Laringealna papillomatoza

Laringeal papillomatosis (papilloma) je benigni tumor koji se razvija iz stan ili prijelazni epitel i projekti iznad površine papilla. Papillomatoza je patološki proces karakteriziran formiranjem višestrukih papiloma u bilo kojem dijelu kože ili sluznice.

Papilomi grla gotovo su isti kao i polipi grkljana. Oni su rezultat proliferativnog procesa koji se razvija u epitelnim i vezivnim elementima tkiva larinksa pod djelovanjem humanog papiloma virusa. Solitarni papilomi su vrlo rijetki, u većini slučajeva postoje višestruke formacije koje se mogu pojaviti ne samo u grkljanu, nego i istovremeno na mekom nepcu, neponovljivim tonzilama, usnama, koži, trahejnoj sluznici. Papilomi se često ponavljaju, zbog čega se ova bolest naziva papilomatoza. Papilomi se najčešće javljaju u ranom djetinjstvu, a rijetko u odraslih. Opisani su slučajevi kongenitalnih papiloma.

Strukturno, papilome su formacije koje se sastoje od dva sloja - papilarnog vezivnog tkiva i epitelnog. Kod višestrukih papiloma, vezivno tkivo obilato je vaskularizirano, dok elementi epitela prevladavaju u "starijim" papiloma u dječaka i odraslih, a sloj vezivnog tkiva je manje vaskulariziran. Takvi papilomi, za razliku od prve ružičaste ili crvene boje, imaju bjelkasto-sivu boju.

Epidemiologija laringealne papillomatoze

U strukturi benignih tumora papilomi prema mišljenju različitih autora iznose 15,9-57,5%. Bolest može započeti iu djetinjstvu iu odrasloj dobi. Češći je juvenilni papillomatoza (87%) čiji se simptomi javljaju u prvih pet godina života.

Prevencija papilarne papilarne laringeoze

Preventivne mjere svodi se na dinamičko promatranje pacijenta, usklađenost pacijenta s nježnim načinom glasa, eliminaciju profesionalnih opasnosti, liječenje prateće patologije gastrointestinalnog trakta (refluks ezofagitis) i respiratornog trakta, upalne bolesti uha, nosa i grla, prevenciju HPV infekcije.

Uzrok

Infekcija humanim papiloma virusom (HPV). Respiratorna ili laringealna papillomatoza uzrokovana je uglavnom (u 80-100% slučajeva) papilomavirusima tipa 11 (rjeđe 6). To su virusi s onkogenom DNK koji stimuliraju proliferaciju epitelnih stanica bazalnog sloja sluznice respiratornog trakta u obliku papillomatoznih izraslina.
Liječnikova papillomatoza najčešće se javlja u odraslih muškaraca i kod djece prvih godina života.

klasifikacija

Prema dobi, težini kliničkih manifestacija i izvorima infekcije, postoje dvije vrste papilomatoze:

• Odrasli respiratorni papilomatoza (povratni respiratorni papiloma- tomat u odraslih).
  Infekcija papilomavirusima javlja se tijekom oralno-genitalnog i (ili) oralno-analnog kontakta sa seksualnim partnerom s kliničkim manifestacijama humane papiloma virusne infekcije ili asimptomatskim tijekom.
• Respiratorna papilomatoza djece (respiratorni papillomatoza s nastupom u djetinjstvu).
  Liječnikova papillomatoza je rijetka, ali teška klinička manifestacija HPV infekcije, potencijalno opasna po život. I novorođenče i starija djeca pate od toga. Infekcija je obično perinatalna. Brzi tijek bolesti kod male djece (i kod odraslih) dovodi do razvoja respiratorne stenoze, koja zahtijeva ponovljene, u nekim slučajevima, mjesečne kirurške zahvate; mnogi pacijenti pate od desetaka, pa čak i stotina operacija uklanjanja papiloma endolaryngealom.

Prema učestalosti: 1. ograničeno 2. uobičajeno 3. punjenje
Kao respiratorni trakt: 1. stenoza 0 stupanj 2. stenoza Ia stupanj 3. stenoza Ib stupanj 4. stenoza II stupanj 5. stenoza III stupanj 6. stenoza IV stupanj
Za kršenje govorne funkcije: 1. ne smeta 2. blagi poremećaj 3. izražena promuklost 4. atonija
Po prirodi kliničkog tijeka: 1. relaps 1 put godišnje; 2. relapsa 1-3 puta godišnje; 3. kontinuirani relapsni tijek.

Načini infekcije

• oralno-genitalni ili oralno-analni kontakt sa seksualnim partnerom sa simptomima humane papiloma virusne infekcije ili asimptomatskog virusa
• od bolesne majke do fetusa kada prolazi kroz rodni kanal

Patogeneza papilarne laringeoze

Bolest karakterizira brz tijek bolesti, a tendencija do relapsa često je praćena stenozom lumena grkljana. Kod odraslih se papiloma razvija u 20-30 godina ili u starosti. Česti razvoj recidiva prisiljava na ponovljene kirurške zahvate, u vezi s kojima u većini slučajeva bolesnici razvijaju cicatricial deformitete grkljana, ponekad dovodeći do sužavanja lumena i pogoršanja vokalne funkcije. Djeca mogu razviti bronhopneumonija, s širenjem papiloma u dušniku dijagnosticiraju se u 17-26%, u bronhima i plućima - u 5% slučajeva. Potonji se smatra nepovoljnim prognostičkim znakom za malignitet.
Bolest je popraćena smanjenjem općeg i lokalnog imuniteta, kršenjem njegove humoralne veze i promjenama u hormonalnom i metaboličkom statusu.

Simptomi papilomatoze grkljana

• promuklost do potpunog gubitka
• otežano disanje
• napadi astme (u teškim slučajevima)
• kašalj
• kratak dah

Glavni klinički znak laringealne papillomatoze je promuklost glasa i respiratorni poremećaji. Težina bolesti posljedica je čestih recidiva, što može dovesti do stenoze grkljana, mogućnosti širenja papila na traheju i bronhije, nakon čega slijedi razvoj plućne insuficijencije i malignosti.

Simptomi papilomatoze grkljana određeni su dobi pacijenta, lokalizacijom i učestalošću tumora. Mlađa djeca imaju veću vjerojatnost da imaju difuzne oblike, dok starija djeca imaju papilome s ograničenom lokalizacijom (papillomatosis circumscripta). U odraslih, papilome su češće u vokalnim naborima koje karakterizira hiperkeratoza.

Glavni simptom kod djece i odraslih je pojačana promuklost i dostizanje pune afonije. Kod djece se istovremeno povećavaju respiratorni poremećaji, kratak dah tijekom fizičkog napora i druge pojave hipoksije. Pojava dispneje se povećava, javljaju se grčevi grkljana, stridora i sindroma gušenja, u kojima, ako se ne poduzmu hitne mjere, dijete može umrijeti.

U nekim slučajevima, napadi gušenja javljaju se iznenada tijekom banalne interkurentne upalne bolesti grkljana, koja se razvija s popratnim edemom. Što je dijete manje, opasniji su ti napadi, zbog značajnog razvoja labavog vezivnog tkiva u pod-skladišnom prostoru, male veličine respiratornog trakta i činjenice da je kod male djece papilomatoza difuzna i razvija se vrlo brzo. Sve te čimbenike rizika za gušenje treba imati na umu pri promatranju takve djece. U odraslih, napadi astme nisu uočeni, a jedini simptom koji ukazuje na prisutnost lezije u glotisu je promuklost.

Dijagnoza papilomatoze grkljana
Najčešće korištene dijagnostičke metode su:

• Molekularno i histološko ispitivanje biopsije korištenjem in situ hibridizacije i PCR
• Izravna laringotraheskopija: izvodi se pomoću posebne fleksibilne endoskopske tehnike
• Kompjutorska tomografija
• Mikrolaringoskopiya
• Mikrolaringostroboskopiya
• Dodatne metode primarne i pojašnjavajuće dijagnostike - fotodinamičke endoskopske i autofluorescentne studije, koje omogućuju jasno definiranje granica rasta tumora i otkrivanje skrivenih žarišta papiloma.

Diferencijalna dijagnostika

Kod mikrolaringoskopije je karakteristična slika papilomatoze - formacija ima pojavu ograničenih, često višestrukih papilarnih izraslina s fino zrnatom površinom i izgleda nalik na bobice. Njegova boja ovisi o prisutnosti krvnih žila, debljini sloja i keratinizaciji epitela, stoga papiloma može promijeniti boju u različitim razdobljima njegova razvoja od crvene, blijedo ružičaste do bijele. Diferencijalna dijagnoza se izvodi s tuberkulozom i karcinomom grkljana. Znakovi malignosti - ulceracije papiloma, promjene u vaskularnom uzorku, oštro ograničavanje pokretljivosti glasnica u odsustvu procesa ožiljaka, rast imerzije, keratoza. Poteškoće diferencijalne dijagnoze su papilomi u starijih bolesnika i pacijenti s velikim brojem kirurških intervencija u povijesti. Konačna dijagnoza se utvrđuje histološkim pregledom.

Liječenje laringealne papillomatoze

Ciljevi liječenja

• Uklanjanje uzroka - ljudskog papiloma virusa - iz tijela.
• Uklanjanje stenoze dišnih putova.
• Smanjenje broja recidiva bolesti.
• Spriječite širenje procesa
• Vraćanje glasovne funkcije.

Tretman lijekovima

U posljednjih nekoliko godina, sve više pribjegava ne-kirurško liječenje droge papillomatosis u djece. Korištenje suvremenih lijekova može značajno produljiti intervale između operacija, au nekim slučajevima čak i napustiti operaciju. Štoviše, najagresivniji oblici papilomatoze, koji se slabo liječe kirurški, najbolje su podložni terapiji lijekovima.

Takvi uspjesi postali su mogući nakon što je uzročnik bolesti bio izoliran - ljudski papiloma virus, točnije neki njegovi tipovi: 6. i 11. tip.
U današnje vrijeme najpopularniji su interferoni (Intel, reaferon), a lijekovi se koriste kako bi pomogli tijelu da proizvede vlastite interferone (cikloferon, amixin, itd.). Utvrđeno je da su interferoni važna komponenta antivirusnog imuniteta, a to je i razlog njihovog izbora u liječenju bolesnika s laringealnom papilomatozom.
Izbor druge skupine lijekova, antivirusnih lijekova, također je potpuno razumljiv, budući da je bolest virusna u prirodi. Među antivirusnim lijekovima koji se koriste za liječenje respiratornih papillomatoza uključuju se cidofovir, aciklovir, itd. Relativno novi antivirusni lijek, Allokin-alfa, postao je popularan.

Primijeniti i lijekove koji usporavaju razmnožavanje stanica, - citostatike. Budući da su to vrlo potentne tvari (koriste se u onkologiji), za liječenje laringealne papillomatoze u djece, primjenjuju se samo lokalno: podmažu površinu glasnica nakon uklanjanja papiloma ili umjesto kirurškog liječenja.
U tu svrhu najčešće se koristi podophyllin, biljni pripravak iz mješavine različitih spojeva koji potječu od rizoma i korijena štitnjače podofila. Za podmazivanje glasnica upotrijebite i sok Kalanchoe.

Posljednjih godina nova skupina lijekova, takozvana citokinska terapija, našla je sve veću uporabu. Između lijekova ove skupine za liječenje respiratornih papillomatoza koristi se Roncoleukin.

Važnu ulogu igra liječenje postoperativnog laringitisa - antibiotske terapije, lokalne i opće protuupalne terapije. Prihvatljiva je lokalna primjena citostatika, antivirusnih lijekova i lijekova koji utječu na razinu metabolita estrogena, itd. Na temelju proučavanja imunološkog statusa provodi se imunokorrekcija.

Kirurško liječenje laringealne papillomatoze

Za uklanjanje papiloma upotrijebite:

• elektrokoagulacija (električni udar)
• kriorazgradnja (razaranje formacije kroz niske temperature)
• ultrazvučna dezintegracija (uništenje formacije ultrazvukom visokog intenziteta)
• koagulacija argon plazme i CO2 lasera (učinak na stvaranje laserske zrake)

No tijekom operacije uklanjaju se samo papilome, virus ostaje u tijelu.

Učinak u liječenju papilarne laringealne jetre može se dobiti samo razumnom kombinacijom različitih metoda. Ako se, međutim, bavimo samo kirurškim uklanjanjem papiloma bez antivirusne terapije, vjerojatnost održavanja više ili manje normalnog larinksa vjerojatno je malo vjerojatna.

Nažalost, najčešći način pomaganja djetetu s papilomatozom je trenutno kirurški. Suština metode je vrlo jednostavna: uklonite papillomatozne izrasline i time stvorite uvjete za normalno disanje. Jasno je da kirurgija nema terapijski učinak na razvoj same bolesti.

Stoga ne čudi da se laringealni papilomi izvode na djeci nekoliko puta: ima ih pet, deset, pa čak i više od dvadesetak! Osim toga, kirurško liječenje papilarne laringeatoze u djece uvijek je povezano s dodatnom traumatizacijom tkiva i dovodi do dvije jednako neugodne posljedice: prvo, operacija često potiče rast novih papiloma, a drugo, uvijek uzrokuje stvaranje ožiljnog tkiva, što dodatno narušava glas. i disanje.

Stoga, kad god je to moguće, liječnici pokušavaju koristiti više benigne metode liječenja papilarne laringeatoze. Na primjer, laserska kirurgija, koja uzrokuje znatno manje traume grkljana. Razvijena je djelotvorna metoda fotodinamičke terapije, kada se intravenozno ubrizgava posebna tvar, fotosenzibilizator, a zatim se površina papiloma izmijenjenih laringealnih područja osvjetljava svjetlom određene frekvencije. Ove metode koriste se u klinici ENT bolesti Sankt Peterburškog medicinskog sveučilišta nazvanog po akademiku I.P. Pavlova.

pogled

Prognoza je obično povoljna s kompleksnom terapijom.
Liječnikova papillomatoza smatra se prekanceroznom bolešću, malignizacija se javlja u 15-20% slučajeva, ali je moguća spontana remisija.

Liječenje papiloma u grlu

Sadržaj članka

Uzročnik rekurentne patologije je papiloma virus, koji ometa proces proliferacije epitelnih stanica. Fibroepitelni tumori s istom učestalošću dijagnosticiraju se u odraslih i djece.

Papilomi u grlu brzo napreduju, blokirajući dišne ​​putove, što dovodi do gušenja.

Čak i nakon kirurškog uklanjanja tumora i naknadnog liječenja pacijenata, ostaje rizik ponovnog rasta prijelaznog epitela.

Mehanizam razvoja bolesti

Koji je razvojni mehanizam papiloma u grlu? Humani papiloma virus destruktivno utječe na razvoj tkiva, jer inficira proliferirajuće stanice bazalnog sloja prijelaznog epitela. Čak i pojedinačni virioni izazivaju zarazne procese u grkljanu. Patogen patologije karakterizira visoki tropizam u odnosu na epitel sluznice dišnih organa.

Replikacija DNA patogena se promatra samo u stanicama bazalnog sloja tkiva, dok u drugim slojevima epitela virioni praktički ne traju. Naknadna stimulacija virusne ekspresije može se pojaviti u bilo koje vrijeme nakon oštećenja tkiva. Prema histološkim istraživanjima, virusna DNA pohranjena je u sluznici ždrijela kod pacijenata s produženom remisijom.

Ponovno aktiviranje papiloma virusa izazvano je imunosupresivnim stanjima, pogoršanjem kroničnih patologija i alergijskim reakcijama.

patološki anatomija

Povratna laringealna papillomatoza ima pojavu bradavičastih tumora s egzofitnim rastom. Najčešće se tumori pojavljuju u spoju skvamoznog i cilijarnog epitela - površine grkljana, mekog nepca, glasnica, epiglotisa, bifurkacije dušnika itd. Mikroskopski pregled papiloma ima pojavu tvrdih procesa nalik prstima koji se nalaze na stromi vezivnog tkiva.

Važno je! Papillomatozne formacije mogu se razviti u maligne tumore.

Keratinizacija benignih tumora može ukazivati ​​na razvoj karcinoma pločastih stanica. Kod djece bolest ubrzano napreduje, a ne samo na sluznicu grkljana, već i na glasnice. Neblagovremeno uklanjanje papiloma u grlu često dovodi do poremećaja glasovnog aparata i razvoja afonije.

razlozi

Zašto se javlja laringealna papillomatoza? Uzroci razvoja patologije nisu u potpunosti shvaćeni. Poznato je da papiloma virus prodire u ljudsko tijelo uglavnom putem seksualnih i domaćih sredstava. Također su zabilježeni slučajevi transplacentne i kongenitalne infekcije novorođenčadi.

Virioni se aktivno razmnožavaju u zahvaćenim tkivima samo nakon izlaganja izazivnim čimbenicima, koji uključuju:

• smanjeni imunitet;
• rad u plinskim poduzećima;
• oslabljen stanični metabolizam;
• endokrine bolesti;
• neuspješna traheotomija;
• poremećaji sekundarne imunodeficijencije;
• psiho-emocionalno prenaprezanje;
• alergijska stanja;
• Izlaganje UV zrakama i kemijska sredstva.

Sama prisutnost papiloma virusa u ljudskom tijelu nije uzrok razvoja benignog tumora.

Najčešće se u nedostatku dojenja javlja laringealna papillomatoza kod dojenčadi. Majčino mlijeko sadrži imunološke stanice koje sprečavaju smanjenje reaktivnosti djetetovog tijela. Sastav umjetnih smjesa uključuje samo elemente u tragovima i vitamine, koji praktički ne stimuliraju imunološki sustav djeteta.

Kliničke manifestacije

Ako postoji tumor u grlu, što ukazuje na razvoj papilomatoze u grkljanu? U početnim stadijima razvoja tumora teško je dijagnosticirati patologiju, jer male papilome praktički ne uzrokuju nelagodu. Međutim, u slučaju lokalizacije fibroepitelnih novotvorina u blizini glasnica i grkljana, pacijenti se najčešće žale na sljedeće kliničke manifestacije:

• smanjenje glasnoće glasa;
• promukli glas;
• respiratorna insuficijencija;
• napadi asfiksije;
• kašalj;
• nelagodnost pri gutanju;
• kratak dah pri naporu;
• hemoptiza.

Važno je! Ignoriranje problema dovodi do hiperkeratoze glasnica i razvoja disfonije.

Valja napomenuti da papiloma na tonzili i u grkljanu u oko 15% slučajeva povlači za sobom komplikacije. Jedna od najtežih komplikacija je malignost benignih tumora, čiji se rizik povećava mnogo puta s širenjem tumora na bronhije.

Kako shvatiti da se papiloma pojavio u grlu? Simptomi patologije su specifični, međutim, papilomatoza se može dijagnosticirati samo uz značajno povećanje veličine tumora. Bolest je posebno opasna za djecu jer imaju uži lumen u grkljanu. Proliferacija neoplazmi sužava lumen dišnih putova, što dovodi do respiratornog zatajenja i asfiksije.

Klasifikacija papilomatoze

U pravilu se s razvojem papiloma virusa u području grla formira nekoliko benignih tumora. Ponekad se usamljeni papilomi nalaze u bolesnika starijih od 30 godina, a to su velike lezije promjera 1,5–2 cm, pa čak i nakon operacije i terapije lijekovima, tumori se ponovno javljaju, što rezultira razvojem polipoze.

Ovisno o stupnju širenja benignih tumora, postoji nekoliko oblika papilomatoze:

• lokalno - blago oštećenje epitelnih tkiva grkljana, u kojem tumori pokrivaju do 30% glotisa;
• difuzna - višestruke novotvorine s obje strane grla, koje pokrivaju glotis za 60-70%;
• obliteracija - fuzija glotisa veća od 80%.

Najčešće se patologija razvija u bolesnika tijekom puberteta i menopauze. Hipo- i hiperfunkcija spolnih žlijezda dovodi do nestabilnosti hormonalne pozadine i, posljedično, do smanjenja otpornosti organizma. U slučaju poraza prijelaznog epitela s papiloma virusom, primjećuje se rast benignih tumora. Ovisno o metodi infekcije i dobi bolesnika, razlikuju se sljedeće vrste papiloma:

• kongenitalna - infekcija djetetova tijela nastaje ili u maternici ili kada dijete prolazi kroz rodni kanal;
• stečeni - patogeni virusi prenose se kućnim ili seksualnim kontaktom kada su u kontaktu sa zaraženom osobom;
• maloljetnika - dijagnosticira se u djece u prvih nekoliko godina života;
• rekurentni - razvija se u bolesnika u pubertetskom razdoblju i karakterizira visoki rizik od ponovnog formiranja tumora.

Obrastao papiloma u grlu dovodi do razvoja stenoze i akutne asfiksije.

dijagnostika

Kliničke manifestacije papilomatoze grla slične su simptomima difterije, lažnog sapi, epitelnog raka itd. Točno odrediti vrstu bolesti moguće je samo u slučaju prolaza diferencijalne dijagnoze otorinolaringologa. Sljedeće vrste medicinskih pregleda omogućuju dijagnosticiranje patologije:

• laringoskopija - pregled sluznice grkljana s laringoskopom kojim se mogu otkriti tumori na stijenkama respiratornog trakta i glasnica;
• histološka analiza - mikroskopsko ispitivanje uzoraka tkiva, što omogućuje određivanje karakteristika tumora;
• mikrolaringoskopija - hardversko istraživanje, kojim se mogu identificirati patologije vokalnog aparata i priroda zatvaranja glasnica;
• kompjutorska tomografija - proučavanje strukture ždrijela, što omogućuje utvrđivanje prevalencije tumorskih formacija;
• electroglottography - izračun amplitude oscilacija glasnica, kroz koje možete odrediti vrstu tumora.

Žlijezda zahvaćena tumorom najčešće se uklanja, ali kardinalne terapijske metode još nisu razvijene za liječenje tumora grkljana. U pravilu, laringealni papiloma se kirurški uklanja, nakon čega se pacijent podvrgava tijeku terapije lijekovima. Međutim, to ne isključuje vjerojatnost ponovnog rasta prijelaznog epitela u ždrijelu.

Kirurško liječenje

Kirurško liječenje provodi se s neučinkovitom terapijom lijekovima ili jakom proliferacijom papiloma u grkljanu. Kako bi se smanjila vjerojatnost recidiva, kirurg mora ukloniti do 95% benignih tumora u ORL organima. Za uklanjanje tumora koriste se suvremene metode endoskopskog liječenja, koje uključuju mini-operacije u dišnim putevima.

Među najučinkovitijim i bezbolnijim metodama za uklanjanje benignih tumora su:

• cryodestruction - zamrzavanje tumora tekućim dušikom, što dovodi do uništenja patoloških tkiva;
• koagulacija argonskom plazmom - beskontaktna ekscizija papiloma radijacijskim zračenjem, pojačana izloženost inertnom plinu;
• elektrokoagulacija - uklanjanje benignih tumora konstantnom električnom strujom nakon čega slijedi "brtvljenje" krvnih žila;
• ultrazvučna dezintegracija - uništavanje papiloma unutar grla ultrazvučnim valovima visokog intenziteta.

Važno je! U 80% slučajeva izvan-plućne metode traheostomske terapije dovode do recidiva patologije.

Kako bi se spriječilo ponovno formiranje papiloma u grlu, tijekom sljedećih 10-15 dana pacijent mora uzeti ove vrste lijekova:

• glukokortikosteroidi - smanjuju oticanje tkiva i ubrzavaju regenerativne procese u sluznici grkljana;
• imunostimulansi - povećavaju imunitet koji sprječava ponovni razvoj papiloma virusa;
• estrogenski lijekovi - inhibiraju reproduktivnu aktivnost viriona, čime se smanjuje rizik od ponovne pojave bolesti.

U prvih 10 dana nakon uklanjanja neoplazme, bolesnik treba slijediti štedljivu prehranu, koja se sastoji od konzumiranja hrane tekuće konzistencije - juha, kaša, pire krumpira itd.

Terapija protiv relapsa

Kirurško liječenje odnosi se na palijativne metode, tj. simptomatske terapije, budući da ne isključuje mogućnost ponovnog formiranja fibroepitelnih tumora. Povećanje interkurentnih razdoblja omogućuje prolaz terapije lijekovima. Kako bi se spriječilo ponovno pojavljivanje papila u grlu, u konzervativni režim liječenja uključeni su sljedeći lijekovi: t

• preparati interferona (Genfaxon, Viferon) - povećavaju lokalnu i opću imunost, čime se smanjuje rizik od razvoja humanog papiloma virusa;
• imunomodulatori ("Panavir", "Viruter") - stimuliraju aktivnost imunokompetentnih stanica koje sprečavaju reprodukciju uvjetno patogenih mikroorganizama;
• Antivirusni lijekovi ("Allokin-Alpha", "Acyclovir") - ometaju replikaciju virusne DNA, zbog čega se smanjuje broj papiloma virusa u tijelu;
• citostatika ("Vartek", "Roncoleukin") - sprječava patološku podjelu epitelnih stanica, što smanjuje vjerojatnost nastanka papiloma;
• hormonalni lijekovi ("Proginova", "Duphaston") - inhibiraju sintezu androgena, što usporava proces stanične diobe prijelaznog epitela;

Terapija interferonom je jedan od najučinkovitijih načina liječenja papilomatoze. Pripravci interferona stimuliraju imunokompetentne stanice, čime se povećava otpornost epitelnih tkiva na patogene viruse.

pogled

Unatoč intenzivnom istraživanju i razvoju novih metoda liječenja, nije uvijek moguće u potpunosti eliminirati papilarne grčeve. Tijek rekurentne papilomatoze nije uvijek predvidljiv, stoga niti jedan stručnjak neće moći jamčiti izostanak recidiva. Točan mehanizam razvoja i uzroci manifestnog tijeka patologije nisu u potpunosti shvaćeni.

Smatra se da stanja imunodeficijencije, koja određuju varijabilnost kliničkih manifestacija papilomatoze, mogu izazvati razvoj bolesti. U slučaju povoljnog tijeka patologije održava se perzistencija papiloma virusa, što u budućnosti može dovesti do recidiva tumora i razvoja komplikacija.

Drugim riječima, liječenje bolesti ostaje samo simptomatsko. Endolaryngeal kirurgija omogućuje da se eliminira stenoza larinksa. Terapija protiv relapsa, koja uključuje uporabu imunostimulirajućih i citostatskih lijekova, pomaže smanjiti rizik ponovnog razvoja tumora.

Rekurentna laringealna papillomatoza - papilome grla i tonzile

Mehanizam razvoja bolesti

Koji je razvojni mehanizam papiloma u grlu? Humani papiloma virus destruktivno utječe na razvoj tkiva, jer inficira proliferirajuće stanice bazalnog sloja prijelaznog epitela. Čak i pojedinačni virioni izazivaju zarazne procese u grkljanu. Patogen patologije karakterizira visoki tropizam u odnosu na epitel sluznice dišnih organa.

Papillomatoza se obično ubrzano odvija, praćena trajnim suženjem lumena grkljana (stenoza), ima tendenciju ponovnog pojavljivanja.

Odrasli pacijenti su suočeni s problemom u mladoj ili starijoj dobi. Česti relapsi prisiljavaju liječnike da poduzmu operativne metode liječenja, što može dovesti do ožiljaka na zidovima grkljana. Posljedice toga su sužavanje lumena dišnog sustava i kršenje glasovnih funkcija.

Djeca su sklonija pojavi bronhopneumonije. Istodobno, u 20% slučajeva formacije se protežu na dušnik, rjeđe oko 5% na područje bronhija i pluća, što se smatra lošim signalom, što ukazuje na vjerojatnost transformacije benignog rasta u maligni.

Također se tijekom bolesti pogoršava opće stanje tijela: smanjuje se obrana, poremećuje metabolički proces, promatraju smetnje u hormonalnom sustavu.

Klasifikacija papilomatoze

U pravilu se s razvojem papiloma virusa u području grla formira nekoliko benignih tumora. Ponekad se usamljeni papilomi nalaze u bolesnika starijih od 30 godina, a to su velike lezije promjera 1,5–2 cm, pa čak i nakon operacije i terapije lijekovima, tumori se ponovno javljaju, što rezultira razvojem polipoze.

Ovisno o stupnju širenja benignih tumora, postoji nekoliko oblika papilomatoze:

• lokalno - blago oštećenje epitelnih tkiva grkljana, u kojem tumori pokrivaju do 30% glotisa;
• difuzna - višestruke novotvorine s obje strane grla, koje pokrivaju glotis za 60-70%;
• obliteracija - fuzija glotisa veća od 80%.

Najčešće se patologija razvija u bolesnika tijekom puberteta i menopauze. Hipo- i hiperfunkcija spolnih žlijezda dovodi do nestabilnosti hormonalne pozadine i, posljedično, do smanjenja otpornosti organizma.

U slučaju poraza prijelaznog epitela s papiloma virusom, primjećuje se rast benignih tumora. Ovisno o metodi infekcije i dobi bolesnika, razlikuju se sljedeće vrste papiloma:

• kongenitalna - infekcija djetetova tijela nastaje ili u maternici ili kada dijete prolazi kroz rodni kanal;
• stečeni - patogeni virusi prenose se kućnim ili seksualnim kontaktom kada su u kontaktu sa zaraženom osobom;
• maloljetnika - dijagnosticira se u djece u prvih nekoliko godina života;
• rekurentni - razvija se u bolesnika u pubertetskom razdoblju i karakterizira visoki rizik od ponovnog formiranja tumora.

Obrastao papiloma u grlu dovodi do razvoja stenoze i akutne asfiksije.

Liječnici razlikuju nekoliko vrsta papilomatoze. Njihova distribucija ovisi o nekim važnim značajkama tijeka bolesti. Ovisno o dobi osobe koja pati od nastanka laringealnih formacija, javlja se juvenilni (kod mladih bolesnika) i ponavljajuća respiratorna papillomatoza.

S obzirom na žarišta pojave patologije, emitiraju:

• Ograničeni oblik. Karakterizira ga jednostrana lokalizacija.
• Široko rasprostranjena. Položaj formacije je jedan ili dvostran s lezijom koja se proteže izvan grkljana, ili u prednjem dijelu komisure (ligament između organa) sa značajnim zatvaranjem glotisa.
• Začepljenje. Snažan rast obrazovanja, koji u potpunosti pokriva lumen grkljana.

Ovisno o prirodi kliničkog tijeka, bolest se dijeli na:

• umjereno rekurentna (ne više od 1 puta godišnje);
• često se ponavlja (tri puta godišnje i češće).

dijagnostika

Žlijezda zahvaćena tumorom najčešće se uklanja, ali kardinalne terapijske metode još nisu razvijene za liječenje tumora grkljana. U pravilu, laringealni papiloma se kirurški uklanja, nakon čega se pacijent podvrgava tijeku terapije lijekovima. Međutim, to ne isključuje vjerojatnost ponovnog rasta prijelaznog epitela u ždrijelu.

Bolest se otkriva pretežno tijekom laringoskopije. Liječnik može predložiti prisutnost papilarne laringeatoze u slučaju promuklosti i problema s disanjem. Istodobno se brže otkriva patologija kod djece, jer su simptomi kod ovih bolesnika mnogo izraženiji nego u odraslih.

Osim laringosokije, detaljnija dijagnoza uključuje:

• Biopsija. Cilj nije zamijeniti papilomatozu s difterijom, lažnim sapima, prisutnošću stranog tijela u grlu kod djece i isključiti malignu prirodu patologije među pacijentima zrele dobi.

• Kliničke analize. Potrebno je pripremiti pacijenta za operaciju, procijeniti imunološki status pacijenta.
• Endofibrolaringotraheobronhoskopii. Zadatak je identificirati ili isključiti prisutnost papiloma u traheji i bronhima.
• Rendgenska i kompjutorska tomografija dišnog sustava.

Potrebno je razlikovati papillomatozu od manifestacija tuberkuloze, raka, prisutnosti ožiljnog tkiva, stranih tijela u grlu. Difterija, stenozantni laringitis i druge bolesti karakteristične za djetinjstvo također se često miješaju s laringealnom papillomatozom.

Kirurško liječenje

Kirurško liječenje provodi se s neučinkovitom terapijom lijekovima ili jakom proliferacijom papiloma u grkljanu. Kako bi se smanjila vjerojatnost recidiva, kirurg mora ukloniti do 95% benignih tumora u ORL organima. Za uklanjanje tumora koriste se suvremene metode endoskopskog liječenja, koje uključuju mini-operacije u dišnim putevima.

Među najučinkovitijim i bezbolnijim metodama za uklanjanje benignih tumora su:

• cryodestruction - zamrzavanje tumora tekućim dušikom, što dovodi do uništenja patoloških tkiva;
• koagulacija argonskom plazmom - beskontaktna ekscizija papiloma radijacijskim zračenjem, pojačana izloženost inertnom plinu;
• elektrokoagulacija - uklanjanje benignih tumora konstantnom električnom strujom nakon čega slijedi "brtvljenje" krvnih žila;
• ultrazvučna dezintegracija - uništavanje papiloma unutar grla ultrazvučnim valovima visokog intenziteta.

Važno je! U 80% slučajeva izvan-plućne metode traheostomske terapije dovode do recidiva patologije.

Kako bi se spriječilo ponovno formiranje papiloma u grlu, tijekom sljedećih 10-15 dana pacijent mora uzeti ove vrste lijekova:

• glukokortikosteroidi - smanjuju oticanje tkiva i ubrzavaju regenerativne procese u sluznici grkljana;
• imunostimulansi - povećavaju imunitet koji sprječava ponovni razvoj papiloma virusa;
• estrogenski lijekovi - inhibiraju reproduktivnu aktivnost viriona, čime se smanjuje rizik od ponovne pojave bolesti.

U prvih 10 dana nakon uklanjanja neoplazme, bolesnik treba slijediti štedljivu prehranu, koja se sastoji od konzumiranja hrane tekuće konzistencije - juha, kaša, pire krumpira itd.

Eliminacija papiloma u grlu vrši se terapijom lijekovima i operacijom. Međutim, jedini način da se riješite infekcije koja je pogodila grlo, danas ne postoji.

Terapija protiv relapsa

Kirurško liječenje odnosi se na palijativne metode, tj. simptomatske terapije, budući da ne isključuje mogućnost ponovnog formiranja fibroepitelnih tumora. Povećanje interkurentnih razdoblja omogućuje prolaz terapije lijekovima. Kako bi se spriječilo ponovno pojavljivanje papila u grlu, u konzervativni režim liječenja uključeni su sljedeći lijekovi: t

• preparati interferona (Genfaxon, Viferon) - povećavaju lokalnu i opću imunost, čime se smanjuje rizik od razvoja humanog papiloma virusa;
• imunomodulatori ("Panavir", "Viruter") - stimuliraju aktivnost imunokompetentnih stanica koje sprečavaju reprodukciju uvjetno patogenih mikroorganizama;
• Antivirusni lijekovi ("Allokin-Alpha", "Acyclovir") - ometaju replikaciju virusne DNA, zbog čega se smanjuje broj papiloma virusa u tijelu;
• citostatika ("Vartek", "Roncoleukin") - sprječava patološku podjelu epitelnih stanica, što smanjuje vjerojatnost nastanka papiloma;
• hormonalni lijekovi ("Proginova", "Duphaston") - inhibiraju sintezu androgena, što usporava proces stanične diobe prijelaznog epitela;

Terapija interferonom je jedan od najučinkovitijih načina liječenja papilomatoze. Pripravci interferona stimuliraju imunokompetentne stanice, čime se povećava otpornost epitelnih tkiva na patogene viruse.

prevencija

Bolesnici koji boluju od laringealne papillomatoze moraju redovito, barem jednom u četvrtini, proći liječnički pregled. Kako bi se spriječilo ponavljanje patologije potrebno je:

• posjetite stručnjaka s učestalošću koju on odredi;
• prestati pušiti;
• pod nepovoljnim radnim i životnim uvjetima (prašnjavim, zagađenim prostorima) pokušajte ih poboljšati;

• smanjiti opterećenje glasnica;
• jača imunitet, izbjegava kontakt s nosiocima virusnih infekcija, ne prekomjerno hladi;
• provoditi pravodobnu terapiju respiratornih i gastrointestinalnih patologija.

pogled

Unatoč intenzivnom istraživanju i razvoju novih metoda liječenja, nije uvijek moguće u potpunosti eliminirati papilarne grčeve. Tijek rekurentne papilomatoze nije uvijek predvidljiv, stoga niti jedan stručnjak neće moći jamčiti izostanak recidiva. Točan mehanizam razvoja i uzroci manifestnog tijeka patologije nisu u potpunosti shvaćeni.

Smatra se da stanja imunodeficijencije, koja određuju varijabilnost kliničkih manifestacija papilomatoze, mogu izazvati razvoj bolesti. U slučaju povoljnog tijeka patologije održava se perzistencija papiloma virusa, što u budućnosti može dovesti do recidiva tumora i razvoja komplikacija.

Drugim riječima, liječenje bolesti ostaje samo simptomatsko. Endolaryngeal kirurgija omogućuje da se eliminira stenoza larinksa. Terapija protiv relapsa, koja uključuje uporabu imunostimulirajućih i citostatskih lijekova, pomaže smanjiti rizik ponovnog razvoja tumora.

U bolesnika predškolskog i osnovnoškolskog uzrasta, šanse za oporavak su prilično visoke. Čak iu slučaju nekoliko prisilnih operacija, kako pacijent sazrijeva, broj ponavljajućih respiratornih papillomatoza, osobito grkljana, smanjuje se.

Ako se nakon više operacija razvije velika količina ožiljnog tkiva, moguća je invalidnost. Stariji ljudi imaju rizik od formiranja maligniteta. Rana dijagnoza i pravodobno liječenje pomažu izbjeći komplikacije.

Značajke papilomatoze grkljana

Laringealna papillomatoza je višestruka pojava formacija na njegovoj sluznici. Općenito, papiloma je benigna neoplazma koja se razvija iz prijelaznog ili skvamoznog epitela i uzdiže se iznad nje u obliku papilarnog rasta. Polipoza i papillomatoza su česte, solitarni papilomi su rjeđi, najčešće su višestruke formacije koje se javljaju istovremeno na grkljanu, meko nepce, krajnike, usnu šupljinu, dušnik i kožu. Ovi rastovi se vrlo često ponavljaju, najvjerojatnije zbog podložnosti epitela sličnim procesima.

Kod odraslih osoba, papilomatoza u grkljanu se rjeđe dijagnosticira nego u djece, ima slučajeva urođene patologije. Razvoj bolesti u većini slučajeva ima virusni početak. Također postoji mišljenje da se patologija može pojaviti kao posljedica predispozicije organizma za neoplazme. Osim toga, uloga muških spolnih hormona i brz i neujednačen razvoj tkiva nisu isključeni.

U papiloma postoje 2 sloja - papilarni i epitelni. Ako je formacija višestruka, u njoj ima više vezivnog tkiva, a papile koje su nastale dugo su uglavnom sastavljene od pokrovnog epitela, obično su bijele, a novoformirane formacije su ružičaste. Struktura obrazovanja je neujednačena, baza je uska ili niža.

Razlozi za nastanak papiloma

Papillomatoza grkljana rezultat je sljedećih čimbenika:

• kronične bolesti uha, nosa i grla;
• zarazne dječje bolesti - ospice, grimizna groznica;
• ovisnosti;
• pristup javnim saunama i bazenima;
• endokrini poremećaji;
• alergije;
• neobavezan, nezaštićen seks;
• avitaminoza i loša prehrana;
• ozljeda sluznice larinksa;
• stres;
• dugotrajnu uporabu određenih lijekova.

Možete se zaraziti virusom putem seksualnih i kućnih metoda, ili kada prolazite dijete kroz rodni kanal (od majke do djeteta). Ali ako govorimo o međunarodnoj klasifikaciji, onda se papilomatoza smatra seksualno prenosivom bolešću.

Simptomatske manifestacije

Simptomi papilomatoze grkljana najčešće ostaju nevidljivi. Dok su formacije male, one ne uzrokuju nelagodu, a njihovi se simptomi ne pojavljuju. Međutim, kada se razmnožavaju, ili ako se nalaze u blizini glasnica, simptomi mogu biti sljedeći:

• promjena glasa - grubost, promuklost itd.
• afonija;
• teško disanje, otežano disanje, teško disanje pri disanju;
• otežano disanje
• gušenja koja se često javljaju tijekom vježbanja;
• kašalj;
• dugo kašljati nakon prehlade;
• osjećaj stranog tijela u području grkljana;
• nelagodnost pri gutanju;
• Zazrevanje krvi.

Komplikacije bolesti kod odraslih su rijetke, najveći problem može biti premještanje obrazovanja, osobito ako papiloma migrira u bronhije ili traheju.

Rekurentna laringealna papillomatoza javlja se ozbiljnije, javlja se nekoliko puta godišnje, a bolesnicima je potrebna kirurška intervencija. Kada je pogodio u pluća papiloma uzrokovati komplikacije u obliku bronchopneumonia.

U djetinjstvu je bolest opasnija, jer djeca imaju uski lumen grla. Osim toga, u djece papilomatoza se javlja u difuznom obliku - to je ozbiljniji tip patologije. Ako se bolest ne liječi, dijete može umrijeti zbog gušenja.

Napadi asfiksije u djece u pravilu se promatraju tijekom upalnih procesa u gornjim dišnim putovima, što često dovodi do edema grkljana. Što je dijete mlađe, bolest je teža i opasnija. Oko 5% beba umire od ove bolesti, a oko 20% djece u adolescenciji trajno je se riješi, a istodobno nemaju recidiva.

Dijagnoza papilomatoze grkljana

Dijagnoza se provodi na temelju pritužbi pacijenta. Imenovana i instrumentalna dijagnostika hardvera:

1. Laringoskopija, mikrolaringoskopija - pregled grkljana s kirurškim mikroskopom i vizualnim.
2. Endofibrolaringologija - proučavanje grkljana endoskopom. Takvim pregledom moguće je uzeti dio zahvaćenog tkiva za biopsiju kako bi se utvrdila vjerojatnost da benigni proces postane maligni.
3. Za određivanje širenja procesa potrebna je rendgenska ili CT snimka.
4. Da bi se razjasnila dijagnoza, postoje autofluorescentne ili fotodinamičke studije. Ovi pregledi pomažu razjasniti granice obrazovanja, što je bitno ako govorimo o kirurškom uklanjanju izraslina.
5. Bit će potrebna konzultacija s onkologom, alergologom, imunologom i kirurgom.

Klasifikacija bolesti

Klasifikacija bolesti odvija se prema brojnim znakovima. U skladu s dobi bolesnika, papilomatoza se dijeli na:

• maloljetnici (djeca);
• respiratorni papillomatoza skloni čestim recidivima.

Prema tome koliko je česta bolest:

• laringealna papillomatoza;
• lokalno - izrasline su usamljene ili zauzimaju malo područje;
• difuzno - grkljan s obje strane prekriven je papiloma;
• okluzivno - obrazovanje prijeti potpunim blokiranjem lumena grkljana.

Liječenje patologije

Liječenje laringealne papilomatoze je uglavnom kirurško, ali konzervativne metode nisu isključene. Današnji lijekovi nemaju načina zauvijek ukloniti papiloma virus, postoje samo načini da se smanji broj recidiva.

Potrebno je liječiti papilomatozu tako da:

• spriječiti sužavanje grkljana;
• obustaviti napredovanje bolesti;
• vraćanje dišnih i glasovnih funkcija ako su oštećene;
• smanjiti recidiva.

Konzervativno liječenje je uzimanje lijekova koji pojačavaju imunološku obranu tijela, na primjer, interferoni - Viveferon, Interral, Reaferon. Također dodijeljeni imunomodulatori - Cycloferon ili Amiksin, koji omogućuju tijelu da proizvodi interferon. Potrebno je uzeti Acyclovir ili Tsidofovir - antivirusni lijekovi.

Što se tiče lokalnih lijekova, preporuča se razmazivanje formacija citostaticima koji smanjuju brzinu stanične diobe. Ti lijekovi uključuju Vartek i Podofillin. Odraslim se propisuje hormonalni lijek koji potiskuje proizvodnju androgena, na primjer, Femoston.

Uz neučinkovitost konzervativne terapije, ili ako postoji povreda dišnih organa i glasnica, preporuča se kirurška intervencija. Cilj mu je ukloniti papilome i smanjiti rizik od recidiva.

Kod endoskopske intervencije može se koristiti nekoliko metoda:

• radio-nož;
• laserski;
• zamrzavanje dušika;
• ultrazvuk;
• elektrokoagulacije.

Operacija se provodi kroz područje grkljana. Nakon intervencije potrebno je neko vrijeme promatrati ostatak glasa, ne jesti začinjenu, kiselu, toplu i hladnu hranu i piće, uzimati sljedeće lijekove:

• antibiotici koji sprečavaju razvoj bakterijskog procesa;
• antihistaminici i glukokortikosteroidi kako bi se izbjegla natečenost;
• imunomodulatori i estrogeni.

Liječnici kažu da se najučinkovitije smatra sveobuhvatnim liječenjem - operacijom i naknadnim uzimanjem lijekova.

Tradicionalna medicina i prevencija

Naravno, tretiraju se i papilome u grkljanu s folk lijekovima, ali takve se metode mogu primijeniti samo konzultiranjem s liječnikom:

1. Korisni prirodni med i svježi sokovi od povrća i voća.
2. Neki pacijenti daju pozitivne povratne informacije o infuziji lovora. Potrebno je skuhati 1 žlica. l. slomiti list s čašom kipuće vode, inzistirati pola sata, procijediti i piti tijekom dana.
3. Korijen hrena možete naribati na finom ribežu, pomiješati ga s medom i uzeti 1 žličicu. ujutro i navečer.
4. Juniper plodovi imaju antivirusni učinak, tako da se mogu jesti na prazan želudac, pažljivo žvakanje, ali dnevna doza ne smije prelaziti 1-2 kom.

Potrebno je razumjeti da je tradicionalna medicina, kao i tradicionalna, neučinkovita kod papiloma virusa, stoga u kompliciranim procesima ne treba gubiti vrijeme na voskove i ljekovito bilje, već donijeti odluku o kirurškom uklanjanju.

Što se tiče preventivnih mjera, prvi korak je eliminirati nezaštićeni seks s povremenim seksualnim partnerima. Osim toga, potrebno je voditi računa i ne naprezati glasnice, eliminirati nepovoljne profesionalne čimbenike (rad u opasnoj proizvodnji bez zaštitne opreme), odustati od loših navika i odmah liječiti zarazne bolesti dišnog sustava.

Laringealna papillomatoza

Ova bolest može biti opasna kada je u pitanju dijete. Razvoj višestrukih papiloma može se pomicati niz dušnik i uzrokovati asfiksiju. Kod odraslih osoba, papilomatoza grkljana nema posljedice po život, a štoviše, pojavljuje se vrlo rijetko - u oko 15% slučajeva. Obično bolest ima rekurentnu prirodu, ali ima slučajeva kada se papilarna laringealna pojava pojavi prvi put u odraslih bolesnika u dobi od 40 godina.

Simptomi laringealne papillomatoze

U odraslih osoba koje imaju laringealnu papillomatozu simptomi su sljedeći:

• promuklosti;
• govorna nelagoda;
• ponekad otežano disanje.

U teškim slučajevima moguća je potpuna afonija. Stoga, ako iznenada "izgubio glas" - ima smisla konzultirati liječnika. Papillomatoza grkljana je množina benignih lezija, temeljenih na ravnom ili prijelaznom epitelu grkljana. Mogu imati izgled papile, ili kapice. Bolest ima virusnu etiologiju, ali je nemoguće dobiti od druge osobe, taj virus je položen na genetičkoj razini, razvija se pod utjecajem androginih hormona i nalazi se uglavnom u muškom.

Liječenje papilomatoze grkljana

Jedini način da se izliječi laringealna papillomatoza je operacija. Lijekovi mogu utjecati samo na oporavak nakon operacije i vjerojatnost recidiva. U tu svrhu koristi se kompleks antibiotika. Glavni ciljevi liječenja su sljedeći:

1. Spriječiti daljnje širenje papiloma.
2. Uklonite stenozu dišnih putova.
3. Vraćanje glasovne funkcije.
4. Smanjite mogućnost ponovnog pojavljivanja.

Respiratorna papilomatoza grkljana

Dišni papillomatoza grkljana, za razliku od laringealnog, ne utječe na glas, ali može otežati disanje. Izuzetno je nepoželjno da osobe oboljele od ove bolesti budu u prostorijama s velikom količinom prašine, u opasnoj proizvodnji. Zimi i tijekom razdoblja cvjetanja biljaka koje izazivaju alergijske reakcije, bolje je uzeti antihistaminike i ojačati imunološki sustav.

Rekurentna laringealna papillomatoza

Kao što smo rekli, u odraslih je bolest najčešće ponavljajuća po prirodi. U pravilu, bolest nije opasna, ali u rijetkim slučajevima benigni tumor može postati maligni tumor, pa se osobama s dijagnozom rekurentne laringealne papillomatoze savjetuje da se podvrgnu liječničkom pregledu najmanje jednom u tri mjeseca.