Čirevi pod pritiskom: kućni tretman

Čirevi pod pritiskom često nastaju u osoba koje su prisiljene dugo ostati u istom položaju zbog bolesti ili ozljede. U stvari, pritisak čireve - je nekroza tjelesnog tkiva uzrokovane nedostatkom cirkulacije krvi zbog stiskanja krvnih žila u mjestima uz tvrde površine, ili na izbočenim dijelovima tijela. To ometa protok hrane i kisika do stanica, što uzrokuje njihovu smrt i stvaranje duboke ili površinske rane.

Također, pojavljivanje rana pod tlakom je moguće pod preuskim gipsom ili slabo opremljenim protezama.

Razlozi za nastanak rana pod pritiskom

Pacijenti se mogu dobro oprati. Smatra se da su glavni razlozi njihovog pojavljivanja dugotrajno izlaganje stalnom pritisku, osobito u kombinaciji s premještanjem i trenjem tkiva. Svi su ti čimbenici prisutni u bolesnika s krevetima. Pritisak je uzrokovan dugim zadržavanjem u istom položaju, pomjeranjem i trenjem pri prevrtanju ili presađivanju pacijenata, mijenjanju posteljine ili broda.

Osim toga, postoje brojni razlozi koji doprinose nastanku rana od tlaka:

  1. Prekomjerna težina ili manjak. Sa prekomjernom težinom, prekomjerna tjelesna težina vrši pritisak na tkivo. Kod nedovoljne težine između kostiju i kože nema međusloja, pa se povećava pritisak na kožu.
  2. Loša hrana. Ležeći pacijenti često odbijaju jesti i piti, pa metabolički procesi u tijelu usporavaju, stanice ne dobivaju dovoljno hranjivih tvari, a osim toga, otpadni produkti stanica se izlučuju iz tijela.
  3. Prekomjerno znojenje dovodi do pojave soli na koži, koje iritiraju njezinu površinu.
  4. Prisutnost kardiovaskularnih bolesti, neizbježno dovodi do pogoršanja cirkulacije krvi u tkivima.
  5. Šećerna bolest.
  6. Starost
  7. Inkontinencija urina i fecesa.
  8. Prisutnost na krevetu nabori, mrvice, sitni predmeti.
  9. Alergija na proizvode za njegu kože.

Dekubitus faze

Čak i prije početka spavanja, pacijent koji je svjestan može osjetiti prve znakove svoje pojave i reći im o njima. Ima ukočene dijelove tijela, osjećaj peckanja, koža se ljušti, mijenja boju. Ako je pacijent u nesvijesti, trebali bi ga svakodnevno pregledavati radi promjena na koži.

Ukupno se razlikuju četiri faze rana od tlaka i treba pokušati spriječiti prijelaz iz početne faze u sljedeću.

Koje su ispire u početnoj fazi?

U početnoj fazi, crvena ili ljubičasta boja kože se promatra na mjestu upale kreveta. Pacijent se žali na bol na ovom mjestu ili osjetljivost kože. Sama koža nije oštećena, ali se na njoj mogu stvoriti mjehurići, koji zatim pucaju.

Stupnjevi 2

Počinje plitko kršenje kože, a ponekad je zahvaćeno i potkožno tkivo. Na tom se mjestu formira mjehur ili crveno-ružičasta rana.

Postelje za 3 stupnja

U ovoj fazi, nekroza tkiva prodire dublje do sloja mišića. Izlivnica nalikuje na ranu u obliku kratera, može doći do izlijevanja tekućine iz nje.

4. T

U četvrtom stupnju, udubljenje se širi još dublje i utječe na mišiće i tetive, čak može izložiti kost, koja je također inficirana.

Njegujte bedre kod kuće

Kada se brinete o bolesnicima u krevetu, trebali biste pokušati spriječiti rane pod pritiskom i to učiniti posebnim proizvodima za njegu: madracima, jastucima, gumenim krugovima.

Madraca

Ortopedski madrac protiv dekubitusa je u velikoj mjeri sredstvo za sprječavanje pojave preljeva. Stvara masažni učinak i potiče opuštanje mišića, što dovodi do ponovnog uspostavljanja normalne cirkulacije krvi u njima. Madrac čini život mnogo lakšim, kako za pacijenta, tako i za skrbnika nema potrebe stalno okretati pacijenta.

Snažni slojevi nastaju zbog inovativnih tehnologija koje su dovoljno jake hipoalergenske tvari koje mogu izdržati dugi vijek trajanja i lako se održavaju. Mogu se tretirati deterdžentima, a prisustvo mikropora sprječava pretjerano znojenje.

Prilikom odabira madraca, morate uzeti u obzir težinu pacijenta, što je veći, to bi madrac trebao biti tvrđi.

Zaštitni jastuk

Pomoću ležišta možete regulirati opterećenje na određenim dijelovima tijela ili poduprijeti pacijenta u ugodnom položaju. Postoje određeni jastuci za određene dijelove tijela, poput donjeg dijela leđa ili lopatica, stopala ili laktova, ali postoje i kombinirani. Dostupni su i jastuci za invalidska kolica, od kojih se ponavljaju konturni jastuci, slijedeći konfiguraciju stražnjice.

Prilikom odabira jastuka treba obratiti pozornost na njegovu veličinu, morate ga pokupiti u skladu s visinom i težinom pacijenta.

Punilo u jastucima je drugačije, pjenasta guma je najčešća, osigurava pacijentu dovoljno udobnosti. Skuplji jastuci od lateksa savršeno se prilagođavaju obliku tijela, osim toga, oni su ventilirani i tako sprječavaju osip od pelena. Gelasti jastuci su izvrsni za sedentarne pacijente, ne kližu, ali su teški. Još uvijek postoje zračni jastuci, oni su važni za ispravno podešavanje stupnja pumpanja.

Nedavno su počeli proizvoditi kombinirane jastuke, primjerice poliuretanski jastuk s gelnim umetcima u mjestima najvećeg pritiska.

Gumeni disk od dlaka

Gumeni kotači dostupni su u tri veličine. Najmanji se koriste za sprječavanje poroka na laktovima, petama, nogama i glavi. Veći krugovi koriste se za ostatak tijela: ramena, bedra, sakrum. Najveći krugovi koriste se za velike pacijente.

Gumeni krug može pomoći smanjiti pritisak na određene dijelove tijela, ali je bolje koristiti ga u slučajevima kada pacijent treba predugo biti u krevetu. U teškim slučajevima, madrac i jastuci su još učinkovitiji.

Kako liječiti dekubitus kod kuće s medicinskim materijalom

U slučaju upale u krevetu, liječenje treba započeti odmah, neće se zacijeliti, a odgađanje može dovesti do daljnjeg rasta rane i sepse.

Tretman se sastoji u obnavljanju cirkulacije krvi u mišićima, odbacivanju mrtvog tkiva i liječenju očišćene rane.

Cirkulacija krvi se obnavlja pomoću gore opisanih sredstava.

Liječenje u prvoj fazi kukuruza je liječenje kože fiziološkom otopinom ili kamfornim alkoholom, korištenjem Solkoserina ili Actovegina radi poboljšanja cirkulacije krvi i Xeroforma u prahu.

U drugom stupnju razvoja tlačnog bola moguće je minimalno kirurško liječenje kako bi se uklonila mrtva kožna tkiva, provodi se antibakterijsko liječenje tijekom upala i primjenjuje se antiseptički zavoj.

Čirevi pod pritiskom: kućna terapija, otvorena rana

U trećoj i četvrtoj fazi nastaju rane po dnu i važno je da se pravilno tretiraju. Nema potrebe čekati da se rana otvori, i odmah obaviti operaciju uklanjanja nekrotičnog tkiva. Nakon toga, antibiotici i antiseptici se koriste za liječenje rana. Važno je trajno ukloniti iscjedak iz rane i spriječiti isušivanje kože.

U četvrtom stupnju propisani su dodatni fizioterapeutski postupci za poticanje popravka tkiva: laserska terapija, elektroakupunktura, primjena blata i dodatna masaža zdravih mjesta. UHF, ultrazvuk, elektroforeza s antibioticima, fonoreza s antisepticima koriste se za borbu protiv mikroba.

Kako liječiti preležanice na stražnjici kod kuće

Tretiranje rana na stražnjici bit će beskorisno ako ne i smanjiti pritisak na njih. Da biste to učinili, koristite jastuke i krugove. Često se to pojavljuje kod pacijenata koji pate od inkontinencije urina i fecesa. Za njih je bolje koristiti pelene, a prije stavljanja pelena tretirati kožu mast ili kremu srebra. Za trljanje je dobro koristiti otopinu dobivenu lijevanjem 2 žlice. vodka ili kolonjska voda u 0,5 litara. voda. Bolje je ne koristiti kamforni alkohol, jer Jako suši kožu.

Kako liječiti preležanine kod kuće

Za liječenje prekrupe treba koristiti složenu obradu i korištenje lijekova necroliticheskoy djelovanje, stimulansi restorativne funkcije tkiva, lijekovi za poboljšanje cirkulacije krvi, protuupalni lijekovi. Sada se proizvodi mnogo sličnih proizvoda u različitim oblicima, ali ih liječnik treba odabrati.

Razmotrite koji se alati najčešće koriste:

  1. Mast. Oni imaju sljedeće prednosti: ubrzavaju proces ozdravljenja, imaju nisku cijenu, pomažu u ublažavanju bolova i nelagode, imaju baktericidno djelovanje. To su Iruksol, Solkoseril, Algofin, Metronidazol, Levosin i drugi, mast sa srebrom - Dermazin, Sulfargil, Argolsulfat (također sadrži antibiotik). Takvi stari i pouzdani proizvodi kao cink ili sumporna mast i Vishnevsky mast imaju dobar učinak.
  2. Sprejevi. Oni su jednostavni za upotrebu, formiraju tanki zaštitni film na koži, imaju protuupalno djelovanje, ublažavaju bol, imaju antiseptička i antibakterijska svojstva. Raspršivač Cavilon (koji se naziva i tekući gips), Menalind, Panthenol, Acerbin, Vitargol su široko korišteni. U stadiju 3 i 4 postoje posebni sprejevi koji mogu očistiti rane od gnoja i smanjiti količinu iscjedka. To uključuje Levovinisol, Olazol.
  3. Druga sredstva. To uključuje filmske obloge od poliuretana, koje štite kožu u fazama 1. U fazi 2, hidrokoloidni ili hidrogelni oblozi, zavoji s hidropolimerima, koriste se za zaštitu kože od prodiranja tekućina i bakterija. Ta sredstva su prilično skupa. Jednokratni samoljepivi antiseptički zavoji mogu se koristiti u svim fazama.

Narodni lijekovi za spavanje

Folk lijekovi za rane tlaka često nisu inferiorni u ljekarni, a njihov trošak je mnogo manje.

Kamforno ulje iz ležišta

To znači biljnog podrijetla, poboljšava cirkulaciju krvi, poboljšava metaboličke procese i potiče regeneraciju tkiva. Kamforno ulje najbolje se koristi kao vodena otopina ili mast. To je profilaktičko sredstvo, možete se opeći pri liječenju otvorenih rana. Kamforno ulje može se nanijeti na cijelu kožu, ali prije toga treba dobro očistiti.

Kamforni alkohol iz spavanja

Alkohol u kombinaciji s kamforom iritira živčane receptore na koži, što poboljšava cirkulaciju krvi i poboljšava metaboličke procese. Koristi se za mljevenje ili komprimiranje. Dugotrajna uporaba se ne preporuča, jer pretjerana stimulacija živčanog sustava, iritacija kože i moguće alergije.

Votka sa šamponom od ležišta

Ovaj se alat upotrebljava u bilo kojem stupnju prekrupe za liječenje upaljenih mjesta. Za pripremu, uzmite dječji šampon bez dodataka i pomiješajte s jednakom količinom votke. Dobivena smjesa se pažljivo obrađuje mekanom spužvom. Postupak se izvodi u večernjim satima, a ujutro se koža obriše spužvom natopljenom vodom, a zatim pažljivo osuši ubrusom. Alat ne djeluje brzo, ali pouzdano.

Čavrljanje od spavanja

Čavrljanje iz ležišta djeluje nježnije od prethodnog alata, bez izazivanja iritacije, dok dobro čisti. Pripremljena od kamfor alkohola i dječjeg šampona, uzeta u jednakim količinama. Postupak je sličan.

Ostale metode i sredstva tradicionalne medicine

Za prevenciju i liječenje prekrivača djelotvorna sredstva, pripremljena na bazi eteričnih ulja: palmarose, gospine trave, pšenične klice, geranije, smirne, lavande, stabla čaja. Može se koristiti i pojedinačno iu mješavini za pripremu tople obloge. Nanosi se preko noći, a ujutro se ispere vodom.

Učinkovit lijek je ulje krkavine, preporučuje se izmjenjivanje s uljem šipka, koje obje imaju antimikrobni učinak. Koristi se za prevenciju rana pod tlakom.

Za liječenje ulkera pomaže mast, kuhani pčelinji vosak, ulje i šećer. Smjesa se zagrijava na štednjaku u loncu za emajliranje, stavlja se u tamnu posudu i pohranjuje u hladnjak.

Druga mast je napravljena od smole jele (1 dio), povrća i maslaca (2 dijela), pčelinjeg voska (1 dio). Smjesa se zagrijava u vodenoj kupelji tijekom 2,5-3 sata. Mast se dugo čuva u hladnjaku.

Osim masti, primjenjuju se i listovi kalanhoe, škropljenje škrobom, obloge od steriliziranog ribljeg ulja itd..

Sprečavanje rana kod kuće

Da bi se spriječila pojava rana na tlak, važno je pravilno brinuti o koži bolesnika s krevetom. Glavna stvar je ne dopustiti prekomjernu suhoću ili hidrataciju kože i održati je čistom. Higijenski proizvodi koriste bez alergijskih dodataka, ne bi se trebali koristiti antibakterijski sapun, uništava zajedno s štetnim bakterijama i blagotvorno. Sredstva na bazi alkohola za masnu kožu.

Tretirajte kožu mekom spužvom, u svakom slučaju ne trljajte. Zatim mrljajte mekom krpom ili ručnikom.

Potrebno je češće mijenjati posteljinu, bolje je koristiti ga više puta oprati, mekše je. Ne možete izvući listove ispod pacijenta, tako da postoji pomicanje kože. Ako nije moguće ili je vrijeme za prebacivanje pacijenta, onda ga trebate nježno preokrenuti tijekom tih postupaka. Donje rublje, pelene, pelene se također mijenjaju što je češće moguće.

Da biste smanjili znojenje, pratite temperaturu i vlažnost zraka u prostoriji, spriječite pregrijavanje tijela pacijenta i često ga organizirajte za zračne kupke.

Naravno, ako možete kupiti madrac i jastuke protiv dekubitusa. Uštede na tim sredstvima mogu dovesti do činjenice da će se tada morati potrošiti mnogo posla i novca na liječenje preljeva.

Kako i što za liječenje preležanina? Masti za ispire, folk lijekovi kod kuće

Čirevi pod pritiskom ozbiljna su komplikacija mnogih bolesti povezanih s pothranjenošću tkiva ili se javljaju kao rezultat njihove vanjske kompresije s premještanjem. U medicinskoj praksi, čireve se često nazivaju čirevima.

Ova komplikacija nikako nije samo sudbina bolesnika s krevetima, već se tlakom može javiti bilo kakva vanjska kompresija, osobito često na mjestima izbočenja kostiju.

Pacijenti koji pate od smanjene inervacije tkiva zbog patologije ili oštećenja kičmene moždine podložni su nastanku spanija. Kod takvih pacijenata, liječenje preljeva na petama, na stražnjici, tj. mjesta koja dobivaju najveći pritisak od tjelesne težine.

U bolesnika s nepokretnošću javlja se kompresija kože i krvnih žila, kao posljedica toga, događaju se kongestivni procesi i tkivo umire na mjestima maksimalnog tjelesnog kontakta s tvrdim dijelovima kreveta, pa se formiraju prekrupe ovisno o položaju tijela:

  • Kada leži na želucu - zahvaća pubis i jagodice
  • Kada je postavljen sa strane - koljena, kukovi, gležnjevi
  • Leži na leđima - sakrum, peta, bedreni brdo, laktovi, lopatice, potiljak

Doprinos procesu sušenja ili obrnuto, prekomjerne vlage kože. Suhoća dovodi do pilinga rožnatog (zaštitnog) sloja kože, a vlaga izaziva infekciju zahvaćenih područja, a sve to pogoršava opskrba krvnih stanica područjima kompresije.

Komplikacije kao što su ranice, njihova prevencija i liječenje relevantne su za današnje vrijeme - stalno tražimo najnovija sredstva terapije i prevencije ovih formacija. Gubici se formiraju dovoljno brzo, ali je njihovo liječenje problematično i ne donosi uvijek željeni učinak.

70% bolesnika s posteljinom su stariji:

  • 66% su starije osobe s frakturama kuka (vrat femura)
  • 60% - bolesnici s tetraplegijom
  • 33% pacijenata u jedinicama intenzivne njege
  • 9% hospitaliziranih pacijenata
  • 3-25% - osobe koje ostaju kod kuće (pacijenti s krevetima)

Opći pristup liječenju preležnica

Metode i lijekovi za proteze variraju ovisno o stupnju patološkog procesa. Važno mjesto na važnosti prevencije od jastučića, koji se aktivno provodi od prvih dana bolesti, pridonosi nastanku ove komplikacije.

Liječenje se dijeli na: konzervativne i kirurške. Ovo posljednje je indicirano za teške stupnjeve rana koje je teško liječiti i ne zacjeljuju. Sve konzervativne mjere liječenja usmjerene su na postizanje sljedećih ključnih točaka:

  • Poboljšanje trofizma (opskrbe krvi) tkiva.
  • Čišćenje površine ležišta od nekrotičnih masa.
  • Zacjeljivanje površine ležišta.

Principi liječenja preležanki:

  • U svakoj fazi razvoja provodi se profilaksa njezine progresije.
  • Neprihvatljivo je koristiti omekšavajuće masti, gluhe obloge koji blokiraju pristup kisika i isparavanje vlage, vlažne zavoje u početnim stadijima i suhu nekrozu - sve to dovodi do stvaranja mokre nekroze i smrti tkiva.
  • Masti s antibakterijskim djelovanjem propisane su za stvaranje vlažne rane s gnojnim sadržajem, s nekrozom vlažnog tkiva.
  • Opća antibakterijska terapija provodi se uzimajući u obzir osjetljivost patogene flore.

Čir na površinskom tlaku - stupanj 1-2

3-4 dubine debubitusa

Liječenje preljeva 1 i 2 stupnja

Anti-dekubitus jastuk s memorijom oblika

Dakle, kako liječiti preljevne slojeve 1 stupanj? Na početku razvoja ispucala treba provesti aktivnu profilaksu progresije promjena nekrotičnog tkiva, jer se u ovoj fazi javlja samo konsolidacija i hiperemija kože:

  • Procjena zdravstvenog stanja kako bi se što više eliminirali unutarnji i vanjski rizični čimbenici za razvoj i progresiju posteljice.
  • Liječenje svih srodnih sindroma i patologija koje pogoršavaju ispire.
  • Detoksikacija tijela - transfuzija krvi, reopoligliukin, gemodez.

  • Imunostimulirajuća terapija - vitamini, imunomodulatori i imunostimulansi.
  • Uklanjanje kontinuiranog pritiska. Preporučuje se da pacijenti posteljine iz jedne u drugu poziciju postave svakih 2 sata.
  • Smanjuje pritisak na tkaninu i osigurava povremeni tlak.
  • Ovaj događaj uključuje korištenje posebnih alata:

    • plastične gume;
    • specijalni kreveti protiv dekubitusa;
    • jastuci, madraci, brtve, gel, pjena, krugovi ispunjeni vodom, ili kombinacija nekoliko punila;
    • sustavi s podesivim vibracijama i tlakom.

    Madrac protiv dekubitusa je najučinkovitiji način za sprječavanje poroka. Takvi madraci neprestano mijenjaju pritisak na tijelo u različitim točkama, zbog puhanja i napuhavanja zraka svakih 7 minuta u posebnim komorama madraca. Naizmjenična promjena točaka pritiska eliminira uzrok nastanka rana i održava normalnu cirkulaciju krvi u stisnutim tkivima. Stanični tip madraca se koristi za liječenje i profilaksu stupnja 1-2 (cijena je 2000-2800 rubalja), tip balona je 3-4 stupnja prekrupe (približne cijene su 4800-9000 rubalja).

    Također trebate znati jednostavna pravila za brigu o bolesnicima s krevetom:

    • Koža pacijenta uvijek mora biti čista, ne mokra, a ne suha zračna kupka. Radi higijene, nemojte koristiti antibakterijski sapun (ubija i blagotvorno, zaštitne bakterije), koristite jednostavan sapun, prirodnu spužvu (ili vatu) i čistu vodu. Nemojte trljati kožu, već nježno obrišite, nakon pranja ne brišite kožu, već je upijte.
    • Pažljivo pratiti stanje kože - ako je preko suhe, a zatim koristiti moisturizers (hidratantne hypoallergenic kreme, bolje dječje kreme), za koje pacijent nema alergije.
    • Ako je koža previše mokra, bez praha, možete koristiti praške, talk ili masti, sušiti kožu - otopinu kalijevog permanganata 1%, cinkovu mast ili briljantnu zelenu otopinu, ali samo za prevenciju ili u 1 stupnju, onda ne smijete koristiti cink i otopinu kalijevog permanganata.
    • Masna koža može se liječiti sredstvima koja sadrže alkohol.
    • Ako se otkrije crvenilo - ne masirajte ga, masirajte samo oko oštećene kože. Možete posebno napraviti rukavicu od ručnika i učiniti ga masažom.
    • Ako pacijent ima urinarnu inkontinenciju - trebate redovito mijenjati pelene ili domaće pamučne tkanine i napraviti WC školjke perineuma, za muškarce je bolje koristiti mokraćni sustav. Na visokim temperaturama, ili kada se bolesnik obilno znoji iz drugih razloga, znoj bolje obrišite slabom otopinom vinskog octa - 1 tbsp. žlica 250 ml. vode od sapuna i vode.

    Topikalni tretman mjesta nastanka preležanki

    Ovaj događaj zahtijeva kompetentan pristup, jer nepravilne radnje mogu izazvati daljnji razvoj nekroze.

    Ranije je liječenje rana u krevetima u krevetima bilo pogrešno provedeno s ionsko-izmjenjivačkim lijekovima kao što su klorheksidin, jodinol itd. Međutim, ovi lijekovi mijenjaju propusnost staničnih membrana, ubijaju leukocite i smanjuju staničnu otpornost na bakterije.

    Moderna shema za lokalno liječenje preljeva uključuje:

    • Toaletna koža pomoću fiziološke otopine ili lijekova koji nemaju ionsko-izmjenjivačka svojstva - kamforni alkohol.
    • Sušenje kože i liječenje lijekovima koji poboljšavaju lokalnu cirkulaciju tkiva (Actovegin, Solcoseryl).
    • Xeroform u prahu pomaže pri nastanku lezija.
    • Uvođenje obloga od poliuretanske folije. Ovaj moderni preljevni materijal proizvodi se u obliku prozirnog filma s ljepljivom površinom i osigurava zaštitu od bakterija, pristup kisiku tkivima i isparavanje vlage, a također omogućuje vizualni nadzor kože. Kada zalijepite takve flastere, zavoji bi trebali izbjegavati prekomjernu napetost, jer kada se pacijent pomakne, formiraju se mali nabori koji pogoršavaju stanje.
    • Tehnika kao što je pranje kože hladnom vodom pokazuje se dobro. Smanjenje krvnih žila i njihova naknadna kompenzacijska ekspanzija dovode do poboljšanja lokalnog protoka krvi i povećane prehrane tkiva.

    Kako liječiti prekrupe 2 stupnja?

    Ova faza je prijelazno stanje kože kada se vizualiziraju male površinske lezije. U ovoj fazi, poduzimaju se minimalne kirurške intervencije i mjere za uklanjanje nekroze tkiva, potičući regeneraciju oštećenih područja:

    • WC formirana rana s uklanjanjem mrtvog epidermisa iz područja mjehurića. U idealnom slučaju, izvodi se pod uvjetima odijevanja: odsijecanjem mrtvog epitela kirurškim škarama, ispiranjem rane slanom otopinom, vodikovim peroksidom.
    • Promatranje tlačnog naleta u dinamici s procjenom razvoja procesa.
    • Antibakterijska terapija u slučaju progresije rana i početka upalnog odgovora.
    • Prekrivanje prekrivača, bez epidermisa, antiseptičkih obloga, u dogovoru s liječnikom, koji od zavoja je bolje koristiti za liječenje ove površine rane, uzimajući u obzir stadij (prisutnost, odsutnost nekroze), područje oštećenja

    Brzo izliječite debelog crijeva i ublažite simptome

    Bolesna osoba koja je u krevetu dugo vremena stalno osjeća nelagodu - curenje udova, bol, nemogućnost samostalnog odlaska u toalet ili depresije. Sve to neizbježno dovodi do pogoršanja stanja pacijenta, a time i do razvoja bolesti i pojave komplikacija. Spužve su rezultat stalnog stiskanja kože i tkiva. Najčešće se pojavljuju rane u ležajnim pacijentima.
    Najpouzdaniji i najučinkovitiji način liječenja je uklanjanje uzroka pojave nekrotičnih promjena. Ako se pacijent može kretati samostalno, on mora napraviti niz tjelesnih vježbi za dnevne vježbe. Ako je osoba potpuno imobilizirana, skrbnik mora biti stalno s pacijentom, predati ga i redovito provoditi higijenske postupke. U početnim stadijima moguće je brzo otkloniti simptome nekroze i izliječiti ispire. U kasnijim fazama nije moguće brzo liječenje.

    simptomatologija

    Ovisno o stupnju oštećenja kože i mekih tkiva, stručnjaci identificiraju 4 stadija bolesti. Kako bi se utvrdila pojava porođaja, mogu se pojaviti sljedeći simptomi:

    • bol i promjena boje kože tijekom palpacije;
    • bubri;
    • peckanje, peckanje i svrbež;
    • oticanje i narušavanje integriteta kože;
    • ponekad se stvaraju mjehurići, a možete osjetiti i porast temperature u određenom području.

    Glavni simptomi poroka u početnom stadiju su diskoloracija stisnutih područja kože i izgled pečata. Otvorene rane se ne događaju. Upravo se u ovoj fazi žlijezde mogu brzo i potpuno izliječiti.

    Sljedeći stadij definira se kao prijelazni, budući da se na mjestima stiskanja formiraju suze i ulkusi, oštećuje se cjelovitost kože, povećava se debljina i dubina ispupčenja (počinje nekroza potkožnog tkiva). Za brzo liječenje, važno je održavati čistoću i red na mjestu pacijenta, pravovremeno izvršiti promjenu jednokratne posteljine i tretman rana. U liječenju dekubitalnih rana druge faze, suvremeni flasteri i lijekovi dobro pomažu.

    Gotovo je nemoguće brzo izliječiti debelog crijeva 3 i 4 stupnja. To je zbog činjenice da zahvaća ne samo gornji sloj epidermisa, nego i mišiće i tetive. Najčešće se proces zacjeljivanja usporava zbog upornog izlučivanja tekućine i duboke infekcije rana. Liječenje nekrotičnih lezija u tim fazama treba povjeriti specijalistu.

    Kirurški zahvati u liječenju pritisnih rana uključuju otvaranje ulkusa, davanje drenaže rane i antiseptičko liječenje. Samo uz pomoć operacije možete izbjeći ozbiljne posljedice i izliječiti rane.

    Liječenje bedores narodnih lijekova

    Najčešće je pojavljivanje žuljeva popraćeno pojavom crvenila i svrbeža u mjestima stiskanja tkiva (na petama, stražnjici i repnoj kosti, laktovima). Važno je na vrijeme zapaziti ove znakove i početi liječiti zahvaćena područja. Kako bi se odmah počelo liječenje, čim bi se pojavili prvi simptomi rana, potrebno je poznavati testirane folklorne metode i medicinske metode liječenja.

    amonijak

    Otopina amonijaka dobro poboljšava cirkulaciju krvi i metaboličke procese u tkivima. Kako bi se brzo izliječile rane prvog stupnja, potrebno je obrisati crvenilo vatom natopljenom u tekući amonijak nakon postupaka s vodom. Nakon 3 dana crvenilo će nestati, a koža će se potpuno oporaviti.

    kamfor

    Kamforni alkohol u medicini je antiseptik, zacjeljivanje rana i slabi lokalni anestetik koji se koristi za vanjsko brušenje i prevenciju nekroze i oštećenja mekih tkiva. Kako biste se brzo oslobodili preležanih naslaga, kamforni alkohol (ili ulje) obrišite zahvaćena područja kože jednom dnevno. Kamfor se ne smije koristiti s težim stadijima, jer kada se taj agens nanosi na otvorene rane, može se izazvati opekline.

    Krumpir ili krumpirov škrob

    Krumpir dobro pomaže u liječenju mekih tkiva. Otvorite rane i zahvaćenu kožu ujutro i navečer pospite krumpirovim škrobom ili napravite oblog s naribanim krumpirom. U roku od dva dana na ranama se formira kora, smanjuje bol i crvenilo. Prije svakog postupka potrebno je rane na pritisak tretirati antiseptičnom krpom. Tijek liječenja u prisustvu velikih lezija je 10 dana.

    Infuzija ljekovitog bilja

    Biljne tinkture savršene su za sprječavanje pojave nekrotičnih lezija i za pranje rana. Ljekovito bilje možete kupiti u ljekarni ili se pripremiti tijekom ljeta. Za ublažavanje simptoma preležanki, možete koristiti sljedeći recept: lišće i pupoljci breze, lišće kadulje, rjeđe i gospina trava izliti kipuću vodu i pustiti da se skuha 1 sat. Preporučuje se uporaba samo svježih infuzija.

    Važno je! Korištenje narodnih lijekova moguće je samo uz dopuštenje liječnika. Staratelj treba, u slučaju alergijske reakcije kod pacijenta, odmah prekinuti liječenje i potražiti liječničku pomoć.

    Brzo medicinsko liječenje preležanki

    Dajemo tablicu koja pokazuje lijekove za brzo liječenje rana od tlaka.

    Postelje u bolesnika s krevetima nego liječiti kod kuće?

    Brzi prijelaz na stranicu

    Čirevi pod pritiskom su zone nekroze tkiva koje se javljaju kao posljedica smanjene cirkulacije krvi u njima. Taj se problem obično javlja kao posljedica dugotrajnog kontakta ljudskog tijela s čvrstom površinom.

    Gotovo svi ljudi s ograničenom aktivnošću podložni su razvoju rana pod tlakom, ali najčešće se javljaju s teškom iscrpljenošću, prekomjernom težinom i dijabetesom.

    Što je to spavanje?

    Čirevi pod pritiskom opasna su komplikacija raznih bolesti uzrokovanih pothranjenošću tkiva ili vanjske kompresije s premještanjem. U medicini se rane pod pritiskom često nazivaju čirevima.

    početni stadij

    slave fotografije - razvoj procesa nekroze

    Ovo kršenje se obično oblikuje kršenjem inervacije tkiva povezanog s patologijom ili oštećenjem kičmene moždine. Čirevi pod pritiskom često utječu na stražnjicu, pete i druga područja izložena maksimalnom tlaku.

    U bolesnika s nepokretnim uvjetima, krvne žile i koža se komprimiraju, što dovodi do ustajalih procesa. Kao rezultat, tkiva odumiru. Konstantan tlak, koji može narušiti prirodni protok krvi kapilara kože tijekom 2 sata, izaziva pojavu početnih znakova nekroze. Vjerojatnost poroka povećava se s povećanom suhoćom ili pretjerano hidratiziranom kožom.

    Suhoća epitela izaziva piling stratum corneuma, a prekomjerna vlaga dovodi do infekcije. Situacija se pogoršava zbog poremećaja cirkulacije u suženim područjima. Zbog toga je liječenje i prevencija lezija bolesnika na krevetu vrlo hitan problem.

    Klasifikacija prekrivača, stupnjeva i fotografija

    Fotografija za 4 stupnja

    Liječnici identificiraju nekoliko faza razvoja rana na pritisak. Svaki od njih karakteriziraju određene značajke:

    1. Faza 1 U tom slučaju, neka područja kože postaju crvena. Međutim, oni ne postaju bijeli zbog pritiska na prst. Ponekad se u tim zonama pojave edemi. Prva faza smatra se najjednostavnijim oblikom bolesti. U ovom slučaju, najlakše je liječiti spavanje u krevetu kod kuće. Ako poduzmete akciju na vrijeme, možete izbjeći nekrozu.
    2. Faza 2 U ovom stadiju, ispirke su popraćene pojavom malih plikova ili čireva. Vrlo je važno spriječiti pojavu upale ili gnojnog procesa. Da biste riješili ovaj problem, morate koristiti zavoje s lijekovima.
    3. Faza 3 Spužve nalikuju na duboku ranu, jer na kožu djeluje nekrotični proces. Kao rezultat toga, masna tkiva i mišići su vidljivi kod ljudi. Također u zahvaćenom području postoji gnojni sadržaj.
    4. Faza 4. Patologija utječe na tetive i kosti. U ovoj fazi napreduje upalni proces, a rane se pune gnojnim sadržajem.

    Liječenje rana u krevetu kod bolesnika kod kuće

    Za liječenje preležnica koje donose rezultate, ono mora biti sveobuhvatno. Zapravo, terapija treba uključivati ​​nekoliko komponenti:

    • sprečavanje stalnog tlaka;
    • lokalno liječenje;
    • uklanjanje glavne patologije.

    Lijekovi za liječenje preležanih naslaga

    Liječenje preljeva u ležajnim pacijentima kod kuće provodi se samo u početnim fazama, u tu svrhu koriste lokalno liječenje - lijekove i masti. Najbolje je da liječnik odabere mast ili kremu od ležaja za bolesnika s krevetom, ovisno o specifičnoj situaciji, i magarice ako je potrebna hospitalizacija.

    Uzmite u obzir upotrijebljene lijekove. Međutim, prije primjene ovih sredstava, potrebno je tretirati zahvaćeno područje s dezinfekcijskim sredstvima i antiseptičkim pripravcima. One uključuju sljedeće:

    • Hexicon. Aktivna komponenta ovog alata je klorheksidin. Uz njegovu pomoć moguće je dezinficirati ranu i nositi se s patogenim bakterijama. Dobri rezultati mogu se postići u slučaju infekcije s gljivičnim mikroorganizmima i nekim virusima. U ovom slučaju, lijek ne proizvodi negativan učinak na tijelo.
    • Otopine sa spojevima srebra. Zbog djelovanja iona srebra moguće je zaustaviti rast i reprodukciju bakterijskih mikroorganizama. Osim toga, ovi lijekovi povećati učinkovitost antibiotika, nositi se s boli i lokalne nelagode - osjećaj svrbež ili peckanje.
    • Furatsilin. Aktivna tvar ovog alata je nitrofuralna. Kombinira se s proteinima patogenih mikroorganizama i mijenja njihovu konfiguraciju. Kao rezultat, bakterijske stanice gube sposobnost korištenja vlastitih bjelančevina za život i umiru.

    Popis Decubitus mast

    Trenutno postoji dosta lijekova za lokalnu uporabu. Da bi se nosili s ranama u liječenju pacijenta, masti se često koriste za liječenje zahvaćenih područja. Najučinkovitiji lijekovi uključuju sljedeće:

    • Argosulfan. Učinak ovog alata je zbog prisutnosti iona srebra u sastavu. Korištenjem ove masti moguće je ublažiti bol, ukloniti osjećaj pečenja i peckanje. Za postizanje željenih rezultata, prije nanošenja masti, zahvaćeno područje treba tretirati antiseptikom i osušiti.
    • Iruksol. Aktivna komponenta produkta je enzim kolagenaza. Također uključuje antibakterijske sastojke. Zbog prisutnosti u sastavu proteolitičkog enzima moguće je postići meko i kvalitetno čišćenje zahvaćenog područja bez oštećenja zdravih stanica.

    Antibakterijski sastojci omogućuju dodatno čišćenje rana, što ubrzava regeneraciju tkiva.
    Alat se preporučuje za nanošenje u obliku preljeva, a zatim ga pažljivo popraviti na području lokalizacije obale.

    Istodobno se preporuča svakodnevno mijenjanje zavoja. Tijek masti ne smije biti duži od 10 dana. Ponovljena terapija može se provesti tek nakon 2 tjedna. To će pomoći izbjeći ovisnost o lijeku.

    • Cink mast. Ovaj alat ima izražen protuupalni i antiseptički učinak. Zahvaljujući njegovoj upotrebi moguće je postići učinak sušenja i zaštititi zahvaćeno područje od vanjskih čimbenika.

    Preporuča se nanošenje masti na zahvaćeno područje tankim slojem. Preporučuje se da to učinite najviše 5 puta dnevno. U tom slučaju, tijek terapije je 60 dana.

    • Levosin. Ovaj lijek uključuje nekoliko sastojaka. Antibakterijske tvari, kao što su sulfadimetoksin i kloramfenikol, djeluju dezinficirajuće i stimuliraju proces ozdravljenja. Trimekain je anestetik i savršeno ublažava bol. Metiluracil potiče regeneraciju kože.

    Korisna značajka masti je sposobnost da se oduzme višak vlage, što ubrzava čišćenje mrtvih stanica i gnoja. Da biste dobili željeni rezultat, alat se preporučuje svakodnevno. Nakon nanošenja masti, obrađenu površinu treba pokriti zavojem ili čistom krpom.

    • Solkoseril. Učinkovitost sredstava zbog prisutnosti u svom sastavu krvi mliječnih teladi. Ako pogodite zahvaćeno područje mast započinje proces popravka tkiva.

    Važna značajka alata je prisutnost zaštitnog djelovanja. To pomaže u sprječavanju negativnih učinaka vanjskih čimbenika na kožu. Važno je napomenuti da se mast ne smije koristiti u slučaju obilnog iscjedka iz rane.

    Folk lijekovi za liječenje preležanina

    Kada se formiraju prekrupe, dodatni način liječenja često postaje uporaba narodnih lijekova. Uz njihovu pomoć moguće je očistiti rane i započeti proces obnavljanja novih tkiva. Prije uporabe bilo kojeg narodnog lijeka, posavjetujte se s liječnikom jer mogu izazvati alergijske reakcije.

    Najučinkovitiji recepti uključuju sljedeće:

    • Iscijedite sok iz lišća pluća i obradite područje obloge nekoliko puta dnevno.
    • Listove ljekovitog kalanhea izrežite na 2 dijela i nanesite rez na zahvaćeno područje. Nakon postavljanja zavoja preporuča se da ih ostavimo na noć.
    • Lišće crne bobica žgane se vrućim mlijekom i nanosi na zahvaćeno područje dva puta dnevno.
    • Nasjeckati žlicu cvijeća nevena i pomiješati s 50 g vazelina. Dvaput na dan liječite preljeve.
    • Slatki krumpir usitnite i pomiješajte s medom u jednakim dijelovima. Nanesite na područje sklonu nastanku preležanki.
    • Tretirajte oboljelu kožu ulja krkavine ili stabla čaja. Preporučuje se to nekoliko puta dnevno.
    • Aloe sok i rusa kombinirati s medom u omjeru 2: 2: 1. Dobivena smjesa se nanosi na zahvaćeno područje dva puta dnevno.

    Savjet liječnika

    Savjet liječnika koji pomaže u liječenju bolova u krevetu u krevetima kod kuće:

    1. Važno je kontrolirati čistoću kože. Međutim, ne bi trebalo biti vlažno ili suho, jer je potrebno povremeno koristiti zračne kupke.
    2. Za higijenu nemojte koristiti antibakterijski sapun, jer ubija korisne bakterije. Za pranje pacijenta morate odabrati obični sapun, prirodnu spužvu i vodu. Nije preporučljivo trljati kožu. Nakon pranja treba je lagano izbrisati ručnikom.
    3. Potrebno je pratiti stanje kože. Ako je suviše suha, treba nanositi hidratantne kreme. Ako je vlaga u koži visoka, trebate koristiti praške ili masti s efektom sušenja.
    4. Kod pojave crvenila nije potrebno masirati ovo područje. Međutim, masaža je dopuštena oko pogođenog područja.

    Da biste spriječili takve probleme, trebali biste koristiti madrac protiv preležanih mjesta. Liječnici kažu da ovaj uređaj pomaže da se eliminiraju glavni uzrok takvih problema - kompresija određenih dijelova tijela.

    Komplikacije rana pod tlakom

    Glavna opasnost od ovog stanja leži u razvoju nekrotičnih procesa i naknadnom dodavanju infekcije. To dovodi do takvih komplikacija:

    • amputacija donjih ekstremiteta;
    • izrezivanje velikih područja mekog tkiva;
    • razvoj periostitisa ili osteomijelitisa;
    • slabljenje imunološkog sustava;
    • problemi u liječenju primarne patologije.

    Sprječavanje nastanka prekrupe

    Zaštitne pregrade mnogo su lakše spriječiti nego ih pokušati izliječiti. Da bi se to postiglo, potrebno je provesti preventivne mjere kako bi se spriječilo nastajanje rana u bolesniku na krevetu:

    • Svaka dva sata pacijenta se mora rotirati, mijenjajući položaj tijela.
    • Nekoliko puta dnevno masirajte kožu u područjima visokog krvnog tlaka. U isto vrijeme je zabranjeno rukovanje crvenom kožom.
    • Za pacijenta je najbolje kupiti poseban krevet s mogućnošću regulacije. Zbog toga će biti moguće značajno olakšati higijenske postupke.
    • Svim bolesnicima s krevetom potreban je poseban madrac s kompresorom. Omogućuje vam stalnu masažu tkiva koja poboljšava cirkulaciju i ubrzava zacjeljivanje.
    • Posteljina bi trebala biti izrađena od prirodnih materijala s glatkom teksturom.
    • Važno je slijediti pravila higijene - redovito mijenjati odjeću, koristiti upijajuće pelene, koristiti pisoare i pelene.

    Kako liječiti rane u tlaku (površne i duboke) u ležajnim pacijentima na stražnjici, trtici, peti i natrag kod kuće

    Razmislite o tome kako liječiti preležanine (latinski decubitus), ovisno o stupnju njihovog razvoja i mjestu. Razumjet ćemo što će farmaceutski pripravci i dokazani folk lijekovi pomoći u rješavanju problema kod starijih osoba, nego na vlažnim, suhim i gnojnim ranama. Otkrivamo tko se suočava s bolešću i što učiniti za prevenciju.

    .gif? resize = 500% 2C389ssl = 1 "data-lazy-type =" image "data-src =" https://prozdorovechko.ru/wp-content/uploads/2018/03/prolezhni0.jpg " izliječiti raspadanje "width =" 500 "height =" 389 "data-recalc-dims =" 1 "/>

    Patologija je nekroza (nekroza) mekih tkiva, koja se javlja u bolesnika s nepokretima s cijeđenjem krvnih žila i kože između dvije čvrste baze: površine kreveta i isturenih dijelova kostura. To je jedna od najneugodnijih komplikacija kod ljudi zatvorenih u krevet ili invalidska kolica.

    Kako pravilno liječiti preljeve u 4 stupnja obrazovanja - 18 stručnih savjeta s fotografijama

    Prilikom odlučivanja o tome kako pravilno liječiti preljeve, preporučljivo je konzultirati se s liječnicima. Držeći se specifičnog algoritma djelovanja, možete zaustaviti uništavanje tkiva kod kuće. Terapijske mjere ovise o dubini i položaju modificiranog tkiva.

    Liječnicima se dodjeljuju površne i duboke rane - razvrstavaju se u 4 stupnja prema dubini oštećenja tkiva (vidi sliku). Svaka faza ima svoje osobine u tretmanu, što je u nastavku detaljno opisano za svaku fazu. Ukupno 18 stručnih savjeta za zacjeljivanje rana.

    .gif? resize = 500% 2C437ssl = 1 "data-lazy-type =" image "data-src =" https://prozdorovechko.ru/wp-content/uploads/2018/03/stadii-proletzney.jpg "alt = "Kako pravilno liječiti preljeve u 4 stupnja formacije" width = "500" height = "437" srcset = " data-srcset = "https://i2.wp.com/prozdorovechko.ru/wp-content/uploads/2018 /03/stadii-proletzney.jpg?w=500ssl=1 500w, https://i2.wp.com/prozdorovechko.ru/wp-content/uploads/2018/03/stadii-proletzney.jpg?resize=300% 2C262ssl = 1 300w "sizes =" (max-width: 500px) 100vw, 500px "data-recalc-dims =" 1 "/>

    Uz dugotrajan boravak pacijenta na leđima, čirevi se mogu pojaviti na stražnjoj strani glave, lopatama, laktovima, trtici, sakrumu, petama. Ako je pojedinac prisiljen biti na svojoj strani, rane se „nasele“ na bedro, stranu koljena, gležanj. Oštećenje je zabilježeno na pubisu i jagodicama, kada osoba dugo leži na trbuhu. Položaj pogođenih dijelova tijela, pogledajte donju fotografiju.

    .gif? resize = 500% 2C334ssl = 1 "data-lazy-type =" image "data-src =" https://prozdorovechko.ru/wp-content/uploads/2018/03/prolezhni.jpg "alt =" Mjesta stvaranje rana od pritiska "width =" 500 "height =" 334 "srcset =" "data-srcset =" https://i0.wp.com/prozdorovechko.ru/wp-content/uploads/2018/03/prolezhni.jpg? w = 500ssl = 1 500w, https://i0.wp.com/prozdorovechko.ru/wp-content/uploads/2018/03/prolezhni.jpg?resize=300%2C200ssl=1 300w "sizes =" širina: 500px) 100vw, 500px "data-recalc-dims =" 1 "/>

    Tretman površinskih spanija na stupnju 1

    Prva faza je početna, najlakša. Karakterizira ga pojava edematoznih hiperemičnih (crvenkastih) zona na dijelovima tijela u dodiru s krevetom. Karakteristično je da kada kliknete na njih ne ostane bijela oznaka. Ponekad umjesto crvenila dolazi do izražene cijanoze (cijanoza).

    Kako oštećenje tkiva na pozornici 1 gleda fotografiju.

    .gif? resize = 500% 2C350ssl = 1 "data-lazy-type =" image "data-src =" https://prozdorovechko.ru/wp-content/uploads/2018/03/prolezhni1.jpg "alt =" Obrada površinski ispruženi slojevi na 1. stupnju "width =" 500 "height =" 350 "srcset =" "data-srcset =" https://i0.wp.com/prozdorovechko.ru/wp-content/uploads/2018/03 /prolezhni1.jpg?w=500ssl=1 500w, https://i0.wp.com/prozdorovechko.ru/wp-content/uploads/2018/03/prolezhni1.jpg?resize=300%2C210ssl=1 veličine 300w " = "(max-width: 500px) 100vw, 500px" data-recalc-dims = "1" />

    Hajde da smislimo što da radimo, ako se otkrije početna faza lezija, kako spriječiti daljnje nekrotične promjene u tkivima, vratiti tonus kože. Imajte na umu da je identifikacija crvene i otvrdnute površine kod imobiliziranih (potpuno ili djelomično) pacijenata znak nepravilne ili nedovoljne skrbi za pacijenta.

    Kako bi se spriječilo napredovanje patologije u bolesnika s ležajima, pomoći će sljedeće akcije:

    1. Nakon 2-2,5 sata promijenite položaj pacijenta. Da bi se zahvaćena područja zadržala na težini, prikladno je koristiti poseban krug za napuhavanje. To će ukloniti pritisak iz ozlijeđenog područja, omogućiti pristup zraku i zaštititi ga od vlage.
    2. Barem 2 puta dnevno za kupanje u zraku (kako bi se izbjegla hipotermija).
    3. Za higijenske postupke koristite jednostavan sapun (antibakterijski ubija patogene i korisne bakterije), prirodnu spužvu (vatu), čistu vodu. Nakon pranja kože nježno promakivat - u svakom slučaju, ne trljati.
    4. Ujutro i navečer masirajte područje oko crvenila glatkim kružnim pokretima. To je prikladno učiniti uz pomoć rukavice od ručnika. Nemojte trljati, mijesiti površinu hiperemične (crvene) kože.
    5. Jednom dnevno u kvarc - ultraljubičasto ubija bakterije na bilo kojoj površini. Postupak se može izvesti pomoću uređaja domaće medicine "Sun". Preporučljivo je s liječnikom koordinirati broj postupaka.
    6. Spriječite oštećenje integriteta crvenog (zamračenog) pokrova.
    7. U slučaju inkontinencije mokraće (fekalije), pravovremeno je potrebno mijenjati pelene ili pelene od pamuka, kako bi se držao wc genitalija. Za jači spol primijenite mokraćni sustav.
    8. Uz pretjerano znojenje, obrišite kožu slabom otopinom jestivog octa - 1 tbsp. žlicu razrijeđenu u 250 ml hladne vode.

    Borba protiv rana kod kuće je mukotrpan i trajan proces koji zahtijeva marljivost.

    Potrebno je pridržavati se jednostavnog pravila: mokra koža (znojenje, oslobađanje tjelesnih tekućina) na suho, suho - navlažiti. Suhoća dovodi do ljuštenja zaštitnog (rožnatog) sloja kože. Pretjerano iskašljavanje - zaraziti zahvaćena područja. Sve to pogoršava cirkulacija krvi u područjima kompresije.

    Kako se nositi s početnim obiljem? Mjesta crvenila mogu se podmazati:

    • kamforni alkohol
    • limun na pola
    • cinkova mast
    • ulje od krkavine
    • Japanska tinktura Sophora

    Mrlje tretirajte svaka dva sata. Ne preporučuje se uporaba kalijevog permanganata, briljantnog zelenog, joda, jer isušuju epitel, krše granulacijsko tkivo.

    Pete imaju povećanu suhoću. Oni su premazani vazelinom, kremom za bebe i drugim hidratantnim sredstvima.

    U ovoj fazi je učinkovito primijeniti zavoje TenderWet 24 (TenderWet 24), aktivni TenderWet 24 (aktivni TenderWet 24). Koju mast koristiti kada se trajno crvenilo? Liječnici preporučuju uporabu lijekova koji poboljšavaju proces cirkulacije krvi. Konkretno, oni uključuju:

    • Solcoseryl (cijena od 120 rub.)
    • Actovegin (od 41 rub.)
    • Bepanten (od 305 rub.)

    Obratite pozornost, da upotreba omekšavajućih spojeva, gluhih i mokrih obloga koji blokiraju prodiranje kisika i isparavanje vlage, dovodi do stvaranja mokre nekroze, uništenja tkiva.

    Za jasnoću djelovanja, gledajte videozapis, koji jasno pokazuje što treba poduzeti u prvoj fazi stvaranja ispupčenja.

    Tretman rana pod pritiskom na stupnju 2

    Pojava čireva i plikova s ​​hemoragijskim ili seroznim sadržajem karakteristična je za drugu fazu - pogledajte sliku ispod.

    .gif? resize = 500% 2C350ssl = 1 "data-lazy-type =" image "data-src =" https://prozdorovechko.ru/wp-content/uploads/2018/03/prolezhni2.jpg "alt =" Obrada rane pod pritiskom na pozornici 2 "width =" 500 "height =" 350 "srcset =" "data-srcset =" https://i0.wp.com/prozdorovechko.ru/wp-content/uploads/2018/03/prolezhni2.jpg? w = 500ssl = 1 500w, https://i0.wp.com/prozdorovechko.ru/wp-content/uploads/2018/03/prolezhni2.jpg?resize=300%2C210ssl=1 300w "sizes =" (max-width: 500px) 100vw, 500px "data-recalc-dims =" 1 "/>

    Briga o pogođenom području uključuje sljedeće akcije:

    • Ispiranje hiperemne kože s klorheksidinom ili vodikovim peroksidom.
    • Nanošenje zavoja bilo kojim ljekovitim mastima - Aktovegin, Levosin, Solkoseril, Levomekol.
    • Korištenje suvremenih samoljepljivih obloga za rane: Cosmopore (od netkanog mekog poliesterskog materijala s upijajućim jastučićem), Tegadem (poseban prozirni film koji služi kao barijera za vlagu, ne ometa razmjenu plina).
    • Pokrivanje mjesta lezija anti-dekubitnim oblogama Hartmann (Hartmann) i mazilni preljevi: Atrauman Ag (srebro), Hydrotul (hidroaktivno), Branolind N (s peruanskim balzamom).
    • Korištenje modernih zavoja PermaFoam šupljine, Hydrosorb gel, TenderWet aktivne šupljine, koje ubrzavaju proces čišćenja i zacjeljivanja rana.
    • Nanošenje aplikacija sa supstancama koje imaju svojstva zarastanja rana. Primjerice, upotreba višeslojnih premaza Multiferm, Proteox-TM, hidrogelnih obloga Hydrosorb Comfort, itd.

    U ovoj fazi važno je procijeniti opće stanje pacijenta, što vam omogućuje da otkrijete ili isključite čimbenike koji mogu pogoršati razvoj negativnog procesa i uzrokovati ozbiljnija oštećenja.

    Stručnjaci mogu propisati detoksikaciju tijela - transfuzije krvi, gemodez (antitoksični nadomjestak plazmi), imunostimulirajuću terapiju - uzimanje kompleksa vitamina, imunostimulansi.

    Liječenje dubokih preljeva u fazama 3 i 4

    Za treću fazu karakteristična je otvorena rana prekrivena gnojem. Patološki proces pokriva dublje slojeve, uništavajući kožu, potkožno tkivo, mišićnu masu, kao što se vidi na fotografiji.

    .gif? resize = 500% 2C330ssl = 1 "data-lazy-type =" image "data-src =" https://prozdorovechko.ru/wp-content/uploads/2018/03/prolezhni3.jpg "alt =" Obrada duboko spavanje - faza 3 "width =" 500 "height =" 330 "srcset =" "data-srcset =" https://i1.wp.com/prozdorovechko.ru/wp-content/uploads/2018/03/prolezhni3.jpg? w = 500ssl = 1 500w, https://i1.wp.com/prozdorovechko.ru/wp-content/uploads/2018/03/prolezhni3.jpg?resize=300%2C198ssl=1 300w "sizes =" (max-width: 500px) 100vw, 500px "data-recalc-dims =" 1 "/>

    U četvrtoj fazi povećava se dubina oštećenja - tetive su ozlijeđene. Upalno-gnojni proces može se proširiti na susjedne kosti (vidi sliku).

    .gif? resize = 500% 2C350ssl = 1 "data-lazy-type =" image "data-src =" https://prozdorovechko.ru/wp-content/uploads/2018/03/prolezhni4.jpg "alt =" 4 dubina oštećenja tkiva "width =" 500 "height =" 350 "srcset =" "data-srcset =" https://i0.wp.com/prozdorovechko.ru/wp-content/uploads/2018/03/prolezhni4. jpg? w = 500ssl = 1 500w, https://i0.wp.com/prozdorovechko.ru/wp-content/uploads/2018/03/prolezhni4.jpg?resize=300%2C210ssl=1 300w "sizes =" ( max-width: 500px) 100vw, 500px "data-recalc-dims =" 1 "/>

    Ako se pri dubokim ranama uništavaju samo meka tkiva - koža, mišići, onda će kompetentna selekcija farmaceutskih pripravaka pomoći. Liječenje dubljih ozljeda (sve do kostiju) rješava se kirurškim putem.

    Lijekovi koji se koriste konvencionalno se dijele u sljedeće skupine:

    1. Nekrolitički lijekovi (ubrzavaju uklanjanje mrtvog tkiva)
    2. Protuupalni lijekovi
    3. Sredstva za popravak tkiva
    4. Pojačivači cirkulacije krvi


    Razni sprejevi od bedores, na primjer, Chemi sprej (cijena od 480 rubalja / 370 UAH), Olazol (cijena 250 rubalja / 76,17 UAH), Menalind (380 rubalja /) su praktične i prikladne za korištenje u krevetu bolesnika. 165,50 UAH.). Oni pouzdano štite Atrauman Ag maramice sa srebrnim patogenim bakterijama (78 rubalja / 40.95 UAH).

    .gif? resize = 500% 2C393ssl = 1 "data-lazy-type =" image "data-src =" https://prozdorovechko.ru/wp-content/uploads/2018/03/sprey.jpg "alt =" Menalind i Chemi Spray za ozdravljenje rana "width =" 500 "height =" 393 "srcset =" "data-srcset =" https://i1.wp.com/prozdorovechko.ru/wp-content/uploads/2018/03/ sprey.jpg? w = 500ssl = 1 500w, https://i1.wp.com/prozdorovechko.ru/wp-content/uploads/2018/03/sprey.jpg?resize=300%2C236ssl=1 300w, https: //i1.wp.com/prozdorovechko.ru/wp-content/uploads/2018/03/sprey.jpg?resize=90%2C70ssl=1 90w "sizes =" (max-width: 500px) 100vw, 500px "podaci -recalc-dims = "1" />

    3 faze liječenja dubokih lezija

    Duboke rane pod tlakom tretiraju se u fazama. Oni su uvijek zaraženi, sadrže značajnu količinu mrtvog tkiva, gnoj. Njihova glavna opasnost je da mogu uzrokovati opću infekciju krvi, opasne su po život.

    U prvoj fazi lezija se čisti od gnoja i nekroze uz pomoć enzima. Koriste se PAM-T zavoji (sa snažnim izlučevinama), Proteox-TM (s umjerenim i manjim izlučevinama).
    .gif? resize = 500% 2C300ssl = 1 "data-lazy-type =" image "data-src =" https://prozdorovechko.ru/wp-content/uploads/2018/03/sanaciya-ran.jpg "alt = "3 faze liječenja dubokih lezija - sanacijski zavoji" width = "500" height = "300" srcset = " data-srcset = "https://i1.wp.com/prozdorovechko.ru/wp-content/uploads/2018 /03/sanaciya-ran.jpg?w=500ssl=1 500w, https://i1.wp.com/prozdorovechko.ru/wp-content/uploads/2018/03/sanaciya-ran.jpg?resize=300% 2C180ssl = 1 300w "sizes =" (max-width: 500px) 100vw, 500px "data-recalc-dims =" 1 "/>
    Tijek liječenja je 7-10 dana. Očišćena rana postaje jarko crvena. Znatno se smanjuje količina iscjedka iz gnoja. Ako je prije ovog kirurškog liječenja problemskog područja obavljeno, odmah prijeđite na sljedeću fazu.

    Svrha druge faze je stimulirati pojavu mladog vezivnog tkiva. Kako bi se taj proces ubrzao, pomoći će lijekovima za liječenje rana na bazi enzima. Biatainski apsorbirajući oblozi mogu stvoriti idealne uvjete za zacjeljivanje rana.

    .gif? resize = 500% 2C386ssl = 1 "data-lazy-type =" image "data-src =" https://prozdorovechko.ru/wp-content/uploads/2018/03/biatain.jpg " dressing Biatain - faza 2 tretman "width =" 500 "height =" 386 "srcset =" "data-srcset =" https://i0.wp.com/prozdorovechko.ru/wp-content/uploads/2018 /03/biatain.jpg?w=500ssl=1 500w, https://i0.wp.com/prozdorovechko.ru/wp-content/uploads/2018/03/biatain.jpg?resize=300%2C232ssl=1 300w, https://i0.wp.com/prozdorovechko.ru/wp-content/uploads/2018/03/biatain.jpg?resize=90%2C70ssl=1 90w "sizes =" (max-width: 500px) 100vw, 500px "data-recalc-dims =" 1 "/>

    Treća faza terapijskih mjera povezana je sa zaštitom mladog vezivnog tkiva. Hidrokoloidni premazi Comfol Plus (Comfeel Plus) u ovoj su fazi najučinkovitiji način: pouzdano štite od infekcija, stvaraju najbolje uvjete za regeneraciju tkiva, ne zahtijevaju česte zavoje - 1-2 puta u 2-5 dana.

    .gif? resize = 500% 2C299ssl = 1 "data-lazy-type =" image "data-src =" https://prozdorovechko.ru/wp-content/uploads/2018/03/comfeel.jpg "alt =" Hidrokoloid Prekrivač Comfel Plus (width = "500" height = "299" srcset = " data-srcset = "https://i0.wp.com/prozdorovechko.ru/wp-content/uploads/2018/03 /comfeel.jpg?w=500ssl=1 500w, https://i0.wp.com/prozdorovechko.ru/wp-content/uploads/2018/03/comfeel.jpg?resize=300%2C179ssl=1 veličine 300w " = "(max-width: 500px) 100vw, 500px" data-recalc-dims = "1" />

    Ubrzanje zacjeljivanja rana kod starijih osoba olakšano je suvremenim metodama liječenja, primjerice, primjenom vakuumske terapije (NPWT ili VAC-terapija).

    Kirurški zahvat kod dubokih ozljeda sastoji se u ponovnom izrezivanju neživih tkiva (nekrotomija), u slučaju teškog razaranja - autodermoplastike (plastična kirurgija s izmještenim kožnim i mišićnim transplantatom). Prije operacije mogu se primijeniti inovativne tehnike - magnetna elektrostimulacija, laserska elektrostimulacija.

    Narodni lijekovi

    Tandem liječenje drogom i tradicionalna medicina pomoći će da se brzo riješite patologije. Razmotrite najčešće recepte i preporuke za liječenje tumora od produljenog laganja.

    .gif? resize = 500% 2C301ssl = 1 "data-lazy-type =" image "data-src =" https://prozdorovechko.ru/wp-content/uploads/2018/03/maslo-ot-proletzney.jpg " alt = "Tretiranje dekubitusa po narodnim lijekovima" width = "500" height = "301" srcset = " data-srcset = "https://i2.wp.com/prozdorovechko.ru/wp-content/uploads/2018/03 /maslo-ot-proletzney.jpg?w=500ssl=1 500w, https://i2.wp.com/prozdorovechko.ru/wp-content/uploads/2018/03/maslo-ot-proletzney.jpg?resize= 300% 2C181ssl = 1 300w "sizes =" (max-width: 500px) 100vw, 500px "data-recalc-dims =" 1 "/>

    Kako liječiti rane na trtici i stražnjici

    Da bi se pojednostavilo liječenje rana na stražnjici, stražnjica (koja se često javlja istovremeno) kod kuće će pomoći vezovima s antiseptikom.

    Prije nanošenja, površinu treba obraditi mješavinom vode i votke (1: 1), otopinom octa (1 žlica na šalicu vode) i alkoholom kamfora. Zatim nanesite Panthenol sprej, Metyluracil.

    .gif? resize = 500% 2C400ssl = 1 "data-lazy-type =" image "data-src =" https://prozdorovechko.ru/wp-content/uploads/2018/03/1.jpg "alt =" izliječiti rane na stražnjici i stražnjici "width =" 500 "height =" 400 "srcset =" "data-srcset =" https://i2.wp.com/prozdorovechko.ru/wp-content/uploads/2018/03/ 1.jpg? W = 500ssl = 1 500w, https://i2.wp.com/prozdorovechko.ru/wp-content/uploads/2018/03/1.jpg?resize=300%2C240ssl=1 300w "sizes = "(max-width: 500px) 100vw, 500px" data-recalc-dims = "1" />

    Kako brzo podmazati crvenilo i čireve na stražnjici, trtici? Izvrstan učinak postiže se uporabom mješavine eteričnih ulja: svjetova, geranija, čajevca, petitgrain, macerata gospine trave. Ulja imaju antiseptičke i ljekovite učinke. Svako ulje uzeti 2-3 kapi. Ulje komprimirati učiniti jednom dnevno.

    Dobili osloboditi od rana na stražnjici sjedala će pomoći još jedan dobar alat - ulje krkavine ulje. Na forumima možete pronaći mnogo odličnih recenzija o prekrasnom ulju. Tvar poboljšava cirkulaciju krvi, djeluje antimikrobno. Osim toga, pomaže kod gastritisa, stomatitisa, hemoroida.

    Prije uporabe, zahvaćena područja na stražnjici muškarca koji leži u podlozi moraju se dezinficirati alkoholom kamfora. Ulje krkavine može se izmjenjivati ​​s uljem šipka, koje ima sličan učinak.

    Korištenje anti-dekubitusnog kruga pojednostavit će njegu i kod teških ozljeda i kod prvih simptoma patologije.

    .gif? resize = 500% 2C502ssl = 1 "data-lazy-type =" image "data-src =" https://prozdorovechko.ru/wp-content/uploads/2018/03/%D0% 9F% % D0% BE% D1% 82% D0% B8% D0% B2% D0% BE% D0% BF% D1% 80% D0% BE% D0% BB% D0% B5% D0% B6% D0% BD% D0 % B5% D0% B2% D1% 8B% D0% B9-% D0% BA% D1% 80% D1% 83% D0% B3.jpg "alt =" Krug protiv dekubitusa "width =" 500 "height =" 502 " srcset = " data-srcset = "https://i0.wp.com/prozdorovechko.ru/wp-content/uploads/2018/03/The-decubitus- circle.jpg? w = 500ssl = 1 500w, https: // i0.wp.com/prozdorovechko.ru/wp-content/uploads/2018/03/Kolopodorezhnevyy- circle.jpg? resize = 300% 2C300ssl = 1 300w "sizes =" (max-width: 500px) 100vw, 500px "data -recalc-dims = "1" />
    Nekoliko važnih nijansi:

    1. Krug mora biti postavljen tako da je rana u središtu.
    2. Proizvod treba prekriti filmom kako bi se spriječilo trenje kože.
    3. Krug ne smije biti pretežak - samo se malo uzdići iznad kreveta.

    Često se na forumima postavljaju pitanja o tome kako ukloniti čireve na svećeniku, trbuščić s dobroćudnim narodnim lijekovima, nego liječiti rane imobiliziranog pacijenta s tendencijom alergije?

    Mješavina votke (kvalitativne) i bilo kojeg šampona za djecu (ili prirodne botaničke) ne uzrokuje alergijske reakcije. Spužve se podmazuju kompozicijom jednom dnevno. Nakon 10 sati isprati čistom vodom. Ova metoda provjerena je osobno. U fazi 1 lezije daje dobar rezultat i uklanja miris.

    Kako se riješiti rana na peti, na nozi. foto

    Prvo se na gornjem sloju epidermisa pete pojavi bijela mrlja, zatim crveni blister koji se brzo pretvara u crnu točku. Zeleni iscjelitelji pomoći će ubrzati i izliječiti rane na petama.

    .gif? resize = 500% 2C420ssl = 1 "data-lazy-type =" image "data-src =" https://prozdorovechko.ru/wp-content/uploads/2018/03/na-nogakh.jpg "alt = "Kako se riješiti rana na peti, na nozi" width = "500" height = "420" srcset = " data-srcset = "https://i2.wp.com/prozdorovechko.ru/wp-content/uploads/ 2018/03 / na-nogakh.jpg? W = 500ssl = 1 500w, https://i2.wp.com/prozdorovechko.ru/wp-content/uploads/2018/03/na-nogakh.jpg?resize=300 % 2C252ssl = 1 300w "sizes =" (max-width: 500px) 100vw, 500px "data-recalc-dims =" 1 "/>

    Nudimo više puta provjerene recepte:

    1. Svježi lišće bazge prelijte kipućim mlijekom i nanesite na čireve.
    2. Svježe pripremljen sok od lišća pluća podmazati crvenilo područja 4-5 puta dnevno.
    3. Pripremite mast od nevena boje: 1 tbsp. l. nasjeckati cvijeće (pogodno je koristiti mlin za kavu) i kombinirati s 50 g vazelina. Nanesite dva puta dnevno.

    List kupusa, blago zgužvan u rukama i pričvršćen na petu, potaknut će zacjeljivanje epidermisa. Do jutra, možete pričvrstiti preljev Kalanchoe lišće - izrezati na pola (po dužini) i pričvrstiti rez na bedore.

    Kako se oprostiti od rana na leđima

    Početne promjene na koži će ukloniti jednostavnog govornika iz kamfora, medicinskog alkohola i dječjeg šampona (svaki sastojak u 100 ml). Ona daje osjećaj svježine i čistoće. Obraditi problematično mjesto u večernjim satima. Ujutro obrišite spužvom umočenom u toplu vodu. Koristeći mekani ručnik, temeljito (bez trljanja!) Osušite kožu. Nastavite postupak do potpunog oporavka.

    Recept 1 Stavite pola šalice biljnog ulja na čir. Dodajte komad pčelinjeg voska, pola veličine pola čovjeka. Dobro promiješati, ohladiti. Dobivena mast je za rukovanje crvenila, čireve.

    Recept 2. Kao punilo za madrac od pamučne tkanine, upotrijebite nerafinirani zob zadnje žetve.

    Recept 3. Pari šaku prosa, ulijeva se u vrećicu pamučne tkanine. Mjesto ispod zahvaćenog područja. Nakon 4 sata izvadite vrećicu. Ako je zahvaćeno područje veliko, upotrijebite nekoliko vrećica.

    Recept 5. Pripremite platneni ručnik (po mogućnosti stari) i obrađeno staklo. U čašu sipati 1 TSP. soda, prelijte kipućom vodom i navlažite tkaninu dobivenom otopinom. Ostavite tkivo da se malo ohladi, lagano stisnite, stavite ga na zahvaćeno mjesto.

    Gadgeti ribljeg ulja, ulje klinčića noću pomoći će u borbi protiv preležanih ostataka kod starijih ljudi. Uobičajeni krumpirov škrob može se koristiti kao prah za rane koje plaču.

    Drugi način za poboljšanje stanja nalazi se u videu “Kako liječiti i liječiti preležne žlijezde”.

    Koji će liječnik pomoći, gdje će proći postupak

    Ako se patološke lezije otkriju u krevetima koji su kod kuće, trebate se obratiti svom obiteljskom liječniku ili terapeutu. U slučaju progresivnih manifestacija bolesti potrebno je konzultirati se s kirurgom. Pomoći će vam odabrati lijekove i reći vam kako se brzo riješiti problem dermatolog, liječnik za zarazne bolesti.

    Ovisno o tijeku patologije i stanju pojedinca, terapija lijekovima provodi se kod kuće ili u bolnici.

    Tko je u opasnosti

    Ležaja u starijih osoba formira se prilično brzo. Karakterizira ga većina starijih bolesnika:

    • kod frakture vrata femura i bedrene kosti - 66%
    • s paralizom donjih i gornjih ekstremiteta (tetraplegija) - 60%
    • dok je u odjelima za reanimaciju - 33%
    • u krevetnim bolesnicima (osobito starijim osobama) koji su kod kuće - 25%

    Poremećaji cirkulacije uočeni su kod šećerne bolesti, akutne vaskularne okluzije i obliterirajućeg endarteritisa. Pušenje usporava, jer nikotin sužava krvne žile, što dovodi do slabe opskrbe krvlju.

    prevencija

    Kako bi se spriječila pojava patologije u bolesnika koji dugo ostaju u sjedi ili ležećem položaju, potrebno je pravovremeno provesti prevenciju ispucala. Stručnjaci preporučuju uporabu posebnih staničnih (dinamičkih) madraca.
    .gif? resize = 500% 2C300ssl = 1 "data-lazy-type =" image "data-src =" https://prozdorovechko.ru/wp-content/uploads/2018/03/profilaktika.jpg "alt =" Prevencija - stanični (dinamički) madraci. "width =" 500 "height =" 300 "srcset =" "data-srcset =" https://i0.wp.com/prozdorovechko.ru/wp-content/uploads/2018/03 /profilaktika.jpg?w=500ssl=1 500w, https://i0.wp.com/prozdorovechko.ru/wp-content/uploads/2018/03/profilaktika.jpg?resize=300%2C180ssl=1 veličine 300w = "(max-width: 500px) 100vw, 500px" data-recalc-dims = "1" />

    Učinkoviti su jer:

    • Oni jamče ravnomjernu raspodjelu mase pacijenta preko površine, prilagođavaju se konturama tijela.
    • Osigurati slobodnu cirkulaciju krvi kroz područje kože. "Saće" se stalno kreću, što doprinosi normalnom protoku krvi.
    • Oni pomažu u neutraliziranju nastalih žarišta odbacivanja (u 9 od 10 slučajeva).

    Masažni jastuk (okcipitalni) pomoći će spriječiti patologiju - "pamti" konture vrata i ramena. Rektalni jastuk osigurat će ugodan boravak pojedinca u sjedećem ili ležećem položaju.

    Odbor: Prilikom kupnje madraca, uzmite u obzir težinu pacijenta tako da se ne dogodi "progibni učinak". To može dovesti do nestanka terapijskih i preventivnih učinaka dodatne opreme.

    Naučili ste kako se liječi preležanine ovisno o stadiju bolesti, mjestu lokalizacije, koje će farmaceutske i folklorne lijekove pomoći u rješavanju problema, kako se premazati na vlažnim, suhim i gnojnim ranama kod starijih osoba, kao i tko je u opasnosti od bolesti i što učiniti za prevenciju. Podržane su informacije primljene fotografije i videozapisi.

    Još Jedna Objava O Alergijama

    Što su kurje oči i kako se nositi s njima

    Kalus je rast kože koji se najčešće pojavljuje na mjestima koja su stalno u kontaktu s tijesnim cipelama. Osobe suočene s ovim problemom doživljavaju stalnu nelagodu i jake bolove.


    Tekući sapun od katrana

    U svakodnevnom životu široko je poznato čvrsto sapun od katrana. Koristi se u kućanstvu i medicini. Praktičniji oblik ovog proizvoda, koji pomaže u borbi protiv kozmetičkih nedostataka i kožnih bolesti, je tekući sapun.


    Herpes na tijelu: uzroci, simptomi i liječenje zaraznih bolesti

    Nastajanje malih mjehurića na koži i usnama ne uzrokuje povezanost s ozbiljnim patološkim procesima u bolesnika. Herpes na tijelu nastaje kao rezultat smanjenja funkcionalnosti autoimunog sustava i povezanih bolesti.


    Spinachia droge: prednosti i nedostaci

    Šiljak je benigna formacija kože koja je rezultat uvođenja humanog papiloma virusa (HPV) u stanice epidermisa. Virus dovodi do promjena u strukturi stanica kože, što dovodi do pojave karakterističnog rasta.