Erythema nodosum: što je to bolest, uzroci, obilježja liječenja

Poraz potkožnih i kožnih žila i celuloze, izazivajući upalni proces, zbog čega se pojavljuju gusti polukružni bolni čvorovi, ima medicinski naziv - erythema nodosum. U isto vrijeme, čvorovi imaju alergijsku genezu i mogu poprimiti drugačiji oblik. Pojava karakterističnih čvorova može se promatrati u simetričnim područjima.

Erythema nodosum - što je to

Erythema nodosum može se pripisati tipu alergijskog vaskulitisa. Razlikovati ga od druge verzije vaskulitisa može biti na mjestu njegove lokalizacije. Pojavljuje se samo na donjim udovima.

Sve su dobne skupine izložene riziku od razvoja bolesti. U riziku su osobe u dobi od 20-30 godina. Vrhunska incidencija je u jesensko-zimskom razdoblju.

Prije puberteta, bolest je otprilike ista kod žena i muškaraca. Nakon toga, stopa incidencije u žena raste 3-6 puta.

Vizualno, bolest izgleda kao neravnine na koži. Uz neprivlačan izgled, eritem daje pacijentu bol kada je dotakne i pritisne.

Eritem se smatra uobičajenom bolešću. Prema statistikama, izložena je 30-40% stanovništva. Kada se pojavi, potrebna je kvalificirana medicinska pomoć.

Zašto?

Uzrok nastanka i daljnjeg razvoja eritema su razni infektivni procesi koji se odvijaju u tijelu. Rijetko se može potaknuti senzibilizacijom droge.

Drugi uzrok njegovog pojavljivanja je popratna sarkoidoza.

Bolest se javlja kada:

• tuberkuloze;
• streptoderma;
• cistitis;
• otitis;
• crvenog vjetra;
• reumatoidni artritis;
• grimizna groznica;
• grlobolja;
• akutni faringitis;
• trihofitii.

Rijetko se može vidjeti eritem kod kokcidiomikoze, yersinoze, ingvinalne limfogranulomatoze.

Najopasniji lijekovi koji potiču bolest:

Kod prvih simptoma eritema primanje drugih sličnih lijekova s ​​drugim aktivnim sastojkom.

Uzrok razvoja bolesti i neinfektivne prirode nije isključen. Iako su u praksi vrlo rijetki.

Neinfektivne infekcije mogu se pojaviti u:

• koji pate od ulceroznog kolitisa;
• Behcetove bolesnike;
• bolesnika s upalnom bolesti crijeva;
• osobe s problemima raka;
• trudnice;
• koje pate od vaskularnih ili alergijskih bolesti.

Postoje slučajevi nasljednog prijenosa predispozicije za eritem u bolesnika s kroničnim oblicima žarišta infekcije, kao što su: pijelonefritis, sinusitis, tonzilitis.

Kako se bolest razvija i nastavlja

Fotografije, simptomi i liječenje nodosuma eritema dokazuju da se bolest mora uzeti ozbiljno.

Prije razvoja bolesti prolazi prodromalni ciklus. Njegovo trajanje je 1-3 tjedna.

Ciklus prati grozničavo stanje. Osip na zglobovima koljena, gležnjevima ili potkoljenicama može se iznenada pojaviti.

Ako se osip širi po rukama, bedrima, licu ili vratu, to može značiti da se eritem širi po cijelom tijelu.

Osip je čvor koji može biti veličine do 5 cm. U početku, imaju jarko crvenu nijansu, zamračuju se s vremenom. I na kraju postaju plavo - žute. nalik modrici koja prolazi. Ovo razdoblje bolesti karakterizira napredni oblik bolesti.

Svaki čvor može živjeti od 1 tjedna do nekoliko mjeseci. Po isteku roka uništava se. Novi čvorovi mogu se formirati za 3-6 tjedana.

Što je opasno

Predviđanja utješno čvornog eritema. Bolest ne predstavlja opasnost za život, savršeno se liječi, a recidivi se rijetko događaju.

Ožiljci ili bilo koji drugi estetski neatraktivni tragovi, eritem ne izlazi.

Treba imati na umu da je bolest istodobna. Stoga, svi napori za liječenje trebaju biti usmjereni na temeljnu patologiju.

Za to je potrebno pažljivo ispitati i identificirati uzrok osnovne bolesti.

Vrste bolesti i njihove osobine

Postoje 3 glavna tipa nodosuma eritema. Oblici njegovog tijeka ovise o prirodi tijeka bolesti i stupnju propisivanja upalnih procesa koji se odvijaju u tijelu.

Oblici bolesti:

• akutni oblik - ima izražene početne simptome. Čvorovi se pojavljuju na potkoljenici, imaju edematni oblik. Tijekom početka bolesti, tjelesna temperatura može porasti na 39 stupnjeva. Simptomi: artritis, opća slabost, slabost, glavobolje. Ako je bolest izazvana streptokoknim faringitisom ili tonzilitisom, bolest se može odvijati bez posebnih komplikacija i nakon 5-7 dana čvorovi nestaju bez ožiljaka;
• migratorna ili subakutna - upalna komponenta je manje izražena nego u akutnom obliku. U tom slučaju se pojavljuju mali noduli, asimetrično smješteni. Ako bolest ne nestane u roku od nekoliko mjeseci, dijagnoza se obično potvrđuje;
• kronična - pojavljuje se u starijih žena koje su sklone alergijskim reakcijama tijela, s tumorskim bolestima ili infektivnim procesima. Vrhunac bolesti javlja se u jesenskim ili proljetnim razdobljima. Čvorovi u ovom obliku dobivaju veličinu oraha i, nakon palpacije, uzrokuju akutnu bol za pacijenta. Liječenje starih čvorova nastavlja se pojavom novih.

Da bi se utvrdila faza bolesti, potrebno je znati glavne simptome bolesti.

simptomi

Svaki oblik bolesti popraćen je njegovim karakterističnim simptomima.

Karakteristični simptomi akutnog oblika:

• temperatura raste do razine od 39 stupnjeva;
• pojavljuju se zglobni i mišićni bolovi;
• izgled SEA i leukocitoza.

Tijek akutne forme prolazi općom slabošću i slabošću.

Obrazac za migraciju po pravilu počinje s jednog čvora. Prvo, čvor je ravan i sam, ima ograničenja od kože. s vremenom dobiva prstenasti oblik s padom sredine.

Noduli se mogu pojaviti istovremeno na oba ekstremiteta.

Simptomi tipa migracije:

• temperatura tijela od 37,5 stupnjeva. Može dugo trajati;
• zimice;
• alergija.

Osim toga, stanje opće slabosti može se nastaviti nekoliko mjeseci.

Kronična forma nastavlja s pogoršanjima u jesen i proljeće. Čvorovi su lokalizirani na nogama. Mogu se otkriti samo palpacijom. Oblik ima dugotrajnu prirodu. Uništavanjem starih čvorova pojavljuju se novi. Ovaj proces traje tijekom cijelog tijeka bolesti.

dijagnostika

Učinkovitost liječenja patologije izravno ovisi o točnoj dijagnozi. Kada se pacijent okrene, liječnik može napraviti dijagnozu na temelju povijesti bolesti, pacijentovih pritužbi i objektivnog pregleda.

Da bi se opovrgnula ili potvrdila točnost dijagnoze, bolesnik se šalje na brojne instrumentalne i laboratorijske studije.

Dodatne studije za dijagnozu:

• bakedevizni izmet i nazofarinks;
• tuberkulinska dijagnoza;
• pregled biopsije i nodalne neoplazme;
• faringoskopija i rinoskopija;
• radiografija prsnog koša i kompjutorska tomografija;
• reovazografija donjih ekstremiteta i ultrazvuk vena;
• reumatski testovi i krvna slika.

Osim toga, liječnik može propisati dodatne konzultacije stručnjaka: pulmolog, flebolog i otorinolaringolog.

Sve studije imenuje stručnjak po svom nahođenju. Stoga imenovanje svih testova možda neće biti potrebno.

liječenje

Terapija nodosuma eritema usmjerena je na potpunu eliminaciju lezije krvnih žila i popratnih bolesti. Upalni proces se zaustavlja korištenjem nesteroidnih protuupalnih lijekova.

Koristi se antibiotska terapija, desenzibilizirajući. Rana regresija simptoma postiže se propisivanjem postupka za lasersko zračenje krvi i metoda ekstrakorporalne hemokorekcije.

Za ublažavanje boli nanesite zavoje s kortikosteroidima i protuupalnim mastima. Tijekom trudnoće mogu nastati poteškoće u liječenju.

Liječenje je malo kompliciranije, jer u tom položaju trudnica neće stati sve lijekove.

Počnite liječiti eritem imenovanjem nesteroidnih lijekova. Ako se simptomi pojave s komplikacijom, liječnik povezuje antibiotike sa širokim spektrom djelovanja.

Za učinkovitije i brže rezultate propisana je lokalna i fizioterapija.

Pomoćna terapija narodnim metodama

Nije neuobičajeno da se nodularni eritem donjih ekstremiteta liječi narodnim lijekovima. Metode liječenja tradicionalne medicine postaju učinkovitije u kombinaciji s narodnim lijekovima. Narodni recepti uključuju bilje koje imaju protuupalne učinke, kao i one koje mogu modulirati imunološki sustav.

Moguće komplikacije

Liječenje nodosuma eritema, i kod odraslih i kod djece, treba biti obvezno. Njegova glavna moguća komplikacija je njezin prijelaz u kroničnu fazu.

Patologija daje one komplikacije koje su karakteristične za bilo koje kožne bolesti.

prevencija

Preporuke za izbjegavanje infekcije eritemom:

• isključivanje stresnih situacija;
• reguliranje vremena provedenog na izravnom sunčevom svjetlu;
• isključivanje interakcije s alergenima;
• racionalna uporaba droga;
• postavljanje optimalnog fizičkog napora;
• zdrava prehrana;
• sanitarne žarišta infekcije.

Usklađenost s jednostavnim preporukama pomoći će izbjeći susrete s eritemom nodosum.

Nodosum eriteme: uzroci i metode liječenja

Erythema nodosum je vrsta alergijskog vaskulitisa, u kojem su žile zahvaćene lokalno, uglavnom u donjim ekstremitetima. Osobe oba spola i svih starosnih dobi pate od ove bolesti, ali većina pacijenata su osobe u dobi od 20-30 godina, sa samo jednim muškarcem na 3-6 žena. Iz ovog članka saznat ćete što je erythema nodosum, zašto i kako se razvija, koje su kliničke manifestacije, kao i uzroci, načela dijagnoze i liječenja ove patologije. Počnimo.

Što je nodozni eritem

Erythema nodosum je sustavna bolest vezivnog tkiva s kožnim lezijama i potkožnom masnom tkivom, čija je najčešća manifestacija bolna na palpaciji, umjereno gustih nodula promjera 0,5-5 cm ili više.

Kod otprilike jedne trećine bolesnika nodozni eritem javlja se kao samostalna bolest - u ovom se slučaju naziva primarna. Međutim, češće se razvija u pozadini bilo koje pozadinske patologije i naziva se sekundarna.

Uzroci i mehanizmi razvoja erythema nodosum

Etiologija primarnog čvornog eritema nije u potpunosti shvaćena. Stručnjaci vjeruju da genetska predispozicija igra ulogu u nastanku ove bolesti. U velikoj većini slučajeva, nodalni eritem je nespecifični imuno-upalni sindrom, koji može biti izazvan mnogim infektivnim i neinfektivnim čimbenicima. Glavni su prikazani u nastavku:

1. Neinfektivni čimbenici:

• najčešći je sarkoidoza;
• upalne bolesti crijeva, posebno regionalni enteritis i ulcerativni kolitis;
• Behcetov sindrom;
• benigne i maligne neoplazme;
• rak krvi - leukemija;
• Hodgkinova bolest (Hodgkinova bolest);
• cijepljenje;
• uzimanje određenih lijekova (antibiotici, sulfonamidi, jodidi, salicilati, oralne hormonske kontraceptive);
• trudnoća.

1. Infektivni čimbenici:

• Streptokokna bolest je također jedan od najčešćih uzroka eritemskog nodoza;
• tuberkuloza - slična bolestima uzrokovanim streptokokima;
• yersiniosis;
• psitakozu;
• klamidija;
• histoplazmoze;
• citomegalovirus;
• Epstein-Barr virus;
• hepatitis B;
• kokcidio i blastomikoza;
• trichophytosis;
• bolest mačje ogrebotine;
• ingvinalni limfogranulomatoza;
• sifilis;
• gonoreja i drugi.

Mehanizmi razvoja erythema nodosum do sada nisu u potpunosti shvaćeni. Pretpostavlja se da infektivni agensi i kemikalije sadržani u medicinskim pripravcima stvaraju određenu antigensku pozadinu u tijelu, kojoj zdravi organizam ne pridaje pozornost, a genetski predisponiranost daje imunološki odgovor: u njemu će započeti brojne biokemijske reakcije i nastati će antitijela. Često se ova patologija manifestira tijekom trudnoće. Vjerojatno je da promijenjeno hormonsko podrijetlo inicira i proces proizvodnje antitijela, a možda je ovaj trenutak posljedica činjenice da je u tom razdoblju žensko tijelo značajno oslabljeno i gubi sposobnost adekvatnog odupiranja negativnim čimbenicima.

Patološke promjene s nodozom eritema

Kao što je gore spomenuto, eritemski nodosum je nespecifični upalni proces. Prije svega, zahvaćaju se male krvne žile donjih ekstremiteta i segmenti masnog tkiva zajedno s interlobularnim septama na granici dermisa i potkožnog masnog tkiva.

U prvih 0,5-2 dana bolesti, upala zidova vena je mikroskopski određena, rjeđe arterije. Stanice endotela i drugih slojeva vaskularnog zida nabreknu, pojavljuju se upalni infiltrati (tuljani), koji se sastoje od limfocita i eozinofila. Krvarenja se javljaju u okolnim tkivima.

Tjedan dana nakon pojave prvih znakova bolesti počinju se razvijati kronične promjene. Osim limfocita, određeni su i histociti i gigantske stanice u sastavu staničnog infiltrata. Razvija se vaskularna opstrukcija, masni se segmenti infiltriraju u histiocite, limfocite, divovske i plazma stanice. Ponekad se stvaraju mikroabakterije.

Nadalje, gore opisani infiltrati stijenki krvnih žila i masnih segmenata se pretvaraju u vezivno tkivo.

Gornji sloj dermisa i epidermisa obično nisu uključeni u patološki proces.

Klinički znakovi nodoznog eritema

Ovisno o težini simptoma, obilježjima tijeka i trajanju bolesti, postoje 3 vrste nodoznih eritema:

1. Akutni nodularni eritem. Patognomonski simptom ove vrste bolesti su čvorovi koji se, u pravilu, nalaze simetrično na prednjim površinama nogu ili u području koljena i skočnog zgloba, rjeđe - na stopalima i podlakticama. Ponekad osip nije višestruk, ali su pojedinačni. Čvorovi su veličine 0,5 do 5 cm, gusti na dodir, bolni, blago povišeni iznad kože, njihove granice su zamućene zbog nekog oticanja okolnog tkiva. Koža iznad čvorova je glatka, prvo crvenkasto-ružičasta, zatim plavkasta, au fazi razlučivanja procesa - zelenkasto-žuta. Prvo, pojavljuje se mali čvor, koji brzo raste i doseže svoju maksimalnu veličinu i prestaje rasti. Ponekad čvorovi nisu samo bolni na palpaciji, već i spontano povrijeđeni, a bolni sindrom može biti različitog intenziteta, od blage do teške. Nakon 3-6 tjedana nakon pojave, čvorovi nestaju, a nakon njih nema ožiljaka ili atrofičnih promjena, samo se piling i povećana pigmentacija kože mogu odrediti samo privremeno na njihovom mjestu. Obično se ne ponavljaju. Svrab nije karakterističan. Osim čvorova, pacijenti se često žale na povećanje tjelesne temperature na febrilne (38-39 ° C) vrijednosti, opću slabost, te bolove u mišićima i zglobovima. U krvi se utvrđuje povećanje razine leukocita, ESR i drugih promjena karakterističnih za upalni proces.
2. Migrirajući eritemski nodosum. Nastavlja se bez izraženih kliničkih manifestacija, tj. Subakutnih. Pacijent osjeća slabost, bol u zglobovima umjerenog intenziteta, podiže se na subfebrilne vrijednosti (37-38 ° C), tjelesnu temperaturu, osoba drhti. Tada se na anterolateralnoj površini tibije pojavi čvor. Ravan je, gust, jasno razgraničen od okolnih tkiva. Koža iznad čvora je plavo-crvena. Kako bolest napreduje, upalni infiltrat migrira, što rezultira stvaranjem tzv. Plaka, koji ima izgled prstena sa svijetlom perifernom zonom i blijedo udubljenje u sredini. Kasnije se može pojaviti još nekoliko malih čvorova na obje potkoljenice. Nakon 0.5-2 mjeseca, čvorovi nazaduju.
3. Kronični nodozni eritem. Razvija se, u pravilu, u žena u dobi od 40 godina, koje pate od kroničnih zaraznih bolesti ili imaju tumore zdjeličnih organa. Simptomi trovanja su izrazito slabi ili odsutni. Tipično je mjesto čvorova, međutim, oni su gotovo nevidljivi po izgledu: ne podižu se iznad kože i ne mijenjaju boju. Povremeno se proces pogoršava, simptomi bolesti postaju sve izraženiji. To se obično promatra u jesensko-proljetnom razdoblju, što je najvjerojatnije zbog veće učestalosti streptokokne infekcije u ovom trenutku.

Simptomi velikih zglobova u patološkom procesu karakteristični su za zglobni sindrom s nodosom erythema: oni su natečeni, koža nad njima je hiperemična, vruća na dodir. Ponekad su zahvaćeni i mali zglobovi stopala i ruku. Kako su noduli kože riješeni, tako i nestaje upala zglobova.

Dijagnoza nodoznog eritema

Na temelju bolesnikovih pritužbi, povijesti bolesti i života, uzimajući u obzir podatke objektivnog pregleda, liječnik će napraviti preliminarnu dijagnozu erythema nodosum. Da biste je potvrdili ili opovrgnuli, morat ćete provesti niz dodatnih laboratorijskih i instrumentalnih studija, i to:

1. Test krvi (identificira znakove upale u tijelu: neutrofilna leukocitoza, povećana do 30-40 mm / h ESR, tj. Brzina sedimentacije eritrocita.
2. Test krvi za reumatske testove (pokazuje reumatoidni faktor).
3. Bakposev iz nazofarinksa (proveden u potrazi za streptokoknom infekcijom).
4. Tuberkulinska dijagnoza s 2 TB tuberkulina (u slučaju sumnje na tuberkulozu).
5. Bakposev izmet (za sumnju na yersiniozu).
6. Biopsija nodula s naknadnim mikroskopskim pregledom uzetog materijala (s eritemom nodosum, upalne promjene nalaze se u zidovima malih vena i arterija, kao iu području interlobularnih septa u područjima dermisa do potkožnog masnog tkiva).
7. Rhino- i faringoskopija (u potrazi za kroničnim žarištima infekcije).
8. Radiografija prsnog koša.
9. Kompjutorizirana tomografija prsnog koša.
10. Ultrazvuk vena i reovazografija donjih ekstremiteta (kako bi se utvrdila njihova propusnost i ozbiljnost upale).
11. Savjetovanje specijalista srodnih specijalnosti: specijalista za zarazne bolesti, otorinolaringolog, pulmolog, flebolog i drugi.

Naravno, sve gore navedene studije ne smiju biti dodijeljene istom pacijentu: njihov volumen određuje se pojedinačno, ovisno o kliničkoj slici bolesti i drugim podacima.

Diferencijalna dijagnoza nodoznog eritema

Glavne bolesti koje treba provoditi diferencijalna dijagnostika eritema nodosum su:

1. Tromboflebitisa. Bolni pečati na koži s ovom bolešću nalikuju onima s nodozom erythema, ali su smješteni isključivo uz vene i imaju izgled krivudavih žica. Ud je otečen, pacijent se žali na bol u mišićima. Opće stanje pacijenta, u pravilu, ne pati; ako je krvni ugrušak zaražen, pacijent bilježi slabost, vrućicu, znojenje i druge manifestacije sindroma trovanja.
2. Erythema Bazin (drugo ime - indurativna tuberkuloza). Osip u ovoj bolesti je lokaliziran na poleđini potkoljenice. Čvorovi se razvijaju polako, ne karakteriziraju ih znakovi upale, nema vidljivog odvajanja od okolnih tkiva. Koža iznad čvorova je crveno-plavičasta, ali promjena njezine boje s tijekom bolesti nije karakteristična. Često čvorovi ulceriraju, ostavljajući za sobom ožiljak. U pravilu, žene koje pate od tuberkuloze su bolesne.
3. Bolest Christian Weber. Za ovu bolest karakterizira i formiranje potkožnih čvorova, ali oni su lokalizirani u potkožnom masnom tkivu podlaktice, debla i bedara, male veličine, umjereno bolni. Koža nad čvorovima je blago hiperemična ili se uopće ne mijenja. Ostavite područja atrofije vlakana.
4. Erysipelas (erysipelas). Riječ je o akutnoj zaraznoj bolesti, čiji uzročnik je β-hemolitički streptokok iz skupine A. Debitira erizipele akutno od groznice do febrilnih vrijednosti, teške slabosti i drugih simptoma opće intoksikacije. Nakon izvjesnog vremena javlja se osjećaj pečenja, bol i osjećaj napetosti u zahvaćenom području kože, zatim oteklina i hiperemija. Područje crvenila jasno je razgraničeno od susjednih tkiva, rubovi su neravni. Na periferiji pečata određuje se. Područje upale lagano se uzdiže iznad razine kože, vruće na dodir. Mokraćni se mjehur može formirati sa sadržajima serozne ili hemoragijske prirode, kao i krvarenja. Radikalna razlika u odnosu na nodularni eritem je upala limfnih žila i regionalnih limfnih čvorova tijekom erizipela.

Liječenje nodoznog eritema

Ako je moguće odrediti bolest, na temelju koje se razvio ovaj nespecifični imuno-upalni sindrom, tada je glavni fokus liječenja eliminirati ga. U slučaju infektivne etiologije osnovne bolesti, za liječenje se koriste antibakterijska, antifungalna i antivirusna sredstva.

U slučaju primarne nodoze eritemom, pacijentu se mogu propisati lijekovi sljedećih skupina:

• nesteroidni protuupalni lijekovi (Movalis, Nimesulid, Celekoksib, Diklofenak);
• kortikosteroidi (prednizolon, metilprednizolon) koriste se u slučaju nedovoljne učinkovitosti NSAID;
• aminokinolinski lijekovi (Delagil, Plaquenil) - propisani su za često ponavljajuće ili produljene oblike bolesti;
• antihistaminici (Suprastin, Loratadin, Cetirizin).

Brza regresija simptoma bolesti doprinosi upotrebi ekstrakorporalnih metoda - plazmafereze, hemosorpcije - i laserskog zračenja krvi.

Lokalno liječenje se također može provesti: primjena protuupalnog na kožu, osobito hormonske masti, obloga s dimeksidom.

Fizikalna terapija također daje pozitivan rezultat u liječenju nodoznog eritema. U pravilu koriste magnetsku i lasersku terapiju, ultraljubičasto zračenje u eritemalnim dozama, fonoforezu s hidrokortizonom na zahvaćenom području.

Nepoželjno je liječiti ovu bolest kod kuće, jer lijekovi koji se koriste za liječenje imaju niz nuspojava i, ako se zloupotrebljavaju, mogu oštetiti zdravlje pacijenta.

Kriteriji za učinkovitost terapije su obrnuti razvoj kliničkih znakova bolesti i smanjenje ili apsolutni nestanak patoloških znakova upale vaskularnog tkiva potkožnog tkiva.

Posljedice i prognoza nodoznog eritema

Sama po sebi, bolest nije opasna, međutim, kao što je već više puta navedeno, ona je često pratilac svih drugih patologija. Često se pojavljuje čak i kada se osnovna bolest nije imala vremena manifestirati, te se stoga ne dijagnosticira. Pravovremena posjeta liječniku o nodosu eritema i potpuni pregled u tom smislu omogućuju nam da na vrijeme dijagnosticiramo rane stadije određene bolesti u pozadini i time spriječimo niz mogućih komplikacija.

Prognoza nodoze eritema je obično povoljna. U nekim slučajevima bolest se ponavlja, ali ne predstavlja prijetnju za život pacijenta.

Koji liječnik kontaktirati

Ako se pod kožom pojave bolni čvorovi, savjetujte se s reumatologom. Da bi se razjasnio uzrok bolesti, mogu se obaviti konzultacije s drugim specijalistima: gastroenterologom, onkologom, ginekologom, infektiviologom, venerologom, specijalistom za ORL, pulmologom. Da bi se utvrdilo uključivanje donjih ekstremiteta u veni, treba proučiti flebologa.

Što je nodularni eritem donjih ekstremiteta. Ova se bolest ponekad naziva i erythema nodosa.

Erythema nodosum (na internetu možete pronaći naziv "nodularni ili nodularni eritem") - upalna bolest, koju karakterizira poraz malih žila u dermisu i potkožnoj masnoći. Pojavljuje se u obliku gustih bolnih čvorova. Izraz "erythema nodosum" uveo je britanski znanstvenik R. Willan. Može se oboljeti od nodoznog eritema u bilo kojoj dobi, ali češće su mladi pacijenti i žene podložni ovoj patologiji. Primijećeno je da djeca teže boluju od ove bolesti.

Uzroci nodularnog (nodularnog) eritema u nogama

Bolest se može pojaviti kao neovisni (idiopatski erythema nodosum), ali to je često popratni sindrom koji prati svaku tešku bolest. Pojavljuje se kod sljedećih bolesti:

• tuberkuloza
• sarkoidoza
• megakaryoblastoma
• leukoze
• neke spolno prenosive bolesti
• streptokokne infekcije (streptoderma, bol u grlu, šarlah i sl.)
• gljivične bolesti (histoplazmoza, kokcidiomikoza)
• onkološke bolesti
• guba
• ulcerozni kolitis

Ponekad se erythema nodosum na nogama može manifestirati kao reakcija tijela na određene lijekove: sulfonamide, antibiotike, kontraceptive, jod i druge.

Rizik od nodularnog eritema donjih ekstremiteta može se povećati tijekom trudnoće. Neka uloga u nastanku ove patologije pripisuje se genetskoj predispoziciji.

Sljedeće osobe su često izložene kroničnoj progresiji bolesti:

• s vaskularnom bolešću
• s žarištima kroničnih infekcija (pielonefritis, tonzilitis, sinusitis, itd.)
• s bolestima alergijskog podrijetla

Je li nodalna eritema kontaminirana

Sam po sebi nodosum eritem nije zarazna bolest. Međutim, ako je uzrok njegove pojave, na primjer, infekcija, onda može biti opasna za druge. Ali ne nužno u isto vrijeme, zaraženi eritem donjih ekstremiteta također će se pojaviti kod zaražene osobe.

Vi svibanj također biti zainteresirani za:

simptomi

Ovisno o prirodi protoka, težini simptoma nodularnog eritema i izgledu pojave, postoje tri vrste. Simptomi svake vrste patologije su nešto drugačiji.

Akutni nodularni eritem

Na površini stopala, nogu, ponekad bedara i rjeđe podlaktica, pojavljuju se bolni, otečeni, gusti čvorovi koji nemaju jasno definirane granice koje dosežu veličinu velikog oraha. Nalaze se simetrično na oba kraka. Čvorovi se lagano uzdižu iznad zdravih područja, a koža iznad njih je svijetlo crvena. Tijekom vremena boja se mijenja: od ljubičasto-ljubičaste do žućkasto-zelene, što podsjeća na „modricu“. Čvorovi se ne spajaju i nikada ne ulceriraju.

U roku od tri do šest tjedana prolaze. Na mjestu njihove lokalizacije nikada ne ostaju ožiljci i tragovi atrofije. Povrat bolesti se ne događa.

Također, akutni nodozni eritem praćeni su sljedećim simptomima:

• opća slabost
• porast temperature do 39 stupnjeva
• bol u mišićima i zglobovima
• leukocitoza
• povećan ESR

Obično akutni oblik utječe na mlade žene, djecu ili tinejdžere.

Migrirajući tip nodoznog eritema

Karakterizira ga subakutni tijek. Počinje s pojavom jednog čvora na tibiji - ravnog, gustog i ograničenog od drugih tkiva. Koža iznad čvora je plavkasto-crvena. Zatim se čvor pretvara u prstenastu ploču s blijedim padalim središtem. Također je moguće pojavljivanje nekoliko malih čvorova na obje noge.

Ovaj obrazac prati:

• groznica niskog stupnja (oko 37,5 stupnjeva, ali dugo vremena)
• opće pogoršanje
• zimica
• artralgija

Trajanje bolseni nodularnog eritema može trajati i do nekoliko mjeseci.

Kronična nodularna eritema.

Bolest ima kronični oblik s proljetnim i jesenskim sezonskim pogoršanjima. Čvorovi su slabo izraženi - ne rastu i ne mijenjaju boju kože, mogu se otkriti samo na palpaciji. U pravilu, lokaliziran na nogama u anterolateralnom dijelu njih. Kronična nodularna eritema ima dugotrajan tijek - neki se čvorovi rastvaraju, drugi ih zamjenjuju.

Obično su starije i sredovječne žene koje imaju bilo kakve upalne bolesti, tumore ili žarišta kroničnih infekcija podložne patologiji.

Što je opasan nodularni eritem donjih ekstremiteta i njegove posljedice?

Prognoza za nodozu eriteme općenito je povoljna. Bolest ne predstavlja opasnost za život i savršeno se liječi, recidivi se ne događaju često. Estetski problemi također ne nastaju - čvorovi prolaze, ne ostavljajući tragove. Međutim, vrijedi spomenuti da ova patologija nije uvijek neovisna. Ako je erythema nodosum simptom neke druge, možda i ozbiljnije bolesti, tada morate provesti vrijeme na temeljitom pregledu i ispravnoj dijagnozi. Očito, u ovom slučaju, uspjeh će u velikoj mjeri biti određen djelotvornošću liječenja osnovne bolesti. O metodama liječenja eritema nodosum na nogama, pročitajte ovdje.

Alexander Medvedev, voditelj Centra za terapiju kožnih bolesti u Europskoj klinici Siena Med, ispričat će vam o nodosu eritema i metodama liječenja:

Nodularni eritem donjih ekstremiteta - uzroci bolesti i metode liječenja

Nodularni eritem donjih ekstremiteta česta je dermatološka bolest koju karakterizira upala kože i potkožnog tkiva. Pojavljuje se formiranjem gustih, bolnih na dodir čvorova koji se simetrično nalaze na oba udova. Ovo je patološko stanje prvi put opisao engleski dermatolog R. Villan 1798. godine.

Predstavnici oba spola pate od ove bolesti, ali žene između 15 i 30 godina pate od bolesti tri puta češće od muškaraca. Smatra se da je to uglavnom ženska bolest, jer se bolest često manifestira u razdoblju gestacije ili uzimanju hormonskih kontraceptiva. Osim toga, čvorni eritem može biti znak mnogih ozbiljnih bolesti. Što uzrokuje pojavu patologije, kako se ona manifestira i koje se metode tretiraju, naučit ćete iz ovog članka.

Nodularni eritem donjih ekstremiteta - uzroci bolesti

Dugi niz godina u dermatologiji je razmatrana specifična nozološka jedinica nodalne eriteme. Međutim, nedavna istraživanja su pokazala da je patologija kože jedna od manifestacija alergijskog vaskulitisa. Kod svakog trećeg pacijenta eritem se razvija kao samostalna bolest i klasificira se kao primarna. U svim drugim slučajevima, bolest se događa u pozadini komorbiditeta i definira se kao sekundarni oblik.

Što uzrokuje senzibilizaciju tijela i dovodi do pojave karakterističnih simptoma? Prije svega, to je skup zaraznih i neinfektivnih čimbenika. Određena uloga u razvoju upalnog procesa igra genetsku predispoziciju.

Iz infektivnih uzroka spadaju sljedeće bolesti:

• streptokokne infekcije;
• tuberkuloze;
• klamidija;
• histoplazmoze;
• bolest mačje ogrebotine;
• yersiniosis;
• psitakozu;
• infekcija citomegalovirusom;
• Epstein-Barr virus;
• hepatitis B;
• spolno prenosive bolesti (sifilis, gonoreja, itd.);
• tihofitoz;
• ingvinalni limfogranulomatoza.

Među neinfektivnim čimbenicima zabilježeni su sljedeći uvjeti:

• sarkoidoza;
• upalna bolest crijeva (ulcerozni kolitis, Crohnova bolest, proktitis);
• Hodgkinova bolest;
• leukemija (rak krvi);
• neoplazme (benigni i maligni);
• Behcetov sindrom;
• trudnoća.

Uz to, uzrok nodalnog eritema može biti cijepljenje ili uzimanje određenih lijekova (salicilati, sulfonamidi, antibiotici, hormonska kontracepcijska sredstva, jodidi). Stručnjaci napominju da pacijenti s alergijskim bolestima (polinoza, atopijski dermatitis, bronhijalna astma), vaskularni poremećaji (ateroskleroza, proširene vene) ili žarišta infekcije u tijelu (pielonefritis, tonzilitis, itd.) Predisponirani su razvoju nodoznog eritema.

Kako se bolest razvija?

Nodularni eritem donjih ekstremiteta definira se kao nespecifični imuno-upalni sindrom. Mehanizmi njegovog razvoja do danas nisu proučavani do kraja. Znanstvenici tvrde da su provokatori razni infektivni agensi i određene kemikalije sadržane u lijekovima.

Oni stvaraju određenu antigensku pozadinu, kojoj zdravo tijelo uopće ne reagira, ali s genetskom predispozicijom daje imunološki odgovor i izaziva brojne biokemijske reakcije usmjerene na proizvodnju antitijela. Budući da se patologija često javlja tijekom trudnoće, to se pripisuje promjenama u hormonskoj pozadini i poremećajima u imunološkom sustavu, zbog čega žensko tijelo ne može odoljeti utjecaju negativnih čimbenika.

U međunarodnoj klasifikaciji patoloških bolesti dodijeljena je oznaka "nodalna eritema ICB 10- - L 52". Razvoj eritema nodosum počinje s porazom malih krvnih žila donjih ekstremiteta. U isto vrijeme, masno tkivo smješteno na granici dermisa i potkožnog masnog tkiva također je podvrgnuto promjenama.

U prva dva dana od početka razvoja patološkog procesa, upala prekriva zidove vena (rjeđe arterije). Stanice vaskularnog zida nabreknu, pojavljuju se pečati (infiltrati), koji se sastoje od eozinofila i limfocita. Krvarenja su zabilježena u okolnim tkivima.

Oko tjedan dana nakon pojave prvih nepovoljnih znakova počinju se razvijati karakteristične promjene u sastavu infiltrata stanica. Razvija se vaskularna opstrukcija, limfociti, plazma i divovske stanice se pojavljuju u masnim zdjelicama, a povećava se vjerojatnost stvaranja mikroabakterije. Nakon toga se infiltrati u stijenkama krvnih žila i masne lobule pretvaraju u vezivno tkivo. Istodobno, epiderma i gornji sloj dermisa obično nisu uključeni u patološki proces.

Simptomi - foto manifestacije

Glavni simptom bolesti je pojava gustih nodula promjera od 1 do 5 cm u donjim tkivima dermisa i potkožnog masnog tkiva. Noduli se blago izdižu iznad kože, imaju jasne obrise, nabubre okolna tkiva, a koža iznad pečata postaje crvena i glatka. Nakon nekoliko dana (od 3 do 5), čvorovi se zgusnu, a koža iznad njih poprimi plavičastu nijansu i postupno postane žuta, kao kod hematoma. Vizualno, ove manifestacije podsjećaju na modricu.

Upaljene tuljane obično se nalaze na prednjoj ili bočnoj strani tibije i raspoređene su simetrično na obje noge. Osim toga, u potkožnom masnom tkivu teladi, bedara, stražnjice, podlaktice ili lica pojavljuju se elementi eritema. Noduli brzo rastu do određene granice, bez svrbeža, ali pacijent osjeća bol, pogoršava se ispitivanjem pečata.

Bolest obično počinje iznenada i popraćena je općim pogoršanjem zdravlja. Pacijent se žali na slabost, nedostatak apetita, groznicu, zimicu. Ponekad se javljaju bolovi u zglobovima, jutarnja ukočenost, simetrična upala zglobova. U malim zglobovima šaka i stopala javlja se oteklina, što otežava dijagnozu, jer se takve manifestacije percipiraju kao simptomi artritisa.

Nakon 2-3 tjedna, čvorovi nestaju, a zajedno s njima nestaju manifestacije bolesti zgloba i kože. Ali u nekim slučajevima bolest poprima kronični tijek i povremeno se vraća u recidiva. Kada egzacerbacije pojavljuju guste pojedinačne čvorove s plavičastom nijansom, bolne na palpaciji. Kronični oblik nodosuma eritema može proganjati pacijenta nekoliko mjeseci.

Nodularni eritem donjih ekstremiteta kod djece

Nodularna eritema češće se dijagnosticira kod djevojčica i manifestira se u hladnoj sezoni ili izvan sezone. Razvoj bolesti doprinosi prisutnosti u tijelu virusnog patogena ili infektivnih agensa kao što su stafilokoki, streptokoki, kandide. Bolest počinje akutno, kod djece postoje bolna, vruća na dodir čvorovi na prednjoj površini potkoljenice, bedra ili podlaktice.

Postoji opća slabost, dijete je nestašno, odbija jesti, ima groznicu, zimicu i glavobolje. Čvorovi su gusti, polukružni, nadvisuju površinu kože, a koža oko njih je upaljena i edematozna.

Posebnost takvih čvorova je postupna promjena boje. Prvo, pretvaraju se iz crvene u plavičastu, a zatim njihova boja postupno postaje žućkasto-zelena. U ovoj fazi, čvorovi su riješeni i postaju ravni. Istodobno, osebujna obojenost čvorova nalikuje modricama koje su preostale od modrica.

To se jasno vidi na fotografiji eritema donjih ekstremiteta. U djece, bolest je često popraćena oštećenjem zglobova, s karakterističnim manifestacijama: bol, oteklina, crvenilo kože. Nakon nekoliko dana upalni proces se povlači, ali bol u zglobovima traje neko vrijeme.

Trajanje bolesti je obično 3-4 tjedna. Kako čvorovi nestaju na koži, piling i pigmentacija mogu ostati, što na kraju prolazi. S ponovljenim recidivima bolesti potrebno je temeljito pregledati dijete. Rano liječenje pomoći će izbjeći moguće komplikacije i prijelaz bolesti u kronični stadij.

Vrste nodosuma eritema

Ovisno o karakteristikama kliničke slike i težini simptoma, stručnjaci razlikuju sljedeće vrste eritema:

1. Akutna. Glavni simptom je stvaranje bolnih simetričnih čvorova u području zglobova nogu, koljena i gležnja. Bolest počinje iznenada i popraćena je pogoršanjem zdravlja: groznica, zimica, zglob i glavobolja. Čvorovi su dobro definirani, gusti, koža oko njih je hiperemična i upaljena. Veliki i mali zglobovi mogu biti uključeni u proces, što je praćeno povećanim bolovima. Koža nad pečatima bubri, crveni, postaje vruća na dodir. Nakon nestanka čvorova, upala zglobova također opada. Karakteristično obilježje eritema je promjena boje čvorova, s vremenom postaju plavkasti od crvenog, zatim žute i nalik tragovima hematoma. Brtve se uklanjaju i postaju plosnate nakon 3-4 tjedna od početka bolesti. Nakon njihovog nestanka, ožiljci ne ostaju na koži, ali piling i pigmentacija ostaju neko vrijeme.
2. Kronična. Ovaj tip nodoznog eritema uglavnom se dijagnosticira kod žena starijih od 40 godina, s anamnezom tumorskih procesa u zdjeličnim organima ili kroničnim žarištima infekcije u tijelu. U isto vrijeme, simptomi intoksikacije su potpuno odsutni ili blagi, a zdravstveno stanje pacijenta se ne mijenja. Nodularni tuljani su lokalizirani na tipičnim mjestima: na nogama, bedrima, stražnjici, ali vizualno su nevidljivi, jer se ne dižu iznad površine kože. Upalni proces je odsutan, a okolna tkiva se ne mijenjaju, koža ne mijenja boju, crvenilo i oteklina se ne pojavljuju. Neka povećanja simptoma zabilježena su samo tijekom pogoršanja patološkog procesa, koji se najčešće javlja u izvan sezone.
3. Migrans. Tijek ovog oblika bolesti manifestira se manje akutnim simptomima. Temperatura se blago povećava, pacijent osjeća hladnoću, slabost, bol u zglobovima umjerenog intenziteta. Zatim se na prednjoj površini tibije pojavi jedan gust, dobro definiran čvor, bolan na palpaciji. Oblik pečata je ravan, gotovo se ne nadvija nad kožom, boja elementa je crvena i cijanotična. Kako bolest napreduje, upalni element može migrirati, s formiranjem plaka, čije je središte blijeda boja, a rubovi oko periferije dobivaju svijetlo crvenu nijansu. Kasnije se na oba potkoljenica mogu pojaviti nekoliko malih zbijenih čvorova. Regresija eritema javlja se nakon 4-8 tjedana od početka bolesti.

Dijagnostičke metode

Iskusni dermatolog lako može napraviti ispravnu dijagnozu na temelju općeg pregleda i kliničkih simptoma. Da bi se pojasnila dijagnoza propisan je niz laboratorijskih studija:

• potpuna krvna slika;
• bakteriološko zasijavanje;
• nodularna biopsija;
• histološki pregled.

Ako je potrebno, pacijent se usmjerava na ultrazvučnu doppler sonografiju krvnih žila donjih ekstremiteta, kompjutorsku tomografiju ili reovazografiju. Kako bi se utvrdili mogući provokativni čimbenici i identificirali popratni žarišta infekcije u tijelu, pacijenta se upućuje na konzultaciju drugim specijalistima: flebologu, vaskularnom kirurgu, pulmologu, specijalistu za infektivne bolesti, otorinolaringologu, reumatologu.

Liječenje eritema donjih ekstremiteta

Na temelju rezultata dijagnoze, liječnik pojedinačno odabire režim liječenja. Ne bi trebalo usmjeravati samo na suzbijanje simptoma upalnog procesa, nego i na eliminiranje izazovnih čimbenika koji uzrokuju razvoj patologije. Kombinirana terapija nodosom eritema uključuje sljedeće aktivnosti:

• Upotreba antibiotske terapije usmjerena na suzbijanje fokusa upale;
• Upotreba vanjskih pripravaka (masti, kreme) s protuupalnim i regenerativnim učincima;
• Liječenje NSAR (nesteroidni protuupalni lijekovi);
• Uzimanje antihistaminika i desenzibilizirajućih sredstava;
• Postupci fizioterapije.

Pacijentima se savjetuje da se pridržavaju odmora u krevetu. Kronični žarišta infekcije u tijelu potiskuju se antibakterijskim lijekovima (penicilin, eritromicin, doksiciklin), antifungalni i antivirusni agensi. Propisani protuupalni lijekovi (diklofenak, ibuprofen, indometacin), salicilati (Askofen, Aspirin). U režim liječenja nužno uključuju antihistaminici koji suzbijaju nespecifične reakcije imunološkog sustava (Tavegil, Claritin, Suprastin, Zyrtec).

Ako nema zaraznih bolesti, kortikosteroidi (prednizolon, metilprednizolon) koriste se za brzo uklanjanje upalnog procesa. U slučaju rekurentnih i kroničnih oblika bolesti, indicirana je upotreba aminokinolinskih pripravaka (Plaquenil, Delagil).

Lokalno liječenje temelji se na korištenju vanjskih sredstava s protuupalnim djelovanjem: hormonske masti (Sinaflan, Akriderm), komprimirane s Dimexidumom. Korištenje ekstrakorporalnih metoda pomaže u brzom uklanjanju bolnih simptoma: laserskog zračenja krvi, izmjene plazme, hemosorpcije. Za popravak krvnih žila korišteni su lijekovi - angioprotektori (Trental, Delagin, Eskuzan).

Dobar učinak daju fizioterapeutski postupci. Za liječenje nodularnog eritema primjenjuju se sljedeće metode:

• Fonoforeza s hidrokortizonom;
• Lasersko ozračivanje;
• Magnetska terapija;
• NLO;
• dijatermija;
• Komprimira se s otopinom Dibulon ili Ihtiol.

U završnoj fazi terapije pacijentu se propisuju imunomodulatorni i vitaminsko-mineralni kompleksi.

Nakon što je pacijent izliječen mjesec dana, preporučuje se izbjegavanje visokog fizičkog napora. Da bi se spriječili daljnji recidivi, treba slijediti hipoalergensku dijetu.

Potrebno je izbjegavati uporabu proizvoda koji mogu uzrokovati alergijsku reakciju, napustiti prženu, dimljenu, slanu, začinsku i dati prednost mliječnoj tvornici. Trebalo bi odmah liječiti žarišta infekcije u tijelu, voditi aktivan životni stil, održati imunitet i poboljšati tjelesnu obranu.

Nodularni eritem tijekom trudnoće

Ranije se smatralo da je pojava eritemskih simptoma čvorova tijekom trudnoće prijetnja punom razvoju fetusa. Kako bi se isključilo rađanje djeteta s prirođenim razvojnim abnormalnostima, ženama je ponuđen umjetni pobačaj.

Trenutno, opsežne mogućnosti suvremenih dijagnostičkih metoda omogućuju nam pouzdano uspostavljanje vrste infektivnog agensa koji izaziva upalni proces. Time je moguće razumjeti koji čimbenici nemaju utjecaja na razvoj embrija.

Kod akutnih oblika nodularnog eritema glavni teret pada na žensko tijelo, kardiovaskularni sustav žene ima toksični učinak, dok taj upalni proces ne utječe na razvoj djeteta. U nekim slučajevima, eritema nodularna čak može samostalno proći do kraja 2 ili 3 semestra.

Budući da nije poželjno koristiti lijekove tijekom trudnoće, stručnjaci su ograničeni na propisivanje vanjskog sredstva s protuupalnim i analgetskim učinkom. Kod pogoršanja bolesti, ženama se preporuča mirovanje i ograničenje bilo kojeg psiho-emocionalnog nemira. Osim toga, liječnik može preporučiti optimalnu kombinaciju opterećenja motora s odmorom. U budućnosti, nakon poroda, ova strategija liječenja pomoći će izbjeći prijelaz bolesti u tromu kroničnu formu.

Samo po sebi, takva bolest kao što je čvorni eritem donjih ekstremiteta nije opasna, ali je najčešće satelit mnogih teških patologija. Stoga, pravovremena posjeta liječniku i pregled pomažu identificirati i eliminirati povezanu bolest i time spriječiti moguće komplikacije. Ako se pojave simptomi anksioznosti, posavjetujte se s reumatologom ili dermatologom za savjet. Kod propisivanja liječenja u ranim stadijima bolesti, prognoza je obično povoljna.

Erythema nodosum: zašto se tuljani pojavljuju ispod kože i kako ih tretirati

Dermatoza erythema nodosum ili erythema nodosum je bolest koju karakterizira upala kožnih žila (vaskulitis, angiitis) s pojavom bolnih nodula u potkožnoj masnoći i dermisu.

Potonji su obično lokalizirani na prednjoj i anterolateralnoj površini bedara i nogu.

Uzroci nodoznog eritema

Stopa prevalencije

Nodozni eritem nalazi se u 5-45% populacije, osobito u mladoj dobi. Kao rezultat epidemioloških studija utvrđeno je da se u različitim regijama postotak morbiditeta značajno razlikuje i uvelike ovisi o prevalenciji određene patologije koja je karakteristična za određeno područje. Međutim, potpuna statistika o učestalosti ove bolesti nije dovoljna. Poznato je samo da je u Velikoj Britaniji u jednoj godini zabilježeno 2-4 slučaja na 1000 stanovnika.

Naziv bolesti predložen je krajem 18. stoljeća, a njegovi klinički simptomi detaljno su opisani u drugoj polovici 19. stoljeća. U sljedećim godinama opisane su i neke od kliničkih manifestacija nodoznog eritema u mnogim infekcijskim procesima s kroničnim tijekom, predloženi su različiti režimi liječenja, ali do sada nije utvrđen specifičan etiološki faktor, a incidencija kroničnih oblika ostaje prilično visoka.

Nema razlike u učestalosti slučajeva bolesti između urbanog i ruralnog stanovništva, kao i između spolova adolescencije. Međutim, nakon puberteta, djevojčice i žene su pogođene 3-6 puta češće od dječaka i muškaraca.

Smatra se da se patologija razvija uglavnom u pozadini drugih bolesti, od kojih je najčešća sarkoidoza. Iako su pojedinci bilo koje dobi izloženi riziku razvoja nodoznog eritema, češće su pogođeni mladi od 20 do 30 godina. To je zbog činjenice da maksimalna učestalost sarkoidoze pada na ovo dobno razdoblje. Često je nakon rendgenskog pregleda organa u prsnom košu nađena sarkoidoza kod bolesnika s kliničkom slikom nodoznog eritema.

U zimskom i proljetnom razdoblju uočava se veća učestalost nodoznog eritema. To može biti posljedica sezonskog povećanja broja prehlada uzrokovanih beta-hemolitičkom streptokokom skupine A. Pojedinačni slučajevi obiteljskog eritemskog nodozuma također su opisani, osobito kod djece, što se objašnjava postojanjem stalnog izvora infektivnog patogena među članovima obitelji (beta-hemolitička streptokoka skupina A).,

etiologija

Komunikacija sa streptokokom i senzibilizacija organizma na njegov antigen (streptolizin) potvrđena je povećanim sadržajem antitijela u krvi pacijenata koji predstavljaju antistreptolizin-O (ASLO).

Postoje mnoge bolesti protiv kojih se pojavljuje nodosum eriteme. Nadalje sarkoidoza, to uključuje tuberkulozu, osobito u djetinjstvu, koreju, akutnih i kroničnih infekcija (angina, pleuropneumonije, kronična angina, klamidija, yersiniosis, rubeola), sifilis, razne autoimune bolesti (sistemski eritematozni lupus, reumatoidni artritis, dermatomiozitis, itd )..

Međutim, razvoj nodoznog eritema na pozadini ovih patoloških stanja ne znači da su oni njegov uzrok, koji je u potpunosti u skladu s latinskim riječima:

“Posthocnonestpropterhoc” - nakon “ovo” ne znači zbog “ovoga”.

Mnoge od tih bolesti izazivaju stafilokoki, streptokoki, virusi, uključujući i neke vrste herpes virusa, kao i dugotrajnu upotrebu (na primjer, kod autoimunih bolesti) glukokortikoidnih lijekova koji doprinose aktivaciji infekcije. Ta činjenica potaknula je pretpostavku da su infektivni patogeni, osobito streptokoki i stafilokoki, uzrok nodularnog eritema.

Istovremeno, razvoj procesa se često primjećuje kod bolesti ili stanja koja nisu povezana s bakterijskom florom - hepatitis "B" i "C", kronični aktivni hepatitis, HIV infekcija, ulcerativni kolitis, upalna bolest crijeva (kolitis), bolest. Crohnova bolest, arterijska hipertenzija, peptički ulkus, kronična kardiovaskularna insuficijencija, trudnoća, antifosfolipidni sindrom, bolesti krvi, udisanje dima vatrogasaca, opekline meduza i drugi.

Uz to, nodozni eritem se može razviti odmah nakon uzimanja određenog broja lijekova. U jednom od znanstvenih radova daje se oko 80 sličnih lijekova različitih skupina i razreda - oralnih kontraceptiva, bromida, kodeina, antidepresiva, antibiotika, sulfonamida, nespecifičnih protuupalnih, anti-gljivičnih, antiaritmičkih, citostatskih lijekova itd.

Ovisno o etiološkom faktoru, bolest se definira kao:

1. Primarna ili idiopatska, ako patološko stanje ili uzročni faktor nije identificiran. Broj takvih slučajeva kreće se od 37 do 60%.
2. Sekundarno - kada se utvrđuje temeljna bolest ili čimbenik koji se može smatrati uzrokom.

Predisponirajući čimbenici uključuju hipotermiju, sezonalnost, prisutnost kroničnih bolesti, malignih ili benignih tumora, vensku i / ili limfnu insuficijenciju krvnih žila donjih ekstremiteta, lijekove, poremećaje metabolizma i mnoge druge.

Patogeneza i patološka slika

Imunološki odgovor tijela

Što se tiče mehanizama razvoja bolesti, većina autora se oslanja na hipotezu o trenutnom ili odgođenom imunološkom odgovoru kao odgovor na bakterijski, virusni ili drugi izazovni antigeni. Vrlo čest razvoj bolesti nakon uzimanja određenih lijekova i identitet elemenata kože s nordozom eritemom na osip kod alergijskih bolesti potvrđuje pretpostavku alergijske prirode ove patologije.

Koža je zona koja brzo reagira na učinke agensa koji izaziva. Pod njegovim utjecajem nastaju imunološki kompleksi koji se, cirkulirajući u krvi, talože i akumuliraju na zidovima i oko zidova malih žila (venula) smještenih u razdjelama vezivnog tkiva potkožnog tkiva.

Ovi imunološki kompleksi aktiviraju B-limfocite koji luče protutijela. Rezultat je hiperregična (suvišna) reakcija tkiva lokalne prirode, koju karakterizira upala, aktivacija vaskularnih i trombogen-formirajućih tvari i nekroza. Ova reakcija popraćena je crvenilom, ponekad svrbežom, formiranjem infiltracije (oticanje, zbijanje). Slično je s Artusovom pojavom, trenutnom vrstom alergijske reakcije. Alergijska reakcija odgođenog tipa, u kojoj se aktiviraju T-stanice, nije isključena, a bolest se odvija prema istom tipu kao i kontaktni dermatitis.

Nasljedna sklonost

Hipoteza nasljedne sklonosti nije odbačena. To je zbog visoke učestalosti otkrivanja povišenih razina TNF-alfa (faktor tumorske nekroze), visoke koncentracije IL-6 u krvi (interleukina) koje nisu povezane s prisutnošću zarazne bolesti, te visoka učestalost prisutnosti HLA-B8 (humani leukocitni antigen) u krvi. žene s nodosom eritemom.

Pretpostavlja se da su tijekom prijelaza procesa u kronični stadij, neki infektivni patogeni uključeni u mehanizme razvoja vaskulitisa i oštećenja endotelne (unutarnje) obloge krvnih žila, što ovom procesu daje izraženiju agresivnost.

patološki anatomija

Patološka istraživanja materijala dobivenih biopsijom kože ukazuju na ovisnost rezultata o stadiju patološkog procesa. Istovremeno se otkrivaju znakovi oštećenja koji su karakteristični za prekomjernu alergijsku reakciju odgođenog tipa. Upalni proces u zidovima venula i arteriola kombiniran je s njihovom dilatacijom (ekspanzijom), koja uzrokuje eritematoznu (crvenkastu) boju elemenata u početnim stadijima bolesti.

Interlobularne vezivnog tkiva septa masnog tkiva, smještene na granici dermalnog sloja i hipodermisa, zgusnu i imaju znakove fibroze. One su u različitim stupnjevima prožete ćelijama koje se protežu do peri-prigradskih područja. Ove stanice, među kojima prevladavaju limfociti, uključene su u upalne procese. Upala kože i fibroza septuma objašnjavaju prisutnost karakterističnih gustih nodula (granuloma).

U akutnom nodozu eriteme glavne morfološke promjene su lokalizirane uglavnom u potkožnom masnom tkivu, au dermalnom sloju određuje se samo nespecifični edem oko krvnih žila. U subakutnoj, uz upalu stijenke malih potkožnih žila, u kroničnom (najčešćem obliku) određuje se infiltracija interlobularnih septa, subkutani vaskulitis (upala) ne samo malih, nego i srednjih žila, kao i zadebljanje zida i proliferacija unutarnje membrane kapilara interlobularnih septa.

Nodosum eriteme i trudnoća

Ova bolest tijekom trudnoće, prema različitim izvorima, dijagnosticira se kod 2-15% žena. Smatra se da su temelji njegova razvoja isti mehanizmi. Trudnoća je jedinstveno stanje ženskog tijela. To je moguće samo ako postoji ravnoteža između nespecifičnih i specifičnih vrsta imuniteta. Upravo ti čimbenici usmjeravaju imunološki odgovor duž određenog "kanala".

Restrukturiranje endokrinih i imunoloških sustava u razdoblju gestacije je ranjiva karika koja stvara uvjete za pojavu nodoznog eritema. Akutna ili aktivacija kronične infekcije tijekom trudnoće na pozadini fiziološke imunosupresije (imunosupresija) još više uključuje mehanizme potonjeg, što pridonosi senzibilizaciji vaskularne mreže dermisa i hipodermi i dovodi do prijetnje pobačaja.

Kako, u kojem razdoblju i kako se liječiti eritemom nodosum tijekom trudnoće uvijek su teška pitanja za liječnike, koji bi trebali uzeti u obzir negativan utjecaj ne samo sama bolest, ali i lijekovi na fetus. Antibiotici i antibakterijski lijekovi imaju posebno nepovoljan učinak u razdoblju kada se polože organi i sustavi nerođenog djeteta (u prvom tromjesečju trudnoće).

Dakle, glavna uloga u etiologiji i patogenezi bolesti pripisuje se imunološkom odgovoru tijela na utjecaj zaraznog ili neinfektivnog štetnog agensa. Uloga reaktivnosti ljudskog tijela u tom procesu, kao i sve veze mehanizama njegove interakcije s agresivnim agensima, ostaje u velikoj mjeri neistražena.

Pretežna lokalizacija patološkog procesa upravo je na nogama, što je uglavnom povezano s sporim protokom krvi i limfnim protokom, sa strukturnim značajkama mišićnog tkiva i vaskularne mreže donjih ekstremiteta i stagnirajućim fenomenima u njima.

Simptomi nodozuma eriteme

Ovisno o težini, prirodi tijeka i trajanju upalnog procesa, razlikuju se sljedeći oblici bolesti:

Akutni nodularni eritem

Riječ je o klasičnom tipu, ali ne i najčešćoj varijanti tečaja, čiji razvoj, u pravilu, prethodi akutna zarazna bolest (tonzilitis, ARVI, itd.).

Odlikuje se iznenadnim pojavljivanjem na nogama u prednjoj i bočnoj površini nogu (ponekad - bedrima) tipičnih višestrukih elemenata u obliku potkožnih čvorova promjera od 5 do 60 mm i više, koji se mogu međusobno spojiti, formirajući crvene plakove, i nikada nisu praćeni svrabom., Pojavljivanje lezija popraćeno je boli različitog intenziteta, kako u stanju mirovanja tako i kada su palpirane.

Čvorovi imaju gustu teksturu i fuzzy obrise (zbog oticanja tkiva), blago se uzdižu iznad okolne zdrave površine kože. Brzo rastu do određene veličine, nakon čega se njihov rast zaustavlja. Koža iznad njih je glatka i crvena. Regresija granuloma može se dogoditi samostalno unutar 3 (u blagim slučajevima) ili 6 (u težim slučajevima) tjedana.

Njihov obrnuti razvoj nikada nije praćen formiranjem ulkusa i atrofičnih ili hipertrofičnih ožiljaka. Čvorovi nestaju bez traga, ali ponekad je piling epidermisa ili / ili hiperpigmentacija privremeno na njihovom mjestu.

Eritematozni žarišta obično se nalaze simetrično, ali povremeno - s jedne strane ili predstavljeni pojedinačnim čvorovima. Na rukama, vratu i licu pojavljuju se iznimno rijetki granulomi, gdje se mogu stopiti jedan s drugim, stvarajući eritematozne (crvene) plakove, a ponekad i opsežne, međusobno se spajajući, oštećenja.

Lokalizacija procesa na palmarnim i plantarnim površinama obično je jednostrana i javlja se češće kod djece, vrlo rijetko u odraslih. Planarna lokalizacija erythema nodosum se mora razlikovati od tzv. Plantarne traumatske urtikarije, koja ima pojavu mrlja crvenila kože na tabanima. Potonji se javlja u djece kao rezultat značajnog fizičkog napora. Dinamičko promatranje olakšava razlikovanje erythema nodosum od plantara, u kojem crvenilo nestaje u roku od nekoliko sati do 1 dana.

Vrlo često, akutni oblik eritemske nodoze prati visoka tjelesna temperatura (do 39 °) i opći subjektivni simptomi - slabost, slabost, glavobolja, bol u trbuhu, mučnina, povraćanje i proljev, bolovi u zglobovima i mišićima. Oko 32% bolesnika ima simptome upale u zglobovima - intraartikularni izljev, prisutnost hiperemije kože i oticanje tkiva u području zgloba.

1. Lokalizacija lokva; 2. Lokalizacija eritematoznih čvorova u nogama

Akutni oblik bolesti

Migrantski oblik

Nastavlja se s istim gore opisanim kliničkim manifestacijama, ali u pravilu ima asimetrični karakter i manje izraženu upalnu komponentu. Bolest započinje pojavom u tipičnom području (anterolateralna površina potkoljenice) jednog ravnog čvora testovatne konzistencije i cijanotične (cijanotične) boje.

Čvor brzo raste zbog svojih perifernih zona i pretvara se u duboku veliku ploču s potonulim i blijedim središnjim dijelom. Njezini rubni dijelovi okruženi su valjkom bogate boje. Jedan mali čvor može pratiti glavni čvor. Potonji se često nalaze na obje noge. Mogući su i opći simptomi - niska temperatura, bol u zglobovima, opća slabost i slabost. Trajanje migracijskog oblika kreće se od nekoliko tjedana do mjeseci.

Kasni stadij nodoznog eritema

Kronični oblik

Obično se javlja kod žena u srednjoj i starijoj dobi, češće na pozadini kardiovaskularnih bolesti (kronično zatajenje srca, obliteran ateroskleroze i proširenih vena donjih ekstremiteta), alergijske, infektivne upalne (adneksitis itd.) Ili tumorske patologije, primjerice miome uterusa.

Ovaj oblik nodozne eriteme karakterizira dugotrajan ustrajan tijek. Nastavlja se s relapsima koji se javljaju u proljetnom i jesenskom razdoblju i traju nekoliko mjeseci, tijekom kojih nastaju neki čvorovi i pojavu novih.

Čvorovi su obično nekoliko, gusti su, imaju promjer od oko 40 mm, plavkasto-ružičaste boje, lokalizirane na anterolateralnoj površini tibije, praćene neizraženim bolovima i umjerenim nekonzistentnim edemom tibije i / ili stopala. U početnom stadiju njihove pojave, boja kože se ne može promijeniti, a sami se granulomi mogu odrediti samo palpacijom. Opći simptomi mogu biti blagi ili potpuno odsutni.

dijagnostika

U dijagnozi glavnu ulogu ima vanjsko ispitivanje i temeljita zbirka podataka o anamnezi (medicinskoj povijesti). Anamneza omogućuje identificiranje povezanih i / ili prethodnih bolesti, protiv kojih je razvijen nodos eritem i koji može biti njegov glavni uzrok.

Obvezni pregled je radiografija ili, pouzdanije, kompjutorska tomografija organa prsnog koša. Prisutnost u rezultatima proučavanja bilateralnog porasta intratorakalnih limfnih čvorova u kombinaciji s nodosom eritema i povišenom tjelesnom temperaturom te u odsustvu simptoma plućne tuberkuloze obično ukazuje na Löfgrenov sindrom. Često se nalazi u žena tijekom trudnoće iu postporođajnom razdoblju. Lofgren sindrom je vrsta blage sarkoidoze pluća koja zahtijeva odgovarajuću terapiju.

Koje testove treba proći?

Opći testovi krvi su neinformativni. Oni mogu samo ukazati (ne uvijek) na prisutnost upalnog (ubrzanog ESR) ili alergijskog (povećanje broja eozinofila) procesa.

U određenoj mjeri, korisne su analize definicije titara antistreptolizina-O u dva uzorka s intervalom od 2-4 tjedna. Promjena u titru od najmanje 30% ukazuje na upalnu streptokoknu infekciju koja je prenesena u nedavnoj prošlosti.

U posebno teškim slučajevima, kao i za otpornost na liječenje i perzistentni tijek bolesti, vrši se biopsija zahvaćenog područja u svrhu diferencijalne dijagnoze, nakon čega slijedi histološki pregled (opisana je histološka slika).

Liječenje nodoznog eritema

Ako postoji izražena slika bolesti, potrebno je održavati posteljinu tijekom tjedna, što omogućuje smanjenje oteklina donjih ekstremiteta i intenzitet bolnih osjećaja. Preporučuje se da noge daju uzvišeni položaj, au slučaju teških simptoma koristite elastične čarape ili zavoje s elastičnim zavojima.

Terapija lijekovima

1. S umjereno teškim i blagim nodozom eritema, liječenje započinje primjenom jedne od skupina NSAIL (nesteroidnih protuupalnih lijekova) - lijekova - Ibuprofena, paracetamola, indometacina, ortofena, diklofenaka, naproksena, Ibuklina, meloksikama, lornoksikama, nimesulida itd. 3-4 tjedna.
2. Atibiotici, antibakterijska i virusostatična sredstva. Ako je moguće, preporučljivo je ne propisivati ​​trudnice u prvom tromjesečju. Antibiotici iz skupine penicilina (ampicilin i oksakilin), cefalosporini (cephalysin, ceftriakson, cefoksičnost) i makrolidi (azitromicin, eritromicin) najsigurniji su za fetus. No, bolje je koristiti ih i druga antibakterijska sredstva u drugom tromjesečju, au drugoj polovici trudnoće može se proširiti raspon upotrijebljenih antibiotika.
3. Alamohinolinovye droge Delagil ili Plaquenil, koji imaju protuupalni, antiplatelet, antimikrobni, analgetik, antioksidans i druge učinke. Njihovo imenovanje trudnicama je nepoželjno.
4. Lijekovi koji sadrže jod (otopina kalijevog jodida) i nadomjesci joda doprinose lučenju heparina u mastocitima, što suzbija reakcije preosjetljivosti s odgođenim tipom, smanjuje trombozu i poboljšava mikrocirkulaciju.
5. Kratki tijekovi potkožnog davanja Heparina ili Fraxiparina (bolje) - za teške tijekove.
6. Antialergijski lijekovi (feksofenadin, loratin).
7. Angioprotektori, dilatacije malih žila i povećavaju njihov tonus, smanjuju oticanje i propusnost njihovih zidova, poboljšavajući reološka svojstva krvi i mikrocirkulacije (Pentoksifilin, Curantil, Vazonit, T rent, itd.).
8. Vitamini "C" i "E".
9. Glukokortikoidni lijekovi (prednizolon, metipred, deksametazon, diprospan) indicirani su za nodozu eriteme, posebno povezanu sa sarkoidozom, u prisutnosti intenzivnog upalnog procesa iu slučaju nedovoljne učinkovitosti liječenja. Mogu se davati u malim dozama, čak iu bilo kojoj fazi trudnoće.
10. Plazmafereza ili hemosorpcija - s posebno upornim i dugotrajnim tijekom bolesti.

Lokalna terapija

Lokalni tretman se provodi aplici s dimeksin otopina ili otopina, gel ihtiola dimeksin u kombinaciji s heparinom, krema s indovazin pomiješa s masti ili kreme s kortikosteroidima - Beloderm sadrži betametazon Belogent (betametazon s gentamicinom) Belosalik (betametazon s salicilna kiselina),

Nakon zaustavljanja akutnih manifestacija upalnog procesa, moguće je koristiti fizioterapeutske postupke u obliku ozokerita, fonoforeze s tekućom masti (liniment) koja sadrži dibunol, heparin, s lidazom ili hidrokortizonom. Induktotermija, magnetska terapija, ultra visoke frekvencije, laserski tretman itd. Također se koriste.

Nisu razvijeni jedinstveni standardi i režimi liječenja nodoznog eritema. Trenutno su glavni lijekovi antibiotici. Istovremeno, njihova raširena upotreba može pridonijeti prijelazu akutnog procesa u kronični. To je zbog nedostatka utjecaja antibakterijskih sredstava i antibiotika na viruse, pa čak i na mnoge bakterijske sojeve. U sadašnjem stadiju, liječenje i idiopatskih i sekundarnih bolesti, nažalost, uglavnom je usmjereno na smanjenje ozbiljnosti lokalnih upalnih procesa i smanjenje trajanja bolesti.