Koje vrste HPV-a uzrokuju bradavice?

(Prilagođeno iz Atlasa spolno prenosivih bolesti, Ed Stephen A. Morse i dr., Mosby, 2003, str. 261-278)

Što su genitalne bradavice (OK), što ih uzrokuje i koliko često se pojavljuju?

OK su bradavičaste izrasline koje se najčešće pojavljuju u genitalnom području ili anusu osobe. Oni mogu biti vrlo mali, i prilično voluminozan, nalik na izgled karfiol. OK su po prirodi virusne bolesti i zapravo jedna od manifestacija infekcije humanim papiloma virusom (HPV), što ih uzrokuje.

Poznato je da je do 75% mladih seksualno aktivnih žena zaraženo jednim ili više tipova HPV-a, a oko 15% njih ima bilo kakve manifestacije infekcije. U isto vrijeme, 50 do 75% zaraženih zaraženo je vrstama visokorizičnog virusa raka, a 1% zaraženih imalo je OK. Među mladim muškarcima, učestalost HPV infekcije je približno ista, ali je doživotno stanje nositelja manje uobičajeno. Trenutno se u SAD-u godišnje registrira oko 5 milijuna slučajeva HPV infekcije, a ukupan broj zaraženih osoba je oko 20 milijuna. Dakle, HPV je druga najčešća spolno prenosiva bolest (STD) u Sjedinjenim Američkim Državama, odmah iza genitalne herpesne infekcije (45 milijuna zaraženih). Nemamo podatke o prevalenciji HPV-a u Rusiji.

Koja svojstva i karakteristike HPV ima, kako se infekcija i reprodukcija virusa događaju u tijelu? Koje bolesti mogu uzrokovati HPV?

Humani papiloma virus (HPV) ili humani papiloma virus (HPV) pripada kategoriji malih otvorenih DNA virusa promjera 55 nm. Pripada obitelji tzv. PAPOVA virusa. Ovo ime je formirano od prva dva slova imena virusa koji čine obitelj: PApilloma, POlyoma, VAcuolating virusa. Ovi virusi su izuzetno česti među sisavcima, uključujući osoba. Prijenos virusa s osobe na osobu provodi se kontaktom i uglavnom putem spola. Infekcija uglavnom pogađa bazalne (duboke) stanice epidermisa (kože), gdje prodire kroz mikrotraume (na primjer, abrazije, pukotine i druga oštećenja kože ili sluznica genitalnih organa koji su se pojavili tijekom spolnog odnosa). U tim stanicama virus može provesti primarnu reprodukciju i postojati mnogo godina (kronična kočija).

Kronična perzistencija ili nošenje mogu se pojaviti iu površinskom sloju kože (stratum spinosum). Ovaj sloj kože pod djelovanjem virusa prolazi kroz hiperplaziju (proliferacija stanica). Najintenzivnija reprodukcija virusa javlja se u još više diferenciranim površinskim slojevima kože: stratum granulosum i stratum corneum ili površinski sloj stratum corneuma. Ovdje se multiplikacija virusa manifestira ovisno o tipu virusa i mjestu lezije, bilo u obliku TC ili bradavica (bradavica), ili u obliku papiloma ili intraepitelnih lezija. Kod novorođenčadi i male djece, prijenos virusa može se dogoditi s jednog područja oštećenja na drugi (pojava recidiva respiratornog papiloma). Period inkubacije (vrijeme od trenutka infekcije do razvoja simptoma bolesti) je 3 do 8 mjeseci za genitalne bradavice i 4 do 36 mjeseci za prekancerozne pločaste cervikalne lezije.

Trenutno je identificirano oko 100 tipova HPV-a, od kojih je 80 dobro proučeno i karakterizirano. Specifični tipovi HPV-a odgovorni su za razvoj različitih bolesti različitih anatomskih područja osobe (Tablica 1). Oko 30 vrsta HPV-a odgovorno je za oštećenje sluznice genitalnih organa. Tipovi HPV-a kao što su 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52 su visokog rizika za nastanak raka, uzrokuju skvamozne epitelne lezije sluznica i invazivni rak. Drugi tipovi HPV-a (6, 11, 42-44) uzrokuju genitalne bradavice genitalnog sustava i ponavljajuću respiratornu papilomatozu.
Tablica 1. Ljudske bolesti uzrokovane različitim tipovima HPV-a.

Kakva je veza između HPV-a i raka kod ljudi?

Najizrazitija uzročna uloga HPV-a pokazana je kod raka grlića maternice. Tako su tipovi HPV-a visokog rizika (vidi Tablicu 1) pronađeni u 93-99% žena s rakom grlića maternice. Prije toga, utvrđeno je da su žene koje su imale rani spolni odnos, koje su imale spolno prenosive infekcije, i koje su imale veliki broj seksualnih partnera, i koje su bile u kontaktu s muškarcima čiji su partneri imali rak vrata maternice, najosjetljiviji na rak grlića maternice. Pokazalo se da visokorizični HPV sadrže područja visokog onkogenog djelovanja u svom genomu (E6 i E7). Kada se HPV unese u genom stanica sluznice cerviksa, dijelovi genoma E6 i E7 stimuliraju sintezu odgovarajućih proteina, koji zauzvrat stupaju u interakciju s proteinima koji reguliraju staničnu diobu i staničnu smrt. Protein E6 potiskuje aktivnost gena (i odgovarajućeg proteina) P53 i proteina E7 gena retinoblastoma, koji stimulira proces apoptoze (programirane stanične smrti). To dovodi do prevladavanja stanične multiplikacije u odnosu na staničnu smrt, koja stimulira nekontrolirani maligni rast cervikalnih epitelnih stanica, razvoj njegovog raka. Stoga je Međunarodna agencija za istraživanje raka zaključila da su visokorizični tipovi HPV-a glavni uzrok raka vrata maternice.

Međutim, poznato je da većina žena zaraženih HPV-om ne razvija rak grlića maternice, a prisutnost HPV-a je "nužna", ali ne i "dovoljna" za razvoj ove bolesti. Razvoj raka grlića maternice kod inficiranih s HPV-om potiče se pušenjem, dugotrajnom primjenom hormonskih kontraceptiva, prisustvom drugih SPI, kao što je klamidija, odnosno Chlamydia trachomatis, herpes simplex virusom tipa 2. Osim toga, nedostatak vitamina A, genetska predispozicija i imunodeficijencija doprinose razvoju raka grlića maternice u prisustvu HPV-a. Uz rak grlića maternice, uzročna uloga HPV-a je utvrđena u raku anusa (osobito kod homoseksualaca), u raku vulve, vagine i penisa. Neki slučajevi raka usne šupljine, grkljana i jednjaka mogu također biti povezani s HPV-om.

Svake godine u svijetu se dogodi do pola milijuna novih slučajeva raka vrata maternice. Većina tih slučajeva registrirana je u zemljama u razvoju gdje preventivni programi godišnjih testova probira za HPV, displaziju i rak grlića maternice ne rade ili slabo rade. Uvođenje takvih profilaktičkih programa u razvijene zapadne zemlje omogućilo je smanjenje incidencije raka vrata maternice za 75%. Iako je učestalost drugih karcinoma povezanih s HPV-om znatno niža, učestalost raka anusa kod homoseksualaca je 4 puta veća od incidencije raka vrata maternice u žena (35 slučajeva na 100.000 homoseksualaca godišnje, nasuprot 8,3 slučaja na 100.000 žena godišnje).

Što je prirodni razvoj (bez liječenja) HPV infekcije i koja je njegova stvarna opasnost za ljude?

U velikoj većini slučajeva, kod osoba s normalnom imunološkom otpornošću, prijenos HPV-a je privremen. Prosječno trajanje prijenosa HPV-a je 8 mjeseci. Nakon 1 godine od trenutka infekcije, više od 30% ljudi ostaje zaraženo, a nakon 2 godine, ne više od 9%. Ako HPV, osobito vrste visokorizičnog karcinoma, postoji kod osobe (traje duže vrijeme), to može ukazivati ​​na to da je uzrokovao razvoj displazije ili prekanceroze. Takvi slučajevi zahtijevaju pomnije promatranje. Dulje nošenje virusa uočeno je kod starijih osoba, kao i kod osoba s imunodeficijencijom. Također je moguće imati latentni ili skriveni tijek HPV infekcije, koji nije dostupan za analizu u dubokim slojevima epitela.

Primijećeno je da se često javlja spontani nestanak OK, bradavica, papiloma kože i intraepitelnih lezija. Poznato je da genitalije OK samostalno prolaze u svakom četvrtom slučaju (25%). Najintenzivnije je proučavan prirodni razvoj takozvane cervikalne intraepitelne neoplazije (CIN) ili prekanceroze u odnosu na rak vrata maternice. CIN je uvjetno podijeljen prema stupnju maligniteta u 3 stadija (prvi najmanje zloćudni, treći maligni). Sa CIN 1 stupnjem, vjerojatnost njegovog razvoja kod invazivnog karcinoma je 1%, vjerojatnost regresije do norme je 60%, uz CIN 2, invazivni rak razvija se u 1,5% slučajeva, regresija do CIN 1 javlja se u 40% slučajeva, s invazivnim karcinomom CIN 3 razvija se u 12% slučajeva, a obrnuti razvoj u CIN 2 ili CIN 1 uočen je u 32% slučajeva. Također je pokazano da se tijekom infekcije visokorizičnim HPV-om CIN 2 i CIN 3 vrlo brzo razvijaju, često zaobilazeći CIN 1. Prirodni razvoj prekanceroznih lezija drugih mjesta nije dobro shvaćen, ali je vjerojatnost razvoja raka u tim slučajevima značajno niža. Kod imunokompromitiranih bolesnika (prvenstveno AIDS-a), vjerojatnost razvoja raka induciranog HPV-om znatno je veća.

Kako se manifestira i dijagnosticira HPV infekcija?

- OK genitalije, perineum i anus

Definirane su kao blijedo sive, ponekad ružičaste ili pigmentirane izrasline na stabljici (izgledaju poput cvjetače). Često ove formacije uzrokuju svrbež, bol ili iritaciju kada se dodirnu, ponekad krvare. Kod žena se OC najčešće nalazi na području ulaza u vaginu, na male usne, a rjeđe u vaginu i na vrat maternice. Vanjski otvor mokraćne cijevi češće je zahvaćen kod muškaraca, a područje perineuma i anusa kod žena, zbog razlika u seksualnom ponašanju tijekom spolnog odnosa. OK u području prepone češći su u prakticiranju analnog seksa, a OK zona anusa je praktički samo kod takvih osoba.

Skvamozne intraepitelne lezije cerviksa

Prepoznaju se skrining pregledima za kolposkopiju i biopsiju cerviksa. Vizualno, takve lezije, kao i ravne OC, teško je odrediti i postaju vidljive tek nakon tretiranja zahvaćene površine s 3-5% octene kiseline.

Dijagnoza se provodi pregledom sumnjivih područja. Liječenje 3–5% octenom kiselinom čini neprimjetne lezije bijelim i vidljivijim. Međutim, ovaj test ima nisku specifičnost i nije prikladan za probiranje. U osoba s očiglednim OK, osim onih koje se nalaze na vratu maternice, nije potrebno dodatno ispitivanje. U redu da se ukloni, međutim, kada je višestruko, veliko, fiksirano na kožu i slabo podložno standardnom tretmanu OK, nakon uklanjanja se šalju na histološki pregled kako bi se isključile maligne lezije. S lezijama cerviksa i tijekom pregleda (profilaktički) provodi se opsežnija dijagnoza. To uključuje citološki pregled Papa testa (tzv. Papa bris ili Papa test). Točnija dijagnoza u slučaju identificirane stanične atipije provodi se histološkim pregledom tkiva dobivenog biopsijom cerviksa. To vam omogućuje da procijenite stupanj CIN-a i utvrdite prisutnost i stupanj invazivnosti i malignosti raka grlića maternice. Za profilaktička ispitivanja žena određivanje HPV tipa provodi se lančanom reakcijom polimeraze (PCR). Identifikacija visokorizičnih tipova HPV-a u žena s CIN-om često diktira potrebu za kolposkopijom i daljnje aktivnije liječenje kako bi se uklonilo zahvaćeno područje i smanjio rizik od raka vrata maternice. Budući da istodobna prisutnost SPI, kao što su Chlamydia trachomatis (Chlamydia trachomatis) i Herpes simplex virus tipa 2 (virus herpes simplex tipa 2) s HPV-om, može značajno povećati onkogeni potencijal HPV-a i povećati vjerojatnost raka vrata maternice, te se infekcije također mogu dijagnosticirati,

Koji su ciljevi liječenja HPV bolesti i kako se one provode?

Dijagnoza, liječenje i prevencija bolesti genitalnih organa uzrokovanih HPV-om kod muškaraca provode urolozi, a žene ginekolozi. Nažalost, nijedna metoda sustavnog izlaganja HPV-u u ljudskom tijelu (antivirusni agensi), kojom bi se mogao potpuno uništiti virus, trenutno ne postoji. Glavni cilj liječenja OC je ukloniti ih elektro-ili laserskom koagulacijom, ekscizijom, kriorazgradnjom (uništavanje hladnoćom), kao i kemikalijama staničnih toksina (podofilin) ​​ili imunomodulatorima koji se koriste lokalno. Uklanjanje OK rješava uglavnom kozmetički problem, nema dokaza da uklanjanje OK doprinosi potpunom uklanjanju HPV-a iz tijela ili smanjuje rizik od njegovog spolnog prijenosa ili infekcije fetusa tijekom poroda. Nema dokaza da liječenje OK-om utječe na vjerojatnost razvoja raka. Međutim, sa stajališta zdravog razuma, uklanjanje OK treba smanjiti rizik od razvoja i ponavljajućih bolesti uzrokovanih HPV-om.

Glavni cilj liječenja skvamoznih epitelnih lezija vrata maternice je sprječavanje raka grlića maternice. Ako Papa test pokazuje oštećenje nejasne važnosti rizika od maligniteta, pokazano je dinamičko promatranje s Papa testovima koji se provode svaka 4 do 6 mjeseci tijekom 2 godine dok se ne vidi 3 uzastopna negativna (bez patoloških promjena) razmaza. Žene s visokorizičnim intraepitelnim lezijama zahtijevaju hitnu kolposkopiju i eventualno biopsiju otkrivenih patoloških žarišta za detaljniju histološku procjenu. Kada se identificiraju kao rezultat histološkog ispitivanja CIN-a 1, prikazuje se dinamičko promatranje apsolutna većina takvih lezija podvrgnuta je spontanoj regresiji do normale. U slučajevima lezija CIN 2/3, potrebno je aktivno liječenje, koje se sastoji od kriostrukture, laserskog isparavanja ili elektrohirurške ekscizije petlje (konusna ekscizija ili konizacija) cerviksa.

Nedavno provedene randomizirane kliničke studije pokazale su da sve tri metode imaju istu učestalost komplikacija (2–8%), perzistenciju (3–5%) i lezije recidiva (13–19%). Čimbenici rizika za postojanost (nedostatak učinka liječenja) bili su velika zahvaćena područja, recidiv - starija dob, prisutnost onkogenih HPV tipova 16 i 18, kao i prethodno liječeni tretman.

Što je prevencija bolesti uzrokovanih HPV-om?

Ispitivanje seksualnih partnera pacijenata s bolestima uzrokovanim HPV-om nema dokazanu vrijednost u smislu sprečavanja njihove pojave / ponavljanja. Međutim, teoretski, pravovremeno i potpuno uklanjanje OC i intraepitelnih lezija može smanjiti rizik od ovih bolesti, uključujući rak vrata maternice. Nije dokazano da kondomi mogu zaštititi od prijenosa HPV-a, ali njihova uporaba smanjuje rizik od razvoja OK i raka vrata maternice. Najperspektivnija metoda za prevenciju i liječenje ranih stadija HPV bolesti je specifična polivalentna (za HPV tipove 6, 11, 16 i 18) cjepiva koja su trenutno u kliničkim ispitivanjima. Sumirajući poznate informacije o bolestima uzrokovanim HPV-om, američki centri za kontrolu bolesti (CDC) obraćaju pozornost na svijest stanovništva o sljedećim ključnim točkama:

• HPV je vrlo česta STD
• Rijetko je moguće utvrditi izvor infekcije zbog vrlo promjenjivog razdoblja inkubacije.
• Prirodni razvoj bolesti uzrokovanih HPV-om, često benigni, a liječenje ponekad zahtijeva nekoliko mjeseci. Često se javljaju recidivi (do 50% slučajeva).
• OK je najčešće uzrokovan HPV tipovima koji ne dovode do razvoja raka grlića maternice
• Infektivnost seksualnih partnera smanjuje se s vremenom
• Učinkovitost korištenja kondoma za zaštitu od HPV-a nije dokazana. Međutim, uporaba kondoma za HPV bolesnike tijekom novih seksualnih kontakata smatra se obveznom.
• Trebalo bi prijaviti novim seksualnim partnerima da ste prethodno bili zaraženi HPV-om

Žene, osobito one spolno aktivne dobi, trebaju znati da je osnovna prevencija raka grlića maternice obvezni godišnji preventivni pregled kod ginekologa s citološkim pregledom cervikalnog epitela na Papanicolaouu, kao i, ako je potrebno, tipizacije HPV-a, kolposkopije i biopsije cerviksa.

Kako odabrati pravu kliniku za dijagnozu i liječenje HPV-a, adekvatnu prevenciju bolesti uzrokovanih time?

Nakon čitanja gore navedenog materijala, vjerojatno ste shvatili da dijagnoza i liječenje raka vrata maternice, OK i drugih bolesti uzrokovanih HPV-om nije lak zadatak i ne može se u potpunosti riješiti, na primjer, od strane liječnika opće prakse ili male privatne klinike gdje osim što "spali kondomski". Prije svega, da bi se riješili najvažniji problemi dijagnostike i liječenja, specijalisti su potrebni urologu i ginekologu, koji poznaju sve moderne aspekte problema HPV infekcije i imaju posebno obrazovanje u području onkologije i onkologije, kao i opću onkologiju. Medicinska ustanova u koju se isplati kontaktirati mora imati odgovarajuću dijagnostičku bazu. Ovdje sve vrste citoloških (standardne citološke studije obojenih Papa testova nisu lako dostupne čak iu vrlo uglednim medicinskim ustanovama većih ruskih gradova) i histološke studije bi trebale biti dostupne. Specijalist patolog (histolog) treba biti savršeno orijentiran u svim vrstama lezija HPV epitela, od najmanjih i benignih do prekanceroznih (kao što je CIN) i malignih.

Institucija bi trebala imati na raspolaganju PCR dijagnostiku, svi potrebni alati za kvalitetno prikupljanje materijala za istraživanje (specijalne jednokratne četke, lopatice) trebali bi biti dostupni, posebni standardni instrumenti za biopsiju cerviksa trebali bi biti dostupni, mora postojati elektrokirurška oprema za konizaciju cerviksa. Urolog mora imati visokokvalitetan uretroskop i biti stručan u uretroskopiji, a ginekolog mora imati visokokvalitetan kolposkop i biti stručan u tehnici i metodi kolposkopije u cijelosti. Urolozi i ginekolozi klinike specijalizirane za liječenje bolesti uzrokovanih HPV-om trebali bi imati i posjedovati jednu od metoda uklanjanja i uništavanja OC-a (elektrokoagulacija i ekscizija, laserska koagulacija ili isparavanje, zamrzavanje) u kombinaciji s metodama lokalnog liječenja.

Ako je potrebno, liječnici bi trebali izvesti kiruršku eksciziju zahvaćenog tkiva nametanjem kozmetičkih šavova. U idealnom slučaju, ustanova za liječenje koju odaberete treba imati dovoljnu administrativnu i računalnu bazu za praćenje i praćenje bolesnika s visokim rizikom. Zapamtite da je široko rasprostranjeno uvođenje u zapadne zemlje profilaktičkih citoloških istraživanja brisova cerviksa obojenih Papanicolaouom, kao i drugih komponenti programa liječenja i prevencije bolesti uzrokovanih HPV-om, smanjilo učestalost raka vrata maternice za 75%. OVO UKLJUČUJE U OSNOVU MJESTA MJESTA U POSLJEDNJIH GODINA ZNAČAJNOG POVEĆANJA (ZA 15-20 GODINA) PROSJEČNE TRAJANJA ŽIVOTA ŽENA U ZEMLJAMA ZAPADNE EUROPE, JAPANA I SAD-a.

Klinika Andros ima program FULL za dijagnosticiranje, liječenje i prevenciju bolesti uzrokovanih HPV-om. Imamo jedinstvenu kombinaciju svega potrebnog za Rusiju (ginekolozi visoke klase, urolozi i patolozi, medicinska oprema i oprema, administrativno osoblje i računalni softver) kako bi se spriječila bolest, ako je potrebno, izliječiti pacijenta i spriječiti ga da se ponovno razboli, značajno smanjiti ili potpuno eliminirati rizik od pojave malignih tumora, prevencije genitalnih bolesti uzrokovanih HPV-om.

Genitalne bradavice su intimni oblik virusa bradavica. Opći pregled infekcije

Papilomi su isti kao i bradavice. Neoplazme na koži uzrokovane virusnom infekcijom. Humani papiloma virus (HPV) prenosi se i putem kontakta i preko spolnog kontakta.

Kondilomi su bradavice nastale u genitalnim i analnim područjima. Stoga je njihovo alternativno ime anogenitalne bradavice. Imajte istaknuti oblik. Razlog je isti - HPV. Ali oni se razlikuju ne samo u specifičnosti lokacije.

HPV - što je to?

Humani papiloma virus uzrokuje promjene na koži i dovodi do stvaranja bradavica. Bradavice su dvije vrste - papilome ili kondilomi. Ukupno je poznato više od 500 podtipova HPV-a, ali njih oko 80 uzrokuje bolest, a više od polovice ljudi zaraženih ovim virusom nema nikakvih vidljivih manifestacija bolesti. Prema Svjetskoj zdravstvenoj organizaciji, u vrijeme pisanja ovog teksta, oko 70% svjetske populacije je zaraženo.

Rezervoar i izvor širenja infekcije - promjene na ljudskom tijelu. Ponekad su izraženi, a ponekad imaju mikroskopsku veličinu i potpuno su nevidljivi. U svakom slučaju, kontakt s ovim područjem ljudske kože ugrožen je infekcijom.

U djetinjstvu, infekcija se događa preko mikrodamaka na koži. To olakšavaju posjekotine, ogrebotine, alergijske ili upalne promjene na koži, pretjerano znojenje i nošenje tuđih cipela. Virus uhvaćen na koži uzrokuje nastanak raznih papiloma. Ukupno postoje 3 glavne vrste papiloma: vulgarne, ravne i plantarne.

Kod odraslih se infekcija odvija uglavnom putem seksa. Takve bradavice najčešće se javljaju u području analnog genitalija i nazivaju se kondilomi.

Glavne razlike od papiloma bradavica:

1. Kondilome uzrokuju samo određeni tipovi virusa (1, 2, 6, 11, 16, 18). Papilomi - svi ostali patogeni tipovi HPV-a.
2. Virusi koji uzrokuju bradavice su genitalna infekcija, a virusi koji uzrokuju papile nisu.
3. Virusi koji uzrokuju papilome inficirani su u djetinjstvu, pa odrasli imaju imunitet na njih. Virusi koji uzrokuju bradavice, osoba se prvi put susreće nakon seksualnog kontakta sa zaraženom osobom - tako da se susreću uglavnom kod odraslih.
4. Kondilomi se nalaze u anogenitalnoj regiji i imaju strukturna svojstva o kojima ćemo raspravljati dalje. Papilomi se obično nalaze na stražnjim površinama ruku, prstiju, nožnih prstiju, a također i na tabanima.
5. Kondilomi su podložni obveznom uklanjanju, papilomi - samo iz kozmetičkih razloga.

Što je opasna infekcija papilomavirusom?

Bradavice nisu tako bezopasne kao što bi se mogle činiti na prvi pogled. Različiti tipovi humanog papiloma virusa imaju različitu onkogenost, odnosno sposobnost izazivanja raka. Tipovi HPV-a podijeljeni su u tri vrste prema stupnju onkogene:

• Ne-onkogeni nikada ne dovode do raka: 1, 2, 3, 4, 5, 10, 28, 49.
• Niska onkogena s malom vjerojatnošću razvoja raka: 6, 11, 13, 32, 34, 40, 41, 42, 43, 44, 51, 72.
• Srednji onkogeni s jednakim dijelom razvoja ili nerazvijenosti raka: 26, 30, 35, 52, 53, 56, 58, 65.
• Vrlo onkogeni često uzrokuju rak: 16, 18, 31, 33, 39, 45, 50, 59, 61, 62, 64, 68, 70, 73.

Najopasnije otkrivanje visokog HPV-a kod žena, posebno tipova 16 i 18. Često dovode do razvoja raka vrata maternice. Ako je vrijeme za početak liječenja, prognoza je povoljna i rak se neće razviti. Ali ako započnemo s liječenjem, vjerojatnost maligne degeneracije kondiloma je visoka, a onda morate ukloniti maternicu njezinim privjescima i limfnim čvorovima. Kod muškaraca, 16 i 18 godina, HPV tipovi također mogu dovesti do raka. Oni uzrokuju rak penisa ili Bowenovu bolest.

Najčešće se te vrste HPV - 16 i 18 - nalaze iu analizama. Nazivaju se HPV 16 i HPV 18. Osim toga, endocervikalni karcinom (cervikalna lezija) pojavljuje se u 45, 31, 33, 59 tipova.

Simptomi i znakovi HPV-a

Nakon što je prvi put ušao u ljudsko tijelo, papiloma virus susreće stanice odgovorne za imunološki odgovor. Uz dobar imunitet, virus ne uzrokuje bolest. Ako je imunitet smanjen - virus lako prodire u stanice, integrira se u DNK i čini ih snažnim dijeljenjem i rastom. Kao rezultat, formiraju se papilome. HPV se dugo može skrivati ​​u ljudskom tijelu u stanju mirovanja, budi se tek kada opći imunitet padne.

Različiti tipovi HPV-a dovode do pojave različitih oblika bradavica:

• Vulgarne bradavice ili uobičajene bradavice. Uzrok je drugi tip virusa. To su grube zaobljene formacije boje kože, promjera od 2 do 10 mm. Oni su bezbolni, pojavljuju se uglavnom kod djece i adolescenata i nalaze se na vanjskim površinama ruku i prstiju. Može se proširiti na susjedna područja kože kada se češlja i kada padne imunitet.
• Ravne ili mladenačke bradavice. Njihovom izgledu predlaže 3, 5 i 10 tipova humanog papiloma. To su glatke višestruke formacije, ružičaste boje ili boje kože, promjera do 3 mm. Najčešće se nalazi na koži vanjske površine četkica, vrata, lica ili prsa.
• Plantarne bradavice ili špinat. Njihov izgled uzrokuje papiloma virus 1, 2 i 4 tipa. To su guste formacije s grubom površinom. Ustani na potplatu - gdje je pritisak veći kod hodanja (peta, jastučići metatarzalnih kostiju). Često ih se može pomiješati s kukuruzima. Najčešće se razvijaju kod žena. Visok rizik od infekcije prisutan je kod korištenja higijenski netretiranih alata za pedikuru u kozmetičkim salonima.
• Genitalne bradavice. Uzrokovan humanim papiloma virusom 1, 2, 6, 11, 16, 18 tipova. Prenosi se uglavnom putem seksualnog kontakta, rijetko kroz predmete osobne higijene. Infekcija djece moguća je kod prolaska rodnog kanala bolesne majke.

Genitalne bradavice i njihove osobine

Razdoblje pojave bradavica nakon infekcije kreće se od tri tjedna do godinu dana, ali u prosjeku oko tri mjeseca. Kod muškaraca se genitalne bradavice pojavljuju na području glavića penisa, u uretralnim spužvama, u koronarnom sulkusu i na unutarnjoj strani prepucija. Žene često imaju kondilomatozu vulve, perineuma i analnog područja.

Postoje tri vrste genitalnih bradavica:

1. Kondilom s izraženom proliferacijom tkiva. Vanjski nalikuju grbu pijetla ili klice karfiola, tamne su ili svijetlo ružičaste boje, imaju podlogu u obliku noge (obično tanke). Često oštećena, nabubri, krvari.
2. Kondiloma u obliku nodula. Rastu vrlo sporo i imaju izraženu boju.
3. Kondiloma u obliku mrlja. Obično se pojavljuju u žena na male i velike seksualne usne. Pojavljuju se kao sive, ružičaste, crvene ili smeđe mrlje, u čijem se središtu jasno vide posude.

Genitalne bradavice - simptomi i liječenje

Proktolog, iskustvo 18 godina

Objavljeno 31. kolovoza 2018

Sadržaj

Što su genitalne bradavice? O uzrocima, dijagnozama i metodama liječenja govorit ćemo u članku dr. Bogdanova D. V., proktologa s 18 godina iskustva.

Definicija bolesti. Uzroci bolesti

Genitalne bradavice - formacije na koži uzrokovane prisustvom humanog papiloma virusa (HPV) u tkivima. Aktivacija virusa dovodi do pojave rasta na površini kože anusa, vanjskih genitalnih organa i analnog kanala.

Drugi uobičajeni sinonim za ovu patologiju su anogenitalne bradavice. Hipokrat je ovu bolest opisao kao "genitalnu bradavicu". Spolno se prenosi i sklona je recidivima.

Anogenitalne bradavice su glomazni meki izdanci blijedo ružičaste boje s nejednolikom površinom koja strši iznad površine kože. Veličina i broj bradavica kreću se od pojedinačnih bradavica promjera 1-2 mm do višestrukih, često drenirajućih formacija veličine do 9-10 cm i više.

Kondilomi se mogu pojaviti i narasti do značajnih veličina u samo nekoliko dana.

Uzrok pojave bradavica je prisutnost humanog papiloma virusa u krvi. Virus ulazi u tijelo putem seksualnog kontakta kroz defekte u sluznici ili koži. Perinatalni put prijenosa je moguć - dijete postaje zaraženo tijekom rada od bolesne majke dok prolazi kroz rodni kanal. Postoji i put prijenosa za kontakt-kućanstvo, ali su podaci o ovoj varijanti prijenosa malo.

Dugo vremena nakon infekcije, osoba možda nije svjesna svog nosioca HPV-a. Razdoblje inkubacije ovisi o karakteristikama imuniteta pojedinca i može trajati od dva mjeseca do tri godine. Kasnije, s smanjenjem aktivnosti imunoloških mehanizama, bradavice se pojavljuju na karakterističnim mjestima. [7] [8] [16]

HPV je jedna od najčešćih spolno prenosivih infekcija (SPI) - do 55-65% od ukupnog broja bolesti. [1] [4] [6] Njegova opasnost leži u činjenici da nositelj možda nije svjestan svoje bolesti i da nema vanjske znakove infekcije (izrasline, bradavice).

Najčešće se HPV dijagnosticira kod mladih u dobi od 18 do 25 godina. Seksualni kontakt, čak i uz korištenje kontraceptivnih sredstava (kondoma), vjerojatno će zaraziti partnere.

Postoji do 600 tipova HPV-a (HPV), od kojih se neki pojavljuju kao bradavice na prsima, licu i pazuhu. Drugi biraju lokalizaciju sluznice usta, genitalija ili analnog kanala. U anogenitalnim bradavicama češće se otkrivaju 6 i 11 tipova HPV-a (papiloma virusa). [4]

Simptomi genitalnih bradavica

Izvan pogoršanja, prisutnost HPV-a u krvi se ne očituje. Kada se aktivira virusna infekcija, simptomi bolesti mogu se pojaviti za samo nekoliko sati:

• formiranje genitalnih bradavica (često na mjestima najveće traume, trenja tijekom seksualnog kontakta):

- na koži oko anusa, u perineumu, na uzdužnoj glavi, glavi penisa, usnama vanjskog otvora uretre kod muškaraca;

- na sluznici genitalnih usana kod žena, u uretri kod muškaraca;

• svrbež, peckanje, nelagoda na mjestu pojave bradavica - takvi neugodni osjećaji često su vrlo intenzivni i značajno utječu na dobrobit pacijenta;
• osjećaj stranog tijela u analnom kanalu (s formiranjem bradavica unutar anusa);
• oslobađanje male količine krvi u obliku grimiznih pruga tijekom defekacije (ako se bradavice nalaze unutar analnog kanala i ozlijeđene su pri prolasku fekalnih masa);
• dizurija, bol pri mokrenju, ako su bradavice u uretri;
• bol tijekom spolnog odnosa (dyspareunia).

Druge opcije za manifestaciju HPV-a može biti prisutnost u papulama prepone s baršunastom površinom ili mrljama sivkastosmeđe, ružičaste ili crvenkasto-smeđe boje. Takve morfološke forme su mnogo rjeđe i često uzrokuju poteškoće u primarnoj dijagnozi.

Patogeneza genitalnih bradavica

Ključna točka u patogenezi bolesti je prodiranje HPV-a u organizam domaćina. Kod jednog seksualnog kontakta, vjerojatnost infekcije je 80%, zatim se u dobrom stanju imunološkog sustava uklanjaju infektivni agensi (uništavaju).

Virusi različitih vrsta prilagođeni su određenom domaćinu. Postoje stotine vrsta virusa, mnoge od njih nisu opasne za ljude jer su tropske za tkiva sisavaca, gmazova i ptica i uzrokuju benigne tumore u njima (stvaranje papila). [3]

U istraživanju HPV-a identificirane su tri vrste virusa - alfa, beta, gama. Od njih, anogenitalne lezije uzrokuju papiloma viruse prve skupine (α). Infektivni agensi koji pripadaju Beta i Gamma rodovima češće se javljaju u papilomama epitela rogova [3] - pojavljuju se plantarne bradavice.

Kod rođenja, prilikom klasifikacije virusa, identificirani su tipovi (genotipovi). Oni su označeni arapskim brojevima. Od stotina genotipova viriona utvrđene su čestice s visokim karcinogenim rizikom - to su α 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59. Otkrivene su u 90-95% slučajeva u malignim cervikalnim procesima., vagine i vulve. Posebno su značajni 16 i 18 tipova. Takvi onkogeni tipovi HPV-a koji sadrže E6 i E7 proteine ​​u njihovoj DNA sposobni su suprimirati aktivnost p53 i pRb tumorskih supresorskih proteina, što dovodi do brze maligne transformacije papila u karcinomima.

Oko 90% slučajeva anogenitalnih bradavica je uzrokovano HPV α 6 i 11. To su patogeni niskog kancerogenog rizika. Ta ista rizična skupina uključuje HPV 40, 42, 43, 44, 54, 61, 72, 81.

Elektronska fotografija HPV-a

prodiranje

Virioni kroz mikroskopsko oštećenje prodiru u bazalni sloj epitela, a zatim se vežu za proteine ​​stanične membrane. Zatim koriste mehanizam receptorske endocitoze (uz sudjelovanje integrina i proteina L1 iz virusne kapside) i ulaze u citoplazmu. Protein L2 iz kapsida virusa doprinosi oslobađanju virusne DNA i njenom prodiranju u jezgru. [5]

reprodukcija

Proteini E1 i E2 iz DNA virusa uključeni su u replikaciju stranog genoma u jezgri zahvaćene stanice. U isto vrijeme, stanica zadržava sposobnost podjele i reprodukcije vlastite DNA. Širenjem njegove DNA, virus osigurava njegovu prisutnost kao epizome u citoplazmi (oko 100 po stanici). Takav zajednički "rad" virusa i stanice domaćina dovodi do neuspjeha u procesima proliferacije (reprodukcije stanica) i diferencijaciji u bazalnom sloju, što dovodi do vizualnih manifestacija.

manifestacije

Pojavljuju se abnormalni endofitni ili egzofitni izdanci epitela - papilome, točke ili kondilomi. Labava sluznica ili atipični epitel procesa su skloni brzoj traumatizaciji i maceraciji (omekšavanju). U tom kontekstu brže se spaja sekundarna infekcija, pojavljuju se bol, nelagoda, obilni iscjedak, upala, edem, neugodan miris i ulceracija kondila. [2] [3]

U stanicama bazalnog sloja javlja se aktivna replikacija virusa, a kako se stanice bradavica razlikuju, opskrba krvlju se drastično smanjuje, smanjujući središnje žile. Ali, ostajući u gornjim slojevima epitela u neaktivnom obliku, ovdje je virus opasan u smislu kontaktne infekcije.

Tijekom histopatologije materijala za biopsiju epitel je zgusnut, otkrivena su područja akantoze, papiloma. Otkriveni su koilociti (stanice s promjenjivom veličinom i svijetlom citoplazmom, više vakuola, perinuklearni svijetli rub). Njihova jezgra su hiperhromatična. Često postoje stanice s dvije jezgre ili više. [8]

Iz navedenog možemo zaključiti da virusi koji uzrokuju nastanak anogenitalnih bradavica u 90% slučajeva pripadaju tipovima α 6 i 11 HPV. [6] [7] Uz nizak stupanj vjerojatnosti, mogu uzrokovati malignitet (kancerogena degeneracija). Međutim, česti su slučajevi zajedničke postojanosti (boravka) različitih vrsta virusa u jednom nosaču. To obvezuje pacijenta i liječnika da budu posebno pozorni na profilaktičke preglede, njihovu kvalitetu i pravilnost kako bi spriječili anorektalni rak.

Klasifikacija i razvojni stadiji genitalnih bradavica

Genitalne bradavice su najčešće, klasične manifestacije infekcije kože i sluznice ljudskog papiloma virusa u anogenitalnom području - do 65% broja spolno prenosivih bolesti. [1]

Ostali dijagnostički nalazi mogu biti:

• papule;
• infiltracija sluznice u obliku ružičasto-sivih ili smeđih pjega;
• intraepitelna neoplazija;
• bovenoidna papuloza, Bowenova bolest je posebna vrsta papula, pojavljuju se kao mrlje na sluznici crvenkasto-smeđe, narančasto-smeđe boje, na koži boja formacija je sivkasto-ružičasta;

• divovski papiloma (Bushke - Levenshteyna). Njezin rast počinje genitalnim bradavicama, koje brzo rastu u veličini i količini, spajaju se i pretvaraju u veliki tumor s neravnom površinom prekrivenom vegetacijom i vilozastim projekcijama.

Iako je bolest (gigantski papiloma) povezana s virusom tipa 6 i 11, s niskim rizikom karcinogeneze, upravo je u slučaju divovskih papiloma potisnut supresorski protein tumora p53, a formacija se transformira u karcinom skvamoznih stanica. Razlog za tako česte malignitet (malignitet) može biti prisutnost stanja imunodeficijencije, povezanih infekcija, kroničnih distrofičnih stanja kože (skleroatrofni lišaj, lichen planus). Čak i nakon radikalnog kirurškog liječenja [9], papiloma Bushke - Levenshteyna je sklon čestim recidivima. [10]

Komplikacije genitalnih bradavica

Estetski problemi. Brzo rastuće tkivo kondila, uz fizičku nelagodu, pacijentu donosi mnogo neugodnosti. Izrasline u području vanjskih genitalnih organa, anus značajno smanjuju samopoštovanje i ometaju pun seksualni život i pravilnu higijenu.

Suppuracija, upala. Anogenitalne bradavice imaju tendenciju da se brzo ozlijede uz manje mehaničke učinke ili trenje. Ove mikrotraume, rane postaju vrata za sekundarnu infekciju. Pojavljuju se erozije, perifokalna upala. Rane počinju macerirati (potopiti), suzbiti se. S razvojem komplikacija pridružuje se neugodan miris i bol. Nemoguće je temeljito provesti higijensko liječenje perianalnog područja zbog prekomjernog rasta, što dodatno pogoršava upalni proces.

Zloćudni tumor. Vrste virusa s visokom kancerogenom aktivnošću, koje traju (dugo) u koži i sluznici, dovode do transformacije stanica i njihove transformacije u atipične (rak) stanice. Kao što je već spomenuto, anogenitalne bradavice obično nisu opasne u smislu transformacije raka kao virusne lezije vrata maternice (HPV 16, 18 tipova, itd.). Ali problem može nastati ako pacijent ima dva ili više vrsta virusa s različitim indeksima karcinogenosti i postoji stanje imunodeficijencije.

Povratak nakon kirurškog liječenja. U prisustvu virusne infekcije u tijelu, nemoguće ju je riješiti, jer su virioni već prodrli u stanice, prolazeći kroz zaštitne membrane. Kirurško liječenje može radikalno eliminirati vidljive simptome. Ako se zaustavite samo na uklanjanju kondiloma, vjerojatnost recidiva bit će do 50-60%. [1] Konzervativno liječenje imunomodulatorima značajno će smanjiti aktivnost procesa reprodukcije HPV DNA, a reprodukcija stranih elemenata će prestati. Rizik od recidiva bit će već 10% [1] [11], ali oni će ostati u citoplazmi unutar stanica u obliku episa i bit će "spremni" za masovnu ofenzivu sa smanjenjem imunoloških mehanizama u tijelu domaćina - takvi se momenti mogu dogoditi u stresnim situacijama, u slučaju akutnog stanja kronične bolesti i egzacerbacije. Zato se često javljaju recidivi i pojavljuju se bradavice.

Važno je promijeniti način života općenito kako bi se stalno održavalo zdravlje i spriječila aktivacija uspavanih viriona.

Dijagnoza genitalnih bradavica

Prilikom otkrivanja genitalnih bradavica u perianalnoj zoni, svrha dodatnih dijagnostičkih studija je razjasniti genotip HPV-a, kao i isključenje struktura koje su im vanjski slične:

1. intradermalni nevus;
2. molluscum contagiosum;
3. sifilistički šankr;
4. seboreična keratoza.

Brzi način uspostave HPV-a u formacijama (kondiloma) tijekom prijema je test s 5% -tnom otopinom octene kiseline. Pod utjecajem ove supstance, papilome, uzrokovane HPV-om, blijede i dobiju sivkasti, blijedi ton u kojem se vizualizira karakterističan kapilarni uzorak. Studija je preliminarna.

Minimalni laboratorijski testovi:

• serološki odgovor na patogene sifilisa;
• otkrivanje antitijela na HIV, hepatitis B, C;
• PCR za tipizaciju virusa;
• citologija brisa cerviksa kod žena;
• citologija mrlja;
• proučavanje uzoraka biopsije i udaljenih formacija - anogenitalnih bradavica.

Čestim recidivom bolesti, velikim tumorima, njihovim brzim rastom ili sumnjivom dijagnozom pribjegavaju dodatnim metodama istraživanja.

Čestim egzacerbacijama provodi se proučavanje imunološkog statusa.

Ako sumnjate na malignu degeneraciju bradavica, papiloma na širokoj osnovi, izvodi se atipičan iscjedak iz vagine ili rektuma:

• Ultrasonografski vaginalni i rektalni senzor;
• kolonoskopija;
• Ultrazvuk abdominalnih organa;
• rendgenske snimke prsnog koša;
• kolposkopija;
• Studije o STI. [1] [12] [13]

Često se pacijenti šalju na konzultaciju ginekologu, urologu, onkologu i dermatovenerologu.

Liječenje genitalnih bradavica

U slučaju genitalnih bradavica, najučinkovitiji je integrirani pristup liječenju. Neophodno je obavijestiti pacijenta o potrebi liječenja seksualnih partnera, njihovom mogućem prijenosu HPV-a.

Dane su opće preporuke o potrebi izmjene životnog stila kako bi se održalo odgovarajuće stanje imuniteta i spriječile dodatne infekcije drugim SPI:

• usmjeravanje seksualnosti;
• primjenu kontracepcijskih metoda;
• korekcija težine;
• dovoljna tjelesna aktivnost;
• pravilnu prehranu, itd.

Konzervativno liječenje

Upotrijebljeni lijekovi koji stimuliraju lokalni i humoralni imunološki odgovor. To je nužno, jer su svi bolesnici s papilomatoznom lezijom otkrili povrede statusa interferona (urođeni imunološki sustav). Kontraindikacije za imunomodulacijsku terapiju su papilome na širokoj osnovi.

1. rektalne supozitorije s "Genferonom";
2. "Panavir" u obliku masti i injekcije;
3. "Inosin pranobex" za oralnu primjenu prema shemi.

Simptomi se mogu smanjiti u tri od četiri slučaja (do 84%) s pojedinačnim kondilomima male veličine. [1] [17]

Tvrdoglavim, ponavljajućim tokom bolesti, kao i ako je pacijent zabrinut zbog estetskih aspekata, za prevenciju transformacije raka pribjegavaju se kirurškim metodama.

Kirurško liječenje

Ovisno o veličini, obliku, mjestu kondiloma i sklonostima kirurga mogu se koristiti kemijske, fizikalne, citotoksične metode uklanjanja.

Fizikalne metode koriste se za bilo koju veličinu i mjesto anogenitalnih bradavica. Moguće je koristiti skalpel, lasersku isparavanje, kriorazgradnju (razaranje bradavičastog tkiva ekstremno niskim temperaturama pod utjecajem tekućeg dušika) ili radiovalnu metodu (radioSURG).

Tkiva su izrezana uključujući vlastitu ploču dermisa. Ako se ukloni kondilom analnog kanala, unutarnji sfinkter formira dno rane. U perianalnoj zoni, dno rane treba biti potkožno tkivo.

Uklanjanje formacija ne provodi se bez savjetovanja s onkologom, ako postoji i najmanja sumnja na malignitet (ulceracija, nekroza, infiltrativni rast).

Obično je kod izrezivanja kondiloma dovoljna lokalna ili spinalna analgezija (smanjenje osjetljivosti na bol). Hospitalizacija se može provoditi u slučajevima određenih popratnih bolesti (patogena zgrušavanja i dr.), Kao iu slučaju nemogućnosti izvanbolničkog liječenja.

Citotoksične metode uključuju uporabu lijekova "Podofilin" i "Podofilotoksin". Postoje ograničenja u primjeni metode: samo nekoliko malih kondiloma koje se nalaze izvan analnog kanala i vagine tretiraju se ovom metodom. Uporaba lijekova u svakom petom slučaju može uzrokovati lokalnu reakciju u obliku iritacije, svrbeža, upale itd. Učestalost recidiva kreće se od 31 do 70% slučajeva. [1] [16]

Kemijske metode uključuju uporabu 80-90% -tne otopine trikloroctene kiseline, "Solkoderma" (kombinacija koncentriranih kiselina) ili "Feresola" (kombinacija tricresola i fenola). Djelovanje lijekova temelji se na lokalnom uništenju papiloma: formira se nekrotizirano područje koaguliranog tkiva, kondilom se mumificira i nestaje. Metoda je učinkovita za male pojedinačne bradavice. Stopa recidiva je manja od prethodne metode.

Prognoza. prevencija

Prognoze za pravodobno i adekvatno liječenje genitalnih bradavica su povoljne. Potrebno je provesti histološko ispitivanje udaljenih lezija kako bi se isključila dijagnoza malignog tumora. U slučaju sumnje je potrebno dodatno savjetovanje s ginekologom, dermatologom, onkologom, radiologom, laboratorijskim i instrumentalnim pregledima.

Kod složenog liječenja, svi simptomi obično nestaju. Međutim, relapsi nisu isključeni, čija učestalost varira od 10 do 50% i više. Na povećanje rizika od recidiva utječe opće zdravlje pacijenta, prisutnost popratnih bolesti i stanja imunodeficijencije.

Prevencija uključuje:

• pravovremeni, preventivni pregled kod ginekologa, urologa i proktologa;
• korekcija načina života, prehrana;
• usmjeravanje seksa.

Prije spolnog odnosa možete slijediti shemu cijepljenja s polivalentnim HPV cjepivom od 6, 11, 16, 18 tipova (najčešći uzroci genitalnih bradavica su HPV 6 i 11) i rak grlića maternice (HPV 16 i 18). Preporučena starost za primjenu cjepiva je 9-17 godina (na primjer, u američkom kalendaru 2015. preporučena starost za cijepljenje je 9-11 godina). U velikom broju zemalja (SAD, Austrija, Njemačka, Francuska itd.) Cijepljenje je uključeno u obvezni raspored cijepljenja. U Rusiji je to trenutno dobrovoljni postupak. [18]