Herpes zoster - uzroci, simptomi, dijagnoza i liječenje antivirusnih lijekova

Herpes je kod mnogih ljudi povezan s čirevima koji obično nisu hladni, ali ne izazivaju ozbiljnu nelagodu. Međutim, ova infekcija je mnogostrana i jedna od njenih vrsta je herpes zoster, koju karakterizira ne samo oštećenje kože, nego i živčani sustav. Uzročnik šindre je varičela zoster ili herpes zoster, koji se može zaraziti u ranom djetinjstvu.

Što je šindra?

U klasifikaciji virusnih bolesti prema ICD-10, ova bolest se naziva herpes zoster. Bolest karakterizira pojava kožnih osipa na tijelu ili sluznici, oštećenje stanica središnjeg i perifernog živčanog sustava. Herpes zoster često prati oštećenje živaca i sindrom jake boli. Svatko se može zaraziti virusom herpesa, ali većina slučajeva se javlja kod osoba starijih od 50 godina.

Zarazna ili ne

Ako je osoba imala male boginje u djetinjstvu, njegovo tijelo je razvilo imunitet na patogene vodene kozice, što smanjuje šanse zaraze na minimum. Kod drugih pacijenata kontakt s pacijentima može izazvati šindre. Odrasli s niskim imunitetom su osobito česti, a stariji ljudi su pogođeni. Virusi herpesa zostera prenose se samo u vrijeme pojave karakterističnog osipa, a tijekom razdoblja zacjeljivanja rana nije opasan.

Uzročni herpes zoster

Varisella-zoster pripada obitelji Herpesvididae, rod Poikilovirusa. Organizam patogena ima okrugli ili blago duguljasti oblik s jezgrom koja se sastoji od DNA stanica. Oko virusa je membrana koja sadrži lipide. Jednom u ljudskom tijelu, varičela zoster izaziva razvoj primarne infekcije - varičela. Nakon uspješnog liječenja, virus ne umire, već se spušta u kičmenu moždinu, nakon čega izaziva recidiva bolesti u obliku šindre.

Kako izgledaju šindre

S početkom kliničkih simptoma nije teško prepoznati herpes zoster. U početnoj fazi bolesti karakterizira se pojavljivanje mnogih malih mjehurića s tekućinom. Lokalizacija osipa je strana, struk, trbuh. Pojava osipa na licu, vratu ili ušima nije tako karakteristična. Sekcije zahvaćene varičelom zoster imaju izduženi oblik, kao da okružuju ljudsko tijelo. Otuda i ime bolesti - herpes zoster.

Virus varicella zoster - vrsta

Infekcija herpesom može imati različite kliničke manifestacije, osobito kod osoba sa smanjenim imunitetom. Neki pacijenti mogu imati crvenilo na licu, a drugi na ušima ili očima. U tom smislu, liječnici su usvojili sljedeću klasifikaciju atipičnih manifestacija virusa:

• Oftalmički herpes - karakteriziraju teške ozljede sluznice očiju, kapaka i grana trigeminalnog živca.
• Ramsey-Huntov sindrom - poraz čelnih živaca, dovodi do paralize mišića lica. Tipični simptomi: tipične erupcije u orofarinksu i ušnim školjkama.
• Motiv versicolor - izražena mišićna slabost, praćena oštećenjem vrata ili ramena.
• Neuspješan herpes - karakterizira ga odsustvo žarišta upale i boli.
• Hemoragijski oblik - bolesnik može imati mjehuriće s krvavim sadržajem, nakon kojih ožiljci ostaju.
• Bulozni tip lišaja - manifestira se u obliku velikih herpesnih rana s nazubljenim rubovima.
• Gangrenozni herpes - izaziva nekrozu tkiva s naknadnim formiranjem ožiljaka.
• Diseminirani versicolor - herpes zoster utječe na kožu s obje strane tijela.

uzroci

Pojava herpesa zostera izravno je povezana s dječjom bolešću - vodenim boginjama. Ove bolesti uzrokuje isti patogen, varicella zoster. Ako ste u djetinjstvu imali vodene kozice, povećava se rizik od lišaja. Činjenica je da virus velikih boginja nakon oporavka ne nestaje, nego se krije u živčanim stanicama leđne moždine. Tamo on može biti dugi niz godina, ali s naglim smanjenjem imuniteta da se ponovno probudi.

Uzroci šindri mogu biti različiti, ali se glavni simptomi herpesa zostera manifestiraju smanjenjem imunološkog odgovora organizma. Rizik od infekcije ovisi o:

• imunosupresivna terapija;
• HIV infekcija ili AIDS;
• stres, depresija, slom;
• uzimanje određenih lijekova, kao što su imunosupresivi ili antibiotici;
• kronične bolesti unutarnjih organa;
• onkološke bolesti;
• operacije na koži;
• zračenja.

Simptomi bolesti

Klasična slika herpesa zostera započinje pojavom teških bolova u leđima, donjem dijelu leđa ili rebrima. Žrtva osjeća opću slabost, slabost, mučninu, ponekad se temperatura tijela može lagano povećati. Nakon nekoliko dana na mjestima boli postoje mutne ružičaste mrlje, a nakon otprilike jednog dana pojavljuju se mjehurići. Postupno se presušuju, formirajući koru. Zarazni simptomi mogu neznatno varirati ovisno o bolesnikovom stanju i stadiju bolesti.

Herpes zoster herpes: simptomi i liječenje u odraslih

Herpes zoster, herpes zoster ili herpes zoster je bolest od koje nitko nije imun. Ova bolest donosi veliku nevolju pacijentu i prati ga svrab i bol. Srećom, moderna medicina razvila je pouzdane alate za liječenje ove patologije. Važno je na vrijeme započeti proces liječenja kako bi se izbjegli komplikacije.

Opis bolesti

Šindre uzrokuje virus varičela-zoster koji pripada velikoj obitelji herpes virusa. Ponekad se virus varičela-zoster naziva ljudski herpesvirus 3. Većina nas je u ranom djetinjstvu iskusila učinak ovog virusa na tijelo. To je virus varičela-zoster koji uzrokuje takvu bolest kao i boginje. I većina djece u djetinjstvu pate od vodenih kozica.

Općenito govoreći, vodene kozice su oblik bolesti koju virus varičela-zoster uzrokuje kada prvi put uđe u tijelo, bez obzira radi li se o tijelu odrasle osobe ili djetetovom tijelu. Međutim, budući da virus ulazi u tijelo najčešće u djetinjstvu, vodene kozice se smatraju dječjom bolešću.

Nisu svi svjesni da nakon bolesti vodenih kozica virus varičela-zoster često ne napušta tijelo, već ostaje u njemu, budući da je u neaktivnom stanju. To se događa u oko 20% slučajeva. Istodobno, virus šindre bira najnepristupačnija mjesta za svoje sklonište, u kojima može biti u stanju mirovanja već desetljećima. Takva mjesta su živčane stanice, jer, kao što znate, živčane stanice ne umiru, već postoje tijekom ljudskog života.

Virus varičela-zoster je u biti DNA molekula okružena proteinskom dlakom. Prodirući neuron, virus unosi svoju DNA u staničnu DNA. Na taj način virus uzrokuje da neuron počne proizvoditi nove viruse. Tako je i reprodukcija patogena ove bolesti. Optimalna temperatura za reprodukciju virusa je temperatura ljudskog tijela + 37 ° C. Virus varicella-zoster brzo umire kada:

• povećanje temperature
• izloženost izravnoj sunčevoj svjetlosti
• učinci dezinficijensa
• izloženost UV zračenju.

Virus varicella-zoster odabire stanice kralježnične moždine, kranijalne živce, živčane ganglije autonomnog živčanog sustava i, rjeđe, neuroglia stanice kao svoje stanište. Kada se dogode uvjeti pogodni za reprodukciju (ponekad desetljeća nakon prvog ulaska u tijelo), virus šindre napušta svoje sklonište. Kretajući se uz živčana vlakna, herpes virus dopire do kože i napada ih. Virus se obično raširi na interkostalne živce i trigeminalni živac. Također, na gornjim i donjim ekstremitetima, u području prepona, mogu se uočiti patološki fenomeni u šindrama.

Započinje upalni proces na koži, koji je karakterističan uglavnom za odrasle. Šindre se mogu vidjeti uglavnom u područjima gdje živčana vlakna dodiruju kožu. Najčešće se taj proces odvija na koži tijela. Ponekad se oko nje nalaze područja upale. Zato se ova vrsta bolesti naziva šindrom. Usput, "Zoster" na grčkom znači "pojas".

Šindre uglavnom uzrokuju odrasli, obično stariji, ali ova bolest može utjecati i na mlade ljude. U dobi od 60 do 75 godina, 10-15 ljudi oboli za 100.000 godišnje. Ponavljajuća bolest herpesa zostera je rijetkost. Takvi slučajevi rijetko se mogu naći čak i kod osoba s oslabljenim imunitetom (10%), a kod osoba s normalnim imunitetom - 5 puta manje. Izbijanja bolesti herpesa zostera najčešće se opažaju u jesen i proljeće.

Prognoza za šindre je obično povoljna, s izuzetkom teških komplikacija koje uključuju mozak (encefalitis).

Uzroci bolesti

Jedan od uzroka bolesti šindri, kao što je gore spomenuto, je virus herpesa tipa 3. Međutim, prijelaz infekcije u aktivnu fazu moguć je samo ako je tijelo nosača virusa oslabljeno. Tako se herpes zoster manifestira samo s nedovoljnim imunitetom.

Mogući uzroci koji mogu izazvati razvoj herpesa:

• ozbiljan stres;
• težak posao;
• druge ozbiljne zarazne bolesti (meningitis, sifilis, tuberkuloza, sepsa, gripa);
• hepatitis, ciroza;
• onkološke bolesti;
• razdoblje nakon radioterapije;
• razdoblje nakon presađivanja organa;
• nedostatak vitamina i mikroelemenata u tijelu;
• hipotermija;
• bolesti imunodeficijencije, uključujući AIDS;
• uzimanje imunosupresiva, citostatika ili glukokortikosteroida;
• trudnoća;
• alkoholizam;
• dijabetes melitus;
• trovanje teškim metalima;
• zatajenje srca ili bubrega.

Herpes zoster: simptomi

Herpes zoster je infektivno-neurološka bolest, ali se prvenstveno manifestira simptomima kože. Šindre se pojavljuju u nekoliko faza:

• 1-3 dana - latentni oblik bolesti u kojem su kožne manifestacije još uvijek nevidljive;
• 3-20 dana - akutni stadij, tijekom kojeg opća slabost traje;
• 20-90 dan - stupanj oporavka oštećenih tkiva.

Manifestacije bolesti najčešće se javljaju u trbuhu, rebrima i prsima. Oni nalikuju patološkom procesu u zajedničkom lišaju, obično malim ružičastim pjegama. Ponekad se na licu pojavljuju lišajevi, sluznice nosa i očiju, a zatim idu na torzo. Možda pojava lišaja na ušima. Zatim, na mjestima gdje je virus pogodio, nastaju male ranice i mjehurići.

Unutar mjehurića nalazi se ogromna količina virusnih čestica. Otprilike tjedan dana kasnije, mjehurići su se rasprsnuli, a mjesto na kojem su se nalazili postaju korijen. Tijekom vremena, kora nestaje, a na njihovo mjesto ostaju područja kože, bez pigmenta.

Ako pacijent češlja prištiće s prolijevanjem ili čirevima, tada bolest može biti komplicirana sekundarnom bakterijskom infekcijom.

Uočeno je i povećanje lokalnih limfnih čvorova.

Bol u šindri

Šindre su praćene teškim svrbežom i peckanjem, kao i boli neuralgičnog tipa - goruće i nepodnošljive. Iako ponekad bol može biti relativno slaba. Općenito, ne postoji izravna veza između intenziteta boli i intenziteta kožnih manifestacija.

Šindre bol se često vidi noću ili tijekom odmora. Obično se osjeća na najmanji dodir na zahvaćenom području, može se povećati s kretanjem. Mogući gubitak osjetljivosti pojedinih dijelova kože. Istovremeno, njihova bol može trajati. Naime, pojavljuje se zanimljiv fenomen - dodirivanje zahvaćenog područja kože prstom uzrokuje bol pacijentu, ali se, na primjer, igla s iglom ne može osjetiti.

Tijek bolesti

Na samom početku bolesti, nekoliko dana prije pojave kožnih patologija, pacijent može imati simptome slične simptomima akutnih respiratornih infekcija i gripe - temperatura (postupno raste iz subfebrilnih vrijednosti na + 39 ° C), zimice, slabost, glavobolju. Mogući poremećaji probavnog sustava, proljev. Bol i svrbež na mjestu osipa mogu se pojaviti i prije nego se pojave.

Prvi karakteristični znak herpesa zostera su ružičaste točke promjera 3-5 mm. Zatim se na licu mjesta stvaraju mjehurići, raspoređeni u skupine. To se događa nakon 18-36 sati, mjehurići su ispunjeni bistrom, ozbiljnom tekućinom, bolni i imaju jasnu crtu razgraničenja koja ih razdvaja od zdrave kože. Nakon nekog vremena sadržaj mjehurića postaje mutan. Ružičaste mrlje i mjehurići možda se neće pojaviti odjednom, ali postupno zauzimaju sva nova područja, dok u drugim područjima ovi fenomeni mogu proći. Dakle, žarište patoloških procesa dok se kreće od mjesta do mjesta. Stari Grci su obratili pozornost na tu osobinu bolesti. Zbog toga je herpes dobio ime (od grčkog "Erpe" - "puzi, puzi"). Međutim, prije ili kasnije sadržaj mjehurića se isušuje, a na njihovom mjestu se formiraju žućkasto-smeđe korice.

Trajanje bolesti i njezine posljedice

Herpes zoster (čak i bez ozbiljnog tretmana) u većini slučajeva prolazi za nekoliko tjedana (od 1,5 do 4). Međutim, pacijent i nakon aktivne faze bolesti može doživjeti jaku bol u mjestu gdje su se nalazili čirevi. Ovaj se sindrom naziva postherpetičnom neuralgijom. Traje od nekoliko mjeseci do nekoliko godina i povezan je s činjenicom da je virus neko vrijeme aktivan u ganglijima živčanog sustava. Ovaj se simptom javlja u otprilike 40% slučajeva. U 39% onih koji se žale na ovaj sindrom, uočeno je više od 6 mjeseci nakon završetka aktivne faze bolesti.

Također, među onima koji su imali šindre su otprilike:

3% se žali na glavobolje i vrtoglavicu

4,5% - na poremećaje kretanja

2,7% za oštećenje sluha

1,8% za oštećenje vida

Ostale manifestacije zabrinutosti za pacijente nekoliko godina nakon izlječenja herpesa Zostera - bol u želucu, crijevima i perikardijalnom području,

Virusna infekcija

Tijekom bolesti, pacijent je zarazan drugima. Razdoblje tijekom kojega je pacijent zarazan počinje 2 dana prije pojave osipa i završava s razdobljem kada herpetičke kore popuštaju.

Osobe koje su zaražene vodenim boginjama i koje nemaju specifičan imunitet na virus osjetljive su na infekciju virusom. Ako virus uđe u tijelo takve osobe, osoba počinje dobivati ​​vodene kozice, a ne crvenilo.

Prijenos virusa odvija se putem kapljica u zraku ili izravnim fizičkim kontaktom s kožom, primjerice tijekom rukovanja. Virus se vrlo rijetko prenosi kroz okolne objekte, jer brzo umire izvan ljudskog tijela. Također je moguće transplacentni način prijenosa (od trudne trudne majke do djeteta).

dijagnostika

Primarnu dijagnozu herpesa zostera treba provesti specijalist dermatovenerolog. Iako u praksi, najčešće na prve manifestacije bolesti (bol u tijelu, visoka vrućica) pacijenti se obraćaju terapeutu, sumnjajući na gripu.

U većini slučajeva, za specijaliste dermatologa ili neuropatologa, jedan pogled na kožnu pojavu herpetike dovoljan je za određivanje prisutnosti šindre. Međutim, na početku bolesti, kada su simptomi kože i dalje odsutni, simptomi bolesti (groznica, znakovi trovanja, bol) lako se miješaju s znakovima drugih bolesti:

• upala slijepog crijeva,
• angina pektoris,
• upala pluća,
• infarkt pluća
• kataralni apendicitis,
• bubrežna kolika.

Potrebno je razlikovati šindre od drugih bolesti:

• herpes 1 i 2 vrste
• erizipele (posebno bulozne forme),
• ekcema.

Ako herpes Zoster je preuzeo generalizirani oblik, onda ga treba razlikovati od varičela. Ovdje anamneza igra važnu ulogu - ako je osoba u djetinjstvu patila od vodenih kozica, onda je bolest generalizirani oblik šindre, jer se varičela može promatrati samo jednom u životu.

Da biste utvrdili prisutnost virusa, primijenite:

• mikroskopija,
• serološke metode
• imuno-fluorescentna metoda,
• izolacija virusa u tkivnim kulturama,
• PCR.

Prikazane su laboratorijske dijagnostičke metode:

• za malu djecu,
• za djecu s imunodeficijencijom,
• s atipičnim oblicima,
• s teškim oblicima.

Herpes zoster: liječenje

Većina mladih ljudi nakon nekoliko tjedana ima samostalne šindre. Stoga je liječenje bolesti uglavnom simptomatsko, s ciljem smanjenja ozbiljnosti najneugodnijih manifestacija - boli, svrbeža i upale, sprečavanja postherpetičke neuralgije, kao i liječenja bakterijske infekcije koja je često povezana s herpesom.

Kod osoba s poremećajima imunodeficijencije, starijim osobama (starijima od 50 godina) pruža se dublji tretman kako bi se spriječile komplikacije.

Terapija bolesti ima za cilj postizanje sljedećih ciljeva:

• ubrzanje oporavka;
• sprječavanje komplikacija, uzrokovanih virusom, i drugih čimbenika (na primjer, bakterija);
• smanjenje težine negativnih manifestacija (svrbež, bol i upala).

Liječenje se obično provodi kod kuće. Izvodi se pod nadzorom specijalista za infektivne bolesti ili neurologa. Čak i nakon nestanka izraženih kožnih manifestacija, bolesnika treba promatrati neurolog.

U sljedećim slučajevima terapija se provodi u bolnici:

• diseminirani oblik bolesti;
• herpes zoster, otežan encefalitisom;
• očni oblici bolesti;
• dobi preko 75 godina;
• stanja imunodeficijencije, uključujući, u anamnezi;
• teške kronične bolesti, prije svega, bolesti jetre i bubrega.

U slučaju bolesti, kupanje i pranje zahvaćenih dijelova tijela se ne preporučuje. Pacijenti trebaju pažljivo pratiti osobnu higijenu, mijenjati posteljinu i donje rublje, ručnike.

Ponekad s šindrom, liječnik može propisati fizioterapeutski postupak.

Jedna od pomoćnih metoda liječenja je dijeta. Preporučljivo je iz prehrane isključiti masno meso, životinjske masti, začinske začine, senf i papar. Također je najbolje držati se djelomične prehrane, uzimajući hranu 6 puta dnevno.

Terapija lijekovima

Glavne vrste lijekova koji se koriste u liječenju herpesa:

• analgetici ili nesteroidni protuupalni lijekovi (za smanjenje opće slabosti, boli i topline;
• antihistaminici (za smanjivanje svrbeža);
• antibakterijski lijekovi (za sprečavanje sekundarne bakterijske infekcije);
• utvrđivanje vitaminskih kompleksa (vitamin C, vitamini skupine B);

Kao što se analgetici najčešće koriste:

• ketorolaka,
• ibuprofen,
• naproksen,
• ketoprofen.

Na recept se mogu koristiti narkotički analgetici.

Kod neuropatske boli također su učinkoviti antikonvulzivi (gabapentin, pregabalin). S postherpetičnom neuralgijom mogu se propisati derivati ​​kapsaicina i antidepresivi.

Treba izbjegavati uzimanje kortikosteroida. Iako je ova vrsta lijeka učinkovita u bolovima i upalama, sposobnost suzbijanja imuniteta svojstvenog kortikosteroidima može zakomplicirati tijek bolesti.

Diphenhydramine se najčešće koristi kao antihistaminik. Kod teške intoksikacije potrebna su sredstva za detoksikaciju (diuretik, parenteralna primjena izotonične otopine i glukoze).

Antibakterijska lokalna sredstva koja se koriste za šindre: sjajna zelena, oksolinska mast, Solcoseryl.

Etiotropni lijekovi

Tu je i klasa lijekova namijenjena uništenju samog virusa. Prije svega, to su aciklovir i slične tvari (valaciklovir, famciklovir). Mehanizam djelovanja aciklovira temelji se na činjenici da je ugrađen u DNK virusa i remeti proces njegove reprodukcije. Međutim, aciklovir djeluje samo tijekom aktivnog razdoblja bolesti, kada se virus razmnožava u kožnom tkivu. Kada je virus skriven i neaktivan u neaktivnom stanju u neuronima, onda je nepristupačan za bilo koji lijek.

Korištenje aciklovira i drugih lijekova ove klase obično ubrzava oporavak. Međutim, mnogi liječnici smatraju neprikladnim koristiti lijek kod mladih ljudi s normalnim imunitetom. Uostalom, oni imaju bolest obično prolazi brzo i bez ikakvih lijekova. To je sasvim druga stvar - osobe s oslabljenim imunitetom, pacijenti starosti. U njima virus može izazvati brojne komplikacije. Stoga je uporaba antivirusnih lijekova u ovom slučaju potpuno opravdana.

Osim toga, antivirusni lijekovi se preporučaju za početak uzimanja samo u prva tri dana nakon pojave znakova bolesti. S kasnijim pokretanjem terapije, učinkovitost ove vrste lijekova bit će vrlo niska.

Pripravci iz obitelji aciklovira imaju unutarnje oblike (tablete) i vanjske (kreme i masti). Izbor oblika ovisi o težini bolesti. U nekim slučajevima, to može biti dovoljno i lokalnih oblika lijeka, u drugima to ne činiti bez uzimanja tableta. Također, oba su oblika često dodijeljena odjednom.

U rijetkim slučajevima, obično s postherpetičnom neuralgijom, može se primijeniti amantadin, koji istovremeno blokira reprodukciju virusa i ima analgetska svojstva.

Liječenje herpesa zostera etiotropnim lijekovima

Što je herpes Zoster, njegovi znakovi i liječenje

Mnogi ljudi u djetinjstvu imali su vodene kozice. Ali bolest ne prolazi bez traga. Virus koji ga je izazvao prati osobu cijeli život u latentnom obliku i ne smeta mu. Ali ponekad se, nakon desetljeća, aktivira s novom silom u obliku herpesa zostera.

Značajke bolesti

Herpes zoster je virusna infektivna patologija koju karakterizira bolan osip na koži, koji je praćen oštećenjem živčanih završetaka. Uzročnik je varicella varicella zoster (varicella zoster). Od grčkog značenja pojas - područje lezije je slično tragu pojasa. U medicinskoj praksi češći je naziv patologije šindre.

Brojne studije su pokazale da je 90% svjetske populacije zaraženo virusom herpesa. Postoji više od 100 vrsta patogena, ali samo 8 njih utječe na ljudsko tijelo. Virus varicella-zoster, koji izaziva istu patologiju i lišaj, pripada trećem tipu herpes virusa. No, njegova prisutnost u tijelu ne znači obveznu pojavu bolesti. Patogen ne pokazuje aktivnost s jakom imunom obranom tijela.

Prema statistikama, svakih 15 osoba od 100.000 nakon 60 godina ima šindre. U većini slučajeva, patologija se prenosi 1 put u životu, nakon čega se formira jaka zaštita. Međutim, 2% s normalnim imunitetom i 10% s imunodeficijencijom može se ponovno zaraziti.

Treći tip virusa ulazi u tijelo kroz sluznicu respiratornog trakta ili konjunktive, a zatim se širi kroz krvožilni i limfni sustav u cijelom tijelu, izazivajući boginje. Virus migrira uz osjetna živčana vlakna do stanica dorzalnih ganglija, gdje ostaje. Do danas nisu utvrđeni značajni razlozi za njegovu aktivaciju. Vjeruje se da to može doprinijeti oslobađanju virusnih čestica iz neurona.

Uzroci patologije:

• dobi od 50 godina;
• slaba imunološka zaštita;
• stresne situacije;
• presađivanje organa;
• trauma;
• hipotermija;
• bolesti krvi;
• operativne intervencije;
• stanje imunodeficijencije (HIV, AIDS);
• onkološke bolesti;
• zračenje;
• iscrpljujući radni uvjeti;
• kronična patologija.

Virus je vrlo zarazan (lako se prenosi). Načini infekcije - u zraku (u razgovoru, kihanju, kašljanju, ljubljenju), u kućanstvu (pomoću uobičajenih kućanskih predmeta), vertikalno (od majke do djeteta).

simptomatologija

Uvođenje herpes virusa Zoster u zdrav organizam prvi put (najčešće u djetinjstvu) izaziva razvoj pilećih boginja, što je popraćeno hipertermijom, slabošću, herpetičkim osipom po cijelom tijelu.

Djeca boluju od bolesti mnogo lakše nego odrasli. Klinika prolazi u prosjeku za tjedan dana, razvija se doživotni imunitet protiv velikih boginja. Ali virus ostaje u tijelu i, pod povoljnim uvjetima, aktivira se u obliku šindre.

Jedna od prvih manifestacija lišaja je pojava svrbeža, bolova, trnce u području kože, što je odgovorno za zahvaćeni živčani završetak. Temperatura tijela raste, bilježi se opća slabost, javlja se poremećaj spavanja. Ovo je prodromno razdoblje. Za 2-3 dana pojavljuju se crvene točke na bolnim mjestima. Nekoliko dana kasnije formiraju se papule ispunjene eksudatom (tekućinom). Oni stječu izgled mjehurića, koji prsnu u 1-2 dana, čireve se pojavljuju na njihovom mjestu. Nakon što se erozija osušila, prekrivene su kora. Za 10-14 dana sve liječi. Na mjestu ozljede primijećena je privremena pigmentacija.

Važno je! Sve do pojave kore, postoji najveći rizik od infekcije.

Herpetički osip u tipičnom tijeku pojavljuje se na jednoj strani tijela uzduž živčanih trupaca.

Lokalizacija vezikula ovisi o obliku patologije:

• Interkostalna lezija duž živčanih završetaka.
• Oftalmološki zahvaća orbitalnu granu trigeminalnog živca - tako da je karakterističan osip na licu, nosu, očima. Postoji visoki rizik od oštećenja rožnice, postherpetičke neuralgije.
• Aurikularno utječe na ganglije lica živca, dijagnosticira se Ramsey Huntov sindrom u kojem se javlja paraliza mišića lica, asimetrija usta, uho. Osip je lokaliziran u orofarinksu, vanjskom slušnom kanalu. Često su praćeni gubitkom sluha, disfunkcijom receptora okusa.

Najopasniji herpetički versicolor meningoencephalitic oblik, koji je sličan interkostalnom, ali s karakterističnom klinikom oštećenja mozga (cefalalgija, mučnina, vrtoglavica, groznica). Često završava smrću (60% slučajeva), invalidnošću.

• Cistik nastaje zbog spajanja nekoliko skupina mjehurića.
• Nekrotično je karakterizirano oštećenje dubokog sloja kože, u kojem se nalazi bakterijska infekcija. Osip se dugo ne gubi, ali ožiljci ostaju na mjestu erozije. To se dijagnosticira u starijih osoba, u bolesnika s peptičkim ulkusom, dijabetesom.
• Hemoragični - mjehurići su ispunjeni krvavom tekućinom. Također zadržava ožiljke.
• Generalizirano - osip po cijelom tijelu s dvije strane.

Najlakši oblik smatra se abortivnim, u kojem se papule ne pretvaraju u vezikule. Patologija gotovo da ne prati bol, dolazi do brzog oporavka bez komplikacija. U medicinskoj praksi ovaj tečaj je izuzetno rijedak.

Osobitost herpes zostera je bolni sindrom, koji se javlja na pozadini poremećaja živčanih stanica. Ponekad se bol može usporediti s električnim šokom. Najčešće se pacijenti žale na goruće, nejasne bolove, pogoršane termičkim i mehaničkim kontaktom. A ne propuštanje boli nakon zacjeljivanja rana je uobičajena posljedica bolesti.

Prognoze i moguće komplikacije

U velikoj većini slučajeva herpes zoster ima povoljnu prognozu. U prosjeku se tijekom mjeseca bilježi potpuni oporavak, nakon čega slijedi stvaranje stabilnog imuniteta od bolesti. Relapsi se javljaju kada postoji oslabljena imunološka reaktivnost (HIV, AIDS, hepatitis C, rak). Kod takvih bolesnika bolest je mnogo složenija - osip se ne javlja drugog dana, ali u roku od tjedan dana erozije počinju sušiti tek nakon mjesec dana.

Herpes zoster na licu nakon što može ostaviti ožiljke, rožnica u očima postaje zamagljena, vid i sluh se pogoršava, a ponekad se javlja paraliza.

Najozbiljnije komplikacije mogu se razviti na pozadini nepravilnog, kasnog liječenja, kompliciranog paralelnim napredovanjem drugih patologija - meningitisa, encefalitisa, virusne pneumonije, hepatitisa, transverznog mijelitisa, miokarditisa, artritisa.

Vodeće mjesto među negativnim posljedicama zauzima tzv. Postherpetička neuralgija - kršenje osjetljivosti živčanih završetaka na mjestima osipa, što je popraćeno bolom dugo vremena (nekoliko mjeseci, ili čak godina). Dijagnosticiran češće u starijih bolesnika s velikim lezijama.

dijagnostika

Kada se pojavi herpetični osip, liječniku nije teško postaviti dijagnozu, ali tijekom prodromalnog razdoblja dijagnoza postaje komplicirana zbog općih simptoma - znakova teške intoksikacije, oštrih bolova, groznice.

Izvršena je diferencijalna dijagnoza erizipela, herpes simpleksa, ekcema, ospica pilića.

Laboratorijske studije prikazane su uglavnom kod djece s imunodeficijencijom, dojenčadi s atipičnim i teškim oblicima bolesti.

Mikroskopska analiza za prisutnost virusa, bris iz usne šupljine, analiza eksudata iz mjehurića, bakteriološka kultura, test za antitijela skupine lgM, razina lgG anti VZV koristi se kao laboratorijske metode.

liječenje

Herpes zoster završava oporavak u roku od 2 do 4 tjedna čak iu odsustvu terapije. No, izraženi simptomi uzrokuju da se pacijenti pitaju kako liječiti zostera. Postoji shema za učinkovito liječenje bolesti. Glavni terapijski ciljevi su ublažavanje simptoma, stimulacija imunološkog sustava, ubrzanje procesa zacjeljivanja, prevencija razvoja komplikacija.

Liječenje herpesa zostera u nekompliciranim slučajevima provodi se ambulantno. Bolesnici s oštećenjem oka i mozga moraju biti hospitalizirani. Bolesnici s herpetičkim osipom trebaju hitnu medicinsku skrb - djeca do jedne godine starosti, trudnice, stariji ljudi, osobe s teškim poremećajima imunološkog sustava i onkološke bolesti.

Ako se pojave simptomi, obratite se neurologu ili dermatologu. Samo kompetentni liječnik treba liječiti herpes zoster.

Učinkoviti režim liječenja temelji se na integriranom pristupu. Koriste se različite skupine lijekova - antivirusno, protuupalno, protiv bolova i antikonvulzivi, antihistaminici, antidepresivi. Osim terapije lijekovima, važno je uzeti vitamine, održati imunitet i slijediti određenu prehranu.

Antivirusni lijekovi

Ova skupina lijekova koristi se za lokalne (krem, gel, mast) i sustavne (tablete, kapsule) učinke.

Sistemska uporaba može smanjiti količinu osipa, učinkovito uklanjajući teške simptome.

Herpes zoster (lihen) ICD-10 B02

Šindre - definicija:

Herpes zoster (herpes zoster, herpes zoster) je virusna bolest kože i živčanog tkiva koja se javlja kao rezultat reaktivacije herpes virusa tipa 3 i karakterizirana je upalom kože (s pojavom pretežno erupcija mjehurića na pozadini eritema u "dermatomu") i živčanom tkivu (stražnji kralježnici kralježnice). mozga i perifernih živčanih ganglija).

Etiologija i epidemiologija

Uzročnik bolesti je humani herpes virus tipa 3 (virus Varicella Zoster, humani virus herpes, HHV-3, virus Varicella-zoster, VZV) - podskupina Alphaherpesviridae, obitelj Herpesviridae. Postoji samo jedan serotip uzročnika herpesa zostera. Primarna infekcija virusom Varicella zoster očituje se, u pravilu, kao vodene kozice. Učestalost herpes zostera u različitim zemljama svijeta kreće se od 0,4 do 1,6 slučaja na 1000 ljudi godišnje za osobe mlađe od 20 godina i od 4,5 do 11,8 slučajeva na 1000 ljudi godišnje u starije dobne skupine.

Rizik razvoja EG u imunosupresivnih bolesnika je više od 20 puta veći nego kod ljudi iste dobi s normalnim imunitetom. Imunosupresivna stanja povezana s visokim rizikom razvoja ispušnih plinova uključuju HIV infekciju, transplantaciju koštane srži, leukemiju i limfome, kemoterapiju i liječenje sustavnim glukokortikosteroidima. Herpes zoster može biti rani marker HIV infekcije, ukazujući na prve znakove imunodeficijencije. Drugi čimbenici koji povećavaju rizik od razvoja EG uključuju: ženski spol, tjelesne ozljede zahvaćenog dermatoma, poliformizam gena interleukina.

Kod nekompliciranih oblika EG, virus se može izolirati iz eksudativnih elemenata unutar sedam dana nakon razvoja osipa (period se povećava u bolesnika s imunosupresijom).

U nekompliciranim oblicima ispušnih plinova, virus se širi izravnim dodirom s osipima, au diseminiranim oblicima prijenos je moguć preko kapljica u zraku.

Tijekom bolesti VZV prodire iz lezija na koži i sluznicama do kraja osjetnih živaca i vlaknima dopire do osjetilnih ganglija - čime se osigurava njegova postojanost u ljudskom tijelu. Najčešće virus ostaje u I grani trigeminalnog živca i spinalnim ganglijima T₁-L₂.

Od velikog značaja je intrauterini kontakt s VZV, varičelima, prenijetim prije 18 mjeseci, kao i imunodeficijencije povezane s slabljenjem stanične imunosti (HIV infekcija, stanje nakon transplantacije, rak itd.). Na primjer, do 25% osoba zaraženih HIV-om pati od EG, što je 8 puta više od prosječne stope incidencije kod osoba u dobi od 20 do 50 godina. Do 25–50% bolesnika s presađivanjem organa i onkološkim bolnicama obolijeva od herpesa zostera, dok smrtnost doseže 3-5%.

Pojava bolesti javlja se u manje od 5% bolesnika.

Klasifikacija herpesa zostera:

• B02.0 Šindre s encefalitisom
• B02.1 Šindre s meningitisom
• B02.2 Šindre s drugim komplikacijama živčanog sustava

• ganglionitis čvora facijalnog živca
• polineuropatija
• trigeminalna neuralgija

B02.3 Šindre s okularnim komplikacijama

Uzrokovan virusom šindre:

• blcfaritis
• konjunktivitis
• iridociklitis
• iritis
• keratitis
• keratokonjunktivitis
• sklerozu

druge kliničke oblike bolesti:

• B02.7 Raširene šindre
• B02.8 Šindre s drugim komplikacijama
• B02.9 Šindre bez komplikacija

Klinička slika (simptomi) šindre:

Kliničkim manifestacijama ispušnih plinova prethodi prodromalni period, tijekom kojeg se bol i parastezija pojavljuju u području zahvaćenog dermatoma (rjeđe, svrbež, peckanje, pečenje).
Bol može biti povremena ili stalna i popraćena hiperestezijom kože. Bolni sindrom može simulirati upalu pluća, infarkt miokarda, ulkus duodenuma, kolecistitis, bubrežne ili jetrene grčeve, upalu slijepog crijeva, prolaps intervertebralnog diska, rani stadij glaukoma, što može dovesti do poteškoća u dijagnosticiranju i liječenju.

Bolovi u prodromalnom razdoblju mogu biti odsutni u bolesnika mlađih od 30 godina s normalnim imunitetom.

Karakteristika osipa kod herpesa zostera je mjesto i distribucija elemenata osipa, koji se promatraju s jedne strane i ograničeni na područje inervacije jednog osjetilnog ganglija. Najčešće zahvaćena područja su inervacija trigeminalnog živca, posebno očne grane, kao i koža trupa.₃-L₂ segmenti. Kožne lezije u prsima zabilježene su u više od 50% slučajeva; najčešće se na koži distalnih ekstremiteta pojavljuje osip.
Klinička slika herpesa zostera uključuje kožne manifestacije i neurološke poremećaje. Uz to, većina bolesnika ima opće infektivne simptome: hipertermiju, povećane regionalne limfne čvorove, promjene u cerebrospinalnoj tekućini (u obliku limfocitoze i monocitoze).

Osip herpesa zostera ima kratku eritematoznu fazu (često je potpuno odsutna), nakon čega se brzo pojave papule. U roku od 1-2 dana papule se pretvaraju u vezikule, koje se nastavljaju unutar 3-4 dana - vezikularni oblik Herpes zostera. Elementi teže spajanju. Ako razdoblje pojave novih vezikula traje duže od 1 tjedna, to ukazuje na mogućnost da pacijent ima stanje imunodeficijencije.

Vezikularna pustulacija počinje tjedan dana ili manje nakon pojave primarnih erupcija. Zatim, nakon 3-5 dana, na mjestu mjehurića i korica pojavljuju se erozije. Kora obično nestaje do kraja 3. ili 4. tjedna bolesti. Međutim, ljuske, kao i hipo-ili hiperpigmentacija mogu ostati i nakon rezolucije herpesa zostera.

Uz lakši, abortivni oblik Herpes zostera u žarištima hiperemije, pojavljuju se i papule, ali se mjehurići ne razvijaju.

šindre blage forme

U hemoragičnom obliku bolesti, vezikularni osip ima krvav sadržaj, proces se širi duboko u dermis, a korice postaju tamno smeđe boje. U nekim slučajevima, dno mjehurića je nekrotično i razvija se gangrenozna forma Herpes zostera, ostavljajući promjene na koži.

Intenzitet lezija u ispušnom plinu je raznolik: od difuznih oblika, gotovo ne zdravih koža na zahvaćenoj strani, do pojedinačnih vezikula, često popraćenih naglašenim bolnim osjećajima.

Generalizirani oblik karakteriziran je pojavom vezikularnih erupcija nad čitavim kožnim tkivom, zajedno s osipima duž živčanog trupa. Ponovna manifestacija infekcije u obliku generaliziranih osipa, u pravilu, nije uočena. U prisutnosti imunološkog nedostatka (uključujući HIV infekciju), kožne manifestacije mogu se pojaviti daleko od zahvaćenog dermatoma - diseminirani oblik ispušnog plina. Vjerojatnost i ozbiljnost širenja lezija na koži povećava se s dobi bolesnika.

Oštećenje okularne grane trigeminalnog živca opaženo je u 10-15% bolesnika s EH, a osip se može nalaziti na koži od razine oka do parijetalne regije, naglo se prekidajući duž središnje linije čela. Poraz nosne grane, koja inervira oko, vrh i strane nosa, dovodi do prodora virusa u strukture organa vida.

Porazom druge i treće grane trigeminalnog živca, kao i drugih kranijalnih živaca može doći do razvoja lezija na sluznici usne šupljine, ždrijela, grkljana i kože ušnih školjki i vanjskog slušnog kanala.

Bolni sindrom u herpesu Zoster:

Bol je glavni simptom herpesa zostera. Često prethodi nastanku osipa na koži i opaža se nakon erupcije osipa (postherpetična neuralgija, PHN). Bolovi herpesa zostera i PHN su uzrokovani različitim mehanizmima. U ranim fazama tijeka anatomske anatomske i funkcionalne promjene formiraju se, što dovodi do razvoja PHN, što objašnjava vezu između težine primarne boli i kasnijim razvojem PHN, kao i razlozima neuspjeha antivirusne terapije u prevenciji PHN.

Bolni sindrom povezan s EG ima tri faze: akutni, subakutni i kronični (PHN). Akutna faza boli javlja se u prodromalnom razdoblju i traje 30 dana. Subakutna faza boli slijedi akutnu fazu i ne traje više od 120 dana. Bolni sindrom koji traje više od 120 dana definira se kao postherpetička neuralgija. PHN može trajati nekoliko mjeseci ili godina, uzrokujući fizičku patnju i značajno smanjujući kvalitetu života pacijenata.

Neposredni uzrok prodromalne boli je subklinička reaktivacija i replikacija VZV-a u živčanom tkivu. Oštećenje perifernih živaca i neurona u ganglijima je okidač za signale aferentne boli. Broj bolesnika s bolnim sindromom praćen je uobičajenim sustavnim upalnim manifestacijama: vrućica, slabost, mijalgija i glavobolja.

Kod većine imunokompetentnih bolesnika (60–90%), teška akutna bol prati pojavu osipa na koži. Značajno oslobađanje ekscitatornih aminokiselina i neuropeptida, uzrokovano blokadom aferentnog impulsa u prodromalnom razdoblju i akutnom stadiju ispušnog plina, može uzrokovati toksično oštećenje i smrt inhibitornih interkalarnih neurona u stražnjim rogovima kičmene moždine. Ozbiljnost akutne boli raste s godinama. Prekomjerna nociceptivna aktivnost i stvaranje ektopičnih impulsa mogu dovesti do povećanja i produljenja središnjeg odgovora na uobičajene podražaje - alodinija (bol i / ili neugodni osjećaj uzrokovan podražajima koji normalno ne uzrokuju bol, na primjer, dodirom odjeće).

Predisponirajući čimbenici za razvoj PHN-a su: dob iznad 50 godina, ženski spol, prisutnost prodroma, masivni kožni osip, lokalizacija osipa u području inervacije trigeminalnog živca ili brahijalnog pleksusa, teška akutna bol, prisutnost imunodeficijencije.

Kod PHN-a mogu se razlikovati tri vrste boli:

• stalna, duboka, tupa, pritisna ili pekuća bol;
• spontani, periodični, ubadanje, pucanje, slično električnom udaru;
• alodiniju.

Bolni sindrom obično je praćen poremećajima spavanja, gubitkom apetita i gubitkom težine, kroničnim umorom, depresijom, što dovodi do društvene neprilagođenosti bolesnika.

Komplikacije herpesa zostera

Komplikacije herpesa zostera uključuju: akutni i kronični encefalitis, mijelitis, retinitis, brzo progresivnu herpesnu nekrozu mrežnice, koja dovodi do sljepoće u 75-80% slučajeva, oftalmički herpes (Herpes ophtalmicus) s kontralateralnom hemiparezom u dugotrajnom razdoblju, kao i gastrointestinalna infekcija crijevne žice. i kardiovaskularni sustav, itd.

Oftalmički herpes je herpetička lezija bilo koje grane optičkog živca. Često utječe na rožnicu, što dovodi do pojave keratitisa. Osim toga, drugi dijelovi očne jabučice su zahvaćeni razvojem episkleritisa, iridociklitisa, upale šarenice. Mrežnica je rijetko uključena u patološki proces (u obliku krvarenja, embolija), često zahvaća vidni živac, što dovodi do neuritisa optičkog živca s ishodom u atrofiji (vjerojatno zbog prijelaza meningealnog procesa u optički živac). Za herpes zoster s lezijama oka, osip se širi od razine očiju do krune, ali ne prelazi središnju crtu. Vezikule locirane na krilima ili na vrhu nosa (Getchinsonov znak) povezane su s najtežim komplikacijama.

Gangliolit kranijalnog ganglija očituje se Huntovim sindromom. To utječe na osjetilna i motorička područja kranijalnog živca (paraliza facijalnog živca), što je praćeno vestibularno-kohlearnim poremećajima. Osipi se pojavljuju u raspodjeli perifernih živaca na sluznici i na koži: mjehurići su lokalizirani na bubnjiću, vanjskom auralnom otvoru ušne školjke, vanjskom uhu i na bočnim površinama jezika. Moguće je jednostrano gubljenje okusa na 2/3 stražnjeg dijela jezika.

Osipi ispušnih plinova mogu biti smješteni u području trte. Istodobno se javlja slika neurogenog mjehura s poremećajima mokrenja i retencijom urina (zbog migracije virusa u susjedne autonomne živce); može biti povezan s iscrpljenjem sakralnih dermatoma S₂, S₃ ili s₄.

Herpes zoster u djece

Postoje izolirani izvještaji o bolesti djece s herpes zoster. Čimbenici rizika za razvoj EG kod djece uključuju vodene kozice kod majke tijekom trudnoće ili primarnu infekciju s VZV-om u prvoj godini života. Rizik od iscrpljujuće bolesti je povećan u djece koja su imala boginje prije dobi od 1 godine.

Herpes zoster kod djece nije tako ozbiljan kao kod starijih bolesnika, s manje jakim bolom; postherpetična neuralgija također se rijetko razvija.

Herpes zoster kod pacijenata s HIV-om

Rizik od razvoja EG kod pacijenata s HIV-om je veći, a oni češće razvijaju recidiva bolesti. Dodatni simptomi mogu nastati zbog uključivanja motornih živaca (u 5-15% slučajeva). Tijek ispušnih plinova je duži, razvijaju se gangrenozne i diseminirane forme (25–50%), au 10% bolesnika u ovoj kategoriji otkrivaju se teške ozljede unutarnjih organa (pluća, jetra, mozak). Kod HIV infekcije postoje česti relapsi ispušnih plinova unutar jednog i više susjednih dermatoma.

Herpes zoster kod trudnica

Bolest kod trudnica može biti komplicirana razvojem upale pluća, encefalitisa. Infekcija s VZV-om u prvom tromjesečju trudnoće dovodi do primarne insuficijencije posteljice i, u pravilu, prati pobačaj.

Prisutnost infekcije trebala bi poslužiti kao temelj za intenzivnu profilaksu posljedica hemodinamskih poremećaja (placentna insuficijencija, intrauterina hipoksija, intrauterini zastoj rasta).

Dijagnoza šindri

Dijagnoza ispušnih plinova temelji se na karakterističnim pritužbama (manifestacijama neuroloških simptoma), tijeku bolesti (prodromalnom razdoblju i manifestaciji na koži) te obilježjima kliničkih manifestacija na koži.

Ako je potrebno, metode amplifikacije nukleinske kiseline (PCR) koriste se za potvrdu dijagnoze za identifikaciju virusa Varicella zoster sadržanog u materijalu iz GO lezija na koži i / ili mukoznim membranama.

Diferencijalna dijagnostika

Diferencijacija manifestacija EG-a nužna je kod zosteri slične vrste herpes simplexa, kontaktnog dermatitisa (nakon uboda insekata, fotodermatitisa), cistične dermatoze (Düring herpetiform dermatitis, bulozni pemfigoid, pemfigus).

Herpetiform dermatitis

Liječenje šindri

• ublažavanje kliničkih simptoma bolesti;
• sprečavanje komplikacija.

Opće napomene o terapiji

Prisutnost lezija perifernih ganglija i živčanog tkiva, organa vida u OG, određuje potrebu uključivanja u liječenje specijalista odgovarajućeg profila: terapija postherpetičke neuralgije i oftalmičkog herpesa provodi se u suradnji s neurologima i oftalmolozima.

Za djelotvorne učinke na tijek virusne infekcije koju uzrokuje VZV, treba koristiti antivirusne lijekove. Kada je težina bola propisana analgetski lijekovi. Vanjski tretman je usmjeren na ubrzavanje regresije kožnih lezija, smanjivanje znakova upale i sprječavanje bakterijske superinfekcije.

Potreba za protuupalnim liječenjem određena je pojavom herpetične neuralgije, praćene bolom, u prisustvu dokaza, i mora se odabrati pojedinačno.

Potrebno je izbjegavati uporabu okluzivnih obloga i preparata glukokortikosteroida. Vanjska obrada ispušnih plinova antivirusnim i analgetskim lijekovima je neučinkovita!

Indikacije za hospitalizaciju

Komplicirani tijek šindre

Pripravci za liječenje herpesa zostera:

Propisivanje antivirusnih lijekova je najučinkovitije u prvih 72 sata razvoja kliničkih manifestacija bolesti:

• aciklovir 800 mg
• famciklovir 500 mg
• valaciklovir 1000 mg

Smanjena osjetljivost VZV-a na aciklovir u usporedbi s HSV-om, kao i visoka razina antivirusne aktivnosti, određuju preferirani recept za liječenje ispušnih plinova famciklovir ili valaciklovir.

Možda imenovanje nesteroidnih protuupalnih lijekova.

U nedostatku učinka anesteziološke terapije mogu se koristiti lijekovi s centralnim analgetskim učinkom i živčanim blokovima (simpatički i epiduralni), što je određeno savjetovanjem neurologa.

Interferoni sistemskog djelovanja:

• interferon gama 500.000 IU

Da bi se osiguralo lokalno protuupalno djelovanje i spriječila bakterijska superinfekcija, propisana su alkoholna 1–2% otopina anilinskih bojila (metilensko plavo, briljantno zeleno), fucorcin.

U prisutnosti buloznih erupcija, mjehurići se otvaraju (režu se sterilnim škarama) i gase se anilinskim bojama ili antiseptičkim otopinama (0,5% otopina klorheksidin diglukonata, itd.)

U liječenju ispušnih plinova u bolesnika s oslabljenim imunitetom (osobe s malignim limfoproliferativnim neoplazmama, primatelji transplantiranih unutarnjih organa, bolesnici koji primaju sistemsku terapiju kortikosteroidima, kao i oboljeli od AIDS-a), liječenje izbora je intravensko davanje aciklovira:

• aciklovir 10 mg po kg tjelesne težine (ili 500 ml / m2)

Nakon postizanja morbistatskog učinka, liječenje se može nastaviti s oralnim oblicima aciklovira, famciklovira ili valaciklovira prema metodi predloženoj za pacijente s normalnim imunitetom:

• aciklovir 800 mg
• famciklovir 500 mg
• valaciklovir 1000 mg

• Aciklovir 20 mg po kg tjelesne težine

Zahtjevi za rezultate liječenja

• klinički oporavak;
• ublažavanje boli.

Sprečavanje šindri

U Ruskoj Federaciji u vrijeme izrade ovih preporuka ne provodi se cijepljenje ispušnih plinova.

AKO IMATE BILO KOJA PITANJA O OVOM BOLESTU, KONTAKTIRAJTE DERMATOVEROVEROLOGA ADHAM H. M: