo opterećenje često prelazi kapilarni tlak u koži (

32 mm. Hg. Art.), Što smanjuje mogućnost opskrbe krvlju u pokrovnim i mekim tkivima. U bolesnika sa smanjenom osjetljivošću ili nepokretnosti s kompresijom nema promjene položaja tijela. U kratkom vremenu, ako ne koristite preventivne mjere, mogu se razviti nekroza stisnute kože i stvaranje gnojno-nekrotične rane.

Dekubitus faze

• Prva faza je samo crvenilo kože u području sakruma, na tom se mjestu može pojaviti bol. U prvoj fazi još nema dubokog oštećenja tkiva. Međutim, liječnici rijetko dijagnosticiraju takve ispire, jer se pacijenti ne žale. Samo svakodnevno i pažljivo ispitivanje bolesnih bolesnika treba otkriti početne promjene i poduzeti pravovremenu akciju kada započne proces 1. faze.
• U fazi 2 postoji nekroza površinskih slojeva kože, koja, međutim, ne utječe na njegovu cjelokupnu dubinu. Pravodobnim liječenjem, ove nekroze zacjeljuju bez traga, ne uzrokujući ozbiljne posljedice. Rad u takvim slučajevima nije potreban. Zacjeljivanje rana može se postići samo lokalnim sredstvima i istovara mjesta kompresije.
• U trećoj fazi koža umire, često s vlaknima i mišićnim tkivom. Takva otvorena rana stvara velike probleme za liječenje i njegu, jer je gnojno-nekrotični proces s sporim odbacivanjem mrtvog tkiva. Takve ispire se najčešće otkrivaju i postaju glavni uzrok brige medicinskog osoblja. Često se u ovoj fazi već mogu razviti opći toksični učinci, pa čak i sepsa.
• S razvojem prekrupe 4 stupnja osim oštećenja mekog tkiva. Razvija se periostitis i osteomijelitis. Gnojno uništenje kosti sprečava potpuno zarastanje takvog dekubitusa. Potrebne su vrlo složene operacije s resekcijom kostiju i rekonstruktivnom plastičnom kirurgijom. Samo takav pristup omogućuje spasiti pacijenta od neizbježne i brze smrti.

Pritisak

Na samom početku, poplavno područje je plava ili blijeda mrlja na koži. Malo kasnije pojavljuju se mjehurići ispunjeni prozirnim ili mutnim sadržajem. Koža preko zahvaćenog područja postaje prljavo plava. Mutna tekućina počinje slobodno teći ispod pucanja mjehurića. Prolaskom vremena otvara se trula koža, a ispod nje razgrađuje celulozna i glutealna mišića.

Nakon uklanjanja čimbenika za nastanak rana, njihov napredak se zaustavlja. Međutim, ovisno o dubini oštećenja tkiva, tijek lezija može biti različit. Najčešće dolazi do sporog odbacivanja nekrotičnog tkiva, a zatim do zamjene defekata granulacijama i ožiljkom.

Pri spajanju sekundarne infekcije tijek spavanja može biti znatno kompliciran. Postoji flegmon mekih tkiva, koji se može proširiti do kosti. Iz te lezije razvija se ozbiljna gnojna intoksikacija ili simptomi sepse. Ako pacijent ne primi hitnu i učinkovitu njegu, on može umrijeti od ovog stanja.

komplikacije

• Infekcija je najčešća komplikacija porođaja. Postoje razne anaerobne i aerobne infekcije, koje, ako se loše tretiraju, mogu uzrokovati sepsu. Razvoj sepse glavni je uzrok smrti u bolesnika s krevetima.
• Sekundarni osteomijelitis javlja se u 26% bolesnika s ranama koje se ne zacjeljuju na stražnjici. Razvoj osteomijelitisa komplicira tijek procesa rane i često zahtijeva aktivnu kiruršku taktiku.
• Sistemska amiloidoza može nastati kao rezultat dugog gnojnog procesa. Prati ga oštećenje unutarnjih organa specifičnim amiloidnim proteinom. S vremenom se javljaju dublje disfunkcije ovih organa i razvoj stanja koje je nespojivo sa životom.
  Krvarenje iz arrozirovanih žila. Aktivni destruktivni proces u glutealnom području može dovesti do gnojne fuzije krvnih žila i teškog arterijskog krvarenja iz bazena gornje glutealne arterije.

pogled

Čirevi pod pritiskom smatraju se neposrednim uzrokom smrti u 10% svih bolesnika s paralizom nogu. Više od polovice onih koji su se razvili u bolnicama umiru u sljedećih 12 mjeseci. Ako se poduzme aktivna kirurška taktika za liječenje rana od dubokog pritiska, tada ih većina pacijenata uspješno izliječi. Nakon toga, prognoza za život postaje dobra. Prognoza za ove bolesnike određuju starost pacijenta i njegova želja za aktivnim životom.

Liječenje rana pod pritiskom

Konzervativno liječenje povezano je s stalnom promjenom položaja pacijenta. Krevet bi trebao biti opremljen posebnim madracem protiv dekubitusa. Potrebno je okrenuti pacijenta, ne dopuštajući mu da leži na jednom mjestu. Svaka 2 sata mora se rotirati. Možete ukloniti pritisak na sakrum pomoću specijalnih gel kuglica ili kuglica. Potrebno je promijeniti položaj tih uređaja kako bi se uklonio pritisak na sakrum. Barem jednom dnevno provode zavoje, ispirući gnojnu ranu vodikovim peroksidom i betadinom. Dijelove tijela sklonog kompresiji treba obrisati kamfornim alkoholom za dezinfekciju. Da biste zatvorili početne rane od infekcije, koristite posebne obloge koje sadrže srebro.

Kirurško liječenje

Potrebno je uporno očistiti ranu od nekrotičnog tkiva, mrtvog mišićnog tkiva i vlakana. Za to je potrebno kirurško liječenje. Tijekom ove operacije otkrivaju se sva gnojna curenja. Zadaća kirurga u ovoj fazi je postići pročišćavanje trofičkog ulkusa i pojavu granulacija. Tijekom obrade, zahvaćena područja potkožnog tkiva se izluče akutnim putem. Ispravna metoda za pažljivo i učinkovito čišćenje nekrotičnog fokusa je korištenje posebne hidrokirurške jedinice VersaJet. Tijekom kirurškog liječenja potrebno je zaštititi sakralni periost od oštećenja tako da se osteomijelitis ne razvije.

Racionalni zavoji

Za rano odbacivanje nekroze koriste se enzimski pripravci (kimotripsin, proteoks). Na pozadini takvih obloga čišćenje je brže. Ako dno uzrokuje kršenje općeg stanja, tada se može dodati lokalno liječenje antibioticima (zasijavanjem). U slučaju malih prekrupa, moguće je koristiti vakuumske okluzivne zavoje. Redovnim podvezivanjem s postupno uklanjanjem mrtvog tkiva dolazi do brzog čišćenja gnojno-nekrotičnih rana. Može se koristiti masti s enzimima (iruxol), poželjno je tretirati rane otopinom betadina ili jodopirona.

Rekonstrukcijska plastična kirurgija

U našoj klinici, za liječenje preležanih naslaga, operacije se uspješno primjenjuju kako bi se zatvorile rane prekrivene prostirkama metodama plastične kirurgije. Obično slijedimo sljedeću taktiku. Najprije izvodimo kirurško liječenje uklanjanjem gnojno-nekrotičnih tkiva. Zatim, tijekom 2-3 tjedna, provode se aktivni oblozi sve dok se ne pojave dobre granulacije. Nakon toga izvodimo rekonstruktivnu plastičnu operaciju kako bismo zatvorili defekt tkiva. Ovaj pristup može značajno ubrzati zacjeljivanje rana, prije razvoja teških komplikacija.

Kako se liječi ispucala mjesta na sakrumu

Nastanak na sakrumu nastaje kada osoba dugo stoji. U nedostatku pokreta, krv stagnira, tkiva ne dobivaju hranjive tvari i kisik, tako da stanice postupno umiru. Ako se stanje nastavi dulje vrijeme, prije ili kasnije potrebno je izvršiti amputaciju zahvaćenog ekstremiteta.

U bolesnika s neurološkim bolestima, pareza, paraliza i moždani udar, uočava se nastanak preljeva. Kada rade s ovom kategorijom ljudi, liječnici su uvjereni u važnost normalne inervacije perifernih tkiva.

Prvi simptom patologije može biti ukočenost udova nakon spavanja. Ako imate ovaj simptom, morate pažljivo ispitati zdravstveno stanje. Ako je potrebno, odmah započnite liječenje.

O liječenju rana na coccyxu pročitajte ovdje.

Pravila skrbi

Liječenje rana na sabrumu glavni je čimbenik u prevenciji nekroze i hipoksije tkiva. Prvi način da se spriječi bolest jest promijeniti položaj pacijenta. To zahtijeva brigu treće strane.

Pravila za njegu bolesnika s krevetom:

• Puhastost i crvenilo dovode do postepenog ljuštenja epitelnih stanica. U isto vrijeme, u području upale, izlučuje se tekućina koja sisa krv. Površina kože postaje mokra. Takvo okruženje idealno je za reprodukciju patoloških bakterija. Da bi se spriječile stagnirajuće promjene, potrebno je formirati udoban i mekan ležaj za pacijenta koji je na krevetu. Takve manipulacije treba provoditi samo u odsutnosti kontraindikacija. Primjerice, nakon prijeloma kralježnice liječnik propisuje tvrdu postelju.
• Muško donje rublje mora biti čisto i suho. Time se sprječava proliferacija bakterija. Dobro fiksirajte ploču, jer nabori doprinose stagnirajućim promjenama na koži.
• Liječenje preležanih naslaga provodi se s mekanim jastučićima koji se nalaze u području oštećenja. Proizvodi su gumeni krugovi s podesivim zrakom za punjenje gustoće.
• Svaka 2 sata osoba se mora okrenuti s jedne strane na drugu. Pacijent ne bi trebao biti u jednom položaju dulje od 2 sata.
• Trajna prevencija rana na pritisak provodi se uz pomoć masaže i poboljšava opskrbu krvlju u onim mjestima gdje postoji visoki krvni tlak.
• Da bi koža ostala suha, potrebno je provesti prozračivanje. To uključuje napuštanje mjesta oštećenja na otvorenom. Za 30 minuta koža se suši, a dotok svježeg zraka eliminira hipoksiju stanica.
• Odjeća pacijenta idealno bi trebala odgovarati klimatskim uvjetima u prostoriji. Ne bi trebalo biti vruće ili hladno.
• Vrlo je važno da se svi gore navedeni postupci provode redovito i stalno.

Za brigu o krevetu pacijentu je bolje zaposliti kvalificiranog stručnjaka s medicinskim znanjem.

Liječenje prema fiziološkim simptomima

Liječenje preležanki najbolje se radi na temelju patogenetskih veza bolesti.

U početnom stadiju stvaranja ispupčenja, koža nad njima izblijedi. Znakovi pristupne gnojne infekcije još nisu uočeni, tako da nema povećanja temperature. Ako je koža dezinficirana, može se spriječiti prianjanje bakterijske flore.

Da bismo pronašli pravi tretman za nastanak preležanih naslaga, nudimo da podijelimo patogenetske veze bolesti u sljedeće faze:

Površinske formacije mogu se podijeliti u 2 stupnja.

S patologijom prvog stupnja na površini kože nastaje kora. Treba ga tretirati otopinom sjajnog zelenog ili vodikovog peroksida. U istočnoj medicini preporučuje se korištenje ekstrakta ulja japanskog Sophora.

Sredstva za liječenje kože s ustajalim promjenama:

• Rutin (30%).
• Actovegin ili solkozerilna mast.
• Derinat.

Površne ozljede su početni stadij dubokih promjena: zahvaćeno je mišićno i koštano tkivo, stoga je nužno kirurško liječenje rane. Prije zahvata pacijentu se šalje rendgenski snimak kako bi se osiguralo da koštano tkivo nije slomljeno.

Pravila za čišćenje defekta rane

U nastanku defekata rana važno je prvo eliminirati pristup bakterija. U tu svrhu, koža se najprije tretira otopinom vodikovog peroksida ili klorheksidina. U središtu oštećenja možete kapati ulje čajevca 1-2 kapi.

Neki stručnjaci savjetuju da ne koristite otopinu vodikovog peroksida i sjajnu zelenu boju za čišćenje oštećenja rane. Navedeno znači sušenje površine kože i oštećenje granulacijskog tkiva. Najjednostavniji tretman je otopina klorheksidina.

Prilikom obavljanja dezinfekcije ne smije se dirati koža, a lijek primjenjivati ​​bolje izravno iz boce.

Stanje defekta rane treba procijeniti na prisutnost dijelova kože, žarišta mišićnog tkiva i gnoja. Kada rana sadrži nekrotično tkivo, potrebno je koristiti sredstva za čišćenje defekata rana od bioloških tvari.

Sljedeći korak je odabir otopina za zacjeljivanje rana. U te svrhe koristi se streptocidna emulzija ili sintomicinska mast. Tek nakon čišćenja rane od bioloških komponenti mogu se koristiti regenerativne masti.

Za čišće ispire, preporučujemo uporabu premaza za zacjeljivanje rana ("Multiferm"). Postupno se zamjenjuje ekonomičnim premazima ("Comfil Plus").

Učinkovito sredstvo za zacjeljivanje rana je dekspantenol. Dolazi u obliku posebnih sprejeva koji se prikladno primjenjuju na kožu.

Oštećenu kožu ne držite pod gaznim povojima dugo vremena. Zavoj smanjuje protok kisika do stanica kože. U fazi nekroze nakon čišćenja rane preporučujemo uporabu zavoja koji sadrže kimotripsin i tripsin.

U zaključku, možemo reći da moderno liječenje rana od alginata pomaže spriječiti velike promjene. Alginati su sterilni ne-tkivni omotači od smeđih algi.

Kako izliječiti prekrupe na sakrumu: u bolnici, kod kuće

Prihvaćeno je da se naziva bedores nekroza mekih tkiva, što je posljedica njihovog produljenog stiskanja ili kompresije. Najčešće osobe koje se ne mogu kretati ili moraju ostati mirne duže vrijeme, na primjer, s vučom skeleta, pate od nastanka rana na pritisak. Nekroza tkiva je ozbiljna komplikacija i značajno usporava proces liječenja osnovne bolesti, a također smanjuje i ukupnu kvalitetu života pacijenta.

Uzroci i čimbenici rizika za nekrozu na sakrumu

Nekroza mekih tkiva na sakrumu nastaje kao posljedica njihove produljene kompresije (najčešće kada leži na leđima), što narušava protok krvi u malim žilama kože i potkožnog tkiva. U roku od nekoliko sati u tkivima se razvija ireverzibilna nekroza koja umire, ako je dotok krvi nedovoljan. Ako se nastavi kompresija tkiva, nekrotični procesi počinju se širiti u dublja tkiva, kao i unutarnje organe, zglobove i kosti.

Postoje egzogeni i endogeni predisponirajući čimbenici za nastanak ispupčenja.

Eksogeni (vanjski) čimbenici:

• ograničavanje pokretljivosti uzrokuje kontinuirani pritisak na određena područja tijela, uzrokujući poremećaje cirkulacije;
• neugodni preklopi kreveta, nepravilnosti stvaraju dodatni pritisak na područja kože;
• neadekvatna njega i higijena - smeće, mrvice u krevetu pacijenta, znoj, izlučevine koje se ne uklanjaju na vrijeme, ubrzavaju proces nekrotičnih lezija na koži.

Endogeni (unutarnji) čimbenici:

• prekomjerna težina, pretilost - u kožnim naborima cirkulacija se usporava, au prisustvu masivnih nabora koža i masnoća, nekroza unutar njih može se razviti čak i uz bolesnu pokretljivost pacijenta;
• nedovoljna težina, distrofija - kada nema dovoljno mišića i masnog tkiva, povećava se pritisak na kožu i kosti, ubrzavajući proces stvaranja rana na pritisak;
• starost - usporavanje procesa regeneracije tkiva je predisponirajući čimbenik za nastanak nekrotičnih žarišta;
• bolesti koje narušavaju trofizam i inervaciju tkiva: šećerna bolest, duboka venska tromboza, ateroskleroza.

Stupanj oštećenja i karakteristični simptomi

Ovisno o težini i dubini oštećenja tkiva, postoje 4 stupnja patologije:

• Faza 1 - crvenilo kože, koje se, kada se pritisne, počinje blijedjeti. Uklanjanjem izvora kompresije prolazi bez traga.
• Razina 2 - crvenilo, oticanje kože, lokalna hipertermija. Koža postaje crvena, kada se pritisne ne blijedi, ona je vruća, edematozna. Promatrani znakovi povrede integriteta kože. U ovoj fazi moguće je konzervativno liječenje.
• 3. stupanj - stvaranje površinskih čireva. Koža postaje plavkasta boja, a čirevi utječu na potkožno masno tkivo na koži. Konzervativno liječenje u ovoj fazi provodi se uz pomoć lokalnih i općih lijekova, a traje nekoliko tjedana.
• 4. stupanj - nastaju duboki ulkusi koji utječu na mišićni sloj, pa čak i na hrskavično i koštano tkivo. U ovom slučaju moguće je samo kirurško liječenje uz rehabilitaciju, koja traje od nekoliko tjedana do nekoliko mjeseci.

Specifičnost ležišta sakralne regije je da su kosti sakruma i trtica usko povezane s kožom, pa se proces vrlo brzo razvija, prelazeći u terminalni stadij, kada su donji kralješci uključeni u patološki proces.

Metode liječenja preležanki na sakrumu

Osnovni principi prevencije i liječenja dekubitusa u području sakruma:

• upotreba posebnih madraca protiv dekubitusa i ortopedskih kotača na napuhavanje s podesivom razinom zraka za smanjenje pritiska na sakralno područje;
• strogu higijenu pacijenta, održavanje kože u suhom stanju uz pomoć prašaka i losiona;
• Integrirani pristup koji uključuje protuupalno liječenje, antiseptičko liječenje rana i fizioterapiju.

Kućni tretman

U ranim stadijima bolesti može biti konzervativno liječenje kod kuće:

• stroga higijena, održavanje ležaja pacijenta čistim;
• korištenje anti-dekubitusnih krugova i posebnog madraca;
• liječenje preležanina antiseptičkim pripravcima: otopine kalijevog permanganata, furatsilina, klorheksidin, vodikov peroksid - sprečavanje širenja procesa u okolna tkiva;
• primjena zavoja s protuupalnim mastima: hidrosorb, hidrokol;
• upotreba masti za zacjeljivanje rana: metiluracil, solkozeril.

Od velike važnosti u liječenju preležanina ima dijetalna terapija: pravilna prehrana vam omogućuje da ubrzate proces ozdravljenja i ojačate pacijentov imunitet, oslabljen borbom protiv upala i infekcija.

• Dnevna prehrana pacijenta treba uključivati ​​hranu s sadržajem proteina. Budući da je meso često teško za probavljanje hrane, pogotovo za nepokretne ljude, bujon od govedine, ribe ili peradi, mliječnih i mliječnih proizvoda može djelovati kao izvor proteina.
• Svakoga dana pacijent treba koristiti najmanje jednu i pol litra čiste vode; pića koja sadrže šećer i kofein moraju biti isključena iz prehrane.

Bolničko liječenje

Kada je bolest teška, kada su mišićna i koštana tkiva uključena u patološki proces, konzervativno liječenje se ne čini djelotvornim, a za pacijenta je potrebna hospitalizacija.

Kirurško liječenje dekubitusa na sakrumu 4. stupnja uključuje:

• debridman, ekscizija nekrotičnog tkiva,
• apsorpcija odvojivih rana,
• uklanjanje mikrobne kontaminacije.

Kako bi se ubrzali reparativni procesi i poboljšala cirkulacija krvi u području ozljede, koriste se fizioterapijske metode: masaža bez utjecaja na područje rane, darsonvalizacija zdravih tkiva, elektroforeza, mikroturalna terapija.

Kod velikih i slabo zacjeljujućih spužava operacija se izvodi autodermoplastikom - restauracijom nekrotičnih i udaljenih područja kože s autotransplantatom.

Moguće komplikacije

Rastuće nosnice nose opasnost od širenja upalnih i nekrotičnih procesa u okolna tkiva i razvoj komplikacija:

• generalizirana bakterijska infekcija, sepsa;
• gnojni flegmon sakralnog tkiva;
• gangrena;
• kontaktni osteomijelitis;
• gnojni artritis.

Čirevi pod pritiskom, osobito u kasnijim stadijima bolesti, su otvorena vrata za infekciju. Bakterije slobodno ulaze u krvotok, a na pozadini smanjenog imuniteta, često karakterističnog za bolesnike s krevetima, javlja se generalizirana infekcija koja uzrokuje višestruko zatajenje organa i smrt.

Preventivne mjere

Za prevenciju pojave žarišta nekroze u bolesnika s nepokretnom situacijom, važne su redovite higijenske mjere.

• Ne možemo dopustiti pacijentu da ostane na jednom mjestu duže od dva sata. Mora se rotirati nekoliko puta dnevno kako bi se izbjegli poremećaji cirkulacije u područjima kompresije tkiva.
• Pacijentov krevet mora biti savršeno čist i ravan. Najbolje je koristiti poseban madrac protiv dekubitusa. Također se može postaviti ortopedski krug na napuhavanje ispod područja sakruma kako bi se smanjilo opterećenje na tom području.
• Listovi na pacijentovom krevetu trebaju biti dobro učvršćeni tako da ne stvaraju nabore. Posteljina je poželjnije odabrati iz prirodnih materijala.

Usklađenost s preventivnim mjerama spriječit će nastanak rana na križu i srodnih komplikacija.